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徐州市中心医院三级查房规范（暂行）第一条为切实落实三级医师查房制度，确保医疗质量和安全，制定本规范。
第二条三级医师查房是通过主任（副主任）、主治医师、住院医师的三级查房，实施三级医师医疗技术和质量管理职责的医疗活动。
第三条三级医师整体查房的整体职能是：1．制定医疗决策及规范医疗行为的管理职能；2．实施医疗服务过程有关要求的审核职能；3．实行逐级监控、医疗质量控制及部门质量接口协调管理职能；4．层层技术把关，医疗安全防范职能；5．加强医患沟通，履行医患关系准则管理职能；6．通过技术指导，“三基”培训和临床教学，提高临床医疗和教学质量职能；7．住院医师技术考核职能。
第四条主任（副主任）医师查房的职责权限：1．对重点病历进行查房，解决疑难技术问题2．实施住院医疗服务和质量环节控制程序，督促检查规章制度、医疗常规、诊疗规范和技术操作规程的执行，纠正不合理诊疗方法，采取预防措施，加强医疗安全防范；3．总结临床经验，传授医学新知识和医疗技术，通过查房进行临床教学、技术指导，对下级医师进行“三基”培训技术考核；4．按照住院医疗服务环节质控要求，协调医护人员之间质量接口；5．指导临床开展科研工作。
第五条主治医师（或经治医师组组长）查房的职责权限：1．对所负责范围的病人进行巡诊和系统检诊，解决本组病例的关键技术问题，并作出相应的医疗决策，参加本组危重病人抢救和会诊。
对危重疑难病例诊治困难者，及时请示上级医师（没有副主任医师以上人员，应请示科主任）；2．落实主任医师查房医嘱，通过查房加强与病人及其家属的沟通，履行医疗服务有关告知的职责；3．在本组范围内实施住院医疗服务和质量环节控制程序，加强本组医疗服务过程监测、医疗质量监控和医疗安全防范；4．通过查房进行临床教学，对本组医师、进修、实习医师进行技术指导和技术考核；5．实现三级医师查房过程中的医护质量接口要求。
第六条住院医师查房的职责权限：1．实施各项过程控制程序，完成住院医师规定的工作要求。
三级医师查房规范为确保医疗服务质量和医疗安全,抓好医疗环节质量,切实落实三级医师查房制度，结合我院具体情况，制订本实施细则.一、三级医师查房职责权限:通过三级医师查房以实施三级医师的医疗技术和质量管理职责权限。
（一)主任（副主任）医师的职责权限:1、对重点病例进行检查，解决疑难技术问题，做出重要的医疗决策。
组织指导危重病人抢救及疑难病人会诊。
2、贯彻执行医院质量方针，实施住院医疗服务环节控制程序及其他相关过程控制程序，严格技术把关，进行医疗技术考核.3、总结临床经验，传授医学新知识和医疗技术。
4、督促检查规章制度、医疗常规、诊疗规范和技术操作规程的执行,纠正不合理诊疗方法、采取预防措施，加强医疗安全防范。
5、按照住院医疗服务环节质控要求,协调医护人员之间质量接口。
6、通过查房进行临床教学、技术指导，对下级医师进行“三基”培训.（二）主治医师(或经治医师组组长）查房的职责权限:1、对本组病人进行巡诊和系统检诊，解决本组病例的关键医疗技术问题，并做出相应的医疗决策，参加本组危重病人抢救和会诊.对危重疑难病例诊治困难者，及时请示上级医师（没有副主任医师以上人员，应请示科主任）.2、在本组范围内实施住院医疗服务环节质量控制及其他相关过程控制程序，对本组医师进行技术指导和技术考核。
3、加强本组医疗服务过程监测，医疗质量检控和医疗安全防范.4、实现三级医师查房过程中的医、护质量接口要求.5、通过查房加强与病人及其家属的沟通，履行医疗服务有关告知的职责。
（三）住院医师查房的职责权限：1、对所管病床住院病人按时进行查房巡诊。
拟定诊疗计划，请上级医师审定。
2、实施各项过程控制程序,完成对住院医师规定的工作要求；查房后及时书写病程记录;书写或更改医嘱,并执行或指导护士正确执行医瞩.3、在查房过程中，进行诊疗操作的自我检控,对医疗服务环节中出现缺陷进行控制，及时实施纠正、采取预防措施，确保医疗安全。
4、通过查房巡诊，严密监测住院病人病情变化,及时向上级医师报告请示，以采取相应医疗措施.5、通过查房，加强与病人及其家属的沟通，满足病人的合理要求。
广东省普通高等院校教学医院评审合格标准
测评表
2008年1月
说明
一、关于评审指标：
广东省普通高等医学院校教学医院评审标准共有3项一级指标，8项二级指标，24项三级指标。
其中三级指标中：①内外妇儿科床位数、②本专科毕业医师数、③教研室、④医疗文件修改、⑤主治医师教学查房、⑥操作指导、⑦教学病例讨论、⑧小讲课、⑨考核鉴定等9项指标为核心指标，其余15项为非核心指标。
二、广东省普通高等医学院校教学医院合格评定标准：
8项核心指标和12项非核心指标均“合格”。
Ⅲ—18带教教师修改学生医疗文件评价表*
Ⅲ—19带教教师指导学生临床技能操作评价表*。
广东省普通高等院校教学医院评审合格标准
测评表
说明
一、关于评审指标：
广东省普通高等医学院校教学医院评审标准共有3项一级指标，8项二级指标，24项三级指标。
其中三级指标中：①内外妇儿科床位数、②本专科毕业医师数、③教研室、④医疗文件修改、⑤主治医师教学查房、⑥操作指导、⑦教学病例讨论、⑧小讲课、⑨考核鉴定等9项指标为核心指标，其余15项为非核心指标。
二、广东省普通高等医学院校教学医院合格评定标准：
8项核心指标和12项非核心指标均“合格”。
Ⅲ-22主治医师教学查房评价表*。
指导老师教学查房评分表培训基地：科室名称：测试对象：临床职称：测试病种：病案号：病例讨论评价表培训基地：科室名称：测试对象：主持人：讨论人员：测试病种：病案号：中医住院医师病历书写考核评分表培训基地：科室名称：测试对象：测试病种：病案号：中医住院医师临床能力评分表（体格检查部分）培训基地：科室名称：测试对象：测试病种：病案号：住院医师临床能力考核评分表（病史采集部分）培训基地：科室名称：测试对象：测试病种：病案号：中医住院医师临床能力考核评分表（门诊部分）培训基地：科室名称：测试对象：测试病种：病案号：中医住院医师规范化培训对象调查问卷一、基本信息培训基地：姓名：（可以不询问）性别：年龄：毕业院校：毕业专业：培训年限：现处于住院医师培训第___阶段第___年学员身份：培训基地职工□社会人□其他单位委托培养□二、相关信息（共性）1、是否组织入院教育（是□否□）；内容有哪些（培训政策□、培训待遇□、管理规定□）2、是否有专职培训管理人员（是□否□）3、进入培训基地（入科）是否有专人负责培训工作（是□否□），是否有日常考核（是□否□）4、是否安排严格的科室轮转（是□否□）；医院图书馆（是□否□）提供借阅书籍和信息检索5、是否有出科考核（是□否□），出科考核内容（理论□、技能操作□、病例分析□）6、各科（是□否□）有教学查房、小讲课核疑难危重病例讨论7、是否在医院模拟训练中心进行过训练（是□否□），最近一次大概时间和培训内容8、是否有开展优秀指导老师、培训学员遴选（是□否□），是否有经费表彰（是□否□）9、是否提供住宿（是□否□），若否，是否提供住宿、交通补贴（是□否□），每月多少（）10、是否发放过夜班费（是□否□）、加班费（是□否□）11、指导老师是否指导你接诊新病人（是□否□）、是否指导你书写病历（是□否□）12、是否有对指导老师开展过评价（是□否□）三、满意度对医院整体培训安排是否满意（是□否□）；不满意部分（入院教育□、经费保障□、入科教育□、轮转安排□、老师带教□）；（________________________________________________）四、社会人调查信息1、是否与培训基地签订培训合同或协议（是□否□）；2、培训基地是否协助参加国家医师资格考试、办理执业注册、变更等（是□否□）；3、培训基地是否协助办理人事档案核相关社会保险（是□否□）；4、工资奖金是否与培训基地同年住院医师同等待遇（是□否□）；五、委托培养调查信息1、原单位工资（是□否□）；2、培训基地是否提供与培训基地同年资住院医师同等待遇（奖金部分）（是□否□）；六、意见和建议中医住院医师规范化培训指导老师调查问卷一、基本信息培训基地：科室：姓名：（可以不询问）职称：二、其他信息1、医院是否组织过住院医师专项师资培训核资格认定（是□否□）2、医院（科室）开设住院医师规范化培训相关课程（是□否□）3、医院（科室）（是□否□）组织教学查房、小讲课核疑难危重病例讨论4、医院（科室）针对培训学员进行日常考核（是□否□）、出科考核（是□否□）5、医院（科室）（是□否□）有模拟培训计划，（是□否□）真正实施6、医院是否将住院医师培训带教情况纳入绩效考核（是□否□），是否发放经费奖励（是□否□）7、医院是否有对指导老师评价（是□否□），评价对象（学院□、同级医师□、上级医师□）三、满意度对医院培训安排、带教奖励等是否满意（是□否□）；不满意部分（培训安排□、带教奖励□、学员质量□、其他：______________________）四、意见和建议。
