影响华法林药效的食物及药物

影响华法林药效的食物及药物华法林是瓣膜置换术后患者的常用药物，其作用原理为华法林与血浆蛋白（主要是白蛋白）结合率高达98%-99%但只有游离华法林能发挥抗凝作用，因此，与血浆蛋白结合率高的药物和食物可竞争性抑制华法林与血浆蛋白结合，使游离华法林浓度增加，抗凝作用增强。

中草药成分复杂，药物之间发生相互作用的概率更高，一旦发生不良相互作用将大大增加患者出血或血栓栓塞的危险。

除药物的影响之外，许多食物和营养品也会影响华法林的抗凝作用，当患者口服华法林进行抗凝治疗时，应尽量保持饮食结构的平衡，不要盲目添加营养品，并定期监测凝血酶原时间（PT）和国际标准化比值（INR），得到化验结果请及时与您的医生取得联系，决定是否需要调整药物用量。

华法林钠治疗期间进食含维生素K食物应尽量稳定，最多维生素K来源为绿色蔬菜及叶子。

以下为常见食物药物对华法林药效的影响：一、增强华法林抗凝作用1.影响维生素K吸收：广谱抗生素（头孢哌酮、头孢噻吩等）、液状石蜡、考来烯胺等。

2.与血浆蛋白结合率高：水合氯醛、氯贝丁酯、磺胺类药物等。

3.抑制CYP酶系活性：胺碘酮、别嘌醇、西咪替丁，大环内酯类抗生素单胺氧化酶抑制剂（如苯乙肼、苯丙胺等）、三环类抗抑郁药（如丙咪嗪、氯丙咪嗪等）等。

4.增加华法林与受体亲和力：奎尼丁、同化激素、苯乙双胍等。

5.干扰血小板功能：大剂量的阿司匹林、氯丙嗪、苯海拉明前列腺素合成酶抑制剂（如布洛芬、吲哚美辛）等。

6.其他药物：丙硫氧嘧啶、口服降糖药、5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）等可增强华法林抗凝作用，但作用机制不明。

此外，华法林与链激酶、尿激酶合用也易导致危重出血事件。

心血管药降脂药NSAIDs抗癌药激素胺碘酮辛伐他汀阿司匹林氨甲喋吟维生素A 地高辛氟伐他汀吲哚美辛氟尿嘧啶维生素E对乙酰氨基酚（>1-2环磷酰胺甲状腺素奎尼丁洛伐他汀周）普萘洛尔吉非贝齐吡罗昔康异环磷酰胺他莫昔芬普罗帕酮非诺贝特保泰松替加氟氟他胺苯扎贝特羟基保养松托美丁钠舒林酸鬼白乙叉甙同化激素氯苯丁酯考来烯胺抗菌药物其它阿奇霉素头孢哌酮磺胺甲噻二唑奥美拉唑奎宁红霉素拉氧头孢磺胺苯吡嗪西咪替丁流感疫苗罗红霉素头孢咲辛酯磺胺异哑唑扎鲁司特水合氯醛克拉霉素头孢氨苄伊曲康唑可待因右旋丙氧分左氟沙星头孢甲肟氟康唑美托拉宗a及B -干扰素氧氟沙星头孢美唑酮康唑非普拉宗诺氟沙星头孢孟多咪康唑（及口服凝胶剂）萘啶酸甲硝唑四环素中药1.丹参：可通过抑制血小板聚集，增加凝血酶因子川和纤维蛋白溶解的活性，并可降低华法林的清除，使华法林的抗凝作用增强。

影响华法林抗凝血作用的有关因素华法林耐药：1）遗传性华法林耐药。

2）获得性华法林耐药：通过影响华法林的吸收(如饮食改变、肠外营养、饮食补充维生素K 增多、摄入脂肪和小肠表面积减少等原因)而造成。

影响华法林抗凝血作用的有关因素一、遗传因素对华法林抗凝作用的影响目前研究最多的影响华法林剂量的主要基因为CYP2C9、VKORC1、CYP4F2。

三、药物对华法林作用的影响药效学相互作用是指其他药物与华法林合用后，不影响其血浆药物浓度，但华法林的抗凝作用(INR 值)发生改变。

其机制有：①改变维生素 K的吸收利用，②影响与维生素 K 相关的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成与水平，③对止血过程的影响，④改变华法林对受体的亲和力和干扰血小板功能等。

药动学的相互作用是指合用其他药物(如肝微粒体酶诱导或抑制剂)而降低华法林的吸收，改变华法林的生物利用度、与血浆蛋白的结合率，减弱华法林的代谢等，进而影响其抗凝作用。

2、增强华法林抗凝作用的药物主要机制：1) 药动学：①抑制血小板功能，减少凝血因子合成；②与华法林竞争血浆蛋白结合部位；③肝药酶抑制剂；2）药效学：④与维生素K产生竞争性拮抗作用（对乙酰氨基酚）；⑤抑制肠道产生维生素K细菌的生长，使肠道维生素K的吸收减少，影响了凝血因子的合成（广谱抗生素，如克拉霉素、红霉素等）。

3、华法林与咪康唑合用，可因降低华法林在体内的清除，升高游离华法林的血浆浓度，合并用药后出现瘀斑、牙龈出血和鼻出血4、有些药物与华法林的相互作用具有可变性：（1）苯妥英钠与华法林合用，初期可因前者竞争性与血浆蛋白结合，使游离型华法林增多、作用增强，有一过性出血危险；但长期合用后，又促进华法林代谢，降低其抗凝作用，故长期治疗需严密监测 INR 值，调整华法林剂量。

（2）甲泼尼龙对华法林抗凝作用的影响也是可变的，大剂量甲泼尼龙可增强华法林抗凝效果，增加出血。

四、天然药物与食物对华法林抗凝作用的影响1、增强华法林抗凝作用：当归根、黄连、丹参、红花、黄柏、鹿衔草、茴香、阿魏、芹菜、洋甘菊、甘草芸香、菠萝、丁香、洋葱、郁金香、鱼油（Ω-3不饱和脂肪酸）、大蒜、姜、银杏、芒果汁、葡萄柚2、降低华法林抗凝作用：动物肝脏、人参、西洋参、圣约翰草、贯叶连翘、枸杞、绿茶、低糖类食物、高蛋白食物、绿叶蔬菜（菠菜、甘蓝、大白菜等）、大豆、酸奶酪、蛋黄、大豆油、鱼肝油、海藻类、豆奶、胡萝卜3、香烟含有多种组分，有的可抑制华法林代谢，另一些则可诱导华法林代谢，使 INR 值升高或下降，吸烟对华法林抗凝作用的影响可因人而异，烟草也富含维生素 K1。

华法林的药物相互作用华法林为香豆素类口服抗凝药，是使用广泛的一种抗凝剂，主要用于血栓栓塞性疾病，多种外科、介入手术后也须惯例服用，还可以用于房颤病人的治疗。

本品迅速完全从胃肠道吸收．分布容积较小，与血浆蛋白大量结合，通过抑制维生素K 依赖性凝血因子的合成而发挥抗凝作用。

首次给药后约72~96小时达最大效应，平均生物半衰期为35小时，一周后达血浆稳态，由肝代谢。

许多因素可影响病人对华法林的反应，如年龄、饮食，现有疾病和合用药物。

这些相互作用可致抗凝作用减弱或致严重出血，应防止与有相互作用的药物合用，在必须合用时，应在用药开始、调整剂量和治疗结束时对病人进行监测，以包管平安应用。

一、华法林与其他药物、食物相互作用的主要机制1、华法林主要经肝脏细胞色素P450（CYP）酶系代谢，能抑制CYP活性的药物均可使华法林的代谢减慢，半衰期延长，抗凝作用增强；反之亦然。

华法林含2种异构体，S型经肝脏CYP2C9酶代谢，R型由CYP3A4等酶代谢。

2、华法林与血浆蛋白（主要是白蛋白）结合率高达98%～99%，但只有游离华法林能发挥抗凝作用，因此，与血浆蛋白结合率高的药物和食物可竞争性抑制华法林与血浆蛋白结合，使游离华法林浓度增加，抗凝作用增强。

二、与华法林合用能增强抗凝作用的药物有：1、与血浆蛋白的亲和力比本品强，竞争结果使游离的华法林增多，如阿司匹林、保泰松、甲芬那酸、水合氯醛、氯贝丁酯、磺胺类药、丙磺舒等；2、抑制肝微粒体酶，使本品代谢降低而增效，如氯霉素、别嘌醇、甲硝唑、西咪替丁、单胺氧化酶抑制药等；3、减少维生素K的吸收和影响凝血酶原合成的药物，如各种广谱抗生素、考来烯胺（消胆胺）等；4、能促使本品与受体结合的药物，如奎尼丁、甲状腺素、同化激素、苯乙双胍；5、干扰血小板功能，促使抗凝作用更明显的药物，如大剂量阿司匹林、水杨酸类、前列腺素合成酶抑制剂、氯丙嗪、苯海拉明等；6、此外还有口服降糖药、丙硫氧嘧啶、二氮嗪、丙吡胺、磺吡酮、肾上腺皮质激素、苯妥英钠、链激酶、尿激酶等。

华法林治疗的饮食指导
抗凝药如华法林的作用是阻止血凝块形成。

维生素K，食物中的一种营养素，在血凝块形成过程中起重要作用，能减少抗凝药的药效。

每天抗凝药的剂量依赖于饮食和VitK的摄入量。

因此每天摄入定量的VitK很重要。

这意味着每天需要特别的饮食吗？
·坚持当前的饮食习惯很重要。

·不要添加富含VitK并且又你不经常吃的食物。

注：绿叶蔬菜富含维生素K。

·不要突然停止食用经常食用且又富含VitK的食物。

·医生需要掌握患者的INR/PT（国际标准化比值/凝血酶原时间）以确保药物恰当地发挥药效。

医生会根据血液检测结果改变你的饮食指南。

什么食物含有Vitk？
限于每天3份的含Vitk少的食物
国家卫生研究院。

马里兰州 12/2003 20892
·建议少量或者不饮酒，每天饮酒量：女性少于1份，男性少于2份（1份＝12盎司啤酒，5盎司葡萄酒，或者1盎司白酒）
·建议少饮或者不饮绿茶和红茶，因为它们富含VitK。

·抗凝治疗期间可以服用果汁。

·许多营养或者草药补品可能改变抗凝药的作用。

研究表明姜、蒜、银杏、甘草、麦芽汁、姜黄等有此作用。

·抗凝治疗期间如果有问题请咨询营养师。

口服华法林注意事项华法林是一种抗凝血剂，常用于治疗心脏病和血栓相关的疾病。

由于其特殊的药理作用，患者在口服华法林期间需注意以下事项。

1.定期检测凝血功能：口服华法林后，凝血时间会变长，以预防血栓形成。

因此，患者需要定期检测凝血功能，如凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）等指标，以调整剂量和确保治疗效果。

2.严格按照医嘱用药：口服华法林需要根据医嘱进行用药。

患者需按照医生的指导，准确计算和服用所需剂量，并按时定量服用，避免忘记或过量使用。

3.注意药物相互作用：口服华法林与其他药物有可能发生相互作用，影响药效或增加不良反应的风险。

患者需告知医生已使用的其他药物，包括处方药、非处方药、保健品等，以避免不良影响。

4.注意饮食：口服华法林可能与维生素K相互作用，影响治疗效果。

维生素K丰富的食物包括绿叶蔬菜、豆类和一些油类，患者需要避免大量摄入此类食物，同时保持饮食均衡。

5.避免剧烈运动和外伤：口服华法林会降低血液凝固功能，导致出血风险增加。

在用药期间，患者需避免剧烈运动和参与高风险的活动，避免外伤引发出血。

6.避免酗酒和吸烟：酒精和尼古丁会影响华法林的药效，增加出血的风险。

患者应避免过量饮酒和吸烟，同时告知医生相关饮酒和吸烟情况。

7.遵守医生的建议：患者需定期复诊，密切配合医生的治疗计划。

若有不适或不明确的问题，应及时与医生沟通，避免出现偏离治疗目标的情况。

总之，口服华法林是一种有效的抗凝血剂，但用药过程中需注意凝血功能检测、用药规范、药物相互作用、饮食调整、运动注意、戒烟戒酒和定期复诊等事项，以确保疗效和减少不良反应的发生。

华法林药效的影响因素作者:韩凌荣来源:维普更新时间:2009年08月24日华法林(warfarin)是20世纪40年代美国Wisconsin大学合成的香豆素类口服抗凝血药，因其疗效确切已被越来越多的医生认识和接受，目前被广泛应用于多种疾病的抗凝治疗，如瓣膜置换、非瓣膜病性房颤、电复律、冠心病、肺栓塞和深静脉血栓形成等。

维生素K的还原形式KH：通过对维生素K依赖性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X氨基末端谷氨酸残基的1．羧化作用，使其具有生物活性，促进凝血因子结合于磷脂表面，加速凝血过程。

而华法林通过抑制维生素K环氧化物还原酶，阻止维生素K还原形式KH：的形成，从而抑制新的血栓形成，限制血栓的扩大和延展，预防血栓脱落和栓塞的发生，最终有利于血栓的清除。

除此之外尚能抑制抗凝蛋白调制素C和S的羧化作用。

它的抗凝作用能被低剂量的维生素K。

拮抗。

维生素K，在肝脏中的蓄积使维生素K环氧化物还原酶通过旁路起作用。

应用大剂量的维生素K，治疗(通常>5mg)，通过启动维生素K环氧化物还原酶旁路，能在1周内引起华法林抵抗。

华法林作为临床上常用的抗凝药物，临床常以凝血酶原时间(PT)及国际标准化比率(INR)作为其抗凝监测指标。

患者使用华法林疗效个体差异大，临床用药剂量可以相差20倍左右，又易受其他因素影响血药浓度，治疗窗很窄，即使很小的剂量一反应变化也可能导致血栓或出血。

因此如何正确使用华法林，合理监测调整剂量，已成为困扰临床医生的难题。

影璃药效的因素-遗传因素华法林为消旋体化合物，S-华法林的活性是R-华法林的5～8倍，因此研究S．华法林的代谢更有临床意义。

S-华法林主要由CYP2C9代谢。

肝脏酶遗传多态性与低剂量使用华法林时高出血并发症有关。

细胞色素P4502C(CYP2C)不但主导维生素K依赖性凝血因子的生成，而且是香豆素类抗凝药物(华法林)的作用靶点。

CYP2C9等位基因(CYP2C9幸1，CYP2C9辜2，CYP2C9木3和cYP2C9幸4)的多态性可以影响个体对华法林的敏感性，以及在抗凝治疗的过程中出血的危险性¨。

下列中草药可以影响华法林的药效：增加抗凝作用大蒜、当归、丹参、生姜、甘草川芎、益母草、肉桂等减弱抗凝作用人参、西洋参、茶叶、地榆、仙鹤草等下列食物含维生素K高，可减弱华法林的药效，建议适量食用：蔬菜西兰花、菠菜（熟）、西芹、香菜（熟）、青椒、生菜等水果苹果（带皮）很多药物可以影响华法林的药效：增加抗凝作用罗红霉素、四环素、莫西沙星、阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛、胺碘酮、西咪替丁等减弱抗凝作用地西泮、巴比妥类、硫铝糖等建议使用任何药物前都应咨询医生！忘记用药怎么办？如果您漏服一次，应在记起时立即服用。

但如果已接近下一次服药时间，则不要再用，应重新按您平常的规律用药。

千万不要一次使用双倍的剂量。

华法林的保存室温15-30℃，避光、防潮。

注意不要将药品置于浴室内。

如果您有任何用药问题，可咨询医师或临床药师。

临床药学科电话：20-83827812-36066祝您早日康复！华法林坚持正确服药健康与您相随广东省人民医院临床药学科广东省人民医院肾内科华法林用药指导华法林的作用、规格和剂量华法林是一种抗凝剂，通过抑制机体凝血因子的合成，防止血管内血栓的形成。

规格：3mg/片（进口）、2.5mg/片（国产）剂量：医生通过化验您的血液来决定您所应该服用华法林的剂量。

华法林的用途您的肾脏疾病并发血栓及栓塞性疾病的风险较高，为了预防血栓形成，医生建议您服用华法林。

如何使用华法林？每天服用一次，切记在每天的同一时间服药，否则会影响药物的疗效。

国际标准化比值（INR）测定监测原因：华法林治疗的范围非常窄，若剂量过低则抗凝效果不足，过高则会引起出血。

INR是反映华法林抗凝效果的重要指标，我们需要通过监测INR找到抗凝治疗的平衡点，并根据INR值调整华法林剂量。

监测频率：开始服药的前几周需比较频繁的监测，根据INR值调整华法林的用量。

INR达到目标值并稳定后(连续两次在治疗的目标范围)，可改为每4周查一次。

INR目标值通常为1.8～2.5，可能因人因病而异，请咨询您的主诊医生。

华法林服用过程中应注意事项（患者药学宣教）华法林竞争性对抗促凝血药维生素K的作用为抗凝药，能防止血栓的形成及发展，治疗和预防血栓栓塞性疾病，过量易致各种出血。

药品说明书规定，成人常用量，口服第1～3天3～4mg(年老体弱及糖尿病患者半量即可)，3天后可给维持量一日2.5～5mg(可参考凝血时间调整剂量使INR值达2～3)。

应严格按照医嘱服药。

1.服用大量富含维生素K的食物可使华法林药效明显下降，而突然改变饮食种类和数量使得根据凝血时间折算INR值所调整的药物剂量失去意义。

菠菜和其他绿叶蔬菜含维生素k较多，按干燥食物折算每100g食物维生素k 的含量(mg):菠菜（4.40）、白菜（3.20）、菜花（3.00）、豌豆（2.80）、胡萝卜（0.80）、蕃茄（0.40--0.80）、马铃薯（0.16）、猪肝（0.80）、蛋（0.80）、牛乳（微量）。

但这并不意味着患者需彻底避免食用这些食物，毕竟蔬菜、水果可以提供其他营养成分，对整个机体的健康是必要的。

因此，为了维持华法林抗凝疗效的稳定，患者有必要保持饮食结构的相对平衡，服药期间不要随意调换蔬菜的种类和数量。

2.药物对华法林药效的影响2.1增强本品抗凝作用的药物有：阿司匹林、水杨酸钠、胰高血糖素、奎尼丁、吲哚美辛、保泰松、奎宁、利尿酸、甲磺丁脲、甲硝唑、别嘌呤醇、红霉素、氯霉素、某些氨基糖苷类抗生素、头孢菌素类、苯碘达隆、西米替丁、氯贝丁酯、右旋甲状腺素、对乙酰氨基酚等。

2.2降低本品抗凝作用的药物：苯妥英钠、巴比妥类、口服避孕药、雌激素、考来烯胺、利福平、维生素K类、氯噻酮、螺内酯、扑痛酮、皮质激素等。

2.3不能与本品合用的药物：盐酸肾上腺素、阿米卡星、维生素B12、间羟胺、缩宫素、盐酸氯丙嗪、盐酸万古霉素等。

2.4本品与水合氯醛合用，其药效和毒性均增强，应减量慎用。

维生素K的吸收障碍或合成下降也影响本品的抗凝作用。

3.随时观察症状和指标安全有效地使用药物.3.1严格掌握适应症，在无凝血酶原测定的条件时，切不可滥用本品。

用药之道用药服用华法林6注意□湖北省荆州市肿瘤医院副主任医师 罗 红华法林是当前全球应用最为广泛的口服抗凝药，通过干扰肝脏合成依赖于维生素K的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ，从而达到抑制血液凝固、预防血栓形成的目的。

华法林常常被用来治疗或者预防血栓性疾病，如心脏瓣膜病换瓣术后、心房颤动（简称房颤）、下肢静脉血栓形成等。

尽管近年来有新型口服抗凝药物（如利伐沙班、阿哌沙班）出现，但由于华法林疗效确切且价格低廉，性价比高，其在心血管病和血栓疾病防治中的地位目前仍无法替代。

然而，华法林如同一把双刃剑——使用得当，可达到防治疾病的最好效果，帮助患者延长寿命，预防血栓形成和脑卒中，改善生活质量；但若不能合理使用华法林，这把“利剑”则会伤害患者，甚至发生脑出血、消化道大出血等严重不良后果，危及生命。

患者在服用华法林时，要注意以下6项：1.规律服药每天服用1次，饭前饭后均可，最好下午或晚上固定同一时间服用，不可漏服；如忘记服药，4 小时内应补服，超过4小时，不宜再补服，第2天继续正常用药，不能因为忘记服药而在第2天加倍用药。

如果连续两天漏服，需按照重新开始服药处理。

2.定期检查华法林服用剂量因人而异，需根据凝血功能指标调整药物剂量。

服药期间，患者必须监测凝血机制中PT（血浆凝血酶原时间）和INR值（国际标准化比值）。

如无条件监测凝血相关的检测指标，则不得给患者使用华法林，否则可能造成出血等严重后果，甚至危及生命。

治疗目标为将I N R值控制在2.0～3.0。

未达标之前，需每周监测1～2次；平稳后，改为每1～2周监测1次，之后每月监测1次（最长间隔不宜超过3个月）。

若INR未达标或超过达标值，需及时与医生联系。

INR波动较大或服药剂量较大者，还可以进行基因多态性检测，根据基因检测结果来指导华法林的用药剂量。

3.规律饮食华法林的作用机理是拮抗维生素K来发挥抗凝作用。

各种食物中的维生素K含量不同，饮食结构发生改变会影响华法林的疗效。

谁在影响华法林的抗凝效果？作者：来源：《健康管理》2015年第08期血栓栓塞性疾病是临床常见的疾病之一，几十年来华法林作为一种有效的抗凝药物，在临床一直占据着十分重要的位置。

而在华法林的实际应用过程中，影响华法林抗凝效果的因素有很多。

如何规范使用，使之发挥更好的临床疗效显得格外重要。

遗传因素华法林的疗效与个人基因有一定的相关性，目前人们发现，华法林主要受维生素K环氧化物还原酶和细胞色素酶P450的影响，必要时用药者可通过检测这些基因多态性帮助选择剂量。

药物因素2种或2种以上的药物同时应用时，所发生的药效变化称为“药物的相互作用”，作用增加称为药效的“协同”或“相加”，作用减弱称为药效的“拮抗”，亦称为“配伍禁忌”。

药效的协同或相加作用易使华法林过量，从而可能导致出血危险增大;而药物的拮抗作用易致华法林剂量不足，从而可能导致血栓栓塞发生。

与华法林合用能增强抗凝作用的药物有：阿司匹林、吲哚美辛、乙酰氨基酚、保泰松、前列环素、氯吡格雷、磺胺甲噁唑、丙磺舒、异烟肼、甲硝唑、西咪替丁等、各类广谱抗菌药（如红霉素、克拉霉素等）、奎尼丁、甲状腺素、苯乙双胍、氯丙嗪、苯海拉明、丙硫氧嘧啶等。

与华法林合用能减弱其抗凝作用的药物有：制酸药（如铝碳酸镁片、泮托拉唑等）、轻泻药（如乳果糖或山梨醇）、灰黄霉素、利福平、格鲁米特、维生素K、口服避孕药和雌激素等。

食物因素除了药物之间的相互作用外，食物也会影响华法林的抗凝血作用。

能增强华法林抗凝作用的食物：丹参、当归根、茴香、黄连、芹菜、甘草、茴香、洋葱等抗血小板活性物质的中草药和食物;大蒜、姜等可以抑制血小板的聚集，与华法林合用可增加出血的危险;菠萝、丁香、洋葱和郁金香等，也可使华法林作用增强，具有潜在出血风险;芒果汁可使国际标准化比值（INR）升高，可能与其富含维生素有关。

能降低华法林抗凝作用的食物：人参可能诱导肝脏CYP酶系统而增加华法林代谢;同服低糖类、高蛋白食物会降低华法林的抗凝效果;豆奶可使华法林的抗凝作用降低，可能是大豆中的大豆异黄酮会改变华法林的吸收、代谢和排泄;花茎甘蓝、动物肝脏、蛋黄、鱼肝油、胡萝卜、枸杞等这些食物均可以明显降低华法林的抗凝作用;此外，维生素K是华法林的拮抗剂，可使华法林抗凝作用降低，所以服用华法林时尤其要注意饮食中维生素K的含量。

华法林患者用药指导
目的：指导患者做好自我监护，减少影响华法林抗凝效果的因素。

1.严格按照医生推荐的剂量服用，避免误服、漏服，偶有一次漏服，最好在当天补上，切
勿次日加量服用。

2.某些食物会影响抗凝效果。

含维生素K较多的食物如生菜、菠菜、甘蓝、芦笋、动物肝
脏等，会使华法林药效降低，不要短时间大量使用，要保持食物品种及数量的稳定，服药期间避免饮酒。

3.很多药物可增强华法林的抗凝作用，如阿司匹林、扑热息痛、甲硝唑、西米替丁、头孢
类、磺胺类抗菌药、红霉素、克拉霉素、环丙沙星、氧氟沙星、氟哌酸、甲状腺素、苯海拉明、抗心律失常药、抗痛风药等，与华法林合用可增加出血风险，若必须合用，应向医生说明自己目前正在使用华法林，增加凝血时间监测。

4.用药期间控制血压，避免使用口服降糖药，最好注射胰岛素。

5.用药期间注意观察皮肤有无瘀斑，牙龈出血，鼻出血，大小便等有无出血迹象，日常生
活中避免外伤，如剃须引起的皮肤切口，并定期去医院做好INR监测。

6.并不是所有出血都应减少华法林的剂量或者停用，轻中度出血对病人造成的伤害总体上
小于血栓栓塞。

7.如出现出血止不住或严重的出血，应及时到医院就诊。

影响华法林药效的食物及药物
华法林是一种常见的心衰药物，也称作环孪三烯酸内酯或硝酸钾。

它可以改善心脏的舒张功能，从而减轻心衰的症状。

然而，服用华法林需要谨慎，因为一些食物和药物会影响其药效。

本文将介绍华法林受到影响的食物和药物。

一、钾类食物
饮食中摄入的钾量过高可能会影响华法林的药效，因此应尽量避免含钾量过高的食物，例如莴苣、牛肉、豆腐、鱼类、鳝鱼、芦笋等。

这些食物中钾的含量都在20毫克以上，如果摄入过多，华法林在心衰患者体内的作用可能会被抑制。

二、药物
除了饮食中的钾类食物外，其他一些药物也会影响华法林的药效，其中最常见的是利尿剂，诸如氨苯蝶啶、苯海拉明和甲张乙肾上腺素。

这些药物会降低血液中的钾浓度，从而影响华法林的吸收和代谢。

此外，其他一些药物如血液凝固剂、解热镇痛药、甲状腺激素等也可能影响华法林的药效。

三、其他因素
此外，除了钾类食物和药物外，还有一些因素可能会影响华法林的药效，比如肝脏功能不全、胃酸分泌减少、肾功能低下、年龄大于75岁以及口服华法林的时间超过4-8小时等。

综上所述，吸收和代谢华法林需要控制饮食中的钾类食物以及口服的其他药物。

9类影响华法林药效的药物华法林药理学比较复杂，治疗窗窄，如何正确使用华法林，已成为困扰临床医生的难题。

很多因素可以影响华法林的药效，除遗传、饮食、疾病等因素外，药物的相互影响也是影响药效的重要因素。

华法林本身科抑制肝脏环氧化还原酶，使无活性的氧化型维生素K（VK）无法还原为有活性的还原型VK，阻止VK的循环应用，干扰VK依赖性凝血因子II、VII、IX、X的羧化，使其无法活化，而达到抗凝目的。

华法林胃肠道吸收很快，半衰期36-42小时，与血浆蛋白结合，在肝脏中储积。

几乎完全通过肝脏代谢。

与华法林相互作用的药物分为两种，分别可以增强或减弱药效。

了解这些药物可更好知道临床用药。

一、增强药效的药物1. 有些药物与血浆蛋白的亲和力比华法林强，使游离的华法林增多，抗凝作用增强。

该类药物有：阿司匹林、保泰松、甲灭酸、氯贝丁酯、磺胺类药、丙磺舒等。

2. 药物通过抑制肝脏微粒体酶，可使华法林的代谢降低而增效。

该类药物有：氯霉素、别嘌呤醇、甲硝唑、西咪替丁、单胺氧化酶抑制药。

3. 减少VK吸收和影响凝血酶原合成也可增强华法林药效。

该类药物有：阿奇霉素、红霉素、克拉霉素、强力霉素、头孢类、萘啶酸、环丙沙星、诺氟沙星、氧氟沙星等。

4. 促使华法林与受体结合：奎尼丁、左旋甲状腺素、苯乙双胍。

5. 干扰血小板功能，使华法林抗凝作用更明显：水杨酸类、扑热息痛、氯丙嗪、苯海拉明等。

6. 具有溶栓或抗凝作用的药物：链激酶、尿激酶、肝素等。

二、减弱药效的药物1. 抑制华法林的吸收：抑酸药、导泻药、灰黄霉素等。

2. 增加肝内微粒体酶的合成：安替比林、卡马西平、巴比妥、戊巴比妥、苯巴比妥、异戊巴比妥、异丁巴比妥、利福平等。

3. 促进凝血因子II、VII、IX、X的合成：口服避孕药、雌激素、VK等。

沈阳军区总医院服用华法林注意事项须知一、国际标准化凝血酶原时间(INR)监测1、请您严格按照医嘱服药。

华法林以初始剂量连续服用3天后,第4天开始检测凝血四项中的INR指标。

目标INR数值在－之间(我国参考标准为，但也会因个体情况不同而有差异。

2、达到目标剂量后需隔日检测一次，连续两次检测INR指标在－之间，华法林剂量可稳定下来，连续服用。

遵医嘱调整，或每四周检测一次。

?二、饮食注意事项1、能降低药效的食品（可使INR值降低的）：酸奶酪、蛋黄、大豆油、鱼肝油、海藻类、绿叶蔬菜。

按干燥食物折算每100g食物维生素k的含量(mg):香菜（）、菠菜（）、韭菜（）、白菜（）、菜花（）、豌豆（）、胡萝卜（）、猪肝（）、蛋（）、蕃茄（）、马铃薯（）、牛乳（微量）。

服用华法林期间，这些食物使用应尽量稳定。

2、能增强药效的食品（可使INR值升高的）:如鱼油、葡萄柚、芒果、木瓜。

3、但这并不意味着患者需刻意增加或避免食用这些食物。

因此，为了维持华法林抗凝疗效的稳定，您有必要保持饮食结构的相对平衡，服药期间不要随意调换蔬菜的种类和数量。

三、合并用药注意事项1、增强华法林药效（可使INR值升高的）：芬必得，去痛片等非甾体抗炎镇痛药，安妥明，甲硝唑、别嘌呤醇、红霉素、氯霉素、某些氨基糖苷类抗生素、头孢菌素类、维生素E、磺胺类、别嘌呤醇，可以起协同作用，增强华法林的药效，容易引起出血。

2、减弱华法林药效（可使INR值降低的）：西洋参，维生素C，皮质激素类药物，苯妥英钠，安体舒通，催眠剂，洋地黄，阿托品，乙酰胆碱，灰黄霉素，利福平，雌激素可以降低华法林的药效，造成血栓形成。

3、不能与华法林合用的药物：盐酸肾上腺素、阿米卡星、间羟胺、缩宫素、盐酸氯丙嗪、盐酸万古霉素等。

四、其他注意事项1、若您出现齿龈不明原因大量出血、无诱因鼻出血不止、无外伤情况下皮下淤血、淤斑，黑便，呕血（或呕咖啡色液体），尿血等情况时，请立即就诊。

由医生决定华法林是否需减量或停药。

华法林钠的配伍禁忌1、影响血小板及基本止血系统药物(阿司匹林、氯吡格雷、噻氯匹定、潘生丁)，及大部份非甾体类抗炎药除了克西类会有药效动力学相互作用，使病人倾向于有严重出血并发症。

2、大剂量青霉素，对基本止血系统有相同作用药物，从蛋白合成甾类药物，阿扎丙宗，红霉素及一些头孢类直接降低维生素K 依赖凝血因子的合成会增加华法林钠作用。

3、饮食中大量供应维生素K会降低华法林钠作用。

4、维生素K吸收下降例如腹泻可能增加华法林钠作用。

5、患者没有进食足够含维生素K食物，需依赖由肠道细菌产生的维生素K2，在这些病人中，很多抗菌素药物会降低维生素K2合成，使华法林钠作用增加。

6、大量喝酒及同期有肝功能不足会增加华法林钠作用。

7、在强壮水中所含奎宁也可能增加华法林钠作用。

8、华法林钠治疗需短期缓解痛楚，推荐药物为扑息痛或阿片类。

9、华法林钠可增加口服磺酰脲类抗糖尿病药物效果。

以下药品被报告改变华法林钠作用：一、增加华法林作用阿司匹林、阿嘌呤醇、乙胺碘呋酮、阿扎丙宗、阿奇霉素、苯扎贝特、羧基尿苷、塞内克西、克拉霉素、水合氯醛、头孢孟多、头孢氨苄、头孢甲肟、头孢美唑、头孢哌酮、头孢呋辛酯、甲氰咪胍、左氟沙星、氯苯丁酯、可待因、环磷酰胺、右旋丙氧芬、右旋甲状腺素、地高辛、双硫醒、红霉素、鬼白乙叉甙、降脂异丙酯、非普拉宗、氟康唑、氟尿嘧啶、氟他胺、氟伐他汀、吉非贝齐、格里沙星、消炎痛、流感疫苗、α及β-干扰素、异环磷酰胺、伊曲康唑、酮康唑、洛伐他汀、美托拉宗、氨甲喋呤、灭滴灵、咪康唑(及其口服凝胶剂)、拉氧头孢、萘啶酸、诺氟沙星、氧氟沙星、奥美拉唑、羟基保养松、吡氧噻嗪、扑热息痛(连续用1至2周后作用会显示)，保泰松、吡氧噻嗪、氯胍、苯丙酰苯心安、心得安、奎宁、奎尼丁、罗红霉素、辛伐他汀、磺胺异哑唑、磺胺甲噻二唑、复方磺胺甲基异哑唑、磺胺苯吡嗪、苯磺唑酮、磺氯苯脲、苏灵大、(促蛋白合成及促雄激素)甾体类激素、三苯氧胺、替加氟、四环素、氯噻苯氧酸、甲苯酰吡酸、荷塞停、曲格列酮、扎鲁司特、维生素A、维生素E。

服用华法林患者应注意食物药物的相互作用华法林是一种抗凝类药物，广泛用于预防和治疗血栓病。

然而，服用华法林的患者应该非常注意食物和其他药物与华法林之间的相互作用，以免影响华法林的疗效或产生潜在的不良反应。

食物对华法林的相互作用:1. Vitamin K含量高的食物：华法林通过抑制凝血因子的合成来发挥抗凝作用，而维生素K正是凝血因子合成的重要物质。

因此，维生素K含量高的食物如绿叶蔬菜、豆类食品、花椰菜等会干扰华法林的抗凝作用。

患者应该保持稳定的维生素K摄入量，不宜大量食用或突然改变这些食物的摄入量。

2.蔓越莓和葡萄柚：蔓越莓和葡萄柚含有一些物质，可以干扰华法林的代谢过程，从而增加抗凝作用，增加出血的风险。

因此，患者在服用华法林期间应该避免或限制食用这些食物。

3.酒精：大量酒精摄入可能影响华法林的代谢和药效。

同时，酒精也可以增加出血的风险。

患者应避免或限制酒精的摄入量。

药物对华法林的相互作用:1.其他抗凝药物和抗血小板药物：华法林与其他抗凝药物如肝素和抗血小板药物如阿司匹林同时使用，可能会增加出血的风险。

因此，在服用这些药物时应密切监测凝血指标，并遵循医生的指导。

2.一些抗生素和抗真菌药物：一些抗生素如红霉素和环丙沙星，和抗真菌药物如氟康唑和伊曲康唑等药物会影响华法林的代谢和药效，从而增加抗凝的风险。

在服用这些药物时，应密切监测凝血指标并调整剂量。

3.一些非甾体抗炎药物：非甾体抗炎药物如布洛芬和萘普生等能增加出血的风险，并可能干扰华法林的抗凝作用。

在使用这些药物时应遵循医生的建议，并密切观察可能的不良反应。