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陕西省友谊医院患者十大安全目标目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性目标二：提高用药安全目标三：建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱目标四：建立临床实验室“危急值”报告制度目标五：严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误目标六：严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本要求目标七：防范与减少患者跌倒事件发生目标八：防范与减少患者压疮发生目标九：鼓励主动报告医疗安全（不良）事件目标十：鼓励患者参与医疗安全目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性【目的】通过严格执行查对制度，来提高医务人员对患者身份识别的准确性，确保所执行的诊疗活动过程准确无误，保障每一位患者的安全。
【主要措施】（一）健全与完善各科室（部门）患者身份识别制度。
（二）实施者应亲自与患者（或家属）沟通。
（三）完善关键流程、转科患者交接的身份识别措施和登记制度。
（四）在诊疗活动中，严格执行查对制度，采用反问时查对方法，确保对正确患者实施正确操作。
（五）提倡使用“手腕带”作为识别患者身份的标识。
目标二：提高用药安全【目的】用药安全是患者安全的重点。
保障患者用药安全包括从药品采购、储存、调剂、处方、医嘱、使用、观察等各个环节、各方面共同努力，目标是要做到确保每一位患者的用药安全，减少不良反应。
【主要措施】（一）诊疗区药柜内的药品存放、使用、限额、定期核查应有相应规范；存放毒、剧、麻醉药应符合法规要求，严格管理和登记。
（二）加强各种药品管理，注射药与口服药，内服药与外用药应严格分开放置。
（三）所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明。
（四）在开具与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。
（五）控制静脉输注滴速、预防输液反应，特殊用药严格交接班。
（六）病区应建立药物使用后不良反应的观察及上报制度，人人知晓。
（七）发挥药师指导临床合理用药的作用。
（八）合理使用抗菌药物，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低。
落实“安全目标”的措施一、具体目标（一）严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。
(二)严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序,做到正确执行医嘱。
（三）严格执行手术安全核查制度和流程,防止手术患者、手术部位及术式错误。
（四)严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。
（五)提高用药安全。
（六）建立临床实验室“危急值”报告制度.（七)防范与减少患者跌倒事件发生。
（八）防范与减少患者压疮发生。
(九）主动报告医疗安全（不良)事件。
(十）鼓励患者参与医疗安全。
二、主要措施目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性.1。
在标本采集、给药或输血前等给类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，应至少同时使用2种患者身份识别方法,如姓名、床号等（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据）.2。
实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者(或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。
3。
关键流程：急诊与病房、手术室；手术（麻醉）室与病房之间流程中患者识别措施。
患者身份识别制度与程序1。
医护人员在各类诊疗活动中，必须严格执行查对制度,应至少同时使用姓名、性别、床号3种方法确认患者身份。
2。
病情危重、意识障碍、围手术期患者必须按规定使用“腕带”标识。
3.护士在为病人使用“腕带"标识时，实行双核对。
4.介入治疗或有创治疗活动、标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食前，医护人员应让患者或家属陈述患者姓名,确认患者身份。
5。
在诊疗活动前,实施者必须亲自与患者或其家属进行沟通，严格执行查对制度,保证对患者实施正确的操作。
6。
手术病人在转运交接过程中,必须有患者身份识别的如下具体措施：（1）手术病人进入手术室前，由病房护士给患者使用“腕带”标识,写清病人床号、姓名、性别、住院号、科别、血型后,与手术室护士交接并填写病房与手术室对接单，无误后方可进入手术室。
患者十大安全目标,护理不良事件, 分级护理制度一、患者十大安全目标内容是什么?答:目标一:严格执行查对制度,提高医务人员对患者身份识别的准确性。
目标二:严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序, 做到正确、执行医嘱。
目标三:严格执行手术安全核查制度和流程, 防止手术患者、手术部位及术式错误。
目标四:严格执行手卫生规范,落实医院感染控制的基本要求。
目标五:提高用药安全。
目标六:建立临床实验室“危急值”报告制度。
目标七:防范与减少患者跌倒事件发生。
目标八:防范与减少患者压疮发生。
目标九:主动报告医疗安全（不良）事件。
目标十:鼓励患者参与医疗安全。
四、护理不良事件报告制度1、在护理活动中必须严格遵守医疗卫生管理法律,行政法规,部门规章和诊疗护理规范、常规,遵守护理服务职业道德。
2 、各护理单元应认真制定防范处理护理不良事件发生的预案,预防其发生;并建立护理不良事件登记本,及时据实登记。
3 、发生护理不良事件后,要及时评估事件发生后的影响,如实上报, 并积极采取挽救或抢救措施,尽量减少或消除不良后果。
有关的记录、标本、化验结果及相关药品、器械均应妥善保管,不得擅自涂改、销毁。
4 、发生护理不良事件后,当事人应立即报告值班医师、病区护士长和科主任, 由病区护士长报科护士长,科护士长报护理部, 并呈交书面报表。
5 、各临床科室应认真填写“护理不良事件报告表” , 由当事人登记发生不良事件的经过、原因、后果及本人对不良事件的认识和建议。
护士长负责组织对事件发生的过程及时调查研究, 组织科内讨论, 对发生的护理缺陷进行调查定性, 分析相关管理制度、工作流程及层级管理方面存在的问题,提出改进意见或方案, 并将讨论结果、改进意见或方案呈交科护士长。
6、科护士长针对临床科室处理意见或方案组织大科二级质控人员进行讨论,提出建设性意见和建议,一周内报送护理部。
7 、护理部对发生的护理不良事件,组织医院护理质量管理委员会成员对事件进行讨论,提交处理意见;造成不良影响时,应做好有关善后工作。
患者十大安全目标及责任制度
第一章总则
第一条为了保障患者安全，提高医疗服务质量，根据国家有关法律法规，制定本制度。
第二条本制度适用于医疗机构对患者的安全管理工作的组织、实施和监督。
第三条医疗机构应建立健全患者安全管理体系，明确各部门和人员的职责，确保患者安全管理工作的顺利实施。
第四条医疗机构应制定并实施患者十大安全目标，加强患者安全管理，预防和减少患者安全事件的发生。
第二章患者十大安全目标
第五条严格执行医疗护理操作规程，确保患者安全。
第六条严格药物管理，防止药物不良反应和药物错误。
第七条加强患者身份识别，防止医疗差错。
第八条保障患者隐私权，防止患者信息泄露。
第九条加强患者教育，提高患者自我管理能力。
第十条加强医疗设备管理，确保设备安全运行。
第十一条加强医院感染管理，预防感染事故的发生。
第十二条加强患者安全文化建设，提高全体医务人员的安全意识。
第三章责任制度
第十三条医疗机构应明确各级医务人员在患者安全管理中的职责，确保患者安全管理工作的落实。
第十四条医疗机构应建立健全患者安全管理责任制，明确责任人和责任范围。
第十五条医疗机构应对患者安全管理工作进行监督和评价，持续改进患者安全管理体系。
第四章培训与教育
第十六条医疗机构应定期组织医务人员进行患者安全管理和操作技能的培训和教育。
第十七条医疗机构应加强医务人员的职业道德教育，提高医务人员的责任意识和法律意识。
第五章附则
第十八条本制度由医疗机构负责解释。
第十九条本制度自发布之日起施行。
患者十大安全目标目标一:严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性1、进一步落实各项诊疗活动的查对制度，在抽血、给药、或输血时,至少同时使用两种患者识别方法,不得仅以房号作为识别依据。
开展请病人说出自己名字，后再次核对的确认病人姓名的方法.2、在实施任何介入或有创高危诊疗活动前，责任者都要主动与患者或家属沟通，作为最后确认的手段，以保证正确的患者，实施正确的操作.3、完善关键流程识别措施，即在关键的流程中，均有患者识别准确的具体措施,交接程序与记录文件。
4、建立使用“腕带”作为识别标识制度，在诊疗活动中使用“腕带“,作为各项诊疗操作前辩识病人的一种手段.目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确、执行医嘱。
1、正确执行医嘱，不使用口头或点电话知的医嘱.2、只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱、护士应向医生重述，在执行时实施双重检查。
3、接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检验结果时，接获者必须规范，完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认无误后方可提供医师使用.目标三：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误1、建立与实施手术前确认制度与程序，有交接核查表，以确认手术必须的文件资料与物品(如病历、影象资料、术中特殊用药等）均以备妥.2、建立术前由手术医师在手术部位作标识的即刻停制度与规范，并主动邀请患者参与认定，避免错误的部位、错误的病人、实施错误的手术.目标四：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。
1、制定并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，培植有效、便捷的手卫生设备和设施。
为执行手部卫生提供必要的保障。
2、制定并落实医护人员手术操作过程中使用无菌医疗器械规范，手术后的废弃物应当遵循医院感染控制的基本要求.目标五:提高用药安全。
1、建立病房药柜内的药品存放、使用、限额、定期检查的规范制度；存放毒、剧、麻醉药有管理和登记制度，符合法规要求.2、病房存放高危药品有规范，不得与其他药物混合存放,高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过0。
患者十大安全目标患者安全十大目标目标一、严格执行查对制度，正确识别患者身份细目如下：（一）在诊疗活动中，严格执行患者身份“查对制度”，确保对正确的患者实施正确的操作。
（二）实施有创（包括介入）诊疗活动前，实施医师必须亲自向患者或其家属告知。
（三）完善关键流程（急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间流程）的患者识别措施，建全转科交接登记制度。
（四）提倡使用“腕带”作为识别患者身份的标识。
（五）对传染病、药物过敏、精神病人等特殊患者应有明显识别标志（腕带、床头卡、指纹等）。
（六）职能部门应落实其督导职能，并有记录。
目标二、强化手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式错误细目如下：（一）择期手术须完成各项术前检查与评估工作全部完成后方可下达手术医嘱。
（二）建立手术部位识别标示制度与工作流程。
（三）建立手术安全核查与手术风险评估制度及工作流程，并提供必需的保障与有效的监管措施。
（四）围手术期预防性抗菌物选择与使用符合规范。
目标三、增强医务人员有用沟通，完善医疗环节交接制度，正确及时传递关键信息细目如下：（一）建立规范化信息沟通程序，加强医疗环节交接制度，包括医疗护理交接班、患者转诊转运、跨专业团队协作。
（二）标准医嘱开具、考核、执行与监管常规和/或处理流程。
（三）在实施紧急抢救时，必要时可下达口头临时医嘱；护士应对口头临时医嘱完整复诵确认，在执行时双人核查，事后及时补记。
（四）接获患者非书面的重要检查（验）结果时，接获者必须规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查（验）结果和报告者的姓名与电话，复述确认无误后方可提供医师使用。
（五）建立跨专业的有用沟通培训机制，减少医务人员之间沟通方式的差异性。
提供多种沟通方式和沟通渠道，确保沟通准确、通畅、便捷。
目标四、减少医院感染的风险细目如下：（一）按照手卫生标准，正确配臵有用、便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提必需的保障与有用的监管措施。
（二）医护人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求。
患者十大安全目标及责任制度患者十大安全目标是由世界卫生组织（WHO）提出的，旨在提高医疗机构内患者的安全性。
以下是患者十大安全目标及相关的责任制度：1. 防止手术错误：医疗机构应确保在手术过程中遵循安全操作规范，包括核对患者身份、手术部位和手术程序等。
2. 防止患者坠床：医疗机构应采取必要的措施，如床栏、警铃等，防止患者在床上坠落。
3. 防止药物错误：医疗机构应建立严格的药物管理制度，包括核对患者身份、药物名称、剂量、给药途径等，避免给予错误的药物或剂量。
4. 防止医源性感染：医疗机构应加强感染控制措施，包括手卫生、消毒灭菌、合理使用抗生素等，降低医源性感染风险。
5. 防止压疮：医疗机构应对有压疮风险的患者进行定期评估，采取有效的预防措施，如定期翻身、保持肤质干燥等。
6. 防止严重的住院性血栓栓塞：医疗机构应对有血栓栓塞风险的患者进行评估，并采取相应的预防措施，如适当使用抗凝药物、推行活动等。
7. 防止意外伤害：医疗机构应加强安全管理，如完善设备维护、营造安全文化等，减少患者在医疗过程中发生意外伤害的风险。
8. 防止输血错误：医疗机构应确保输血程序的正确性，包括核对输血血样、患者身份等，避免输血错误。
9. 防止违规使用危险药物：医疗机构应制定严格的药品管理制度，避免危险药物的滥用或错误使用。
10. 加强患者安全意识：医疗机构应加强患者安全教育，提高患者对自身安全的意识，包括疾病预防、用药安全等方面的知识。
责任制度：医疗机构应建立完善的质量管理体系，明确各类安全目标的责任人，并制定相应的责任制度。
责任人需要做到严格遵守相关规定，确保患者的安全和权益得到有效保障。
同时，医疗机构还应建立和落实患者安全培训计划，提高医护人员的安全意识和技能水平。
患者安全目标制度
一、目标定义
二、建立此制度的目的
1、加强患者安全的监控，减少不良事件的发生，提高医疗质量。
2、建立患者安全数据分析及其告知机制，不断完善患者安全系统。
3、建立与患者安全相关的法规及标准，确保患者接受安全有效的护理。
4、通过建立患者安全目标制度来实现患者安全性的进一步提高。
三、制度内容
1、安全管理制度：建立和完善患者安全相关的制度，确保按照制度
进行操作，合理赋予、执行和实施权限。
2、安全培训制度：建立持续性的培训制度，对服务人员开展不断提
高的安全性相关培训，加强安全意识，提高服务质量。
3、安全告知制度：建立安全相关的告知机制，将所有可能危害患者
安全的信息及时、准确地告知患者，并实施必要的监控、跟踪和干预措施。
4、安全评估制度：建立安全性相关的评估制度，通过对服务过程中
发生的不良事件的及时分析、评估、报告、审查等有效控制和减少可能发
生的患者伤害，保证患者安全。
四、实施及管理。
一、目的为了保障患者生命安全，提高医疗服务质量，预防和减少医疗事故发生，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于本医院所有医护人员、护士、医技人员及管理人员。
三、患者安全目标1. 遵循法律法规，严格执行各项医疗操作规程和规范。
2. 提高患者身份识别准确性，确保诊疗活动的安全性。
3. 加强用药安全管理，确保患者用药安全。
4. 加强医疗设备安全管理，防止设备故障对患者造成伤害。
5. 加强患者隐私保护，确保患者信息安全。
6. 提高医护人员职业素养，增强患者满意度。
四、具体措施1. 患者身份识别（1）严格执行查对制度，确保患者身份识别准确。
（2）在诊疗活动前，使用至少两种患者身份识别方法，禁止仅以房间或床号作为识别依据。
（3）在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，确保对正确的患者实施正确的操作。
2. 用药安全（1）规范诊疗区药柜药品存放、使用、限额、定期核查。
（2）严格管理和登记毒、剧、麻醉药品。
（3）有误用风险的药品要严格管理。
（4）病区药柜的注射药、内服药与外用药应严格分开放置。
（5）所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明。
（6）在开具与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。
（7）进一步完善输液配伍的安全管理，确认药物有无配伍禁忌，控制静脉输注流速、预防输液反应。
（8）病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序，且有文字证明。
（9）药师应为医护人员、患者提供合理用药指导。
3. 医疗设备安全（1）加强医疗设备日常维护和保养，确保设备处于良好状态。
（2）定期对医疗设备进行检测和校准，确保设备精度和安全性。
（3）加强医疗设备使用培训，提高医护人员操作技能。
4. 患者隐私保护（1）严格执行患者隐私保护制度，确保患者信息安全。
（2）医护人员在工作中严格遵守保密原则，不得泄露患者隐私。
5. 医护人员职业素养（1）加强医护人员职业道德教育，提高职业素养。
患者安全目标管理制度一、概述患者安全是医疗机构重要的工作内容，也是医疗机构的重要社会责任。
随着医疗技术的不断进步和医疗事故不断发生，如何保障患者的安全成为医疗机构必须重视的问题。
为了规范医疗机构对患者安全的管理工作，制定和实施患者安全目标管理制度是非常必要的。
二、制度的目的患者安全目标管理制度的目的在于规范医疗机构的患者安全管理工作，确保医疗机构在医疗服务过程中尽最大可能的减少对患者的伤害，提高医疗服务的质量和安全性。
三、制度的适用范围患者安全目标管理制度适用于各类医疗机构，包括公立医院、私立医院、诊所等，对医疗机构所有从事医疗服务的人员具有普遍适用性。
四、制度的内容1. 患者安全目标的确定医疗机构应当根据自身的实际情况，结合患者需求和医疗服务特点，制定适合自己的患者安全目标。
患者安全目标应当包括以下方面：（1）医疗服务质量与安全的保障；（2）医疗事故的预防和减少；（3）患者权益的保障；（4）医疗服务流程的规范和标准化；（5）患者和医务人员之间的沟通和信任建设；（6）医疗机构内部环境的安全保障；（7）医疗过程中的风险管理。
2. 患者安全目标的落实医疗机构应当将患者安全目标贯穿于医疗服务的全过程中，包括医疗服务的规划、实施、监督和评估。
医疗机构应当通过下列方式具体落实患者安全目标：（1）建立完善的内部管理制度和规章制度；（2）加强对医务人员的培训和教育，提高医务人员对患者安全工作的意识和能力；（3）建立健全的患者安全管理机制，实行全员参与、全员负责，建立患者安全风险报告和处置机制；（4）建立患者安全信息统计和分析系统，对医疗事故进行定性、定级和核查处理；（5）通过内部的自评、外部的评审及认证等方式，定期对医疗服务质量和安全性进行评估和监督。
3. 患者安全目标的监督和评估医疗机构应当加强对患者安全目标的监督和评估工作，以保障患者安全目标的实现。
具体包括如下工作：（1）建立患者安全目标的监督机制，包括内部自监、外部监察和社会监督等多种形式；（2）建立患者安全目标的评估机制，包括医疗事故的评价、医疗服务的满意度调查、医疗服务流程的质控评估等方法；（3）将患者安全目标作为医疗机构绩效考核的重要内容，对达成患者安全目标的绩效给予表扬与奖励，对未达成患者安全目标的绩效给予纠正和处罚。
患者安全目标相关制度一、患者身份识别制度1.护士在抽血、给药或输血时，必须严格执行三查七对制度，至少同时使用二种患者识别的方法，不得仅以床号作为识别的依据。
2.在手术病人转运交接中有识别患者身份的具体措施如：手术病人进手术室前，由病房护士对患者使用兰色纸质"腕带"标识，写清病人床号、姓名、性别、住院号、科别、血型，手术室护士核对，病人回病房麻醉清醒后，由病房护士核对取下。
3.昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者在诊疗活动中使用粉红色塑料"腕带"作为各项诊疗操作前辨识病人的一种手段，并在全院各病房、急诊室实施，并按要求做好登记记录。
4.护士在给病人使用"腕带"标识时，实行双核对。
二、查对制度查对制度是保证病人安全，防止差错事故发生的一项重要措施。
医院工作者在工作中必须具备严肃认真的态度，思想集中，业务熟练，严格执行三查七对制度，无论直接或间接用于病人的各种治疗、检查物品（如药物、敷料、器械、压缩气体，及治疗、急救和监护设备等），必须具备品名正规，标记清楚，有国家正式批准文号、出厂标记、日期、保存期限，物品外观表现符合安全要求。
凡字迹不清楚、不全面、标记不明确以及有疑问的，应禁止使用。
在使用过程中病人如有不适等反应，必须立即停用，再次进行查对工作，包括应用的一切物品，直至找出原因。
(一)医嘱查对制度（口头医嘱执行制度）1.住院病人的日常医嘱一般在上班后二小时内开出。
要求层次分明，内容清楚。
转抄和整理必须准确，不得涂改。
如须更改或撤销时应用红笔填上"取消"字样并签名，临时医嘱应向护士交代清楚。
医嘱要按时执行。
开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。
2.医师写出医嘱后，要复查一遍。
护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行。
除抢救或手术中不得下达口头医嘱，下达口头医嘱，护士执行时需复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要及时补记医嘱。
每项医嘱一般只能包含一个内容，严禁不看病人就开医嘱的草率作风。
在执行有双重检查要求（尤其是超常规用药）医嘱时，医护双方采取主、补动复核方式，双方核查无误后执行并记录。
3.护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对一次。
转抄、整理医嘱后，需经另一人查对，方可执行。
4.手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，并开出新医嘱。
5.凡需下一班执行的医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。
6.医师无医嘱时，护士一般不得给病员做对症处理。
但遇抢救重危病人的紧急情况下，医师不在，护士可针对病情临时给予必要的处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。
(二)手术查对制度1.手术室接病人时，应查对科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左右）及其标志。
2.当家属面取下假牙和贵重物品（戒指、项链、耳环等），并交由家属保管。
3.手术人员手术前再次核对科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、诊断、手术部位、麻醉方法及用药。
4.有关人员要查无菌包内灭菌指标，手术器械是否齐全，各种用品类别、规格、质量是否合乎要求。
5.凡体腔或深部组织手术，要在缝合前由器械护士和巡诊护士严格核对大纱垫、纱布、线卷、器械数目是否与术前数目相符，核对无误后，方可通知手术医师关闭手术切口，严防将异物遗留体腔内。
6.手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后，再填写病理检验单送检。
7.六查：(1) 到病房接患者时查(2) 患者入手术间时查(3) 麻醉前查(4) 消毒皮肤前查(5) 开刀时查(6) 关闭体腔前后查。
8.十二对：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术间号、手术名称、手术部位、所带物品药品、药物过敏史及有无特殊感染、手术所用灭菌器械、敷料是否合格及数量是否符合。
(三)输血查对制度1.交叉配血时必须核对床号、姓名、住院号，抽血时每次一人，二人核对并双签名。
2.查血袋上的采血日期、有效期，血液有无凝血块或溶血，封口是否严密，有无破损。
3.查对输血单与血袋标签上的受、供血者的姓名、血型、血袋号及血量是否相符。
4.输血时，与病人核对床号、姓名、血型。
有疑问时应再次查对。
(四)有关科室查对制度1.检验科查对制度（1）采取标本时，查对科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、检查目的。
（2）收集标本时，查对科别、床号、住院号、姓名、性别、联号、标本数量和质量。
（3）检验时，查对检验项目、化验单与标本是否相符。
（4）检验后，复核结果。
（5）发报告，查对科别、病房。
2.血库查对制度（1）血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时要"双查双签"，一人工作时要重做一次。
（2）发血时，要与取血人共同查对科别、病房、床号、住院号、姓名、血型、交叉试验结果、血袋号、采血日期、血液质量。
（3）发血后，受血者血液标本保留24小时，以备必要查对。
3.放射科查对制度（1）检查时，查对科别、病房、姓名、片号、部位及目的。
（2）发报告时，查对检查项目诊断、患者姓名、科室。
4.理疗科及针灸室查对制度（1）各种治疗时，查对科别、病房、住院号、姓名、性别、年龄、部位、种类、剂量、时间。
（2）低频治疗时，查对极性、电流量、次数。
（3）高频治疗时，检查体表体内有无金属异物。
（4）针刺治疗前，检查针数和质量，取针时查对针数和有无断针。
5.药房查对制度（1）配方前，查对科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、处方日期。
（2）配方时，查对处方的内容、药物剂量、含量、配伍禁忌。
（3）发药时，实行"四查、一交代"：①查对药名、规格、剂量、含量、用法与处方内容是否相符；②查对标签（药袋）与处方内容是否相符；③查药品包装是否完好、有无变质。
安瓿针剂有无裂痕、各种标志是否清楚、是否超过有效期；④查对姓名、年龄；⑤交待用法及注意事项。
6.三查七对制度服药、注射、输液须严格执行三查七对。
三查：备药前查、备药中查、备药后查。
七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。
三、医患沟通制度(一)72小时谈话制度1.非手术病人入院的72小时内，由经管医师对病情及诊疗措施以书面的形式进行告知，并让病人或其授权人签字认可。
2.告知内容包括主要病情、重要的体查、辅助检查结果、诊断、已采取的措施、医疗风险、并发症、预后以及注意事项。
3.当诊断、治疗方案有修改，病情突变、特殊用药、特检特治时可以根据病情再次进行谈话告知。
4.入院一周内的择期手术病人可以免72小时谈话，以"手术知情同意书"代替。
(二)创伤性诊疗活动谈话制度1.对病人进行任何创伤性诊疗均需进行谈话告知并签写同意书（有创操作知情同意书）；2.内容包括当前的主要病情、采取创伤性诊疗活动的目的及必要性、医疗风险、可能的并发症；3.对于拒绝创伤性诊疗的病人或家属也必需签字表明拒绝。
(三)麻醉谈话制度1.在进行麻醉操作前，麻醉医师必须告知相关情况并由病人或被委托人签写同意书（麻醉或镇静麻醉知情同意书）；2.告知内容包括术前诊断、麻醉名称及方式、麻醉风险；(四)输血谈话制度1.输血前经管医师必须告知相关情况并由病人或被委托人签写同意书（输注血液、血液制品知情同意书）；2.告知内容包括输血的目的、必要性、种类、数量、可能发生的风险、并发症；(五)术前、术中、术后谈话制度1.所有手术前必须进行术前谈话，并签写同意书，其内容包括术前诊断，手术指证、手术方式、术中术后的危险性、可能的并发症及防范措施。
2.术中置入的内置物（如骨科内固定、起搏器等），术前谈话中应记明选择的类型并得到患者或其授权委托人许可签字同意使用。
3.术中病情变化或手术方式改变需及时告知患者家属并由被委托人书面在告知单上签名。
4.术后及时书写术后首次病程，将手术完成情况及术后注意事项告知患者或被委托人并签字。
四、关键流程患者识别与交接规范(一)手术室与病房之间的病人管理流程术后麻醉师、手术护师观察病人、麻醉复苏后亲送病人回病房；危重、全麻、大手术病人主刀或一助、麻醉师、手术护师一起亲送病人回病房，并规范作好交班及交班记录。
(二)急诊与病房、手术室之间的管理流程1.凡急、危重病人接诊后严格按照各项抢救程序做好急诊抢救工作，陪同并护送病人做必需的检查，对严重颅脑外伤、胸腹联合伤、大出血等需急诊手术病人在抢救的同时做好术前一切准备，通知手术医师接病人，必要时陪同送入手术室。
2.手术医师接病人时，急诊医师应向手术医师做好交接班工作，如：病情诊断、用药处置、生命体征、辅助检查、各种管道通畅情况，并在留观病历上做好记录。
3.护送患者时应注意安全、保暖、人文关怀，途中密切观察病情变化，保持输液、用氧及各管道通畅，对外伤骨折患者注意保持体位，减少痛苦。
4.送入病房后，应向病房医务人员做好交接班工作，如病情诊断、用药处置、生命体征、辅助检查、各管道通畅情况。
5.传染病人做好消毒隔离工作，送入病房后要进行终末消毒。
五、腕带识别制度1.对无法有效沟通的患者应使用"腕带"作为患者的识别标志，例如昏迷、神志不清、无自主能力的患者，在手术室、急诊抢救室、新生儿等科室中得到实施。
2.手术病人使用粉红色腕带，昏迷、神志不清、无自主能力的危重患者使用红色的腕带，腕带应有患者的入院号、床号、姓名、性别、年龄、诊断，手术病人还应有手术部位和术式；3.腕带填入的识别信息必需经二人核对后方可使用，若损坏需更新时同样需要经二人核对。
六、特殊情况下的医务人员沟通制度1.医务人员在日常医疗工作中应严格执行各项医疗规章制度、诊疗规范和操作规程，严格执行医务人员值班、交接班制度，并认真做好各项记录。
2.医务人员严格执行医嘱制度，除紧急抢救危重症患者或手术中不得下达口头医嘱，下达口头医嘱，护士执行时需复诵一遍，双方确认无误后方可执行，事后医师要及时补记医嘱。
3.医院制定了临床实验室危急值报告制度，医务人员严格按制度要求做好检查标本和执行情况的报告和交接。
4.接收者必须在"危急值"报告本上规范、完整地记录检查结果和报告者的姓名、电话，双方复核确认无误后，方可提供给医师使用。
七、临床实验室危急值报告制度所谓检验"危急值"，即当这种检验结果出现时，说明患者可能正处于危险的边缘，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，即可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。
所以，"危急值"是表示危及生命的检验结果，故把这种检验数据称为危急值。
这种"危急值"制度的建立是《医疗事故处理条例》中的重要部分，也是临床实验室认可的重要条件之一。
当出现危急值时，在确认仪器设备正常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，立即电话通知临床，并在《检验危急值结果登记本》上详细记录，记录上检验日期、患者姓名、科室床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间（min）、报告人、备注等项目。
