第4章 输血

外科学输血一、输血作为一种替代性治疗，可以补充血容量、改善循环、增加携氧能力，提高血浆蛋白，增进机体免疫力和凝血功能。

二、输血的适应症：大量失血（一次失血量低于总容量的10%时可通过机体自身组织间液向血循环的转移而得到代偿。

达10%—20%时病人可表现为活动性心率增快，出现体位性低血压，但血细胞比容HCT常无改变，此时可输入适量晶体液、胶体液或少量血浆代用品。

大于20%时除有较为明显地血容量不足、血压不稳定外，还可出现HCT下降，此时还应额外输注浓缩红细胞CRBC以提高携氧能力。

原则上在30%以下时，不输全血。

大于30%时可输入全血与CRBC各半，再配合晶体和胶体液及血浆以补充血容量，由于晶体液维持血容量作用短暂，需求量大，故应多增加胶体液或血浆蛋白量比例，以维持胶体渗透压。

大于50%且大量输入库存血时，还应及时补充某些特殊成分如清蛋白、血小板及凝血因子）、贫血或低蛋白血症（常因慢性失血、烧伤、红细胞破坏增加或白蛋白合成不足所致）、重症感染(输入粒细胞有引起巨细胞病毒感染、肺部合并症等副作用，故使用受到限制)、凝血异常（输入新鲜冰冻血浆以预防和治疗因凝血异常所致的出血，如血友病者输入VIII因子和抗血友病因子AHF）。

三、HB大于100不需要输血，小于70可输入浓缩红细胞，70—100之间根据患者的具体情况来决定。

四、输血的并发症：1.发热反应多发生于输血后15分钟到2小时内，主要表现：畏寒、寒战、高热，体温可升至39—40℃，主要原因：免疫反应、致热原、细菌污染和溶血，免疫反应多见于经产妇或多次接受输血者，因体内已含有白细胞或血小板抗体，可发生抗原抗体反应导致发热。

治疗方式：症状轻者可减慢输血速度，严重者则应停止输血，出现发热时可服用阿司匹林，伴寒战者可肌注异丙嗪25mg或哌替啶50mg。

预防：多次输血或经产妇应输注不含白细胞和血小板的成分血如洗涤红细胞。

2.过敏反应多发生在输血数分钟后，表现：皮肤局限性或全身瘙痒或荨麻疹，严重者可出现支气管痉挛、血管神经性水肿、会厌水肿，表现为咳嗽、喘鸣、呼吸困难以及腹痛腹泻，甚至过敏性休克乃至死亡。

合作探究： 血型鉴定
根据所给资料，以及实验器具拟定实验计 划，鉴定四位伤员的血型。
材料用具：
赵 钱孙李
A型 B型 血清 血清
载玻片
血型鉴定
血型鉴定
请你来鉴定
B A B O A
安全输血
1.输血的原则：以输同型血为原则 2.输血关系表：
AO
A AB
BO
B AB
A B AB O O
AB A B AB O
第四节 输血与血型
资料：17世纪时，医生为抢救大出血的病人而给 病人输血，有的“起死回生”，有的产生严重的反 应甚至死亡。
这是为什么呢？
1.概述人体的血量，以及输同血型和 血量的关系。
2.列举ABO血型的类型。
3.认同我国的无偿献血制度，使学生从小树立珍 爱自己和他人生命的观念。
预习思考
1.成年人的血量大致相当于本人体重的多少？ 2.对于一个健康的人来说，一次失血超过血量 的多少，生命就会发生危险？ 3.血型最早是谁发现的？常见的ABO血型系统 分为哪几种类型？ 4.输血的原则是什么？
同的血细胞成分或血浆输入病人体内。成分输血可
以是血浆、血小板、白细胞和红细胞。
将下列患者与应该输入的血液成分连起来：
A.严重贫血患者
a.血浆
B.身体大面积烧伤者
b.浓缩血小板悬液
C.外出血不易止血的患者 c.浓缩红细胞悬液
献血常识
我国《献血法》规定：我国公民献血 年龄为18～55周岁，两次献血间隔为6个 月以上，每次献血量为200～400毫升, 2～3周得到补充而恢复，不会影响身体 健康。
△注意：大量输血时，仍需实行同型输血
输血关系图
O 在危急情况下可以异

㈨免疫抑制 输血可使受血者的非特异性免疫功能下降及 抗原特异性免疫抑制。免疫抑制与输血的量和成分有一定 的关系。
㈩大量输血的影响 大量输血（24小时用库存血置换病人 全部血液或数小时内输入4000ml）①低体温②碱中毒③ 暂时性低血钙④高血钾及凝血异常。临床上有出血倾向及 DIC表现时，应输浓缩血小板。
型血。
㈣细菌污染反应 轻的仅有发热，严重可出现内毒素性休克。 原因 采血和贮存环节污染。 治疗 ①立即中止输血，血袋中血液做染色细胞检查及细菌培养。②
抗感染及抗休克治疗 预防 ①严格无菌制度②血液保存期内及输血前按规定检查。 ㈤循环超负荷 常见于心功能低下、老年、幼儿及低蛋白血症。急性
心衰及肺水肿。 原因 ①输血速度过快致血容量上升超过心脏的负荷。②原有心功能
㈡过敏反应 多发生输血后数分钟。皮肤局部性或全身性 瘙痒或荨麻疹。严重为咳嗽、喘鸣、呼吸困难及腹痛、腹 泻甚至过敏性休克。
原因 1过敏病人对血中蛋白类过敏，或供血者血中某种 抗体 此反应抗体为IgE 2病人因多次输血浆，体内产生 抗免疫球蛋白抗体，以抗IgA，给于抗 组织胺物。严重者停止输血，皮下注射肾上腺素（1： 1000 －1ml）和静脉给糖皮质激素，必要时气管插管 切开。
治疗 仅有局限性瘙痒或荨麻疹时，可继续输血，给于抗组织胺物。
⒈FFP和FP 两者原的区因别在于①后者误Ⅷ因输子了、Ⅴ不因子合及的部分A纤B维C蛋白血原型含量，较低A。亚型、Rh及其它血型不合。 常原预用因防20①⒈％输有的血过，速敏稀度史②者释过，为输的快输5％致血入血溶血前液容给有液可量抗缺中提上过高升敏陷自血超药浆过物的身蛋心及红抗白脏糖水的皮细体平负质和荷激胞 引补。素后 起充⒉血对非 输容Ig量A免 入低。下疫 的或性 异有抗溶 体IgA血 红抗体。 细者③ 胞输不自 破含I身 坏gA抗免溶体疫血的血性。液、贫血血浆血受液制血品⒊有过敏 史⒈预者大防不 量能失心献血功血失能⒋不献全失治浆血要血疗色员控<1采制0泽血输％前血可可，速4自小凝如度体时及代溶粉禁输偿食血，血红。量10立色。－2即为0％停溶可根止血据。输症状尿血的严潜，重血核度和阳对血红性血蛋及液白及血。HC蛋离T的白心变化尿静选择。脉方治血案。疗后①观抗察休血 ㈡血浆成分 新鲜克冰②冻血保浆F护FP(肾采集功后6能小时③内若分离D后I立C即明置于显-2可0－使-30用℃下肝保存素的④血浆血)，浆冰冻交血换浆FP治(FF疗P4。℃下融解时除去泠沉淀 成治分疗冻存可的凝上溶清血血立预浆即防制停品止输) 血①，加核对强血液输。血配血核对工作②严格输血规程操作③尽量输同

含有A型凝集原的红细胞与抗A凝 集素相遇或者含有B型凝集原的红细 胞与抗B凝集素相遇时，就会凝集成 团，阻碍血液循环。
红细胞
红细胞凝集成团
血型 可接受的血型 可输给的血型
A
A、O
A、AB
B
B、O
B、AB
AB A、B、AB、O
AB
O
O
A、B、AB、O
（输血关系表)
输血原则： 输同型血
O型
O
输血关系图 A型 A
3．安全输血 安全输血应以输__同__型__血__为原则，在没 有同型血可输而且情况紧急时，任何血型 的人都可缓慢的输入少量__O_型__血___；AB型 血的人，除可以输入少量的O型血外，也可 缓慢地输入少量的___A_型__血__或__B_型__血___。 成分输血临床上常根据病人的病情，有 针对性的选用成分输血，如严重贫血者应 该输入_红__细__胞_ ，严重血小板缺乏症应该 输入_血_ 小板___，烧伤、烫伤患者应该输入 __血__浆___。
B
B型
AB
AB型
注意：大量输血时，仍需实行同型输血
AB型—“万能受血者” O型—“万能输血者”
在什么情况下伤者才需要输血？
如果一个人一次失血超过血液总量 的30%（约1200毫升）以上，就会严 重影响人的生命活动，甚至危及生命， 此时就必须通过输血进行抢救。
成分输血技术
输血可以挽救患者的生命，但有些 患者只是缺少血液中的某些成分，并不 需要输全血（含全部血液成分）。现代 医学已经发展出成分输血，即有针对性 地为患者补充血液中缺少的成分 。
一次失血800—1000毫升 头晕 心跳 眼发黑 出冷汗
一次失血1200—1500毫升 危及生命