PiCCOplus详细介绍
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PiCCO简介与应用
小结
• PiCCO 技术是由经肺热稀释技术和动脉脉搏 轮廓分析技术组成,可有效地进行血流动力学 监测并指导容量治疗 . • 与Swan-Ganz导管技术相比较,PiCCO 技 术创伤小,并发症少,应用范围广,获得的心脏 前负荷指标更可靠,且该技术很少受呼吸的影 响,临床应用更为稳定.
PiCCO的优势
• 与传统测量CO相关性好 • 创伤小 • 对每一次心脏搏动进行分析和测量（beat to beat） • 测量全心指标，反映全心功能，不以右心代表整个 心脏 • 很少受机械通气等外部压力变化的影响 • 技术容易掌握，并发症少 • 可用于儿童与婴儿( 2公斤以上)
正常值范围
• Parameter • • • • • • • • • • • • 心指数（CI） 每搏量指数（SVI） 全身血管阻力（SVRI） 平均动脉压（MAP） 全心射血分数（GEF） 心功能指数（CFI） 心率（HR） 舒张末期容积指数（GEDI） 胸腔血容积指数（ITBI） 每搏量变异（SVV） 血管外肺水指数（EVLWI） 肺血管通透指数（PVPI）
PiCCO的监测与护理
• 穿刺肢体的护理： 患者取平卧位,卧床休息,术侧肢体保持伸直、制 动,必要时予约束带约束或药物镇静;定时给予按 摩,促进血液循环; 妥善固定导管,防止牵拉,患者 翻身或躁动时,注意导管是否移位。 • 撤机后的护理： 按压病人股动脉穿刺点15 min～30 min局部以弹 力绷带加压包扎，并用1 kg砂袋压迫6 h。
脉搏连续心输出量 每搏量 动脉压 全身血管阻力 每搏量变异
重要监测参数
• • • • • • 全心舒张末容积（GEDV） 胸腔内血容量（ITBV） 血管外肺水（EVLW） 毛细血管通透性指数（PVPI） 外周血管阻力指数（SVRI） 每搏量变异度（SVV）和脉压变异（PPV）
PiCCO plus快速应用指南
PiCCO plus1.PiCCO plus快速应用指南：目的：1．经肺热稀释法可以测量：心输出量（CO），心功能指数（CFI），心脏前负荷（ITBV，GEDV），血管外肺水（EVLW），肺血管通透性（PVPI）以及全心射血分数（GEF）。
2．通过经肺热稀释法对动脉脉搏轮廓法进行初次校正后，可以连续监测：脉搏轮廓心输出量（PCCO），心率（HR），每搏输出量（SV），容量反应（PPV，SVV），动脉压（AP），全身血管阻力（SVR），左心室收缩力指数（dPmax）。
2. 一般信息2.1. 应用范围PULSION公司的PiCCO plus系统用于心肺和循环参数的检测和监护。
心输出量采用两种方式得到，在连续监测时通过动脉脉搏轮廓分析的方法得到，间断测量时通过经肺热稀释技术得到。
此外，PiCCO plus系统还测量心率、收缩压和舒张压及由此得到的平均动脉压。
分析热稀释曲线得到的平均传输时间（MTt）和下降时间（DSt）被用于测量血管内和血管外的液体容量。
如果输入了病人的身高和体重，PiCCO plus系统可以显示根据体表面积（BSA）或体重（BW）计算得出的参数指数。
2.2. 适应征PULSION公司的PiCCO plus系统适用于需要监测心血管和循环容量的病人。
例如在外科、内科、心脏科和烧伤科特殊监护病房中的病人，其它特殊监护病房中需要进行心血管监护的病人，以及被施行较大手术而需要进行心血管方面监护的病人。
2.3. 禁忌症由于测量方式是有创的，因此如果病人的动脉置管部位不适合置管，则不能使用。
PiCCO plus 系统只应该用于预期结果与风险相比是值得的病人。
接受主动脉内球囊反搏治疗（IABP）的病人，不能使用本设备的脉搏轮廓分析方式进行监测。
2.4. 警告此设备只能由医生或有医生处方的情况下销售给病人。
此设备用于健康维护，应由受过训练的医务人员使用。
此设备提供生理参数的监测。
被监测参数临床信息的变化，应该由医生解释。
PICCO原理和参数解读
PICCO原理和参数解读PICCO（Pulse Index Continuous Cardiac Output）是一种描绘心脏泵血功能和循环状态的监测系统，通过插入一根特殊导管测量血管内血流情况，并结合计算机系统对其进行实时分析和处理。
PICCO原理和参数的解读有助于评估患者的循环稳定性和心力衰竭等疾病的进展情况，从而指导治疗和护理措施的制定。
首先，PICCO原理基于单导腔热稀释技术，通过在肺动脉和颈内动脉或股动脉导管中注射具有一定温度的液体（冷盐水或冰盐水），测量注入液体的温度的变化，再根据指数模型和PiCCO计算法则，计算出各项心脏功能指标。
其中，心脏指数（Cardiac Index，CI）反映单位时间内每单位体表面积的心血液泵出量；全血容量（Global End-Diastolic Volume，GEDV）反映在心室舒张期末期存在于心腔中的血液总量；灌注指数（Systemic Vascular Resistance Index，SVRI）反映单位时间内每单位体表面积的血管阻力；三叶瓣反流时间（Third Derivative of theAortic Blood Flow Curve，dP3）反映主动脉瓣关闭的速度等。
其次，解读PICCO参数需要结合临床实际情况进行综合分析。
例如，心脏指数（CI）是评估心脏泵血功能的主要指标，正常值为2.5-4.2L/min/m^2，值偏低可能提示心功能不全；全血容量（GEDV）是评估血容量状态的指标，正常值为680-800 mL/m^2，低值可能表明循环血容量不足；灌注指数（SVRI）是评估阻力状态的指标，正常值为1800-2400 dyn·s/cm^5/m^2，值升高可能表明血管阻力增加。
此外，PICCO参数还可以评估循环动力学的稳定性和判断药物治疗的效果。
例如，在监测中，可以观察到心脏指数的变化趋势，对比前后数值，判断药物对心血管系统的影响，如血管活性药物对于降低血管阻力的效果等；同时，在手术中，可以通过观察全血容量的变化情况，判断术中失血情况，进行血液制品的输注决策。
PiCCO Plus原理
1. 间断的容积和热稀释测量1.1. 心输出量的测量原理心输出量（CO）一般根据Stewart-Hamilton方法测量。
进行热稀释测量时，要用尽可能快的速度在静脉内注射已知容积的冷溶液（温度至少应比血液温度低10ºC），被记录到的温度降低变化由冷指示剂流经的容积和流量决定。
热稀释曲线作为结果被绘制出。
PiCCO plus系统在动脉内（通常在股动脉内）检测冷指示剂。
心输出量（CO）由下列热稀释公式计算得出：CO = [(T b– T i) · V i · K] / [∆T b · dt] (1)T b：注射冷溶液前的血液温度T i：注射溶液的温度V i：注射容积∆T b · dt：热稀释曲线下面积K：校正常数，根据不同的个体重量、不同的血液和注射溶液温度得出1.2. 容积的测量原理特定的容积，可以通过心输出量与热稀释曲线上的特定时间变化相乘得出。
PULSION公司的PiCCO plus系统通过热稀释曲线上的平均传输时间（MTt）和指数下降时间（DSt）进行计算。
ln c (I)At = 出现时间MTt = 平均传输时间DSt = 指数下降时间图1：某种指示剂的稀释曲线图示及感兴趣的特定时间MTt容积CO和MTt的乘积所代表的容积，就是相应指示剂流经的容积，即注射点和测量点之间的全部容积。
这个容积常常表示为“针到针容积”。
DSt容积CO和DSt的乘积所代表的容积，就是指示剂进行稀释混合的一系列腔室中最大的腔室。
RAEDV：右心房舒张末期容积LAEDV：左心房舒张末期容积RVEDV：右心室舒张末期容积LVEDV：左心室舒张末期容积PBV：肺血容积EVLW：血管外肺水图2：指示剂在心肺系统的混合腔室图示1.3. 通过经肺热稀释法获得的参数下列PiCCO plus系统的测量参数，是在中心静脉注射的溶液经肺后被热稀释导管检测得到的。
[1,2]不需要使用肺动脉导管。
PiCCO参数的临床意义1
PiCCO容量监护仪的临床应用
前茂企业 付家红
血流动力不稳定的综合分析
பைடு நூலகம்
急性循环衰竭可能源于心输出量降低或系统低血压（压力和流量 对于防止器官衰竭都是非常重要的）。 系统低血压可能源于血管张力的降低（血管麻痹）或心输出量降 低。 除非有严重的心动过缓，病人的低心输出量与低每搏输出量密切 相关，其原因可能是前负荷不足、心肌收缩功能下降或后负荷增 加。 急性循环衰竭时了解病理生理反应需要的所有血流动力学参数 PiCCO plus都能够提供。 对于带有中心静脉导管和动脉导管的病人（如大多数血流动力不 稳定的ICU病人），PiCCO技术足以获得这些参数并用于指导治 疗.
70
60
r = 0.72 p < 0.001
50
40
30
睸VI
20
10
0
-10 -5 0 5 10 15 20 25 30
全心舒张末容量的变化指数(%) Transpulmonary thermodilution as a guide to fluid therapy in septic patients with acute circulatory 22 failure. Michard et al. SCCM 2002 PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiC
中心静脉导管 • 颈内静脉 • 锁骨下静脉 • 股静脉
连接
大多数血流动力学不稳定的患者都会置 • 中心静脉导管
(给血管活性药物…)
• 动脉导管
(监测动脉压、动脉血气分析…)
动脉热稀释导管 •股动脉导管 •腋动脉导管
中心静脉导管 • 颈内静脉 • 锁骨下静脉 • 股静脉
前茂企业 付家红
血流动力不稳定的综合分析
பைடு நூலகம்
急性循环衰竭可能源于心输出量降低或系统低血压（压力和流量 对于防止器官衰竭都是非常重要的）。 系统低血压可能源于血管张力的降低（血管麻痹）或心输出量降 低。 除非有严重的心动过缓，病人的低心输出量与低每搏输出量密切 相关，其原因可能是前负荷不足、心肌收缩功能下降或后负荷增 加。 急性循环衰竭时了解病理生理反应需要的所有血流动力学参数 PiCCO plus都能够提供。 对于带有中心静脉导管和动脉导管的病人（如大多数血流动力不 稳定的ICU病人），PiCCO技术足以获得这些参数并用于指导治 疗.
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r = 0.72 p < 0.001
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睸VI
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-10 -5 0 5 10 15 20 25 30
全心舒张末容量的变化指数(%) Transpulmonary thermodilution as a guide to fluid therapy in septic patients with acute circulatory 22 failure. Michard et al. SCCM 2002 PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiC
中心静脉导管 • 颈内静脉 • 锁骨下静脉 • 股静脉
连接
大多数血流动力学不稳定的患者都会置 • 中心静脉导管
(给血管活性药物…)
• 动脉导管
(监测动脉压、动脉血气分析…)
动脉热稀释导管 •股动脉导管 •腋动脉导管
中心静脉导管 • 颈内静脉 • 锁骨下静脉 • 股静脉
PiCCO技术讲座--基础部分
Connection to
Potential
bedside monitor
equalization cable
2.什么是Picco技术
a.经肺热稀释技术（TPTD）
b.动脉脉搏轮廓分析技术（PC）
Picco技术由两种技术组成（a+b），用于有效 地进行连续的血流动力学监测和容量的治疗。
Pulsion公司生产的Picco plus机器将两种技术 完美的结合在一起，实现了对于CO的准确和连 续的测量。（这是Picco技术的特点之一）
4.Picco技术的基本 CV
原理
A
B
Picco技术的
R
使用需要插入
F
中心静脉导管，
同时使用一条
尖端带有热敏
电阻的动脉
Picco导管。
经肺热稀释
T injection
CV Bolus injectio n
t
PULSIOCATH P
CALIBRATIO N
动脉脉搏波形分析
t
Bolus Injection
ITTV
RAEDV RVEDV
PTV
LAEDV LVEDV
ITBV EVLW*
RAEDV RVEDV
PBV
LAEDV LVEDV
EVLW* EVLW*
* not available in the USA (p 63)
• 胸腔内血容积（ITBV）和全心舒张末期容积（GEDV ）在反映心脏前负荷的敏感性和特异性方面，很多 临床研究证实比心脏充盈压力—CVP和PCWP有更好 的临床价值。
RAEDV RVEDV
PTV
LAEDV LVEDV
PTV = CO * DStTDa
PiCCO参数解读
为了正确使用容量反映参数，首先确认以下三点: 病人是否完全机械通气? 病人是否窦性心律而无心律失常? 动脉压力波形是否正常，有没有收到外界因素干扰?
16
容量反应性方法：
PLR as a “reversible volume challenge”
Crit Care Med 2006 Vol. 34, No. 5
右心 RA RV
EVLW PBV EVLW
左心 LA LV
3
适应症
任何原因引起的血流动力学不稳定或存在 可能引起这些改变的危险因素，并且任何 原因引起的血管外肺水增加，或存在可能 引起血管外肺水增加的危险因素，均为 PiCCO监测的适应证。
PiCCO导管不经过心脏，尤其适用于肺动脉 漂浮导管部分禁忌病人，如完全左束支传 导阻滞，心脏附壁血栓，严)、心力衰竭、水中毒、 严重感染、重症胰腺炎、严重烧伤以及围
ITBV 900 ml/m²
ITBV – Intrathoracic Blood Volume ITBI – Intrathoracic Blood Volume Index • 心脏四个腔室以及肺血管内的血液量总和
• Preload volume is necessary for an adequate CO
PiCCO可利用热稀释法测 定
心输出量(CO) 心脏指数(CI) 胸腔内血容量指数(ITBI) 全心舒张末容量指数
(GEDI) 血管外肺水指数(ELWI） 心功能指数(CFI) 全心射血分数(GEF) 肺血管通透性指数(PVPI)
PiCCO可连续监测下列参 数
每次心脏搏动的心输 出量(PCCO)及指数 (PCCI)
Hoeft A, Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine, 1995
16
容量反应性方法：
PLR as a “reversible volume challenge”
Crit Care Med 2006 Vol. 34, No. 5
右心 RA RV
EVLW PBV EVLW
左心 LA LV
3
适应症
任何原因引起的血流动力学不稳定或存在 可能引起这些改变的危险因素，并且任何 原因引起的血管外肺水增加，或存在可能 引起血管外肺水增加的危险因素，均为 PiCCO监测的适应证。
PiCCO导管不经过心脏，尤其适用于肺动脉 漂浮导管部分禁忌病人，如完全左束支传 导阻滞，心脏附壁血栓，严)、心力衰竭、水中毒、 严重感染、重症胰腺炎、严重烧伤以及围
ITBV 900 ml/m²
ITBV – Intrathoracic Blood Volume ITBI – Intrathoracic Blood Volume Index • 心脏四个腔室以及肺血管内的血液量总和
• Preload volume is necessary for an adequate CO
PiCCO可利用热稀释法测 定
心输出量(CO) 心脏指数(CI) 胸腔内血容量指数(ITBI) 全心舒张末容量指数
(GEDI) 血管外肺水指数(ELWI） 心功能指数(CFI) 全心射血分数(GEF) 肺血管通透性指数(PVPI)
PiCCO可连续监测下列参 数
每次心脏搏动的心输 出量(PCCO)及指数 (PCCI)
Hoeft A, Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine, 1995
脉波指示剂连续心排量监测
高于正常值 容量过多 补液小心，甚至利尿 低于正常值 容量过少 补液
ITBV/ITBI
胸腔内血容积/胸腔内血容积指数 ITBV是心脏4个腔室的容积 + 肺血管内的血液容 量 正常值：850-1000ml 临床意义：用于判断患者的容量状况
高于正常值 容量过多 补液小心，甚至利尿 低于正常值 容量过少 补液
GEF = 4 x SV / GEDV
SVV&PPV
每搏量变异（Stroke Volume Variation，SVV）反映了每搏 量随通气周期变化的情况。 脉压变异(Pulse Pressure Variation，PPV)反映了脉压随通气 周期变化的情况。 正常值： 10% 临床意义：当SVV>10时，说明通过补液可提高患者的心
留置动脉导管（首选股动脉），连接测压管路及温度感知 接头 连接PiCCO检测仪 置患者于平卧位，观察压力波形调整仪器，进行调零 进行连续三次温度稀释心排血量测定完成校正
减少测量误差 ➢注入冰水量一定要准确（计算常数根据仪器不同制 造厂家、导管不同规格及注入水量不同而不同） ➢冰水从冰箱内取出后应尽快进行测量，一般不超过 30秒。 ➢注射时尽可能快速、均匀，应在4秒钟内完成。
力）、心肌收缩力以及心率有关。小 于正常值说明容量不足或后负荷大或 心衰或心率过快。
CO/CI
心输出量/心输出指数 CO：一侧心室每分钟射出的血液量 正常值: CO 5-6L/min
CI 3.5-5L/min/m2 临床意义：其与前负荷(容量）、后负荷（血管阻
力）、心肌收缩力以及心率有关。小 于正常值说明容量不足或后负荷大或 心功能不全或心率过快/过慢，需结 合其他参数综合分析。
心输出量的测定: 经肺热稀释技术
ITBV/ITBI
胸腔内血容积/胸腔内血容积指数 ITBV是心脏4个腔室的容积 + 肺血管内的血液容 量 正常值：850-1000ml 临床意义：用于判断患者的容量状况
高于正常值 容量过多 补液小心，甚至利尿 低于正常值 容量过少 补液
GEF = 4 x SV / GEDV
SVV&PPV
每搏量变异（Stroke Volume Variation，SVV）反映了每搏 量随通气周期变化的情况。 脉压变异(Pulse Pressure Variation，PPV)反映了脉压随通气 周期变化的情况。 正常值： 10% 临床意义：当SVV>10时，说明通过补液可提高患者的心
留置动脉导管（首选股动脉），连接测压管路及温度感知 接头 连接PiCCO检测仪 置患者于平卧位，观察压力波形调整仪器，进行调零 进行连续三次温度稀释心排血量测定完成校正
减少测量误差 ➢注入冰水量一定要准确（计算常数根据仪器不同制 造厂家、导管不同规格及注入水量不同而不同） ➢冰水从冰箱内取出后应尽快进行测量，一般不超过 30秒。 ➢注射时尽可能快速、均匀，应在4秒钟内完成。
力）、心肌收缩力以及心率有关。小 于正常值说明容量不足或后负荷大或 心衰或心率过快。
CO/CI
心输出量/心输出指数 CO：一侧心室每分钟射出的血液量 正常值: CO 5-6L/min
CI 3.5-5L/min/m2 临床意义：其与前负荷(容量）、后负荷（血管阻
力）、心肌收缩力以及心率有关。小 于正常值说明容量不足或后负荷大或 心功能不全或心率过快/过慢，需结 合其他参数综合分析。
心输出量的测定: 经肺热稀释技术
PICCO操作讲解
PiCCO plus
热稀释测量屏幕
1按
进行新的测量
热稀释测量应该重复执行3次
201000200
TIME ST 11:49 MEAN
CI 2.92
09.0125. 15:3035 TB37.0
117 CFI GEDI ELWI AP
71 4.3
479 * 7 97
7 (CVP) 12
在EVLWI >10ml/kg 的情况下，建议采用冷盐 水测量
AUX 接 头电缆 PC81200
有创压电缆 PMK-206
压力传感器 PiCCO动脉导管
连接床旁监护仪的电缆 PMK - XXX
PiCCO plus
开机设置
1 如果要开始新病人测量，按 Yes ，此时原 PULSION PiCCO plus
数据全部删除。可以按
切换
“YES”或“NO”
V6.0 non US Last patient calibration at:
（可以选择<8C或<24C）
Patient
Weight
用
和
设置需要注射的水容积， Height
机器会在左侧闪烁推荐的最小注射容积
Catheter type PV 2015L20
201000200 75.0 kg 175 cm
No 2
201000200 75.0 kg
175 cm 3
ACC : 342
*.** **.* ****
****
71
(CVP)
12
SVRI
******
PC
CI **.****
HR
78
SVI
***
10ml <24C
ICUPiCCOplus容量检测技术
ICUPiCCOplus容量检测技术【设备要求】1.PiccOplus监护系统，由德国PULSloN公司生产。
2.呼吸机及配套设备。
3.人工气道（气管插管或气管切开套管）。
4.深静脉导管。
5.静脉穿刺包。
6.PiCCO导管。
【监测方法】自颈内静脉置入中心静脉导管、自股动脉置入PiCCo导管（PV2014L16,德国PULSION公司）接PiCCO监护仪（德国PUISION 公司）。
测量开始，从中心静脉注入一定量的冰盐水（＜8。
0,经上腔静脉一右心房f右心室f肺动脉一血管外肺水一肺静脉一左心房一左心室一升主动脉一腹主动脉一股动脉一PlCCo导管接收端，计算机可以将整个热稀释过程画出热稀释曲线，并自动对该曲线波形进行分析，得出一些基本参数,然后结合PICCO导管测得的股动脉压力波形,得出一系列具有特殊意义的重要临床参数。
【临床意义】PiCCO监测技术，即脉搏指数连续心排血量监测，是一种微创血流动力学监测技术。
采用热稀释法，可测量心排血量、心功能指数、心脏前负荷、血管外肺水、肺血管通透性和全心射血分数。
通过热稀释法对动脉脉搏轮廓法进行初次校正后，可连续进行心排血量、心率、每搏量、容量反应、全身血管阻力、动脉压和左心室收缩力等指标的监测。
血管外肺水(EVLW)是指分布于肺血管外的液体，由细胞内液、肺泡内液和肺间质液组成，由于细胞内液变化不大，肺泡内液和肺间质液的变化反映了EVLW的改变。
EVLW增多是急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的重要病理生理特点之一，是导致ARDS患者顽固性低氧血症的重要原因。
正常值在3.0〜7.Oml∕kg,>7.Oml∕kg提示有肺水肿。
肺血管通透性(PVP,正常值是l∙0~3.0)作为反映肺病理生理的指标，是ARDS一个比较敏感的指标。
PVP还可以用来判断肺水肿的类型：高压性水肿、通透性水肿。
单纯由于渗透压过高引起的肺水肿为高压性水肿，如由低蛋白血症和继发于左侧心力衰竭的肺水肿等。
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SVmax SVmin
SVmean
SVV =
SVV 是...
SVmax – SVmin
SVmean
… 过去30秒的测量结果 … 只适用于心律规律的完全机械通气病人
21
脉压变异
脉压变异反映了脉压随通气周期变化的情况
PPmean PPmax
PPmin
PPV =
PPV 是...
PPmax – PPmin PPmean
-∆T-∆Ttຫໍສະໝຸດ t热稀释法测量得到CO
测量血压 (P(t), MAP, CVP)
校正
P [mm Hg]
SV
t [s]
19
左心室收缩力指数
dPmx =
P [mm Hg]
动脉压力曲线上数值最大的dP/dt
t [s]
dPmx 反映了左心室压力增加的速度，是心肌收缩力的参数
20
每搏量变异
每搏量变异（Stroke Volume Variation，SVV）反映了每搏量随通气周 期变化的情况。
60/180 23/218
45/283 37/449 30/150 9/27
0,13 ± 0,52 0,32 ± 0,29
0,49 ± 0,45 0,68 ± 0,62 0,16 ± 0,31 0,19 ± 0,21
0,93 0.98
0,95 0,97 0,96 -/-
与Fick方法对比
COTDa vs. COFick Pauli C. et al., Intensive Care Med 28, 2002 Tibby S. et al., Intensive Care Med 23, 1997 18/54 24/120 0,03 ± 0,17 0,03 ± 0,24 0,98 0,99
压力电缆 注射液温度电缆
温度测量电缆 PULSION 一次性压力传感器 动脉热稀释导管
4
A. 热稀释参数
PiCCO 导管 如：股动脉
弹丸注 射 经肺热稀释技术需要在中心静脉 注射冷盐水(< 8° C)或室温盐水(< 24° C)
肺
右心 RA RV
EVLW
左心 LA
LV
PBV
EVLW
5
经肺热稀释测量：心输出量
PULSION PiCCO plus
Pulse Contour Cardiac Output
1
1.什么是PiCCO技术?
PiCCO技术是经肺热稀释技术和脉搏波型轮廓分析技术 的综合， 用于进一步的测量血液动力监测和容量管理， 并使大多数病人不再需要放置肺动脉导管：
经肺热稀释技术
中心静 脉注射
T
注射
CO TDa
(Tb Ti ) Vi K Tb dt
6
经肺热稀释测量：容量参数1
所有的容量参数都是对热稀释曲线的更深入分析得到的：
计算容积，需要知道…
深入分析热稀释曲线
Tb 注射 再循环影响
MTt: 平均传输时间（Mean Transit time ）
大约一半指示剂通过动脉测量点 的时间 …以及… DSt: 下降时间（Down Slope time）
PBV
LAEDV
LVEDV
EVLW
EVLW
EVLW
14
容量计算——小结
ITTV = CO * MTtTDa
PTV = CO * DStTDa
RAEDV
RVEDV
PTV
LAEDV
LVEDV
PTV
GEDV = ITTV - PTV
RAEDV RVEDV
LAEDV
LVEDV
ITBV = 1.25 * GEDV
LAEDV
LVEDV
GEDV
PTV = 肺内热容积，在一系列混合腔室中具有最大的热容积 (DSt – 容积) ITTV = 胸腔内总热容积，从注射点到测量的热容积之和(MTt – 容积) GEDV = 全心舒张末期容积 = ITTV - PTV
9
经肺热稀释测量：容量参数2
RAEDV
RVEDV
PTV
右心
肺
EVLW
左心
PBV
RAEDV RVEDV EVLW 每搏量（SV） LAEDV
LVEDV
1
&
2
3
GEF =
RVEF = SV
4 x SV GEDV
RVEDV
LVEF =
SV
LVEDV
右心室射血分数（RVEF） （肺动脉热稀释导管） 17
左心室射血分数（LVEF） （心脏超声）
全心射血分数（GEF） （经肺热稀释导管）
GEDV vs. ITBV in 57 intensive care patients Sakka et al, Intensive Care Med 26: 180-187, 2000
12
双指示剂法——COLD系统
荧光染料稀释法
RAEDV
RVEDV
PBV
LAEDV
LVEDV
PTV
热稀释法
RAEDV
在中心静脉注射指示剂后，PiCCO动脉导管尖端的热敏电阻测量温度的变化 分析热稀释曲线后，心输出量通过改进的Stewart-Hamilton公式计算得到：
Tb
注射
CO 计算： 通过热稀释曲线下面积
t
Tb = 血液温度 Ti = 注射液温度 Vi = 注射液容积 ∫ ∆ Tb . dt = 热稀释曲线下面积 K = 校正系数，与体重、血温和注射液温度相关
LAEDV
LVEDV
胸腔总热容积（ITTV） ITTV = CO * MTtTDa
RAEDV
RVEDV
PTV
LAEDV
LVEDV
肺内总热容积（PTV） PTV = CO * DStTDa 全心舒张末期容积 GEDV = ITTV - PTV
10
RAEDV RVEDV
PTV
LAEDV
LVEDV
全心舒张末期容积
25
脉搏轮廓分析验证
与肺动脉热稀释对比
PCCO – COTDpa
Mielck et al., J Cardiothorac Vasc Anesth 17 (2), 2003 Rauch H* et al. Acta Anaesth Scand 46, 2002 Felbinger TW et al. J Clin Anesth 46, 2002 Della Rocca G* et al. Br J Anaesth 88 (3), 2002 Gö dje O* et al. Crit Care Med 30 (1), 2002 Zö llner C et al. J Cardiothorac Vasc Anesth 14 (2), 2000 Buhre W et al., J Cardiothorac Vasc Anesth 13 (4), 1999 n (pat. / measurements) 22 / 96 25 / 380 20 / 360 62 / 186 24 / 517 19 / 76 12 / 36 bias ± SD (l/min) -0,40 ± 1,3 0,14 ± 0,58 -0,14 ± 0,33 -0,02 ± 0,74 -0,2 ± 1,15 0,31 ± 1,25 0,03 ± 0,63 r -/-/0,93 0,94 0,88 0,88 0,94
与肺动脉热稀释对比
COTDa vs. COTDpa
Friedman Z et al., Eur J Anaest, 2002 n (pat. / measurements) 17/102 bias ± SD(l/min) -0,04 ± 0,41 r 0,95
Della Rocca G et al., Eur J Anaest 14, 2002 Holm C et al., Burns 27, 2001
ln Tb e -1
t
热稀释曲线的指数下降时间
MTt
DSt
7
经肺热稀释测量： Newman模型
注射
检测
V1
V2
V3
V4
flow
Vall =
V1 + V2 + V3 + V4
= MTt x Flow
Meier et al. J Appl Physiol. 1954
指示剂由注射点到检测点的平均传输 时间MTt由两点间的总容积决定
…过去30秒的测量结果 …只适用于心律规律的完全机械通气病人
22
2.PiCCO技术的优点
创伤小 - 只需放置中心静脉和动脉导管 - 无需肺动脉导管 - 可用于小儿童 - 可在几分钟内开始使用
初始设置时间短
动态、连续测量
无需胸部X线
- 每次心脏跳动测量心输出量、后负荷和容量反应 性（beat by beat）
- 来确认导管位置
效费比
- 比连续肺动脉导管价格便宜 - 动脉PiCCO导管可以放置10天 - 减少重症监护时间及花费
- 即使对于没有多少经验的人员而言，PiCCO参数 也非常易于判断和理解 - 床旁定量测量肺水肿
参数更明确 血管外肺水
23
PiCCO各参数的临床验证
a. 心输出量
24
经肺热稀释法的验证
PCCO SV HR SVV PPV AP SVR dPmx
3
PiCCOplus 连接示意图
中心静脉导管 注射液温度探头容纳管（T型管）
AP
13.03 16.28 TB37.0 AP 117 140 92 (CVP) 5 SVRI PC 2762
PCCI
CI HR SVI
3.24 78 42
SVV 5% dPmx 1140 (GEDI) 625
SVmean
SVV =
SVV 是...
SVmax – SVmin
SVmean
… 过去30秒的测量结果 … 只适用于心律规律的完全机械通气病人
21
脉压变异
脉压变异反映了脉压随通气周期变化的情况
PPmean PPmax
PPmin
PPV =
PPV 是...
PPmax – PPmin PPmean
-∆T-∆Ttຫໍສະໝຸດ t热稀释法测量得到CO
测量血压 (P(t), MAP, CVP)
校正
P [mm Hg]
SV
t [s]
19
左心室收缩力指数
dPmx =
P [mm Hg]
动脉压力曲线上数值最大的dP/dt
t [s]
dPmx 反映了左心室压力增加的速度，是心肌收缩力的参数
20
每搏量变异
每搏量变异（Stroke Volume Variation，SVV）反映了每搏量随通气周 期变化的情况。
60/180 23/218
45/283 37/449 30/150 9/27
0,13 ± 0,52 0,32 ± 0,29
0,49 ± 0,45 0,68 ± 0,62 0,16 ± 0,31 0,19 ± 0,21
0,93 0.98
0,95 0,97 0,96 -/-
与Fick方法对比
COTDa vs. COFick Pauli C. et al., Intensive Care Med 28, 2002 Tibby S. et al., Intensive Care Med 23, 1997 18/54 24/120 0,03 ± 0,17 0,03 ± 0,24 0,98 0,99
压力电缆 注射液温度电缆
温度测量电缆 PULSION 一次性压力传感器 动脉热稀释导管
4
A. 热稀释参数
PiCCO 导管 如：股动脉
弹丸注 射 经肺热稀释技术需要在中心静脉 注射冷盐水(< 8° C)或室温盐水(< 24° C)
肺
右心 RA RV
EVLW
左心 LA
LV
PBV
EVLW
5
经肺热稀释测量：心输出量
PULSION PiCCO plus
Pulse Contour Cardiac Output
1
1.什么是PiCCO技术?
PiCCO技术是经肺热稀释技术和脉搏波型轮廓分析技术 的综合， 用于进一步的测量血液动力监测和容量管理， 并使大多数病人不再需要放置肺动脉导管：
经肺热稀释技术
中心静 脉注射
T
注射
CO TDa
(Tb Ti ) Vi K Tb dt
6
经肺热稀释测量：容量参数1
所有的容量参数都是对热稀释曲线的更深入分析得到的：
计算容积，需要知道…
深入分析热稀释曲线
Tb 注射 再循环影响
MTt: 平均传输时间（Mean Transit time ）
大约一半指示剂通过动脉测量点 的时间 …以及… DSt: 下降时间（Down Slope time）
PBV
LAEDV
LVEDV
EVLW
EVLW
EVLW
14
容量计算——小结
ITTV = CO * MTtTDa
PTV = CO * DStTDa
RAEDV
RVEDV
PTV
LAEDV
LVEDV
PTV
GEDV = ITTV - PTV
RAEDV RVEDV
LAEDV
LVEDV
ITBV = 1.25 * GEDV
LAEDV
LVEDV
GEDV
PTV = 肺内热容积，在一系列混合腔室中具有最大的热容积 (DSt – 容积) ITTV = 胸腔内总热容积，从注射点到测量的热容积之和(MTt – 容积) GEDV = 全心舒张末期容积 = ITTV - PTV
9
经肺热稀释测量：容量参数2
RAEDV
RVEDV
PTV
右心
肺
EVLW
左心
PBV
RAEDV RVEDV EVLW 每搏量（SV） LAEDV
LVEDV
1
&
2
3
GEF =
RVEF = SV
4 x SV GEDV
RVEDV
LVEF =
SV
LVEDV
右心室射血分数（RVEF） （肺动脉热稀释导管） 17
左心室射血分数（LVEF） （心脏超声）
全心射血分数（GEF） （经肺热稀释导管）
GEDV vs. ITBV in 57 intensive care patients Sakka et al, Intensive Care Med 26: 180-187, 2000
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双指示剂法——COLD系统
荧光染料稀释法
RAEDV
RVEDV
PBV
LAEDV
LVEDV
PTV
热稀释法
RAEDV
在中心静脉注射指示剂后，PiCCO动脉导管尖端的热敏电阻测量温度的变化 分析热稀释曲线后，心输出量通过改进的Stewart-Hamilton公式计算得到：
Tb
注射
CO 计算： 通过热稀释曲线下面积
t
Tb = 血液温度 Ti = 注射液温度 Vi = 注射液容积 ∫ ∆ Tb . dt = 热稀释曲线下面积 K = 校正系数，与体重、血温和注射液温度相关
LAEDV
LVEDV
胸腔总热容积（ITTV） ITTV = CO * MTtTDa
RAEDV
RVEDV
PTV
LAEDV
LVEDV
肺内总热容积（PTV） PTV = CO * DStTDa 全心舒张末期容积 GEDV = ITTV - PTV
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RAEDV RVEDV
PTV
LAEDV
LVEDV
全心舒张末期容积
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脉搏轮廓分析验证
与肺动脉热稀释对比
PCCO – COTDpa
Mielck et al., J Cardiothorac Vasc Anesth 17 (2), 2003 Rauch H* et al. Acta Anaesth Scand 46, 2002 Felbinger TW et al. J Clin Anesth 46, 2002 Della Rocca G* et al. Br J Anaesth 88 (3), 2002 Gö dje O* et al. Crit Care Med 30 (1), 2002 Zö llner C et al. J Cardiothorac Vasc Anesth 14 (2), 2000 Buhre W et al., J Cardiothorac Vasc Anesth 13 (4), 1999 n (pat. / measurements) 22 / 96 25 / 380 20 / 360 62 / 186 24 / 517 19 / 76 12 / 36 bias ± SD (l/min) -0,40 ± 1,3 0,14 ± 0,58 -0,14 ± 0,33 -0,02 ± 0,74 -0,2 ± 1,15 0,31 ± 1,25 0,03 ± 0,63 r -/-/0,93 0,94 0,88 0,88 0,94
与肺动脉热稀释对比
COTDa vs. COTDpa
Friedman Z et al., Eur J Anaest, 2002 n (pat. / measurements) 17/102 bias ± SD(l/min) -0,04 ± 0,41 r 0,95
Della Rocca G et al., Eur J Anaest 14, 2002 Holm C et al., Burns 27, 2001
ln Tb e -1
t
热稀释曲线的指数下降时间
MTt
DSt
7
经肺热稀释测量： Newman模型
注射
检测
V1
V2
V3
V4
flow
Vall =
V1 + V2 + V3 + V4
= MTt x Flow
Meier et al. J Appl Physiol. 1954
指示剂由注射点到检测点的平均传输 时间MTt由两点间的总容积决定
…过去30秒的测量结果 …只适用于心律规律的完全机械通气病人
22
2.PiCCO技术的优点
创伤小 - 只需放置中心静脉和动脉导管 - 无需肺动脉导管 - 可用于小儿童 - 可在几分钟内开始使用
初始设置时间短
动态、连续测量
无需胸部X线
- 每次心脏跳动测量心输出量、后负荷和容量反应 性（beat by beat）
- 来确认导管位置
效费比
- 比连续肺动脉导管价格便宜 - 动脉PiCCO导管可以放置10天 - 减少重症监护时间及花费
- 即使对于没有多少经验的人员而言，PiCCO参数 也非常易于判断和理解 - 床旁定量测量肺水肿
参数更明确 血管外肺水
23
PiCCO各参数的临床验证
a. 心输出量
24
经肺热稀释法的验证
PCCO SV HR SVV PPV AP SVR dPmx
3
PiCCOplus 连接示意图
中心静脉导管 注射液温度探头容纳管（T型管）
AP
13.03 16.28 TB37.0 AP 117 140 92 (CVP) 5 SVRI PC 2762
PCCI
CI HR SVI
3.24 78 42
SVV 5% dPmx 1140 (GEDI) 625