2018年度危重症护理质量汇总分析持续改进报告.doc

本文部分内容来自网络整理，本司不为其真实性负责，如有异议或侵权请及时联系，本司将立即删除！== 本文为word格式，下载后可方便编辑和修改！ ==护理质量问题及整改措施与效果篇一：201X.4护理质量检查汇总、质量分析及整改措施201X年4月护理质量检查汇总一、护理组织管理：1、个别护士仪表不符合要求，上班有玩手机的现象2、护理规章制度、岗位职责、疾病护理常规及技术操作流程进一步完善、落实3、个别科室需要完善晨会及交接班制度（没有床头交接）4、按要求完善业务学习，次数不够5、完善科室质控、要有记录6、护士长手册按要求及时填写，有人员变动的及时登记7、科室应急预案没有培训二、病房管理、安全管理1、重症病人的床单元进一步完善，床下物品放置杂乱，窗台有杂物2、无床头牌，过敏标识不完善3、办公室物品放置杂乱，加强高危药品的管理4、氧气筒用后要放余气并关总开关，“空”“满”标识按要求挂（不要自己写的）5、输液瓶签加药后未签名及时间。

无菌观念差，有不消毒就换瓶的现象，输液瓶有留在病房的现象三、基础护理、专科护理、健康教育1、无输液卡，有输液卡的个别没签名及时间2、个别床单元晨间护理不到位3、管道没有标识,静脉留置针穿刺完没有记录日期4、各种仪器、设备处于完好状态，要有标识5、健康宣教进一步完善，个别做的不到位四、消毒隔离1、有过期物品的现象,吸痰器没有及时清理2、压脉带用后没有及时消毒3、冰箱内有杂物，肝素液当天用当天配4、治疗车用后及时擦拭干净，治疗盘不要放病人床上5、消毒液更换后没有记录五、急救药品、物品1、有交接不及时的，有质控不及时的，有没有记录的2、个别科室有“两卡一本”不健全的3、急救药品有没固定数量的4、有有效期不明确的，有过期的六、护理文书1、体温记录单（原始）要规范记录，写床号、姓名，新入院的写下面，按表格要求书写，并保存。

体温单有漏项、涂改、刮，新入院病人15:00之前血压要靠前2、医嘱单打印不及时(督促)、漏签名,血压记录单在同一年内写了两次（应写一次）3、核对医嘱没核对病历4、个别科室没有核对医嘱登记本5、个别科室没有出入院登记本6、护理交接本漏项，涂改护理质量检查问题分析：1、个别护士对护士素质及纪律认识不足，护士长监督力度不够。

护理部护理质量持续改进总结汇报尊敬的领导、各位同事：
在过去的一段时间里，我们护理部全体同仁积极投入到护理质
量持续改进工作中，不断提升服务水平，为患者提供更加优质的护
理服务。

在此，我将对护理质量持续改进工作进行总结汇报。

首先，我们在护理质量持续改进过程中，注重了团队合作和沟通。

通过定期召开护理质量改进会议，促进了护理团队之间的交流
和合作，使得护理工作更加协调一致，提升了整体服务水平。

其次，我们加强了对护理质量的监测和评估。

建立了完善的护
理质量评估体系，及时发现问题和不足，采取有效的措施进行改进，确保了护理质量的持续提升。

同时，我们还注重了护理质量的培训和提升。

定期组织护理技
能培训和学习交流活动，增强了护理人员的专业素养和服务意识，
为提供更加优质的护理服务打下了坚实的基础。

最后，我们还积极倡导患者中心理念，将患者的需求和意见作
为改进的重要依据，不断完善服务细节，提高了患者满意度和护理
质量。

总的来说，护理部在护理质量持续改进工作中取得了一定成绩，但也清楚地意识到还存在一些不足和问题。

我们将继续努力，不断
完善护理质量管理体系，提高服务水平，为患者提供更加优质的护
理服务。

谢谢！。

2018年护理质量管理及持续改进方案为了加强医院护理管理，规范护理服务行为，进一步完善护理质量监督评价和持续改进机制，满足以患者为中心的护理要求，保证护理质量的服务过程和工作过程，根据《省护理示范医院评审标准》要求，特制订本方案。

一、质量管理的目的通过开展护理质量控制管理工作，使护理人员在业务行为活动、思想、职业道德等方面符合客观的要求，促进内涵建设，保证和提高护理质量，满足患者的需求，同时有利于发现问题，进一步改进工作。

二、质量管理宗旨提高服务质量，保障病人安全，增加病人安全可信度及满意度。

三、质量管理方针1、病人是护理的中心，我们要象对待自己的家人一样对待每位病人，让病人满意;2、培养良好的职业道德、熟练的技能、全面的专科知识，为病人提供优质的护理服务;3、在护理实践中，持续地改进护理服务过程和效果。

四、质量管理目标特、一级护理合格率≥90%基础护理合格率≥90%急救物品完好率100%表格书写合格率≥95%病人对护士工作满意度≥95%年事故发生率为0三基理论水平考核平均成绩≥80分技术操作水平考核平均成绩≥90分五、护理质量控制组织结构医院护理质量管理组织实行二级质控管理模式，即护理部质量监控小组和科室护理质量监控小组。

(一)护理部质量监控小组组长:副组长:成员:(二)质量监控小组成员分工:特、Ⅰ级护理:基础护理:急救药品、治疗室、换药室管理:护理文件:整体护理:门、急诊室、手术室、供应室管理:专科护理管理:护士长管理、护理安全管理:(三)各科室护理质量监控小组内Ⅰ科组长: 成员:针灸科组长: 成员:妇产科组长: 成员:急诊科组长: 成员:手术室组长: 成员:供应室组长: 成员:(四)护理部质量监控小组职责护理部质量监控小组是在分管院长领导下，由护理部主任、科护士长组成(其人员组成见附件)，其职责是:1、教育各级护理人员树立全心全意为患者服务的思想，改进行业作风，改善服务态度，增强质量意识，保证护理安全，严防差错事故。

2018年护理质量汇总分析持续改进报告2018年护理部质量管理工作主要是围绕医院质量与安全管理落实各项护理工作，坚持一切以患者为中心，进行全面护理质量管控，依据年初修订的护理质量标准，按照护理质量与安全管理工作方案及实施计划，每月不定期进行督查，利用PDCA循环达到持续改进临床护理质量，不断提升护理内涵和服务水平。

具体分析报告如下：一、护理质量汇总情况表1 各项护理质量指标评价汇总达标情况二、护理质量达标情况分析2018年各项护理质量指标监测同比情况文件书写护理安全临床护理病房管理优质护理从上图可以看出，2018年与2017年同期相比，护理安全合格率，护理文件书写合格率、临床护理合格率、病房管理合格率、优质护理服务合格率均上升。

三、存在问题 （一）病房管理但仍存在一些普遍问题：1.床头柜未做到一用一消毒；2.床头卡填写欠规范，有缺失现象；3.加药未签名及时间。

整改措施：1．加强病区管理及消毒隔离意识，床头柜要做到一人一用一消毒。

2．科内要进一步规范床头卡的使用，信息填写要完整。

（二）护理安全护理安全主要存在问题：急救车内少数物品不在备用状态；急救药品、物品登记本未及时登记。

整改措施：1.加强急救药品、物品管理，做到“五定”，核对时要仔细，过期药品物品要及时更换处理，仪器性能保持良好，呈备用状态。

2.急救药品物品护士长要定期核对及签名。

（三）院内感染消毒隔离检查未达目标值，主要存在问题：紫外线消毒时间登记错误；紫外线强度监测指示卡未记录；棉签使用及配药未注明时间。

整改措施：1.加强无菌观念，棉签开启要注明时间，输液要现配现用，同时要注明时间及签名。

2.科内利用晨会、例会着重强调使用紫外线消毒后记录时间要准确，并且还要定期擦拭灯管监测并记录，监控护士及护士长要不定期进行抽查，发现问题及时予以整改。

（四）临床护理临床护理仍存在一些普遍问题：少数科室患者无腕带及床头卡缺失；静脉滴注单未双签名。

整改措施：1.进一步加强基础护理工作，床头卡要常规建立，无床头卡要及时补齐；患者住院均需及时佩戴腕带，使用率要达到100%。

2018年护理质量管理及持续改进方案护理部质量监控小组是在分管院长领导下，由护理部主任、科护士长组成(其人员组成见附件)，其职责是:1、教育各级护理人员树立全心全意为患者服务的思想，改进行业作风，改善服务态度，增强质量意识，保证护理安全，严防差错事故。

2、根据《湖北省护理示范医院评审标准》要求，结合我院实际，修订和完善各项护理质量标准、各项护理管理制度、操作规程等。

3、按照目标和标准对护理实施过程进行监督、检查和评价。

4、加强信息管理，做好信息反馈，对存在的问题提出改进意见，并督促落实，定期检查科室整改情况。

5、对科室出现的护理缺陷、差错与纠纷及时组织讨论分析会，并向分管院长提交讨论与处理结果。

6、每月底向医院质控办提交全程护理质量考核结果。

(五)科室质量监控小组职责科室质量监控小组由护士长、主管护师或业务骨干等组成，护士长是科室护理质量的第一责任人。

科室质量监控小组的职责是:1、按照全院《护理质量控制与持续方案》结合科室实际，制订相应的操作性强的科内质控方案。

2、定期组织科室护士学习护理常规、操作规程等，强化质量意识和安全意识。

3、严格执行各项护理工作程序。

4、按护理质量标准及考核评分办法，每位成员每周按监控范围对本科室护理质量进行考评一次，并做好记录，把存在问题通知责任人及时进行整改，同时向护士长汇报，评价改进情况。

5、每月召开小组会议，总结一个月质控检查中发现的护理问题及发生问题的原因和整改措施是否有效，对改进情况进行评价。

6、每月向护理部报告本科室护理质量监控结果。

六、质量控制与持续改进办法:1、护理部将日常督查与月检查相结合，坚持每周1-2次深入病房督查各病区的护理工作落实情况，特别是重危病人的护理工作落实情况，对发现的各类隐患及时纠正，现场处理，并有针对性地提出有效、可行的防范措施。

每周进行单项重点质量检查，每月组织一次全面质量检查，对存在的问题进行登记，提出整改措施，限期整改，并随时下科室督查落实整改情况。

危重疾患病人护理质量检查情况总结(汇总).doc危重疾患病人护理质量检查情况总结1.引言本文档旨在总结危重疾患病人护理质量检查情况，通过分析检查结果，提供改进护理质量的建议。

2.检查方法与范围本次护理质量检查采用了定性与定量相结合的方法。

检查范围包括病房人员的护理流程、卫生状况、患者满意度等方面。

3.检查结果总结经过护理质量检查，以下是我对危重疾患病人护理质量情况的总结：3.1 护理流程- 好的方面：护理人员能按照护理计划有序地开展工作，护理措施和药物给予准确无误。

- 改进的方面：护理记录存在一些不规范的情况，护理操作过程中部分环节存在疏忽，需要加强流程的规范性和标准化。

3.2 病房卫生- 好的方面：病房整体卫生状况良好，没有明显的异味或污垢。

- 改进的方面：病房中有些区域的清洁和消毒不够彻底，需要加强对环境的管理和维护。

3.3 患者满意度- 好的方面：患者对护理人员的态度和专业素养普遍给予了积极评价，对护理质量整体满意度较高。

- 改进的方面：部分患者对护理沟通的及时性和耐心度提出了一些意见和建议，需要加强与患者间的沟通与交流。

4.改进建议基于以上检查结果的总结，我提出以下改进建议，以提升危重疾患病人护理质量：- 加强护理流程的规范化，建立更完善的护理记录和操作规范，确保护理工作的准确性和一致性。

- 提高病房卫生管理的水平，加强对病房环境的清洁和消毒，防止交叉感染的发生。

- 加强护理人员与患者之间的沟通与交流，确保患者能充分理解护理过程，提升满意度和信任感。

5.结论通过本次危重疾患病人护理质量检查，发现了一些优点和不足之处。

借此机会，我们将进一步加强护理流程，提高病房卫生管理水平，并加强与患者的沟通与交流，以提升危重疾患病人的护理质量，为患者的康复和健康提供更好的支持与关怀。

以上是我对危重疾患病人护理质量检查情况的总结与分析，希望能对相关工作提供参考和帮助。

参考资料无。

2017护质和安全管与持续改进方案护质和安全管是护管的核心，护质的优直接影响疾病的治疗效果，甚至关系到病人的生命安危，并影响医院的总体医疗质。

为加强医院护管，规范护服务为，提高护质，为患者提供优护服务，保障病人安全，提高患者满意，根据《陕西二级综合医院评审细则》要求，特制订本方案。

一、质管的目的通过开展护质控制管工作，使护人员在业务为、活动、思想、等方面符合客观的要求，促进内涵建设，保证和提高护质，满足患者的需求，同时有于发现问题，进一步改进工作。

二、质管宗旨提高服务质，保障病人安全，增加病人安全可信及满意。

三、质管方针1、病人是护的中心，我们要象对待自己的家人一样对待每位病人，让病人满意；2、培养好的职业道德、熟练的技能、全面的专科知识，为病人提供优质的护服务；3、在护实践中，持续地改进护服务过程和效果。

四、质管目标1、护工作;满意三95%2、基础护合格三90%3、特护、一级护合格三90%4、护表格书写合格 三90%5、急救物品合格 100%（100分合格）6、常规器械消毒灭菌合格达 100%7、护人员培训达 100%8、腕带佩戴 100%9、压疮（可避免的）发生10 感染控制制与措施的执11、护人员“三基考核合格12、护技术操作合格三三90% （90分合格）13、护人员参加考试考核人数达 100%五、护质控制组织结构医院护质管组织实二级质控管模式，即护部 质监控小组和科室护质监控小组。

（一）护部质监控小组组 长：刘宝侠成 员： 郭君 陈栓棋 侯丽莉 刘艳红 王云 王亚妮 周海霞（二）护部质监控小组成员分工：一组：特护、一级护、基础护质、病区管质、优质护服务及健康教育检查质控组组长： 刘宝侠成员：王亚妮 王云 刘艳红二组：手术室工作质、供应室工作质 及护安全质组长：侯丽莉成员：刘艳红三组：护文件书写、消毒隔离检查质控组、治疗室及换药 室质、产房工作质。

0 100%（100分合格） 100%（85分合格）组长：郭君成员：陈栓棋四组：健康教育质、护人员着装、护技术操作。

2018年护理质量汇总分析持续改进2018年护理部主要围绕医院质量与安全管理，落实各项护理工作，坚持以患者为中心，进行全面护理质量管控。

每月不定期进行督查，利用PDCA循环达到持续改进临床护理质量，不断提升护理内涵和服务水平。

根据各项护理质量指标的评价汇总，表格中列出了实测值、目标值、检查项目、评价内容和方法。

其中，护理安全、院内感染、临床护理、护理文书合格率等指标都达到了要求，但是身份识别制度执行率、值班交接班制度落实率、输液查对制度落实率、给药安全制度落实率等指标未达标。

从图表中可以看出，2018年与2017年同期相比，护理安全合格率、护理文件书写合格率、临床护理合格率、病房管理合格率、优质护理服务合格率均有所提高。

然而，在病房管理方面，还存在一些普遍问题，如床头柜未做到一用一消毒、床头卡填写欠规范、加药未签名及时间等。

我们将采取整改措施来解决这些问题。

责护人员需要加强专科护理知识的研究，拓展知识面，以便更好地为患者提供有针对性的护理服务。

同时，护士长应重点关注优护工作的实效性，检查并兑现奖惩。

虽然各项护理工作取得了一些成绩，但仍存在不足。

质控虽能按要求如期进行检查记录，但管控的力度不大，个别科室和个别人员仍未真正将质控管理制度和工作职责落到实处，导致各项护理核心制度落实不到位，未达到持续改进的目的。

根据2018年护理不良事件上报情况，共上报60例不良事件，其中病人辨识事件占比最高。

管路相关事件是主要原因之一，原因分析如下：1.工作流程不规范，未妥善固定；2.工作责任心不强，业务不熟练；3.护士长管理不到位，培训不到位；4.巡视病房不及时，未能按照级别护理要求巡视病房，个别护士简化操作流程；5.责任护士在进行宣教时未告知家属或患者导管滑脱的注意事项；6.对于烦躁、意识不清的患者约束不到位导致管道滑脱；7.护士对管路滑脱评估的预见性差，风险意识差，风险评估不到位，未悬挂警示标示。

因此，需要加强护理人员的专业知识培训，提高责任心和业务水平。

*-2018 年护理质量汇总解析连续改进报告2018 年护理部质量管理工作主若是围绕医院质量与安全管理落实各项护理工作，坚持所有以患者为中心，进行全面护理质量管控，依照年初校正的护理质量标准，依照护理质量与安全管理工作方案及推行计划，每个月不如期进行督查，利用PDCA循环达到连续改进临床护理质量，不断提升护理内涵和服务水平。

详尽解析报告以下：一、护理质量汇总情况表 1各项护理质量指标谈论汇总达标情况检查项目谈论内容方法实测值目标值达标情况（实质合格率）（分）病区管理依照病区质量管理核查标准现场检查15个护理单98 分90达标元护理安全依照护理质量安全核查标准现场核查15个护理单99%100%未达标元抢救车、抢救药品物品管理院内感染依照消毒隔断控制标准现场检查15 个护理单元98 分100未达标临床护理（基础护理/分依照临床护理质量检查核查标准现场核查15 个护98 分90达标级护理 /危重病人护理）理单元护理文书合格率依照护理文书质量检查核查标准。

98%90达标优异护理每个月对优异护理病区现场检查95 分90达标身份鉴别制度执行率抽查 15 个护理单元共50 名护士99%100%未达标值班交接班制度落实率抽查 15 个护理单元 30 名护士97%100%未达标输液查对制度落实率抽查 15 个护理单位共60 名护士96.6%100%未达标给药安全制度落实率抽查 15 个护理单位共50 名护士98%100%未达标交接班安全管理抽查 15 个护理单位共30 名护士97%100%未达标医院药品管理核查抽查 15 个护理单位共30 名护士98%100%未达标管道滑脱管理核查抽查 15 个护理单位共50 名护士98%100%未达标二、护理质量达标情况解析2018 年各项护理质量指标监测同比情况*-100989694922017902018888684文件书写护理安全临床护理病房管理优异护理从上图能够看出，2018 年与 2017 年同期对照，护理安全合格率，护理文件书写合格率、临床护理合格率、病房管理合格率、优异护理服务合格率均上升。

2018年护理质量管理及持续改进方案为了加强医院护理管理，规范护理服务行为，进一步完善护理质量监督评价和持续改进机制，满足以患者为中心的护理要求，保证护理质量的服务过程和工作过程，根据《省护理示范医院评审标准》要求，特制订本方案。

一、质量管理的目的通过开展护理质量控制管理工作，使护理人员在业务行为活动、思想、职业道德等方面符合客观的要求，促进内涵建设，保证和提高护理质量，满足患者的需求，同时有利于发现问题，进一步改进工作。

二、质量管理宗旨提高服务质量，保障病人安全，增加病人安全可信度及满意度。

三、质量管理方针1、病人是护理的中心，我们要象对待自己的家人一样对待每位病人，让病人满意;2、培养良好的职业道德、熟练的技能、全面的专科知识，为病人提供优质的护理服务;3、在护理实践中，持续地改进护理服务过程和效果。

四、质量管理目标特、一级护理合格率≥90%基础护理合格率≥90%急救物品完好率100%表格书写合格率≥95%病人对护士工作满意度≥95%年事故发生率为0三基理论水平考核平均成绩≥80分技术操作水平考核平均成绩≥90分五、护理质量控制组织结构医院护理质量管理组织实行二级质控管理模式，即护理部质量监控小组和科室护理质量监控小组。

(一)护理部质量监控小组组长:副组长:成员:(二)质量监控小组成员分工:特、Ⅰ级护理:基础护理:急救药品、治疗室、换药室管理:护理文件:整体护理:门、急诊室、手术室、供应室管理:专科护理管理:护士长管理、护理安全管理:(三)各科室护理质量监控小组内Ⅰ科组长: 成员:针灸科组长: 成员:妇产科组长: 成员:急诊科组长: 成员:手术室组长: 成员:供应室组长: 成员:(四)护理部质量监控小组职责护理部质量监控小组是在分管院长领导下，由护理部主任、科护士长组成(其人员组成见附件)，其职责是:1、教育各级护理人员树立全心全意为患者服务的思想，改进行业作风，改善服务态度，增强质量意识，保证护理安全，严防差错事故。

2018年护理质量汇总分析持续改进报告2018年护理部质量管理工作主要是围绕医院质量与安全管理落实各项护理工作，坚持一切以患者为中心，进行全面护理质量管控，依据年初修订的护理质量标准，按照护理质量与安全管理工作方案及实施计划，每月不定期进行督查，利用PDCA循环达到持续改进临床护理质量，不断提升护理内涵和服务水平。

具体分析报告如下：一、护理质量汇总情况表1 各项护理质量指标评价汇总达标情况检查项目评价内容方法实测值（实际合格率）目标值（分）达标情况病区管理根据病区质量管理考核标准现场检查15个护理单元98分90达标护理安全根据护理质量安全考核标准现场考核15个护理单元抢救车、急救药品物品管理99%100%未达标院内感染根据消毒隔离控制标准现场调查15个护理单元98分100未达标临床护理（基础护理/分级护理/危重病人护理）根据临床护理质量检查考核标准现场考核15个护理单元98分90达标护理文书合格率根据护理文书质量检查考核标准。

98%90达标优质护理每月对优质护理病区现场检查95分90达标身份识别制度执行率抽查15个护理单元共50名护士99%100%未达标值班交接班制度落实率抽查15个护理单元30名护士97%100%未达标输液查对制度落实率抽查15个护理单位共60名护士96.6%100%未达标给药安全制度落实率抽查15个护理单位共50名护士98%100%未达标交接班安全管理抽查15个护理单位共30名护士97%100%未达标医院药品管理核查抽查15个护理单位共30名护士98%100%未达标管道滑脱管理核查抽查15个护理单位共50名护士98%100%未达标二、护理质量达标情况分析2018年各项护理质量指标监测同比情况文件书写护理安全临床护理病房管理优质护理从上图可以看出，2018年与2017年同期相比，护理安全合格率，护理文件书写合格率、临床护理合格率、病房管理合格率、优质护理服务合格率均上升。

三、存在问题（一）病房管理但仍存在一些普遍问题：1.床头柜未做到一用一消毒；2.床头卡填写欠规范，有缺失现象；3.加药未签名及时间。

2018年护理质量管理及持续改进方案为了加强医院护理管理，规范护理服务行为，进一步完善护理质量监督评价和持续改进机制，满足以患者为中心的护理要求，保证护理质量的服务过程和工作过程，根据《省护理示范医院评审标准》要求，特制订本方案。

一、质量管理的目的通过开展护理质量控制管理工作，使护理人员在业务行为活动、思想、职业道德等方面符合客观的要求，促进内涵建设，保证和提高护理质量，满足患者的需求，同时有利于发现问题，进一步改进工作。

二、质量管理宗旨提高服务质量，保障病人安全，增加病人安全可信度及满意度。

三、质量管理方针1、病人是护理的中心，我们要象对待自己的家人一样对待每位病人，让病人满意;2、培养良好的职业道德、熟练的技能、全面的专科知识，为病人提供优质的护理服务;3、在护理实践中，持续地改进护理服务过程和效果。

四、质量管理目标特、一级护理合格率≥90%基础护理合格率≥90%急救物品完好率100%表格书写合格率≥95%病人对护士工作满意度≥95%年事故发生率为0三基理论水平考核平均成绩≥80分技术操作水平考核平均成绩≥90分五、护理质量控制组织结构医院护理质量管理组织实行二级质控管理模式，即护理部质量监控小组和科室护理质量监控小组。

(一)护理部质量监控小组组长:副组长:成员:(二)质量监控小组成员分工:特、Ⅰ级护理:基础护理:急救药品、治疗室、换药室管理:护理文件:整体护理:门、急诊室、手术室、供应室管理: 专科护理管理:护士长管理、护理安全管理:(三)各科室护理质量监控小组内Ⅰ科组长: 成员:针灸科组长: 成员:妇产科组长: 成员:急诊科组长: 成员:手术室组长: 成员:供应室组长: 成员:(四)护理部质量监控小组职责护理部质量监控小组是在分管院长领导下，由护理部主任、科护士长组成(其人员组成见附件)，其职责是:1、教育各级护理人员树立全心全意为患者服务的思想，改进行业作风，改善服务态度，增强质量意识，保证护理安全，严防差错事故。

2018年护理质量管理及持续改进方案为了加强医院护理管理，规范护理服务行为，进一步完善护理质量监督评价和持续改进机制，满足以患者为中心的护理要求，保证护理质量的服务过程和工作过程，根据《省护理示范医院评审标准》要求，特制订本方案。

一、质量管理的目的通过开展护理质量控制管理工作，使护理人员在业务行为活动、思想、职业道德等方面符合客观的要求，促进内涵建设，保证和提高护理质量，满足患者的需求，同时有利于发现问题，进一步改进工作。

二、质量管理宗旨提高服务质量，保障病人安全，增加病人安全可信度及满意度。

三、质量管理方针1、病人是护理的中心，我们要象对待自己的家人一样对待每位病人，让病人满意;2、培养良好的职业道德、熟练的技能、全面的专科知识，为病人提供优质的护理服务;3、在护理实践中，持续地改进护理服务过程和效果。

四、质量管理目标特、一级护理合格率≥90%基础护理合格率≥90%急救物品完好率100%表格书写合格率≥95%病人对护士工作满意度≥95%年事故发生率为0三基理论水平考核平均成绩≥80分技术操作水平考核平均成绩≥90分五、护理质量控制组织结构医院护理质量管理组织实行二级质控管理模式，即护理部质量监控小组和科室护理质量监控小组。

(一)护理部质量监控小组组长:副组长:成员:(二)质量监控小组成员分工:特、Ⅰ级护理:基础护理:急救药品、治疗室、换药室管理:护理文件:整体护理:门、急诊室、手术室、供应室管理:专科护理管理:护士长管理、护理安全管理:(三)各科室护理质量监控小组内Ⅰ科组长: 成员:针灸科组长: 成员:妇产科组长: 成员:急诊科组长: 成员:手术室组长: 成员:供应室组长: 成员:(四)护理部质量监控小组职责护理部质量监控小组是在分管院长领导下，由护理部主任、科护士长组成(其人员组成见附件)，其职责是:1、教育各级护理人员树立全心全意为患者服务的思想，改进行业作风，改善服务态度，增强质量意识，保证护理安全，严防差错事故。