省级医院系统支持社保卡刷卡结算改造流程

贵州省社会保险全省统一应用系统 医保支付接口应用编程接口规范（V1.0.0.5）四川久远银海软件股份有限公司2011年9月1、概述1.《贵州省社会保险全省统一应用系统医保支付接口应用编程接口规范》（以下简称规范）的使用对象为将使用银海医保支付组件库（以下简称组件库）来完成医保支付的为定点医疗机构提供应用软件的HIS供应商、药店MIS供应商或其它第三方应用软件供应商。

2.规范公布了组件库所提供的交易，规定了调用每一交易的前提条件，详细描述了每一交易的调用方法。

规范从编程的角度来介绍以上内容，对医保政策和医保支付流程的介绍不属于本规范的范围。

§1.1.术语及参考资料COM：Common Object ModelHIS：Hospital Information SystemMIS：Management Information System§1.2.应用模式银海医保支付组件库是一组运行在WINDOWS 32位环境下的COM组件，第三方应用软件使用相应的COM组件调用方式来调用它。

§1.3.环境要求§1.3.1.硬件环境指标指标值CPU ≧1.6MHzMemory ≧512MBHardDisk ≧2000M(free)NetCard ≧10MB§1.3.2.网络环境指标指标值协议TCP/IP、HTTP/HTTPS广域网带宽≧56k网络连接客户端直接访问医保中心网络§1.3.3.网络拓扑图§1.3.4.系统软件指标指标值操作系统WIN2000/NT/XP及以上WIN系列操作系统辅助软件IE6.0及其以上；Msxml4.0§2.修改记录修改时间版本修改描述2011-6-24 V1.1 修改91交易主要为字段变更2011-6-24 V1.1 增加交易53、54、55、56、56a、56d，602011-6-29 V1.1 增加交易76,、76a、76b修改91交易增加字段修改时间版本修改描述修改41交易增加输出字段2012-07-24 V1.2 1、增加附录说明2、修改41、42、43、48号交易必须传入个人编号3、修改75（适用贵州省统一项目）号交易<prm_aka130></prm_aka130>【默认：31 医疗；M31 生育；G31 工伤】4、调用21号交易传入<prm_aac001> 个人编号</prm_aac001>5、调用48、21号交易<prm_ykb065>执行社会保险办法</prm_ykb065>2013-9-23 V1.3 1、增加清算方式修改交易47号交易2013-10-09 V1.4 1、修改71、75增加异地医疗清算相关。

一、总则为了规范医院社保刷卡服务，保障参保人员的合法权益，提高医院社保服务效率，根据《中华人民共和国社会保险法》及相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。

二、适用范围本制度适用于我院所有使用社保卡进行医疗费用结算的参保人员。

三、刷卡流程1. 参保人员持有效社会保障卡至我院就诊，经挂号处确认身份信息后，挂号处为参保人员开具挂号单。

2. 参保人员持挂号单至就诊科室就诊，就诊医生根据病情开具处方。

3. 参保人员持处方至药房取药或检查，药房或检查科室确认处方信息后，为参保人员办理社保刷卡结算。

4. 参保人员持社保卡在刷卡机上刷卡，系统自动识别参保人员身份信息及待遇类型。

5. 系统根据参保人员待遇类型及所发生的医疗费用，计算个人负担部分及社保报销部分。

6. 参保人员与我院结清个人负担部分费用后，剩余部分由社保基金支付。

四、刷卡结算注意事项1. 参保人员应妥善保管社会保障卡，不得转借他人使用。

2. 参保人员应如实提供个人信息，不得冒用他人社保卡。

3. 参保人员就诊时，应主动向医生说明参保情况，以便医生准确开具处方。

4. 参保人员如有疑问，可向我院社保结算窗口咨询。

五、医院职责1. 我院应设立社保结算窗口，配备专职人员负责社保刷卡结算工作。

2. 我院应定期对社保结算人员进行业务培训，提高其业务水平。

3. 我院应积极与社保经办机构沟通，确保社保刷卡结算工作顺利进行。

4. 我院应配合社保经办机构开展稽核工作，确保医保基金安全。

六、违规处理1. 参保人员使用伪造、变造的社保卡，或冒用他人社保卡进行刷卡结算的，一经查实，将依法予以处理。

2. 我院工作人员在社保刷卡结算过程中，出现违规行为，将依法予以处理。

七、附则1. 本制度自发布之日起施行。

2. 本制度由我院财务部门负责解释。

3. 本制度如与国家法律法规及政策相冲突，以国家法律法规及政策为准。

银医通诊间支付与住院结算方案2021年4月智慧医疗项目部一．目的通过改造HIS系统，结合银医自助机的使用，增加诊间支付流程与刷脸支付方式，优化就医流程，改善患者就医体验二．背景为了解决人民群众看病难，看病烦的问题，原卫生部提出“先诊疗后付费”的模式，国内诊间结算主要针对自费患者，有效地解决患者医院就诊“三长一短"问题，即挂号、候诊、收费队伍长，看病时间短。

三．诊间支付与住院结算前置护士站的优点诊间与住院需要结算的患者按费用类别分为两类。

第一类是自费患者。

目前定西市人民医院是为患者建立自费预交金账户，采用提前储值、适时扣费的方式。

由于储值和扣费都是在HIS系统中独立进行，无需交互，可以在任何节点进行快速扣费，可以满足“在发生点实时采集数据”的原则，并且在很多医院也取得了很好的实施效果。

在此需要说的第二类是医保患者。

过去，服务器存储价格高昂、分布式系统不成熟，各地区的医保系统普遍通过加密卡限制各医院结算终端数，导致医保结算只能在收费室进行。

随着技术的进步，目前大多数地区的医保系统解除了这种限制，允许HIS系统在任意节点进行结算，为诊间结算提供了可能。

以下的讨论只针对医保患者：（1）如果严格遵守“在发生点实时采集数据”的原则，那么在医生站进行结算是必须的。

患者到医院后的第一个收费环节是医事服务费（原挂号费、诊疗费），而医事服务费是医生智力劳动的报酬，在医生站进行结算最为合适。

（2）在医生站结算是因为医保结算较慢，需要高并发。

在一些大医院，同时出诊的专家有上百名，而药房（检验、检查科室）只会有几个窗口，所以医保结算普遍较慢。

如果将收费点全部放到药房（检验、检查科室），就会造成巨大的人流压力。

（3）如果担心医生诊间结算会延误看诊，可以将医生诊间结算做成可选项，而不是必选项。

并不是所有的医生都忙得不可开交，真正忙得不可开交的大专家会有愿意跟师的助手协助。

对患者进行诊间结算的选择权可以放在医生处，让医生在保证诊疗行为的同时，尽可能避免医保结算带来的巨大压力。

工作交流医院电子社保卡实时结算的问题及对策◎文/刘 勇摘 要：医疗保险制度的不断完善，不仅为患者提供资金上的帮扶，还有效改善和提高了国家医疗服务水平，故推进电子社保卡的实时结算方式能够为患者提供较大便利。

围绕医院电子社保卡实时结算展开分析和论述，首先，介绍推进医院电子社保卡实时结算的概念及重要意义；然后，分析当下在推进医院电子社保卡实时结算时所面临的一些问题；最后，提出全面加强医院电子社保卡实施结算服务的有效的对策。

关键词：医院电子社保卡；实时结算；重要意义；存在问题0 引言随着国家经济社会不断发展，人民群众合法权益的维护逐步受到重视，尤其是强化了坚持以人为本的理念。

因此，国家推出了医疗保险这一福利政策，只要持有电子社保卡，就可以给以一定程度的报销，并且提供基本的医疗保障。

电子社保卡的实施，对于病人来讲具有十分重要的意义［1］。

但是当下在推进医院电子社保卡实时结算的过程当中存在个别问题，必须要解决这些问题才能够充分发挥医院电子社保卡实时结算的应有作用，减少患者的经济压力，推动国家医疗事业全面发展。

1 医院推进电子社保卡实时结算的重要意义随着国家医疗保险制度的不断完善，医保电子卡的实施结算工作具有十分重要的意义，主要表现在以下几个方面。

1.1 能够解决患者的经济压力推进医疗保险制度，坚持电子社保卡实时结算政策，不仅能够解决患者看病难的问题，也能够在资金上给予一定帮扶，减轻患者的经济压力。

因此，医院电子社保卡实时结算是一项惠民政策，能够真正缓解医患关系，解决患者看病难的问题。

1.2 提高参保人员的身体素质人一旦生病，不仅影响了工作，还会带来一定的经济压力，医院社保卡实时结算政策的推出，患者只需要支付个人支付的部分费用，这一政策的实施在很大程度上减轻了患者看病的经济压力，改善国民就医条件，保障参保人员的健康，提高参保人员整体身体素质。

1.3 能够推动国家健康事业的发展通过推进电子社保卡政策，能够使医院内的管理制度体系更加有序、规范，不仅给没钱看病的患者提供了治疗机会，也能够真正地推进国家健康事业的发展，有利于提高民众健康水平，促进国民经济发展。

社保卡住院报销流程社保卡住院报销流程是指通过社保卡进行住院费用的报销所需要进行的一系列步骤。

以下是一个典型的社保卡住院报销流程：1. 住院前准备：在住院前，患者需要准备好一些必要的材料，如身份证、社保卡、医疗费用清单等。

2. 住院登记：患者到医院住院部进行登记，并填写相关的住院手续。

同时，需要将社保卡交给医院。

3. 诊断治疗：患者按照医生的安排进行诊断和治疗。

医院会根据病情来确定住院的具体天数和治疗方案。

4. 缴纳住院押金：在确认住院后，患者需要缴纳一定金额的住院押金。

住院期间，医院会根据实际消费情况来扣除相应的费用。

5. 医疗费用结算：住院结束后，患者可以到医院的财务部门或楼层医保窗口进行费用结算。

患者需要提供社保卡、住院费用清单等相关材料。

6. 财务部门审核：医院的财务部门会对提供的费用清单进行审核，确认费用的正确性和合理性。

7. 报销申请：审核通过后，患者可以在财务部门或楼层医保窗口填写报销申请表，并将表格和相关材料提交给医保部门。

8. 医保部门审核：医保部门会对报销申请进行审核，包括费用是否符合规定、患者是否符合报销条件等。

9. 报销发放：经过医保部门审核通过后，医保部门会将报销款项打入患者指定的银行账户上，患者可以通过社保卡进行提现。

10. 退还押金：在完成报销后，医院会将患者缴纳的住院押金进行退还。

一般情况下，医院会在报销款项发放后的一段时间内进行押金的退还。

总结来说，社保卡住院报销流程包括住院登记、诊断治疗、缴纳住院押金、医疗费用结算、财务部门审核、报销申请、医保部门审核、报销发放和退还押金等环节。

患者在住院期间需要保留好相关的费用凭证，及时办理报销手续，以便享受社保卡的报销服务。

同时，患者还需要了解自己的医疗保险报销范围，避免不必要的费用。

江苏省内异地就医刷卡结算操作流程
对于江苏省内异地就医刷卡结算操作流程的内容，最近很多⼈很困惑，⼀直在咨询⼩编，今天店铺⼩编针对该问题，梳理了以下内容，希望可以帮您答疑解惑。

————省内异地就医————
省内异地就医服务对象：
省内异地就医定点医院：
省内异地就医操作流程：
据南京市⼈社局社保中⼼医保部透露，南京市所属的江宁、浦⼝、六合、⾼淳、溧⽔等5个独⽴统筹区省内异地就医联⽹结算⼯作⼒争在今年7⽉启动。

南京职⼯医保参保⼈员在外地就医
南京市长驻省内其他城市的职⼯医保参保⼈员刷卡看病，需要经过以下流程：
1⾸先需要到南京市社会保险管理中⼼医保部柜台(建邺区⽔西门⼤街73号⼆楼服务⼤厅)申请办理“江苏省内异地就医登记”备案⼿续(已按规定办理过登记备案⼿续的不需要重新办理);
2然后凭本⼈⾝份证和经审核确认的异地就医申请表，到居住地社会保障卡制卡部门办理并随后领取江苏省社会保障卡;
3按就医地规定开通异地就医结算功能;
4在居住地的省内异地联⽹结算定点医疗机构刷卡看病。

江苏省内外市参保⼈员来南京就医
长期居住在南京市的省内各市职⼯医保参保⼈员刷卡看病，需要经过以下流程：
1在参保地医疗保险经办机构申请办理江苏省内异地就医登记备案⼿续;
2凭本⼈⾝份证和参保地医疗保险经办机构出具的异地就医审批材料，到南京市各区、街两级社会保障卡制卡⽹点办理、领取社会保障卡;
3在区、街社会保障服务窗⼝开通异地就医结算功能;
4在南京市省内异地就医联⽹结算的9家定点医疗机构刷卡就诊。

相关指南
上述内容来源于店铺⼩编整理发布，可供参考，希望对您有所帮助，如需要更多的法律解答，可在线咨询店铺律师。

医保刷卡操作流程制度医保刷卡操作流程制度医保刷卡操作是指患者在就医过程中，将自己的医保卡刷卡并进行相关操作的一系列流程。

为了有效规范医院医保刷卡操作，提高医疗服务效率和管理水平，制定医保刷卡操作流程制度是十分必要的。

以下是医保刷卡操作流程制度的一般规定和步骤。

一、患者就医前准备1. 患者将个人医保卡带在身边；2. 确认个人医保卡的有效期限；3. 查询个人医保卡内的基本信息，包括个人身份证号码、姓名、性别、年龄等。

二、患者就医时相关流程1. 患者到达医院医保刷卡服务窗口；2. 出示个人医保卡并提供身份证件等；3. 医保刷卡服务人员核实个人医保卡信息，并输入身份证件相关信息；4. 医保刷卡服务人员确认个人医保卡的有效性；5. 医保刷卡服务人员帮助患者进行相关费用结算操作，核实费用金额；6. 患者支付个人自费部分的费用；7. 患者签字确认费用结算，并领取相关发票或凭证；8. 医保刷卡服务人员将刷卡记录和费用结算信息录入系统，并打印相关凭证。

三、医院相关操作1. 医院通过医保系统查询患者的医保资料和个人账户信息，获取相关费用结算授权；2. 医院及时向医保部门申请电子结算；3. 医保部门审核电子结算申请，并通过电子结算系统向医院发送结算结果；4. 医院根据结算结果进行后续操作，如打印相关发票或凭证等。

四、医院医保刷卡操作流程管理1.医院设立医保刷卡服务窗口，专门负责医保刷卡操作；2.医院安排专业的医保刷卡服务人员，进行相关培训和考核；3.医保刷卡服务窗口应设立在显著位置，方便患者就医时进行相关操作；4.医保刷卡服务窗口应配备必要的硬件设备和软件系统，确保医保刷卡操作的顺畅进行；5.医保刷卡服务窗口应提供包括刷卡记录、费用结算明细、费用凭证等查询和打印服务；6.医保刷卡服务窗口应定期检查和维护设备，确保操作的准确性和匹配性。

通过制定医保刷卡操作流程制度，可以规范医院对患者的医保刷卡服务，简化相关操作流程，提高医院医保结算的效率和准确性，提升患者就医体验和满意度。

打破医疗信息孤岛，健康一卡通推进医疗信息化建设潮州建立居民健康档案库和市级卫生信息平台已发放20万张居民健康卡，大大方便市民看病和医生接诊由于年纪大了说不清楚自己的病情，家住潮州市城西社区的陈伯以前总要在儿子的陪同下才敢到医院看病，但现在，拿着全市医院最新推出的“健康卡”，他只需要在电脑前刷一刷卡，就可以在全市的市级卫生信息平台上打开自己的健康档案和电子病历。

医生查阅他上次就诊情况后，再开出处方，处方信息便会自动转入中药房，陈伯只需凭卡就能取药和付费。

据悉，潮州市从去年起推行的医药卫生信息化建设，目前已向居民发放了20万张居民健康卡，并建立起居民健康档案库和市级卫生信息平台。

今后，该市打算把市民健康卡与社保卡整合，更便利居民看病和报销医疗费。

今年80岁的陈伯患有高血压、关节病等慢性病，时常要在儿子的陪同下到医院“报到”。

这次，他拿着该市卫生局发放的“居民健康卡”，独自一人到城西社区卫生服务中心看病。

记者跟随陈伯，全程体验了他看病、拿药的全过程。

刷一下“健康卡”就可看病到了社区卫生服务中心后，陈伯在连接医生电脑的读卡器上轻轻一刷“健康卡”，便在市级卫生信息平台上打开自己的健康档案和电子病历。

医生查阅他上次就诊情况后，再开出处方，处方信息便会自动转入中药房，陈伯只需凭卡就能取药和付费。

“我年纪大了，记性不好，有时跟医生讲不清楚病情，以前都要儿子陪着去离家相对远的大医院看病，排队排得好烦。

”陈伯对记者说，现在有了这张卡，自己不用带病历，医生点开电子档案，什么都一目了然。

“我一个人就能到这里复诊，从挂号到拿药回家，只需要个把小时，又比大医院便宜，真是方便很多。

”医生接诊效率大大地提高了“这套系统不仅方便病人，对我们提高接诊效率也有帮助。

”接诊的林立荣中医师说，以中药为例，系统根据社区常见病预设了多种基础方，医生只要点击鼠标，选中基础方并根据病人情况进行加减，便能搞掂一张处方。

“以前手写处方比较耗时，一般看完一个病人需要半个小时，现在对于不太复杂的病情，只要10分钟就可以了。