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神经病学常见症状课件

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神经系统疾病常见症状ppt课件

神经系统疾病常见症状ppt课件
5
意识障碍的分类
觉醒度改变
嗜睡（somnolence）
昏睡（sopor） 昏迷（coma）
意识内容改变 意识模糊（confusion） 谵妄状态（delirium）
6
嗜睡
是意识障碍的早期表现 睡眠时间过度延长，但能被叫醒 醒后可勉强配合检查及回答简单问题 停止刺激后患者又继续入睡
7
昏睡
比嗜睡较重 患者处于沉睡状态 正常的外界刺激不能使其觉醒 高声呼唤及其它较强烈刺激方可唤醒 对言语的反应能力尚未完全丧失 可作含糊、简单而不完全的答话
视力障碍
单眼或双眼全部视 野的视力下降或丧 失
视野缺损
视野：为眼球平直 向前注视某一点时 所见到的全部空间
视野缺损：指视 野某一区域出现 视力障碍而其他 区域视力正常
40
视 觉 传 导 通 路
视杆、视锥细胞
双极细胞
Ⅰ
神经节细胞
Ⅱ
视交叉
最外层视杆细胞和视锥细胞， 是视觉感受器
视网膜双极细胞通过树突与 视杆细胞和视锥细胞联络
37
周围性眩晕
前庭感受器及前庭神经颅外段
迷路炎、中耳炎、前庭神经元 炎梅尼埃病、乳突炎、咽鼓管 阻塞等 发作性、症状重、持续时间短
鉴别
中枢性眩晕
病变部位
前庭神经颅内段、前庭神经 核
常见疾病
椎基底动脉供血不足、颈椎 病、小脑肿瘤、脑干病变、 听神经瘤、颞叶癫痫等
程度及持续时间 症状轻、持续时间长
幅度小、多水平或水平加旋转、 眼球震颤 快相向健侧
19
失用(apraxia)
是指神志清楚，无感觉、运动和智能障碍的 情况下，患者丧失完成有目的或精细动作的 能力。
20
失用的临床类型及表现

神经病学总论-常见症状课件

神经病学总论-常见症状课件
\多汗\尿便潴留或失禁)
意识障碍--临床分类
鉴别--闭锁综合征(locked-in syndrome)
➢ 几乎全部运动功能丧失(四肢瘫\脑桥以下脑神经瘫), 不能讲话\吞咽
➢ 但可自主睁眼或用眼球垂直活动示意 ➢ 看似昏迷, 实为清醒, EEG正常 ➢ 多见于脑桥基底部CVD病变(双侧皮质延髓束&皮质
意识障碍--临床分类
2. 不严重的意识水平下降
(2) 谵妄状态(delirium state)--较前者严重
❖ 定向力\自知力障碍, 注意力涣散, 不能与外界正常接触 ❖ 常有错觉\幻觉, 错视为主, 形象生动逼真→恐惧\外逃或
伤人行为 ❖ 急性谵妄状态--高热\中毒(如阿托品类) ❖ 慢性谵妄状态--慢性酒中毒
意识障碍--临床分类
1. 意识障碍程度
(2) 昏睡 (stupor)
较深的睡眠状态 较重的疼痛或言语刺激方可唤醒,
简单模糊作答, 旋即熟睡
意识障碍--临床分类
1. 意识障碍程度
(3) 昏迷 (coma)
意识水平严重下降, 是一种病理性睡眠状态 对刺激无意识反应, 不能被唤醒 患者起病状态\症状&体征可能提示昏迷病因 可分为浅\中\深昏迷
浅昏迷
+
中昏迷
重刺激可有
深昏迷
可有 很少
+
+
无变化
迟钝 轻度变化
显著变化
意识障碍--临床分类
2. 不严重的意识水平下降
(1) 急性意识模糊(acute confusion state)
意识范围缩小, 嗜睡, 常有定向力障碍, 注意力不集中 突出表现: 错觉, 幻觉少见, 激惹, 或与困倦交替 可伴自主神经改变(心动过速\高血压\多汗\苍白\潮红) 运动障碍(震颤或肌阵挛) 可见于癔症

神经系统疾病常见症状PPT课件

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视觉性语言中枢visual speech area 角回（30区） 受损产生失读症
书写中枢writing area 额中回后部（8区） 受损产生失写症
关于大脑半球的功能不对称性： 左右半球的发育在功能上各有优势，左侧半球以语言、意识、数学分析等 活动为主；右侧半球以非语言信息，如音乐、图形、时空概念等为主
• 自发谈话、听理解、复述、命名、阅 读、书写能力丧失
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临床分类
• 外侧裂周围失语综合征：复述障碍 • 经皮质性失语综合征：复述保留 • 完全性失语 • 命名性失语 • 皮质下失语
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24
语言中枢
额下回后部（44、45区） 受损产生运动性失语 听觉性语言中枢auditory speech area 颞上回后部（22区） 受损产生感觉性失语（不理解）
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25
Broca失语
• 典型非流利型口语，表达障碍最突出 • 语量少，找词困难，口语理解较好 • 复述、命名、阅读及书写不同程度受损 • 优势半球Broca区(额下回后部)或相应皮
质下白质病变
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wernicke失语
• 口语理解严重障碍，流利型口语 • 语量多，发音清晰 • 但错语多，空话连篇，难以理解 • 答非所问，复述及听写障碍 • 优势侧颞上回后部病变
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31
失用apraxia
无运动、感觉及智能障碍 能理解检查者的命令 不能准确执行命令完成自己熟悉的动作 但不经意时可自发进行 为左侧缘上回、胼胝体前部或右侧皮层 下白质病变所致
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观念运动性失用症 观念性失用症
结构性失用症
• 最常见，患者不能按指令完成 复杂的随意动作或模仿动作(如 不能按指令伸舌)，但可自动地 反射性进行日常活动(如进食时 可无意地伸舌舔摄唇边的米粒) 。左侧缘上回病变所致，运动 区及运动前区病变也可引起。

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眼球运动障碍-临床表现 Eye Movement Disorders- Clinical features
核间性眼肌麻痹 前核间性眼肌麻痹 病变: 一侧内侧纵束上行纤维受损。 表现: 双眼向同侧注视时，同侧眼球可以外展(可伴有眼震)，对侧眼球不能内收， 但双眼集合运动正常。
眼球运动障碍-临床表现
大脑半球严重受损而脑干功能相对保留的一种状态。对自身及外界的认知功能全部丧失，呼 之不应，不能与外界交流，有自发或反射性睁眼，偶可发现视物追踪，可有无意义哭笑，存 在吸吮、咀嚼和吞咽等原始反射，有睡眠-醒觉周期，大小便失禁。
意识障碍的鉴别诊断 1、闭锁综合征(locked-in syndrome) 多见于CVD引起脑桥基底部病变，是皮质核束和皮质脊髓束双侧受损引起。 表现几乎全部运动功能丧失(四肢和脑桥及其以下脑神经均瘫痪)。 不能言语、不能吞咽、不能活动，但意识清醒并能以睁闭眼或眼球的上下活动示意。 2、意志缺乏症 双侧额叶病变所致 3、木僵
失用症(a失pr用axi症a)-概念 在企图作有目的或细巧动作时，不能准确执行所了解的随意性动作。 如不能按要求做伸舌、吞咽、洗脸、刷牙、划火柴和开锁等简单动作。 但病人在不经意的情况下，却能自发地做这些动作。

脑部疾病时，患者无瘫痪、共济失调、肌张力障碍和感觉障碍，无意识及智能障碍 病变部位多在左侧缘上回。
视觉障碍-解剖及生理 Disturbances of Vision
视神经、视束及视放射纤维均按严格的排列顺序与视网膜的每一点有精确的对应关系。 视交叉处视神经纤维的重组则成为偏盲或象限盲的基础。
视力障碍-临床表现
单眼视力障碍 突然视力丧失(眼动脉、视网膜中央动脉闭塞) 单眼一过性黑朦(颈内动脉TIA、眼型偏头痛) 进行性视力障碍- 数h, d (ON、MS) 不规则视野缺损，之后视力障碍或失明-视神经压迫性病变，如肿瘤、A瘤 Foster-Kennedy syndrome

神经系统疾病常见症状 ppt课件

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ppt课件 15
（3）木僵：不吃不喝不动不语，对刺激无反 应，蜡样屈曲，违拗。但在受到语言刺激 时有流泪、心跳加快等情感反应。病情缓 解后可以清楚回忆发病过程。见于精神分 裂症的紧张性木僵、抑郁症的抑郁性木僵、 反应性精神障碍的反应性木僵。
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脑死亡： ⑴过度深昏迷：对语言疼痛无反应，无任何自主 活动。 ⑵自主呼吸停止，需呼吸机维持呼吸。 ⑶光反射消失，角膜反射消失，头眼反射，眼前 庭反射消失，咽反射消失等五项重要的脑干反 射消失。 ⑷脑电图呈一条直线。 (5)脑干诱发电位引不出波形，提示脑干功能消失。 (6) T CD全脑无灌流。 上述情况持续12小时以上，除外药物中毒、低温 和内分泌代谢性疾病等。
2、Wernicke失语：又称为感觉性失语。 口语理解严重障碍为其突出特点。听 力正常但对别人和自己讲的话均不理 解；口语表达流利，语量多，发音清 晰，语调正常；语言混乱，缺乏实义， 难以理解，答非所问，相应的复述及 听写障碍。 病变位于优势半球颞上回后部 （Wernicke区）。
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• 一侧肢体猛烈的投掷样不自主运动，以肢 体近端为重，由对侧丘脑底核损害所致。 六、抽动症（tic）
• 单个或多个肌肉的快速收缩动作，固定一 处或游走性，表现为挤眉弄眼、面肌抽动、 鼻翼扇动、噘嘴，呼吸肌受累时可有不自 主发音。 • 抽动症（Gilles de la touretce syndrome） 主要有面肌抽动，呼吸发音和秽语等。
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⑵无动性缄默症（aknetic mutism）:又称睁眼 昏迷。患者能注视周围环境，可有无目的 睁眼或眼球运动，貌似清醒，但对外界刺 激无反应，四肢不能活动，睡眠觉醒周期 可保留或有改变，但肌张力低，无锥体束 征。上行网状激活系统受损，如脑干梗死。

神经系统疾病病人常见症状ppt课件

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4、保持呼吸通畅，取平卧头侧位或侧卧位及 时消除口鼻分泌物和吸痰，防止窒息与肺部感染 。
5、病情观察：严密观察生命体征及瞳孔变化
，观察有无呕吐及呕吐物性状与量，预防消化道
出血和脑疝。
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三、语言障碍：可分为失语症和构音障碍
1、失语症：是由于大脑皮质与语言功能有关 区域受损害所致，是优势大脑半球损害的重要症 状之一。
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二、意识障碍：意识是指人对外界环境和自 身状态的识别及观察能力。意识障碍是对外界环 境刺激缺乏反应的一种精神状态。临床上通过病 人的言语反应，对针刺的痛觉反应，瞳孔对光反 射、吞咽反射、角膜反射等来判断意识障碍的程 度。
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1、意识障碍的程度：
（1）嗜睡：是意识障碍的早期表现，是最轻的 意识障碍。病人能被唤醒，醒后可以交流和配合 体格检查，刺激停止后又入睡。
4、N性头痛：称精神性头痛，无固定部位， 表现为持续性闷痛、胀痛，常伴有心悸、失眠、 多梦、多虑、紧张等症状。
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4
下面侧重讲讲颅压内增高所致头痛病人的护理： 1、环境安静，光线暗淡柔和，温度适宜。 2、保持大便通畅，避免用力排便。 3、抬高头部。 4、限制水分摄入用脱水剂。 5、用安定、肌肉松驰剂。 6、观察、记录。
（4）命名性失语：病人不能说出物件的名称及
人名，但可说该物件的用途及如何使用，当别人
提示物件的名称时，他能区别是否正确。
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（5）完全性失语又称混合性失语，其特点为所 有语言功能均有明显障碍。 （6）失写、系书写不能。 （7）失读：由于对于视觉性符号丧失认识能力 ，故不识文字、词句、图画。
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神经病学-神经系统常见症状优质课件PPT

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2021/02/01
17
位置性眩晕
性质;可能为中枢性也可能为周围性 表现:头处于某一位置时出现眩晕,眼震可 伴有恶心呕吐
2021/02/01
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听觉障碍
关于蜗神经 一侧蜗神经病变可导致听觉障碍 一侧中枢性病变不出现明显听觉障碍 颞叶听联合区刺激性病变可产生幻听 机理:蜗神经在脑桥内同侧和对侧并行 听觉障碍耳聋耳鸣听觉过敏
第一课件网网站
2021/02/01
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瞳孔对光反射
概念:是受光线刺激后瞳孔缩小的反射. 传导径路:视网膜视神经视束中脑顶盖前 区
核动眼神经睫状神经节节后纤维瞳孔扩 约肌 损害表现:这一径路上任一处损害可引起 光反射丧失和瞳孔散大.
2021/02/01
10
调节反射
概念:是指注视近物时双眼会聚及瞳孔缩 小的反应,也称集合反射. 径路:不清 病因:帕金森病及中脑病变可以引起会聚 不能;白喉及累及中脑炎症可使缩瞳反应 丧失.
2021/02/01
11
艾迪瞳孔
表现:多为一侧瞳孔散大,只有在瞳孔强光 照射瞳孔才出现缓慢的收缩,光照停止后 瞳孔有散大.调节反射也同样缓慢出现并 缓慢恢复.多发生在中年女性,常有四肢腱 反射消失.
2021/02/01
12
霍纳征
表现:为一侧瞳孔缩小,眼裂变小,眼球内陷 可伴有同侧面部少汗 病变见于颈上交感神经纤维损害
单眼视力障碍 突然视力丧失 进行性视力障碍 Foster-kennedy综合征 双眼视力障碍 双眼一过性视力障碍 皮质盲 进行性双眼视力障碍
2021/02/01
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
3
视野缺损
视神经:左眼全盲 视交叉中部:双颞侧偏盲 一侧视交叉部:一侧性鼻侧盲 视束:右同向盲,偏盲侧光反射消失 视幅射全部:右同向盲,偏盲侧光反射存在. 视幅射下部:右上像限盲 视幅射上部:右下像限盲
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二、以意识内容改变为主的意识障碍
谵妄的常见病因
分类 颅内病变 药物过量或戒断后 化学品中毒 其他 病因 脑膜炎、脑炎、脑外伤、蛛网膜下腔出血、癫痫等
抗高血压药物、西咪替丁、胰岛素、抗胆碱能药物 、抗癫痫药物、抗帕金森病药物、阿片类、水杨酸 类、类固醇等
一氧化碳、重金属及其他工业毒物 肝性脑病、肺性脑病、低氧血症、尿毒症性脑病、 心力衰竭、心律不齐、高血压脑病、伴有发热的系 统感染、各种原因引起的电解质紊乱、手术后、甲 状腺功能减退、营养不良等
意识障碍如何产生？
意识障碍如何分类？
意识障碍如何分级？
上行性网状结构激动系统ARAS
Ascending Reticular Activating System
一、以觉醒度改变为主的意识障碍
嗜睡 （somnolence） 昏睡 （sopor） 昏迷 （coma）
意识障碍的早期表现 表现为患者睡眠时间过度延长，但能被叫醒， 醒后可勉强配合检查及回答简单问题，停止刺 激后患者又继续入睡
三、特殊类型的意识障碍
意识障碍的鉴别诊断
Байду номын сангаас
意志缺乏症
• • • • 患者清醒，运动感觉功能存在，记忆功能正常 缺乏始动性而不语少动 对刺激无反应，呈无欲望、严重淡漠状态 可有额叶释放反射
三、特殊类型的意识障碍
意识障碍的鉴别诊断
木僵
• 对外界刺激缺乏反应，不语不动、不吃不喝 • 多伴有腊样屈曲、违拗症、对情感刺激有反应 • 见于紧张性、抑郁性及反应性木僵
一、以觉醒度改变为主的意识障碍
昏睡 嗜睡 （somnolence） （sopor） 昏迷 （coma）
是一种最为严重的意识障碍。患者意 识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒 ，无有目的的自主活动，不能自发睁眼 昏迷按严重程度可分为三级：浅昏迷 、中度昏迷、深昏迷
一、以觉醒度改变为主的意识障碍
昏睡 嗜睡 （somnolence） （sopor）
二、以意识内容改变为主的意识障碍
意识模糊（confusion）
注意力减退，情感反应淡漠 定向力障碍，活动减少 语言缺乏连贯性 对外界刺激可有反应，但低于正 常水平降
二、以意识内容改变为主的意识障碍
意识模糊的常见病因
病因
脑外伤、老年人缺血性卒中、癫痫 发作后状态等 抗精神病药物、镇静-催眠类药物、 胰岛素、抗癫痫药物过量等 慢性酒精中毒、戒断综合征 高龄患者术后、肝肾功能障碍所致 代谢性脑病
二、以意识内容改变为主的意识障碍
谵妄（delirium ） 急性脑高级功能障碍：表现为认知、注意力、定 向、记忆功能受损，思维推理迟钝、语言功能障碍， 错觉，幻觉，睡眠觉醒周期紊乱 可出现紧张、恐惧和兴奋不安等症，甚至可有冲 动和攻击行为 病情常呈波动性，夜间加重，白天减轻，常持续 数小时和数天
对外界的正常刺激均无反应，自发动 作很少。 对强刺激的防御反射、角膜反射和瞳 孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁。 生命体征已有改变
一、以觉醒度改变为主的意识障碍
昏睡 嗜睡 （somnolence） （sopor）
深昏迷
昏迷 （coma）
对外界任何刺激均无反应 全身肌肉松弛，无任何自主运动 眼球固定，瞳孔散大，各种反射消失， 大小便多失禁 生命体征已有明显改变，呼吸不规则， 血压或有下降
认知障碍
头痛 痫性发作和晕厥 眩晕 视觉障碍 听觉障碍 眼球震颤 构音障碍
第十一节 第十二节 第十三节 第十四节 第十五节 第十六节
第十七节颅内压异常和脑疝
第一节
意识障碍
意识是指个体对周围环境 及自身状态的感知能力
目的要求
• 1.掌握意识障碍定义；嗜睡、昏睡、 昏迷、急性意识模糊、谵妄状态的概 念。 • 2.熟悉特殊类型的意识障碍；意识障 碍的鉴别诊断。
浅昏迷 意识完全丧失，仍有较少的无意识自发动作。 对周围事物及声、光等刺激全无反应，对强烈 刺激 如疼痛刺激可有回避动作及痛苦表情，但不能觉醒。 吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔对光反射 仍然存在。 生命体征无明显改变。
昏迷 （coma）
一、以觉醒度改变为主的意识障碍
昏睡 嗜睡 （somnolence） （sopor） 中度昏迷 昏迷 （coma）
一、以觉醒度改变为主的意识障碍
嗜睡 昏睡 （somnolence） （sopor） 昏迷 （coma）
比嗜睡较重的意识障碍 患者处于沉睡状态，正常的外界刺激不能使其 觉醒，须经高声呼唤或其他较强烈刺激方可唤醒 对言语的反应能力尚未完全丧失，可作含糊、 简单而不完全的答话，停止刺激后又很快入睡
• 双上肢屈曲内收、双 下肢伸直、足屈曲
表现
特殊 姿势
三、特殊类型的意识障碍
植物状态
持续植物状态指颅脑外伤后植物状态持续12月 以上其他原因持续在3个月以上?
三、特殊类型的意识障碍
无动性缄默症
三、特殊类型的意识障碍
意识障碍的鉴别诊断
闭锁综合征
• 脑桥基底部病变，双侧锥体束和皮质脑干束受累 • 运动传出通路完全受损（脑桥以下） • 意识清醒、可瞬目，眼球上下活动，但不能左右运动
神经病学 Neurology
第三章 神经系统疾病的常见症状 2014 年内科第N次教学
孩子，我要求你读书用功，不 是因为我要你跟别人比成绩，而是 因为，我希望你将来会拥有选择的 权利，选择有意义、有时间的工作， 而不是被迫谋生。
——龙应台
第三章 神经系统疾病的常见症状
第一节 意识障碍 第二节
第三节 第四节 第五节 第六节 第七节 第八节 第九节 第十节 瘫痪 肌萎缩 躯体感觉障碍 共济失调 步态异常 不自主运动 尿便障碍
第二节 认知障碍
一、记忆障碍 二、视空间障碍 三、执行功能障碍 四、计算力障碍 五、失语 六、失用 七、失认 八、轻度认知障碍和痴呆
临床表现
痴呆阶段
2. 中度
行为和精神异常 人格改变 局灶性脑部症状 癫痫、强直－少动综合征
三、特殊类型的意识障碍
去皮质综合征
植物状态
无动性缄默
三、特殊类型的意识障碍
去皮质综合征
定义 • 双侧大脑皮质广泛损害而导致的皮质功能减退 或丧失，皮质下功能仍保存 • 意识丧失，但睡眠觉醒周期存在 • 可以无意识睁眼、闭眼、转动眼球，但不能 追随光线或物体 • 四肢肌张力高但无自发动作，浅反射存在、 病理征阳性、二便失禁