双心诊疗

介入治疗优势与局限
同一冠脉或不同冠脉常常还有其它不稳定斑块
“易损”斑块通常不会发生在“严重”的狭窄部分 介入治疗后，还需全身/系统药物治疗,以稳定斑块，预 防MI、卒中，减少再次PCI/CABG，并延长生命
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支架并没有使心梗患者长期获益
PCI对基础病变并不起作用，治疗后患者的心血管风险仍较高 PCI术后4年内，30%的患者将会发生严重心血管事件
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“双心医学”是“人的科学”
“双心医学”又称为精神心脏病学或行为心脏病学，是研究心脏疾
病与精神疾患相关性的学科。在强调治疗患者躯体上存在的心血管疾病 的同时，关注患者的精神心理问题，尊重患者的主观感受，倡导真正意 义上的健康－即心身的全面和谐统一。
“癫属阴，狂属阳......大多因痰结 于心胸间”
——《丹溪心法· 癫狂》
痰蒙心窍是引起发疯的原因
痰气郁结是癫的主要病机，痰火扰神是狂的主要病机
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中药治疗双心病的优势
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患者比较能够接受，以免情绪反弹。
根据病机整合多种药物，多靶点多层次整体治疗，全面有效。
3 一药多能，使用简单，避免了西药繁多的弊病。 4
医疗资源浪费治疗率低
医生对心理障碍的识别率不高，造成在心脏科看病的许多 有心理障碍的患者做了大量检查，却没查出毛病造成医疗资源 浪费且治疗率极低。
死亡率增加1.6倍
患者缺乏对心理问题的识别，导致双心疾病患者的死亡率 增加1.6倍。 伊犁
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双心医学作为心血管病整体防治体系的一部分
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双心病的诊治现状
现 状
• 精神障碍已成为世界的第四大疾患，我国到2020年将成为社会负担最重的 第一大疾病，而心血管疾病的排名列于第三位。
• 心血管疾病和心理问题已经成为我国最严重的健康问题之一，越来越多的 心血管疾病患者合并有心理问题。
• 这两种疾病互为因果，互相影响，导致病情恶化，两者的共病问题已成为 最严重的健康问题之一，应引起临床工作者、政府的高度重视。
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冠心病的概念与分类
冠脉狭窄
冠心病心绞痛的概念
是冠状动脉供血不足，心肌 急剧的、暂时缺血与缺氧所 引起的以发作性胸痛或胸部 不适为主要表现的临床综合 症
正常冠脉
冠脉阻塞
分类：
无症状心肌缺血 心绞痛 心肌梗死 缺血性心肌病 猝死
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冠心病现代治疗的方式
治疗地位：一线用药。 适应症：2 周以上起效，适用于慢性的抑郁 症和强迫症，及各种伴有抑郁和强迫症状 的疾病。亦适用于焦虑症，尤其是惊恐障 碍 代表药物：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、 西酞普兰。 缺点：处方量的增加可能会诱发自杀，特 别是对青少年和和有严重抑郁症的患者；2 周起效，6周左右无效，要频繁换药。
药物 1.改善心肌缺血
减少耗氧
增加氧供 2.抗血小板聚集
3.病因的治疗（调脂药物、高血压药物等）
介入 冠脉搭桥术
干细胞、基因治疗
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——基于动脉粥样硬化的新认识 PCI可以迅速改善症状、缓解心绞痛，但是只能针对单 一、重度、局部的管腔狭窄进行治疗 ACS患者只有一个“易损”斑块的观念已过时 －－常有多个“易损”斑块，炎症广泛存在
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组方优势——广枣
来源：本品系蒙古族习用药材，13世纪后叶，广枣就开始被蒙医应用治疗心 脏病。为漆树科植物南酸枣Choerospondias axillaris (Roxb.)Burtt et Hill的 干燥成熟果实。 性味归经：甘、酸，平。
功能主治：行气活血，养心，安神。用于气滞血瘀，胸痹作痛，心悸气短，心 神不安，神经衰弱、失眠等。 主要成分：黄酮类、甾醇．有机酸、香豆索、糖类、挥发油、鞣质及其它酚性 成分
在抗缺血、预防血管再狭窄，血栓形成和改善患者预后具有
独特的优势！
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冠心病治疗指南ABCDE“中药”应占有一席之地
阿司匹林、抗心绞痛 Aspirin、Anti-anginal
β受体阻滞剂、控制血压 β-receptor block、Blood pressure control
三个问题中如有二个回答 “是”，符合精神障碍的可能性 为80%左右。
摘自2014年1月《在心血管科就诊患者的心理处方中国专家共识》
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重点排查人群和双心患者群
重 点 排 查 人 群
顽固性高血压
双 心 患 者 群
1.
2.
3. 4. 5. 6. 7.
反复发作的心绞痛
难治性心力衰竭 难以解释的心脏病症状 冠状动脉旁路移植术 心脏介入治疗、心脏起搏器 植入型心律转复除颤器植入术
冠心舒通治疗冠心病的优势 冠心舒通治疗心理疾病的优势
组方优势
行气活血、养心、安神
广枣
丁香 冰片
丁香辛温纯阳，温补中焦、暖肾助阳 冰片辛凉，通窍止痛
清热豁痰，清心安神，涤 荡上焦之痰浊，宣痹止痛
痰气郁结-癫，痰火扰神-狂
天竺黄
丹参
养血活血、祛瘀止痛、清心安神
冠心舒通胶囊中广枣、天竺黄、丹参具有改善患者情志的功效
调脂疗法、戒烟、中药 Cholesterol、Cigarette smoking、
Chinese herbs
饮食、糖尿病控制 Diet、Diabetes control 锻炼、教育、情绪 Exercise、Education、 Emotion
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冠心舒通治疗双心病的优势
组方优势
PCI治疗后5年随访中，无心脏
事件生存率仅为50% 有PCI治疗史的患者发生心血管
事件的风险是没有明确动脉粥样
硬化疾病的普通人群的5～7倍 患者存在的种种不同程度的心理问题-双心病
Serruys PW, et al. N Engl J Med 2006;354:483-495.
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住院的冠心病患者焦虑抑郁患病率
邓必勇,崔建国,李春坚,等. 住院冠心病患者1083例心理状况的调查与相关分析[J]. 中华心血管病杂杂志,2010,38(8):702-5.
双心病的治疗现状
漏诊误诊率高达84.1%
医生对心理专科知识关注度低、多学科协作医疗有待完善等 原因，心脏科对患者焦虑、抑郁的漏诊误诊率高达84.1%。
1. 重复检查无器质性心脏病证据 2. 普通心脏病但精神压力很重 3. 有创检查和手术后并发精神心理障碍 4. 病史长预后差的心血管疾病
摘自2014年1月《在心血管科就诊患者的心理处方中国专家共识》
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治疗患者心理疾病的药物
五羟色胺再摄取抑制剂 苯二氮卓类
特点：抗焦虑作用起效快。 适应症：抗焦虑和催眠。 代表药物：地西泮、艾司唑仑、氯硝西 泮、劳拉西泮、阿普唑仑、咪达唑仑、 奥沙西泮。 缺点：连续用药可出现头昏、嗜睡、乏 力等反应；久服可发生依赖性和成瘾 性，停药时出现反跳和戒断症状(失眠、 焦虑、激动、震颤等)。
《在心血管科就诊患者的 心理处方中国专家共识》
“双心医学”不是在心血管科筛查精神障碍
患者和试图纠正患者的性格，而是将精神心 理卫生等同于高血压、高脂血症等危险因素， 作为心血管病整体防治体系的一部分，以求 提升治疗效果和改善预后。
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如何识别患者精神心理疾病
简 短 三 问 法
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心脑血管事件是全球首要死亡原因
2002年全球因各种原因死亡人数对比（万人）
慢 性 气 卒 道 中 阻 塞 性 疾 病 冠 心 病
冠 交 心 通 结 病 卒 事 暴 自 中 故 核 力 伤
78.3万
气 管 、 支 高 气 血 管 压 心 糖 、 脏 尿 肺 病 病 病
133.2万
“双心医学”遵循社会-心理-生物医学模式，强调综合治疗，对患
者进行多层次多角度治疗干预。
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心血管病伴发心理疾病的比率高
心血管疾病伴发抑郁障碍患病率
70.00% 60.90% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 30.00% 20.00% 10.00% 30.00% 20.00% 10.00% 慢性心衰 ACS 冠脉旁路移植术 不稳定型心绞痛 心肌梗死 47.60% 43.00% 41.00% 40.00% 70.00% 60.00% 50.00%
心血管疾病双心治疗临床研究
——心理、心脏双调节
广东省中医院 陈伯钧
中国心血管病报告2015
缺血性心脏病患病率（‰）
死亡率（1/10万）
2002~2014年城乡地国卫生服务调查研究中第四次家庭 健康询问调查的结果
2014年中国冠心病死亡率城市为107.5/10万， 农村为105.37/10万,与2013年相比均有所上 升，总体呈上升趋势。
住院的冠心病患者焦虑抑郁患病率
60.00% 50.50% 50.00% 40.00% 20.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00% 单纯焦虑 单纯抑郁 焦虑合并抑郁 总患病 7.90% 28.30% 15.00% 14.30% 10.00% 5.00% 0.00% 男性 女性 >=65岁 <65岁 35.00% 30.00% 25.00% 20.30% 17.90% 29.50% 25.90%
“凝血蕴里而不散，津液涩渗， 著而不去而积成矣。”