围手术期血压控制27页PPT

选择项目：对怀疑为继发性高血压患者，根据需要可以分别 选择以下检查：血浆肾素活性、血和尿醛固酮、血和尿皮质 醇、血游离甲氧基肾上腺素及甲氧基去甲肾上腺素、血和尿 儿茶酚胺、动脉造影、肾和肾上腺超声、CT或MRI、睡眠呼 吸监测等。对有合并症的高血压患者，进行相应的脑功能、 心功能和肾功能检查。
围手术期高血压的处理
围手术期高血压的处理
靶器官损害
左心室肥厚 心电图：Sokolow-Lyon＞38mm或Cornell ＞2440mm.ms； 超声心动图LVMI：男≥125g/m2，女≥120g/m2
颈动脉超声IMT ≥0.9mm或颈动脉粥样斑块 颈-股动脉脉搏波速度≥12m/s 踝/臂血压指数＜0.9 eGFR降低（ eGFR ＜ 60ml·min-1·1.73m2）
无
低危
中危
高危
1-2个其他危险因素 ≥3个其他危险因素
或靶器官损害
中危 高危
中危 高危
很高危 很高危
临床并发症或糖尿病 很高危 很高危 很高危
围手术期高血压的处理
心血管危险因素 高血压（1-3级） 男性＞55岁；女性＞65岁； 吸烟 糖耐量受损（餐后2h血糖7.8-11.0mmol/L）和（或）空腹血
科室间密切配合 达到良好的血压控制 防止发生出血、脑卒中、心肌梗死和急性心
力衰竭
围手术期高血压的处理
治疗目的是保护靶器官功能。 降压目标取决于手术前患者血压情况，一般
应降至基线的10%；易出血或严重心力衰竭 患者可以降至更低。
围手术期高血压的处理
术前
监测血压。 完善相关检查。 良好的血压控制：﹙1﹚如高血压由疼痛、紧张焦虑所引起
围手术期高血压的处理
基本项目：血细胞分析、尿液分析（含尿沉渣镜检）、血脂 全套（总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋 白）、电解质、肾功能（含尿酸）、心电图。

x
围手术期高血压护理PPT课件
01.
02.
03.
04.
目录
围手术期高血压概述
围手术期高血压护理措施
围手术期高血压药物治疗
围手术期高血压护理要点
1
围手术期高血压概述
定义与分类
定义：围手术期高血压是指手术前、手术中和手术后一段时间内出现的高血压。
01
分类：根据病因和发病机制，可分为原发性高血压和继发性高血压。
3
2
1
4
5
2
围手术期高血压护理措施
术前评估与准备
评估患者高血压病史、血压控制情况、药物使用情况
01
评估患者手术风险，制定相应的护理计划
02
准备降压药物，如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等
03
准备监测设备，如血压计、心电监护仪等
04
准备急救药品，如硝酸甘油、利血平等
05
准备手术室环境，如温度、湿度、光线等
饮食与运动指导
B
D
A
C
E
饮食原则：低盐、低脂、高纤维
避免剧烈运动，防止血压波动
戒烟限酒，保持良好的生活习惯
运动建议：适度有氧运动，如散步、慢跑、游泳等
保持良好的作息规律，避免熬夜和过度劳累
并发症预防与处理
预防感染：保持伤口清洁，避免感染
预防血栓：鼓励患者尽早下床活动，预防深静脉血栓
预防出血：密切监测血压，避免血压波动过大
预防心脑血管意外：监测心电图，及时发现异常
预防肾功能损害：监测尿量，保持水盐平衡
预防电解质紊乱：监测电解质，及时调整输液速度和成分
3
2
1
4
5
6
谢谢
术后观察与护理Leabharlann 监测血压：定时测量血压，观察血压波动情况

ppt课件
24
急性心力衰竭
急性心力衰竭（acut heart failure，AHF）可分为急性失代偿性心力 衰竭、急性肺水肿、高血压性心力衰竭、心源性休克、右心衰竭、 ACS和心力衰竭
决定药物的使用原则
收缩压＞100mmHg者，选择血管扩张剂 收缩压90~100mmHg者，选择正性肌力药或血管扩张剂 收缩压＜90mmHg者，首先明确有无血容量的不足
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
目录
1
前言
2
高血压与不良事件
3
定义
4
临床 评估
5
治疗
6
常见急诊高血压管理
7
总结
5
ppt课件
5
＊
围术期高血压 是手术常见合并症
外科手术患者术后约6%可出现围术期高血压1 有术前高血压病史的外科患者25%可出现围手术期高血压2 心血管外科、神经外科更为常见(30%–80%)2 不同手术类型急性术后高血压的发生频率2
2级高血压 ^*P160-179 或DBP100-109
3级高血压 ^*P≥180 或DBP≥110
中危 中危
高危 极高危
高危
极高危
极高危
极高危
ppt课件
12
影响高血压患者心血管预后的重要因素
心血管危险因素
靶器官损害（TOD）
伴临床疾患
左心室肥厚
脑血管病：
心电图：Sokolow-Lyons>38mv
ppt课件
6
术前高血压和术后不良事件发生率相关
N = 2069 冠脉搭桥术(CABG)
肾衰竭/功能不全 卒中 左室功能不全 肾衰竭/功能不全,卒中, 左室功能不全, 死亡

行的手术与麻醉方案。
围手术期高血压的处理要点
术中处理： （1）监测血压。 （2）避免麻醉和外科因素导致血压升高。 （3）合理使用降压药物。
术后措施： （1）及时处理各种可能的原因。 ﹙2﹚合理使用降压药物。
处理原则
科室间密切配合达到良好的血压控制
防止发生出血、脑卒中、心肌梗死和急性 心力衰竭
ß
疼痛---给予镇痛、镇静、加深麻醉及术者避
免过度牵拉内脏和刺激过重
ß
等
血容量过多---控制输液量及速度，给予速尿
ß 3 静脉给予降压药物：
ß
如果经上述处理，血压仍高，可考虑静脉使
用降压药物，如硝酸甘油、硝普钠、尼卡地平、艾司
洛尔和乌拉地尔等。
具体处理方法
术后
1 监测血压 2 积极寻找并及时处理各种可能的原因：
如使用中、短效制剂，则需每天2-3次给药，以达 到平稳控制血压。
围手术期高血压的药物治疗
3 联合用药：
可增加降压效果又不增加不良反应，在低剂量单药 治疗疗效不满意时，可以采用2种或多种降压药物联合治 疗。
事实上，2级以上高血压为达到目标血压常需要联合 治疗。对血压≥160/100mmHg、高于目标血压20/10mmHg或 高危及以上患者，起始即可采用小剂量2种药物联合治疗，
降压药物应用的基本原则：
1小剂量开始 2优先选择长效制剂 3联合用药 4个体化
围手术期高血压的药物治疗
1 小剂量：
初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量，并根据 需要，逐步增加剂量。
2 优先选择长效制剂：
尽可能使用每日1次给药而有持续24小时降压作用 的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预 防心脑血管并发症发生。

组织血液灌流量 = （8×血液粘度×血管长度） 4、控制性降压：动脉压↓，血管阻力↓，组织血液灌 注不变 休克：心排出量↓，周围血管阻力↑，组织血液灌 注不足
二 控制性降压对重要脏器的影响
一、脑： 1、对脑血管和CBF的影响
（1）脑血管自身调节功能： 平均动脉压（MAP） = 50~150 mmHg，CBF无明显变化
二、禁忌证
麻醉科医师对控制性降压技术缺乏认识和经验不足→绝对禁 忌证，下列情况应禁用或慎用：
不全 （2）血管病变者：严重高血压，动脉硬化，外周血管疾病，器 官灌注不良
（3）低血容量或严重贫血
（4）颅内压增高患者，在手术开颅前禁忌降压 （5）对有明显机体、器官、组织氧运输降低者，应衡量利弊后 酌情使用
2、血压过低、持续时间过长
3、技术管理失误 4、输血输液不足，造成血容量减少 5、呼吸管理欠妥 6、对患者术前潜在危险性因素缺乏应有的了解 7、术后监护不严格等
（三）预防和处理： 1、严格掌握适应证 2、静脉通畅，精确估算，及时等量补充 3、适当降压，缓慢进行，不随意延长 4、充分供氧，保持PaCO2正常、气道通畅 5、加强术后护理：清醒、反应活跃、肤色红润
(4)钙通道阻滞药 扩张周围血管、冠状动脉及脑血管 降压同时不引起心动过速 多用于短时降压患者
(二）控制性降压的安全限度 1、尽可能维持较高的血压水平 2、避免降压过快→有一个调节适应的过程 3、安全界限： （1）收缩压或者MAP允许降至基础血压的2/3 （2）青年人收缩压可降至 60~70 mmHg （3）老年人收缩压≥80mmHg （4）MAP低于50mmHg是，持续时间不应超过30分钟 （5）手术时间长者，每次降压时间最长不宜超过1.5h
不可用于脑动脉 瘤者
（2）硝酸甘油：

以维持身体正常生理功能。
控制钠盐摄入
02
减少食盐和高钠食品的摄入，有助于降低血压和减轻心脏负担。
增加钾、镁、钙等微量元素的摄入
03
这些微量元素有助于降低血压和保护心血管健康。
合理膳食搭配建议
01
02
03
粗细粮搭配
适量食用粗粮，如糙米、 全麦面包等，与细粮搭配 食用，有助于增加饱腹感 和控制血糖。
荤素搭配
实时监测患者生命体征，包括 血压、心率、呼吸、体温等，
确保手术安全进行。
液体管理
根据患者术中失血、失液情况 ，合理补充晶体液、胶体液等
，维持内环境稳定。
并发症预防与处理
积极预防并处理可能出现的并 发症，如心脑血管意外、肺部
感染等。
术后评估
疼痛管理
评估患者疼痛程度，采取合适 的镇痛措施，提高患者舒适度。
总结与展望
课件内容回顾与总结
高血压患者围手术期的定义与重要性
课件首先介绍了高血压患者围手术期的定义，强调了这一时期对患者 手术成功及术后恢复的重要性。
术前评估与准备
详细阐述了术前评估的内容，包括患者病史、体格检查、实验室检查 等方面，以及术前准备的措施，如控制血压、调整用药等。
术中监测与处理
介绍了术中监测的项目和频率，以及针对不同情况的处理措施，如维 持血压稳定、预防并发症等。
干预计划。
放松训练
教授患者深呼吸、渐进性肌肉松弛等 放松技巧，缓解紧张情绪和身体紧张
状态。
认知行为疗法
通过帮助患者改变不良的思维和行为 模式，减轻焦虑和恐惧情绪，提高自 我控制能力。
心理教育
向患者提供高血压和手术相关知识， 增强患者对疾病的认知和自我管理能 力。

• 宜快：二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不 全。
• 不能快、不能慢：主动脉瓣狭窄。
传导系统疾病
• A-V传导阻滞（P-R间期） • 心室增大、束支传导阻滞 • 扩张性心肌病：左右心室同步起搏
心包缩窄或填塞
• 舒张受限 • 心室充盈依靠前负荷 • SV恒定 • CO依靠心率 • 心率不能慢，前负荷不能低
自动调节的压力低限为38mmHg，而当心率增快1 倍时，则自动调节的压力低限升至61mmHg。
全身组织器官
• 血压下降“正常”，组织灌注压不足； • 脱水，容量不足，组织灌注不足； • 组织缺血、缺氧，无氧代谢； • 代谢性酸中毒；
全身组织器官
• 血压↓ 脑血流↓ 苏醒延迟。 • 血压↓肾血流↓尿量↓。 • 血压↓ 组织灌注↓酸中毒。 • 血压↓ 冠脉灌注↓，心梗、心率失常。 • 脱水加重了血压“正常”后的组织损害。
• 术中血压维持在此水平或以上； • 术后3h病人清醒。 • 术中无尿，术后6h开始产尿，术后三天开
始多尿，约1周后肾功能转正常。
高血压病人的麻醉（例3）
• 女，100岁，右侧股骨颈骨折，拟股骨头置换。 • 精神尚好，ECG房颤，S-T段下移，血压：
185-207/80-100mmHg，肝肾功能正常。 • 高血压部分由疼痛引起？延期手术？
心肌收缩力
• 心肌缺血 • 心衰 • 罢工 • 维持冠脉血流
血容量
• 回心血量决定心排出量 • 血容量决定回心血量 • 血容量
≈ 7% 体重 • 失血、腔静脉压迫、血管扩张→血容量不足。
血容量不足
• 血压 • CVP • PCWP • TEE: LVEDV（LVEDP) • SVV
血压过高
高血压病人的麻醉（例3）

⑦血管收缩药：α 受体激动剂在提高组织灌注压的同时可 降低心输出量，间羟胺1-2mg/kg或肾上腺素10ug/kg 静推；
⑧正性肌力药：麻黄碱3-6mg iv（直接和非直接双重作 用）；肾上腺素10ug iv（β1,2和α受体激动作用）；可 考虑缓慢静注钙剂（最大量为10%氯化钙10ml）。
19
后续措施：
副作用： 可引起心动过速
13
手术室内严重高血压的紧急处理： 3、β受体阻滞剂（特别是在心率增快或心
律失常时）：艾司洛尔、拉贝洛尔
4、α 受体阻滞剂（特别是在心率正常或下 降时）：必要时可用酚妥拉明1mg，iv （1安瓿为10mg/10ml，抽取1ml）
14
手术室内严重低血压的原因：
病人因素： ①低血容量； ②静脉梗阻致回流不畅； ③张力性气胸等原因致胸内压升高； ④过敏反应； ⑤栓子脱落（气体/空气/血栓/骨水泥/脂肪
5
术前血压：
• 病人血压在160/100mmHg以上时，可能在 诱导麻醉或手术时出现脑血管意外或急性心力 衰竭危险，故应在手术前应用降压药，控制在 <160/90mmHg；
• 硬膜外麻醉和全身麻醉可使血压有所降低，术 前可将血压降到略高于正常血压的程度；
• 轻度或中度高血压（≤160/100mmHg）病人， 术前基础血压水平无明显波动的，术前当天可 不用降压药；
• 纠正酸中毒，提高心肌对药物的反应性。 • 必要时可持续泵注缩血管药（如：肾上
腺素或去甲肾上腺素）或正性肌力药 （如：多巴酚丁胺）。
20
• 手术本身对血压影响不大，除非出现术 中大出血致失血性休克；
• 术中血压波动主要 取决于麻醉！
21
麻醉对动脉血压的影响：
1、麻醉药物 强效全身麻醉药一般能抑制循环功能，通

速度不宜过快）
围手术期护理——术前
• 应用降压药物的护理（静推与静注，口 服与舌下） • 饮食：低盐低脂高纤维素 • 运动：适量、幅度 •辑修改使用 资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分析
高血压患者术前评估
• 麻醉医师如何处理？
患者有高血压史，且自行服药控制，但用药 不规则，术前因紧张、焦虑，致使血压明显 高于正常
• 很多麻醉医师的观点
患者未经全面的术前检查和评估，对有关脏器累及程 度缺乏了解，血压又未能很好控制，必须延期手术
• 外科医师的观点
患者入院时血压不高，一般状况尚可 ，且已做好手术前准备如服用碘剂(甲 亢手术)，清洁灌肠(肠胃道手术)坚持 按期手术。
处理原则
一方面对于风险并不大的 患者，机械照搬教条，强 行延期手术，则既损害了 患者利益(患者需延长住院 天数，增加医疗费用，同 时忍受更多天的手术前焦 虑)，又影响了麻醉者与手 术者之间的合作氛围。
另一方面如果不考虑 患者的危险因素，一 味迁就外科医师的要 求，也是对患者和麻 醉者本人不负责任的 态度
围术期高血压的危险性
• 围术期高血压对病人的安全或生存是一个 即刻的威胁，因而必须立即治疗。
主动脉瘤或壁间动 脉瘤破裂
动脉瘤或血管畸形 引起的大脑出血
急性围术期高血压最危险的并发症
高血压脑病、心肌 缺血和左心衰竭
容易演变而 导致低血压
围术期高血压的显著特点
血流动力学不稳定 状态下，容易发生 高血压或低血压
围手术期护理——术前
• 呼吸道准备 • 肠道准备
• 健康教育（活动、床上、小便）
• 术晨生命体征监测
• 遵医嘱给予麻醉前用药
• 术晨口服药物（遵医嘱）

瓣关闭不全、主动脉关闭不全等；心肌收缩力受
损，如扩张型心肌病、肥厚性心肌病、心力衰 竭等；心肌缺血、心绞痛、心律失常、心包填 塞等、肺栓塞、张力性气胸等。
第四页，课件共17页。
（2）体位性低血压
• 指患者从仰卧位到直立位 时，收缩压降低大于20％， 并伴有每分钟心率增加20 次以上。其随年龄和血管 顺应性而变化，老年人在 正常血容量下也可能发生 体位性低血压。
防止再发生；病因处理有困难者，应对 症治疗，维持循环稳定 如表
第十四页，课件共17页。
第十五页，课件共17页。
预防性处理
病情危重 年龄过大或过小 心、脑、肾等功能已经有严重损害者
血压渐降而心率也同时减慢，且有逐渐加重的趋势 低血压持续较久，微循环障碍，重要脏器灌注失代偿，说明已非单纯低血压，已 经进入休克期
（3）合理使用血管活性药物 必要时合并使用升压药
第十六页，课件共17页。
术后处理
• （1）吸氧，增加静脉输液速度
• （2）测量患者的脉搏和血压，
必要时监测
cvp，检查手
术部位有无出血
• （3）回顾患者术前和术中的用药 情况，立即停用任何降血压药物
• （4）低血容量时最为常见的原
因，如果不是低血容量的原因，
第十一页，课件共17页。
• （二）术中处理 • 首先明确病因，估计失血量和前期输液，
查血红蛋白、HCT和尿量，必要时做有 创监测动脉压（ABP）、中心静脉压 （CVP）等。
第十二页，课件共17页。
术中处理
1
病因治疗 和对症处
理
2
预防性处 理
3
合理使用 血管活性
药物
第十三页，课件共17页。
• （1）病因治疗和对症处理 • 病因处理十分关键，可消除低血压并可