胰岛素泵基础率的调整

胰岛素泵剂量计算与调整，看这篇就够了！胰岛素泵通过人工智能控制，以可调节的脉冲式皮下输注方式，模拟体内基础胰岛素分泌；同时在进餐时，根据食物种类和总量设定餐前胰岛素及输注模式以控制餐后血糖。

需要注意的是：胰岛素泵使用的胰岛素为速效人胰岛素类似物或短效人胰岛素，而中、长效、预混胰岛素不能用于胰岛素泵治疗。

胰岛素泵初始剂量设置1. 每日泵内胰岛素总量（TDD）的计算根据胰岛素泵调节原则，给予初始剂量时，应同时考虑体重和患者原始胰岛素注射剂量两个因素：•新患者、没有注射过胰岛素的患者：只考虑公斤体重•正在接受胰岛素治疗的患者：考虑现有剂量，或同时考虑现有剂量和体重因素（1）没有注射过胰岛素的患者：对于新诊断的 T2DM 患者进行短期胰岛素强化治疗，也可参考下列公式估算：TDD（U）＝80% × [0.35 × 体重(kg) 2.05 × 空腹血糖（mmol/L）4.24 × 甘油三酯（mmol/L）0.55 × 腰围（cm）- 49.1]。

（2）正在接受胰岛素治疗的患者：由于胰岛素泵的基础胰岛素输注方式（每小时以微小的量输注），以及在采用这种方法输注时，身体可以更高效地吸收和利用速效胰岛素，所以相比于用泵前的胰岛素治疗，胰岛素泵治疗需要的胰岛素剂量更少一些。

①《中国胰岛素泵治疗指南（2021 版）》推荐按照使用泵前血糖控制情况来确定用量：已接受胰岛素治疗者换用胰岛素泵治疗时每日胰岛素用量的换算② 胰岛素泵公司提供的使用指导（Pump Protocol A Guide to Insulin Pump Therapy Initiation）推荐，每日胰岛素剂量计算应根据患者糖尿病分型以及体重情况确定：TDD =（根据现有剂量计算的注射剂量体重剂量）/2（3）T1DM 患者妊娠期胰岛素总量设定：注：孕中期后，须选择其他安全部位置泵，如臀部上方、上臂外侧等。

2. 剂量分配第一步：分配全天基础总剂量：每日基础输注量= 全天胰岛素总量（TDD）×（40% ~ 60%）（平均 50%）然后设置每小时基础量 = 基础总量÷ 24第二步：分配餐前剂量：全天餐前总剂量= 全天胰岛素总剂量－全天基础总剂量（约为全天胰岛素总量× 50%）确定好全天餐前总剂量后，一般按照三餐 1/3，1/3，1/3 分配。

胰岛素泵：如何计算基础率？怎样调整剂量？胰岛素泵治疗是采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下输注胰岛素的方式，模拟胰岛素的生理性分泌模式从而控制高血糖的一种胰岛素治疗方法。

工作原理生理状态下胰岛素分泌按与进餐的关系分为两部分：一是不依赖于进餐的持续微量脉冲式分泌基础胰岛素，二是由进餐后高血糖刺激引起的大量胰岛素分泌。

胰岛素泵通过人工智能控制，以可调节的脉冲式皮下输注方式，模拟体内基础胰岛素分泌；同时在进餐时，根据食物种类和总量设定餐前胰岛素以控制餐后血糖。

血糖目标值初始剂量的设定（1）每日泵内胰岛素剂量的计算① 未接受过胰岛素治疗的患者泵内胰岛素剂量：T1DM：一日总量 (U)= 体重(kg)×(0.4～0.5)T2DM：一日总量 (U)= 体重(kg)×(0.5～0.8)② 已接受胰岛素治疗的患者泵内胰岛素剂量：③ 1型糖尿病患者妊娠期泵内胰岛素总量设定：•注意事项：①若在开始胰岛素泵治疗之前没有停用中效、长效胰岛素或口服降糖药，可设置一个临时基础输注率，在胰岛素泵开始治疗的 12～24h 输注低于计算剂量的 50% 的胰岛素。

②在使用过程中应根据血糖监测水平进行个性化的调整胰岛素剂量。

（2）基础输注量和基础输注率的设定基础输注量是指维持机体基础血糖代谢所需的胰岛素量。

基础输注率是指胰岛素泵提供基础胰岛素的速度，一般以胰岛素用量(U)/h 表示。

初始胰岛素泵治疗时，基础输注量占总剂量比例建议如下：成人：全天胰岛素总量×(40%～60%) (平均 50%)青少年：全天胰岛素总量×(30%～40%)儿童：全天胰岛素总量×(20%～40%)妊娠期：全天胰岛素总量×50%剩余部分为餐前大剂量总量，按照三餐1/3、1/3、1/3 分配。

特殊情况下根据饮食成分，特别是碳水化合物含量以及血糖情况个性化设定。

•注意事项：基础输注率与时间段应根据患者的血糖波动情况以及生活状况来设定。

胰岛素泵治疗1型糖尿病的基础率与餐前量的设置1、每日胰岛素总量的确定，可选择以下方法：⑴泵前用胰岛素，血糖控制可者：胰岛素总量＝泵治疗前总量×75％⑵泵前用胰岛素，血糖仍高者：胰岛素总量＝泵治疗前总量×100％⑶泵前未使用胰岛素的患者：胰岛素总量＝体重（kg）×0.44或胰岛素总量＝空腹血糖（毫克数）×10％×75％亦可先按每天24U计算2、基础率（每小时胰岛素用量）的设置：基础率＝每日胰岛素总量×50％÷24开始时全天只设置一个基础率，以后根据血糖的情况调整基础率，一般情况只需设置两至三段基础率。

3、餐前大剂量（BOLUS值）的设置：餐前大剂量＝每日胰岛素总量×50％÷3可根据餐后血糖、所进食的食物等来调整。

睡前加餐约占全天三餐前大剂量总量的10％。

三餐前大剂量的应用：餐前30分钟测血糖，血糖达标（4.4－7mmol/L），给予三餐前大剂量后30分钟进餐；若出现低血糖者，给予三餐前大剂量后立即进餐，并首先进食碳水化合物；血糖大于8.3mmol/L，给予三餐前大剂量后45分钟进餐；血糖大于11.1mmol/L，给予三餐前大剂量后60分钟进餐，并后进食碳水化合物。

调整胰岛素追加剂量：胰岛素敏感指数（ISF）＝1500÷18÷全天胰岛素总量。

胰岛素追加剂量＝（实际血糖－目标血糖）÷ISF。

此举是适用于调节餐前过高或过低血糖时三餐前大剂量；纠正餐后高血糖。

4、计算需调整胰岛素量⑴测带泵后血糖值，若不理想，则需追加补充量。

临时追加补充量（X）＝(实际血糖值－理想血糖值)×18×日胰岛素总量÷1500；⑵泵入补充量后，0.5h－1h复测血糖，反推每日胰岛素总量（Y）：X＝两次血糖值差×18×Y÷1500。

胰岛素泵的基础率设置中须注意以下问题：⑴BR的设置与调节应遵循个体化原则。

【糖尿病】胰岛素泵轻松设定基础率基础率是指胰岛素泵单位时间内输注胰岛素的速率，一般以单位（u)/小时（h)的形式来表示.基础率胰岛素的主要作用是抑制肝糖原的输出，控制进餐时间段以外的血糖水平.不同的胰岛素泵基础率设定的限度不同,比方说你用的MiniMed508型胰岛素泵可以每半小时分1段，每天最多可分为48段。

当然，多数患者分3～6段即可。

"第一步—-确定每日基础量“由皮下注射转为胰岛素泵治疗时，把原来每日总量的75％作为每日起始总量。

每日起始基础量占每日总量的50％左右,就说唐先生你吧，原先每天注射64个单位，每日起始基础量定为64u×75%×50％=24u.”第二步--确定基础率“开始只设定一段基础率,即24u÷24h=1u/h。

并开始血糖监测每天8次：三餐前(早餐前、中餐前、晚餐前）、三餐后2小时(早餐后、中餐后、晚餐后）、睡前、凌晨3：00的血糖，以备粗调基础率。

”第三步——调整夜间基础率“根据监测的血糖值调整.原则是:睡前和晚餐后2小时，凌晨3：00和睡前,早餐前和凌晨3：00相比较.如果差值大于1。

7mmol/L，提前2~3小时开始增加或减少基础率，从0。

1u/h开始增减.比方说病友的第二天至第三天的血糖为：晚餐后2小时（晚20：00)为8。

0mmol/L，睡前（晚22:00)为10.2mmol/L，凌晨3：00为7.2mmol/L，第二天早餐前9，8mmol/L.调整为：20:00～22:00：1。

1u/h，22：00～0：00：不变,22：00～3：00：0.9u/h,3：00～6:00（早餐前)：1。

1u/h,这样基础率的设定就变为4段了。

”第四步--调整白天基础率“可以通过推迟进餐时间或省略进餐,来确定白天基础率的分段起止时间。

持续时间及段数。

原则是：同一餐后血糖与餐前血糖相比,若大于1。

7mmol/L，则提前2～3小时开始增加基础率，从0.1u/h加起。

胰岛素泵基础率的设定与调整写在课前的话糖尿病的发病率正在日益增高，已成为继心血管疾病和肿瘤之后的第三大非传染性疾病。

目前认为，糖尿病应该积极进行强化治疗，使患者血糖、血脂、血压和BMI等全面达标，而胰岛素强化治疗可以让糖尿病患者的血糖得到理想控制，其方法主要分为每天多次注射胰岛素（MDI）和胰岛素泵治疗。

胰岛素泵又称为持续皮下胰岛素输注（CSII），是近20年来临床上模拟人体生理胰岛素分泌的一种胰岛素输注系统，是糖尿病治疗中的一种安全有效的选择。

一、胰岛素泵概论（一）生理性的胰岛素分泌如图1所示：生理性胰岛素分泌的曲线，正常健康人在不吃饭时，有小剂量的胰岛素分泌，如黄色的点状曲线；在吃饭时有大剂量的胰岛素分泌，如绿色曲线所表示，将黄色曲线称之为基础胰岛素分泌，绿色的曲线称之为餐时胰岛素分泌。

图1：生理性胰岛素分泌的曲线为重新建立与非糖尿病者尽可能接近的生理性胰岛素分泌谱，理想的餐时胰岛素应该是在餐后半小时内即快速上升，达到与非糖尿病者相同的浓度。

然后胰岛素迅速下降，在下一餐前回复到基线水平。

进食后半小时内迅速起效，可在最小胰岛素浓度下，达到最好的血糖控制效果。

餐后胰岛素快速下降，则可减少低血糖风险，以及因高胰岛素血症而造成的体重增加，而维持接近正常的基线胰岛素水平，又可改善代谢控制，降低糖尿病慢性并发症风险。

与可溶性人胰岛素相比，速效胰岛素类似物较难形成六聚体，这样就更容易从注射部位快速吸收。

其结果是起效时间更短，可提高餐后血糖控制。

由于胰岛素类似物可通过胰岛素蛋白酶代谢而迅速清除，因此作用时间较短，减少了餐间和夜间发生低血糖的风险。

（二）胰岛素泵的定义胰岛素泵可以模拟正常人的胰腺连续不断的释放胰岛素。

胰岛素泵可以注射个体化的胰岛素，模拟在空腹或禁食状态下人体胰岛素的微量分泌，以满足人体24小时基础胰岛素的生理需要量，称之为胰岛素泵基础率。

而模拟进餐时人体餐时大量的胰岛素分泌称之为胰岛素泵餐前大剂量。

胰岛素泵基础率的设定与调整写在课前的话糖尿病的发病率正在日益增高，已成为继心血管疾病和肿瘤之后的第三大非传染性疾病。

目前认为，糖尿病应该积极进行强化治疗，使患者血糖、血脂、血压和BMI等全面达标，而胰岛素强化治疗可以让糖尿病患者的血糖得到理想控制，其方法主要分为每天多次注射胰岛素（MDI）和胰岛素泵治疗。

胰岛素泵又称为持续皮下胰岛素输注（CSII），是近20年来临床上模拟人体生理胰岛素分泌的一种胰岛素输注系统，是糖尿病治疗中的一种安全有效的选择。

一、胰岛素泵概论（一）生理性的胰岛素分泌如图1所示：生理性胰岛素分泌的曲线，正常健康人在不吃饭时，有小剂量的胰岛素分泌，如黄色的点状曲线；在吃饭时有大剂量的胰岛素分泌，如绿色曲线所表示，将黄色曲线称之为基础胰岛素分泌，绿色的曲线称之为餐时胰岛素分泌。

图1：生理性胰岛素分泌的曲线为重新建立与非糖尿病者尽可能接近的生理性胰岛素分泌谱，理想的餐时胰岛素应该是在餐后半小时内即快速上升，达到与非糖尿病者相同的浓度。

然后胰岛素迅速下降，在下一餐前回复到基线水平。

进食后半小时内迅速起效，可在最小胰岛素浓度下，达到最好的血糖控制效果。

餐后胰岛素快速下降，则可减少低血糖风险，以及因高胰岛素血症而造成的体重增加，而维持接近正常的基线胰岛素水平，又可改善代谢控制，降低糖尿病慢性并发症风险。

与可溶性人胰岛素相比，速效胰岛素类似物较难形成六聚体，这样就更容易从注射部位快速吸收。

其结果是起效时间更短，可提高餐后血糖控制。

由于胰岛素类似物可通过胰岛素蛋白酶代谢而迅速清除，因此作用时间较短，减少了餐间和夜间发生低血糖的风险。

（二）胰岛素泵的定义胰岛素泵可以模拟正常人的胰腺连续不断的释放胰岛素。

胰岛素泵可以注射个体化的胰岛素，模拟在空腹或禁食状态下人体胰岛素的微量分泌，以满足人体24小时基础胰岛素的生理需要量，称之为胰岛素泵基础率。

而模拟进餐时人体餐时大量的胰岛素分泌称之为胰岛素泵餐前大剂量。