心血管内科常见疾病诊疗指南和操作技术规范(医务科定稿)

创作时间：二零二一年六月三十日心内科诊疗指南之马矢奏春创作技术把持规范遵义市红花岗区人民医院目录第一部份心内科诊疗指南第一章心脏瓣膜病第一节二尖瓣狭窄第二节二尖瓣关闭不全第三节主动脉瓣狭窄第四节主动脉瓣关闭不全第五节联合瓣膜病第二章高血压病第三章心力衰竭第四章心绞痛第五章急性心肌梗死第六章心律失常第一节窦性心律失常第二节房性心律失常第三节房室交界处性心律失常第四节经常使用抗心律失常药物（静脉用药）第七章心源性休克第八章心脏骤停与心脏性猝死第二部份技术把持规范第一章惯例心电图第二章静态心电图第三章静态血压监测第四章心电监测第五章心电图药物试验第六章临时静脉起搏第七章心脏电复律及电除颤第八章心包穿刺术第一部份心内科诊疗指南第一章心脏瓣膜病心脏的瓣膜、瓣环及其瓣下结构由于炎症、变性、先天发育异常等多种原因,招致其形态或功能障碍而引起的心脏疾病.畸形或功能异常的心脏瓣膜足以引起血流动力学障碍,日久最终引起心功能不全.第一节二尖瓣狭窄【诊断】临床暗示：二尖瓣狭窄依照其病理生理的分歧阶段,可呈现分歧的症状和体征.1．症状(1)、呼吸困难：可呈现水平不等的呼吸困难,劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、危坐呼吸.(2)、咯血：多见于中重度二尖瓣狭窄患者,由肺动脉高压引起.(3)、咳嗽：多为干咳,易发生在夜间或劳动后,因静脉回流增加,肺淤血加重引起咳嗽反射.(4)、其它症状：如心悸多因快速房颤所致,乏力则因心搏量减少．胸痛状如心绞痛,但继续时间较长,多见于肺动脉高压者,可能与肺动脉感觉纤维受激惹有关.当有心功能不全时则呈现浮肿、腹胀等症状.2．体征： .(1)、限局于心尖部的舒张中晚期杂音,隆隆样递增型,继续至第一心音.(2)、心尖部第一心音增强亢进,呈拍击样,增强的第一心音具有诊断意义.(3)、可听到二尖瓣开放性拍击音.(4)、肺动脉瓣第二心音亢进并分裂是肺动脉高压所致.(5)、Gramham—SteI杂音.3．辅助检查(1)、心电图：中重度狭窄时左心房扩年夜而呈现增宽呈双峰的P波,所谓二尖瓣型P波；肺动脉高压形成后有右心室肥年夜、电轴右偏图形；心房颤抖也罕见于本病.(2)、X线检查：正位片心影呈梨状即所谓“二尖瓣型心”,肺淤血征；右前斜位时可见扩张的左心房压迫食道向后移位,左前斜位示左房年夜,左侧支气管抬高.(3)、超声心动图检核对了解二尖瓣有重要价值,可清晰反映狭窄的二尖瓣及其附着装置的解剖学形态,临床上常依此确定手术方式.M型超声心动图可见二尖瓣前叶EF斜率明显降低,常<50mm ／s,EA呈一平段状即城垛样改变；二尖瓣前叶CE幅度降低；心电图Q波与二尖瓣前C点间期延长；前后瓣在舒张期呈同向运动与正凡人呈异向运动分歧；E间距缩小暗示舒张期瓣膜开放最年夜距离因狭窄而变小；左心房、右心室扩年夜,肺动脉增宽.二维超声心动图示：①心前区左室长轴切面可清晰观察到二尖瓣叶变厚,回声增强活动受限,瓣尖呈结节状.舒张期前后瓣尖不能分开,并瓣体部可呈“气球样”凸向左室流出道提示瓣叶弹性尚好,狭窄水平也较轻.左室长轴切面尚可见到扩年夜的左心房,其年夜小与狭窄水平成正相关；②心前区二尖瓣水平短轴切面可观察瓣口边缘状态及其交界处融合水平；③剑突下四腔切面除观察二尖瓣受累水平外还可丈量各房室腔的年夜小.多谱勒超声心动图可评估跨瓣压差及狭窄的水平.经食道超声心动图则可精确观察瓣膜及其附属装置的病变形态及心房内有无血栓.4．合并症(1)心律失常：二尖瓣狭窄时可合并各种心律失常,其中以心房颤抖最为多见.(2)急性肺水肿：是二尖瓣狭窄患者易发生的较严重的合并症,多见于中、重度狭窄,常因剧烈体力劳动,过度情绪激动,妊娠、分娩,快速心房颤抖等诱发,病情急,救治较难,病死率亦较高.(3)充血性心力衰竭.(4)血栓栓塞.(5)感染性心内膜炎：多见于狭窄不严重而炎症尚未静止者,瓣膜增厚、变形、狭窄严重且合并心房颤抖时反而少见.【治疗】1．内科治疗：(1)、预防风湿热复发,苄星青霉素G120万μ.im,q4w.(2)、预防感染性心内膜炎.(3)、无症状者防止剧烈体力活动、按期复查.(4)、心力衰竭的治疗(见心衰部份).(5)、心房纤颤的治疗：阵发性房颤可用药物复律或电复律(见心律失常部份),继续性房颤,用地高辛0.125～0.25mg qd控制心率,华法令3mg qd可有效预防左房血栓形成. ,(6)、有栓塞史及超声见左房血栓者,长期抗凝治疗(同上).(7)、其它并发症治疗：如控制心律失常、心绞痛、治疗年夜咯血等.2．介入治疗：对瓣膜弹性尚好,无明显钙化者可行经皮球囊二尖瓣成形术.3．外科治疗：对瓣膜钙化、畸形、左房血栓形成或伴瓣膜关闭不全者可行人工瓣膜置换术.第二节二尖瓣关闭不全二尖瓣装置由二尖瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌及瓣膜附着的左心房室壁所构成,其中任何一个结构发生异常,就可招致二尖瓣关闭不全,故十分罕见且致病因素也多.依其发生快慢临床上分急性和慢性二尖瓣关闭不全,分述如下：急性二尖瓣关闭不全【诊断】1．症状和体征急性二尖瓣关闭不全的症状取决于反流量的年夜小,反流量小患者呼吸困难较轻,反流明显者左心房内压力在短时间内升高数倍,肺淤血或肺水肿很快呈现,患者可突然呈现明显的呼吸困难等相应的一系列症状,重症者可因心力衰竭而死亡.心尖部于短时间内呈现的收缩期杂音,是急性二尖瓣关闭不全的重要体征,由于左心房内压力升高,左侧房室间压力阶差在收缩末期减少,此反流性杂音多柔和低调,可不占整个收缩期,至收缩晚期杂音减弱甚至消失,腱索断裂时常呈乐性或海鸥鸣.2．辅助检查(1)心电图：无特异性.(2)X线检查：心影一般无增年夜而有明显的肺淤血、肺水肿症象.(3)超声心动图：通过M型、二维超声及多谱勒超声检查,可明确致二尖瓣关闭不全的病理形态,如腱索断裂使瓣叶的运动不受腱索限止,受累瓣叶呈连枷样运动,收缩期前后叶不能闭合成一线；感染性心内膜炎时则可见瓣膜赘生物【治疗】急性二尖瓣关闭不全属心内科急诊,药物治疗一方面针对致病因素,如感染性心内膜炎则应用足量抗生素,争取在短时间内控制其炎症；另一方面则为外科手术缔造条件,在较好的血流动力学状态下进行手术.静脉滴注硝普钠是最经常使用的一线药,有水钠潴留征象者可用利尿剂.主动脉内球囊反搏可用于血压明显减低而准备手术者.外科手术治疗应及时,感染性心内膜炎所致者,最好在感染控制后进行；急性心肌梗死合并乳头肌断裂者,手术多在梗死后4～6周进行以减少死亡率.慢性二尖瓣关闭不全【诊断】1．症状和体征：收缩期抬举性心尖搏动是二尖瓣关闭不全体征之一.少量轻度反流患者可长期无症状,量年夜则易呈现症状,左心衰竭的症状和体征都在疾病的晚期呈现.二尖瓣关闭不全的基本体征是心尖部全收缩期杂音,紧接于第l心音之后可继续到甚至越过第2心音；二尖瓣脱垂伴收缩中期喀喇音(Systolic click)；乳头肌功能不全时,杂音为易变性.2．辅助检查(1)、心电图：心电图变动与关闭不全水平有关,轻者心电图可正常,重者有左室肥年夜及劳损,标准导联上P波可增宽并有切迹,V l 导联上P波终末电势(Ptf)负值增年夜,提示左心房增年夜. (2)、X线检查：轻度二尖瓣关闭不全者,X线检查可无特殊异常,中、重、度反流时X线正位片示左侧第3弓膨出,第4弓向左下延伸,巨年夜的左心房可构成右心缘的一部份呈双心房影,侧位片可见食道压迹加深,透视下可见左心房在心脏收缩时有扩张性搏动.存在肺动脉高压时则示肺动脉段突出,右心室增年夜.(3)、超声心动图：风湿性二尖瓣关闭不全M型超声心动图暗示为二尖瓣前后叶回声增强,前叶活动幅度增年夜,EF斜率加快．DE速度增加,CE间距加年夜．CD段呈多条回声,二尖瓣环及左心房扩年夜,左房后壁活动度增强．C凹陷加深.二维切面超声暗示为瓣叶增厚变形,回声增强,心室收缩时前后二叶对合不良或完全不能对合,左房、左室及瓣环均扩年夜,心壁活动增强.多普勒超声检查可明确二尖瓣反流并评定其严重水平.【治疗】内科治疗：对无症状的慢性二尖瓣关闭不全的患者,如陪伴轻度左心室扩年夜应作按期随访,并教会病人预防感染性心内膜炎的发生.心力衰竭、心律失常的治疗(见心衰、心律失常部份).先天性二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂所致的二尖瓣关闭不全多以手术治疗为原则,风湿性二尖瓣关闭不全常呈进行性加重,宜在心力衰竭发生前行瓣膜置换术.慢性二尖瓣关闭不全有合并症者,应针对合并症及时治疗.第三节主动脉瓣狭窄【诊断】1．临床暗示和体征主动脉瓣狭窄的主要症状为晕厥、心绞痛和心力衰竭三联症.体征：特征性的体征是在胸骨右缘第2肋间或胸骨左缘第3肋间闻及喷射性粗拙吹风杂音,可陪伴收缩期震颤音,此杂音始于第l 心音．呈递增一递加型,且常有喀喇音(也称喷射音).杂音可向颈部或沿胸骨下缘向心尖部传导.分歧致病因素杂音的性质可有所分歧,风湿性主动脉瓣狭窄常陪伴主动脉瓣反流的舒张期杂音,甚至陪伴二尖瓣受累杂音；老年钙化性主动脉瓣狭窄的杂音,多在心底部较响,可传至心尖部.主动脉瓣第2心音减低或消失可反映其狭窄的水平．严重狭窄者第2心音可呈逆分裂.2．辅助检查(1)心电图：左心室肥厚、房室传导阻滞或室内传导阻滞,室性期前收缩或心房颤抖等.(2)X线检查：主动脉瓣狭窄时因左心室呈向心性肥厚故心影一般不增年夜,有狭窄后扩张升主动脉影较突出,至病变晚期则有左房、左室扩年夜和肺淤血征象.(3)超声心动图：多可明确诊断,可显示瓣叶、瓣口年夜小、形状、增厚、钙化以及瓣环年夜小等,同时也可提供心腔年夜小的参数.超声多谱勒可计算左心室一主动脉的压力阶差及瓣口面积.【治疗】主动脉瓣狭窄的治疗包括内科治疗、瓣膜置换术.1．内科治疗对无症状的患者不论其原因为何应按期随诊,观察症状和体征的变动,为患者选择最佳手术或治疗时间.指导患者在特定条件下防止感染性心内膜炎,如拔牙、有创性检查等,应给予足够抗生素.有心律失常应及时治疗,频发房早是心房颤抖的先兆应予注意,一旦发生心房颤抖需及时复律．因主动脉瓣狭窄患者对房颤的耐受性差,易发生低血压、心绞痛等症状,心绞痛发作时可用硝酸甘油类药物或β受体阻滞剂减慢心率来缓解.有心力衰竭者按心衰处置(详见第二章).2．瓣膜置换术适应症有：①晕厥或心绞痛频繁发作者应宜早手术治疗,以免发生猝死；②有效瓣口面积在 1.0cm.以下,跨瓣压差年夜于50mmHg且有症状者；③瓣口面积<1.0cm.,跨瓣压差>75mmHg 虽无症状也是手术的适应症；④心电图提示左室进行性肥厚劳损,瓣口面积<1.0cm.且有瓣膜钙化者；⑤有呼吸困难或其它左心衰竭早期症象者,经内科治疗症状控制后应限期手术；⑥陪伴冠心病者除作瓣膜置换手术外同时行冠脉旁路术.手术禁忌症：①高龄患者；②合并右心衰竭的晚期患者.第四节主动脉瓣关闭不全主动脉瓣瓣叶或主动脉根部可受多种原因损伤,使瓣叶畸形、根部扩张,或两者同时被累,在心室舒张期不能完整闭合,致使血液由主动脉反流人左心室.根据起病情况分歧,可分急性和慢性主动脉瓣关闭不全,它们的致病原因、临床经过、预后和治疗等有相当不同故分别叙述.急性主动脉瓣关闭不全【诊断】1．症状和体症：急性主动脉瓣关闭不全的症状和体征主要有：①引起关闭不全致病因素的暗示,若为感染性心内膜炎则有全身反应,如发烧、贫血、脾年夜等；若为主动脉夹层所致,则有高血压、胸部撕裂样疼痛等；②因主动脉瓣反流引起的心脏及心功能不全的症状和体征.心脏检查可在胸骨左缘第3肋间或主动脉瓣第2听诊区可闻及舒张早期杂音,多为高音调继续时间较短.此杂音性质常与致病因素有关,如为感染性心内膜炎可引起瓣叶穿孔破溃,杂音音调变高,带乐性或海鸥鸣样.心尖部第1心音因二尖瓣提前关闭而减弱甚至消失.急性主动脉瓣关闭不全时周围血管征常不如慢性主动脉瓣关闭不全那样典范.2．辅助检查(1)、心电图：无特异性,窦性心动过速最为罕见.(2)、X线检查：心影可不扩年夜,心胸比率在正常范围内,因主动脉夹层所致,则有主动脉影增宽；肺淤血时则两侧肺纹理增多,重症者有肺水肿暗示.(3)、超声心动图：不单可明确主动脉瓣关闭不全的存在,同时也可为致病因素提供依据,由感染性心内膜炎引起者一维超声心动图可显示赘生物、瓣膜脱垂及原有瓣膜病变的征象；黑色多谱勒可显示反流束；主动脉夹层则可探及扩张的升主动脉及假腔.另外也可见到二尖瓣提前关闭和延迟开启等其他征象.【治疗】1．内科治疗：主要针对病因、减少反流置,改善肺淤症状和心功能,为外科瓣膜置换术缔造条件.血管扩张剂如硝酸盐制剂或硝酱钠可降低心脏前后负荷.其它如吸氧、注射吗啡或氨茶碱也可酌情使用.左心功能不全明显者,在上述治疗基础上可短时间静脉使用洋地制剂或多巴酚丁胺·后者剂量为2～5pg．kg／mln,若无效也可应用米力农50／mg·kg负荷量,继以0．375mg／min维持,短时间静脉滴注,待病情稍稳定后行瓣膜置换术.2．外科治疗：血流动力学障碍明显,伴左心功能进行性下降者应及早行瓣膜置换术.慢性主动脉瓣关闭不全【诊断】1．症状和体征慢性主动脉瓣关闭不全的患者可在确诊后较长一段时问内无明显症状,晚期主要为左心功能受损的症状.体征：心脏扩年夜,心尖搏动呈抬举而弥散.有升主动脉扩张的患者,在胸骨右缘第2、3肋间可见搏动.主动脉瓣听诊区闻及高调的舒张早期递加性呈叹气样或泼水样杂音.重度主动脉瓣反流者常在心尖部听到舒张中晚期隆隆样杂音,称Austin—Flint杂音.周围血管征阳性.2．辅助检查(1)、心电图：病程短心电图可正常；反流量年夜病程长则有左心室年夜暗示.(2)、X线检查：可发现左心室向左下扩年夜,后前位心影第4弓向左下延伸,心胸比值增年夜,升主动脉通常轻度扩张,合并主动脉瓣狭窄或原发性主动脉根部扩张病变时,其升部扩张更为明显且可累及主动脉结.(3)、超声心动图：超声心动图是定量和定性诊断慢性主动脉瓣关闭不全敏感且特异的无创性检查方法,对病因也可提供依据.主动脉瓣关闭不全的暗示为：①舒张期主动脉瓣叶彼此分离且间距超越1mm；②舒张期可见左室流出道呈现反流束.另外也可见到左室高动力状态,如左室明显扩张,室间隔与左室后壁运动幅度增年夜.应用多谱勒超声心动图和多谱勒血流频谱图对反流的严重水平作定量测定.【治疗】慢性主动脉瓣关闭不全的内科治疗,主要是防止心功能恶化和合并症的发生,如防止过劳,预防呼吸道感染和心内膜炎等.手术治疗：轻度主动脉瓣关闭不全且病情进展缓慢者可按期观察随诊,择期行瓣膜置换术；重度关闭不全早期作瓣膜置换术.第五节联合瓣膜病二个或二个以上心瓣膜同时受累称联合瓣膜病,也称多瓣膜病,临床上其实很多见．此时对心脏功能的影响较单个瓣膜病更为复杂．临床症状一般较重,病程较短预后也差.【诊断】’临床上联合瓣膜病罕见有如下组合：l．二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全：以风湿性最为多见,其临床暗示取决于二尖瓣狭窄和主动脉瓣关闭不全的水平,若狭窄为主则在相当水平上减轻了主动脉瓣反流所致的左心室舒张末期容积和压力上升的速度t此时临床上多暗示为二尖瓣狭窄的症状,主动脉瓣反流可能引起的周围血管征及左室扩年夜的体征因此而减轻,有时可能低估主动脉瓣反流的水平.另一方若主动脉瓣反流明显,左室容量负荷可较无二尖狭窄者为轻,病程相对延缓,但它引起的体征可掩盖轻度二尖狭窄的体征,响亮的主动脉瓣反流舒张期杂音有时可向心尖部传导,掩盖二尖瓣狭窄的舒张期杂音.此时确定二尖瓣是否有器质性病变抑或是Austin—Flin杂音十分重要,超声心动图检查可提供诊断依据.2．二尖瓣狭窄合并主动脉瓣狭窄：是比力少见的组合.风湿性、老年退行性病都可能引起,二尖瓣狭窄的存在,房室瓣前向排血量可减少．故通过狭窄的主动脉瓣血量也减少,因此主动脉瓣狭窄的临床暗示可变得不典范,主动脉瓣所致的收缩期杂音减轻,时限缩短.左室充盈缺乏．左心室与主动脉之间的压力阶差因二尖瓣狭窄的存在而减小,可延缓左心室肥厚和主动脉钙化的进展.但二尖瓣狭窄引起的肺淤血、咯血和心房颤抖的发生率较纯真主动脉瓣狭窄时更为多见.另一方面因主动脉瓣狭窄存在,左室舒张末压升高t跨二尖瓣口的压差减小,使二尖瓣狭窄的典范的杂音减轻而易被忽视.3．二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全：这种组合临床上比力罕见,除风湿性损害同时累及二尖瓣和主动脉瓣并引起关闭不全外,尚有主动脉瓣粘液样变性合并二尖瓣脱垂.老年瓣膜退行性病虽可引起这类组合,但水平都比力轻·临床症状不显著.前两者的病变血液反流较严重,左房左室的容量负荷都增年夜,因此左室扩年夜发生较早且严重,临床上左心功能不全的症状明显,同时也因主动脉年夜量反流,排向主动脉的血流减少.心排血量下降故患者疲乏等症状也较突出.这种联合瓣膜损害时,其周围血管征不如纯真主动脉瓣关闭不全时典范.主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音一般都较典范,但二尖瓣关闭不全的杂音.因左室扩张明显,二尖瓣环也因之扩年夜,此时心尖部的反流性杂音可变响亮,但要判断其性质应作仔细分析,超声心动图可提供帮手.急性二尖瓣关闭不全合并急性主动脉瓣关闭不全的临床经过与慢性者完全分歧,病情重进展快,心功能不全暗示明显,应及时予以瓣膜置换.4．二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣狭窄：由风湿同时引起二尖瓣关闭不全和主动脉瓣狭窄较少见,老年退行性瓣膜病时常可见到这种组合,但病变水平轻故临床症状不重.有时也可见到由主动脉瓣狭窄严重至晚期时,因左室扩年夜明显形成相对的二尖瓣关闭不全.二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣狭窄时,较纯真二尖瓣关闭不全或纯真主动脉瓣狭窄的病程短,临床症状重,心功能代偿期也短,预后较差,因这类组合左室前后负荷都增加,左房易呈现功能衰竭,肺淤血等症状呈现较早,二尖瓣反流使主动脉瓣的跨瓣压差缩小,加重主动脉瓣狭窄引起的前向血流障碍．心搏量降低可引起相应的症状和体征,如心绞痛、晕厥、脉搏细小、血压低、脉压小等.主动脉瓣狭窄的收缩期杂音.以胸骨右缘第2肋间或胸骨左缘第3、4肋间最明显．有时可向心尖部传导．但多为喷射性,二尖瓣关闭不全的杂音为反流性且向左腋部传导,两者有时易混淆．但仔细分析其特征区别不难.5．三瓣膜病变：即主动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣受到同一病因损伤而引起关闭不全或狭窄,有时心脏4个瓣膜中有3个同时受累而其实不是如此组合也可称三瓣膜病,临床上较少见,以风湿性病因为多.器质性三尖瓣病变,无论是狭窄或关闭不全,由于右心储藏低代偿能力差,极易呈现右心功能不全的症状和体征,但在一定水平上可“缓解”左心瓣膜病变所致的症状和体征,则如三尖瓣狭窄时可减轻二尖瓣狭窄引起的呼吸困难.临床上经常可见到因左心瓣膜病引起肺动脉高压后招致相对性三尖瓣关闭不全,此时则不能诊断三瓣膜病.【治疗】防止剧烈体力活动,防止呼吸道感染.缓解心肌重构的药仅限用于关闭不全时.有心力衰竭者则按心力衰竭治疗.外科手术是大都联合瓣膜病较好的治疗方法,多瓣膜置换术近期死亡率约在5％左右随诊结果显示5年生存率90.4％．10年生存率为85.6％,20年生存率为84.4％．故多主张手术治疗.第二章高血压病高血压是以动脉血压(收缩压/舒张压)升高为特征,可陪伴心脑肾血管等靶器官结构或功能损坏的临床综合症,根据病因分歧又分为原发性高血压（又称高血压病）和继发性高血压两年夜类.【诊断】（一）.血压界说：未服用降压药情况下：分歧时间,两次静息血压〉140/90mmHg,无其他继发因素者可诊断为高血压病.正常血压值120/80mmHg正常高值 120-139/80-89mmHg高血压1级 (轻度)140-159/90-99mmHg2级 (中度)160-179/100-109mmHg3级 (重度)>180/110mmHg纯真收缩性高血压 SBP>140mmHg,DBP<90mmHg.根据血压水平又将纯真收缩期高血压分为3期.（二）.高血压危险度分层: 高血压的危险性不单决定于血压水平,更决定于所并存的其它心血管危险因素, 靶器官损伤及其它临床情况.心血管危险绝对水平分层,便于判断预后和临床指导治疗.。

目录第一篇心血管内科常见疾病诊疗指南3第一节高血压病（二部心内二科雷梦觉）3第二节心力衰竭（二部心内二科雷梦觉）9第三节心律失常（心内一科阮冬云）16第四节 ST段抬高心肌梗死（心内二科）57第五节慢性稳定性心绞痛（心内一科余茂生）74第六节非ST段抬高型急性冠脉综合征（心内一科余茂生）96 第七节瓣膜性心脏病（心内一科周裔忠）120一、二尖瓣狭窄120二、二尖瓣关闭不全127三、主动脉瓣狭窄132四、主动脉瓣关闭不全137五、三尖瓣狭窄142六、三尖瓣关闭不全144七、肺动脉瓣狭窄146八、肺动脉瓣关闭不全148第八节先天性心脏病（心内一科周裔忠）150一、房间隔缺损150二、室间隔缺损154三、动脉导管未闭158第九节心肌炎（心内二科邱赟）162第十节心包炎（心内二科邱赟）166第十一节感染性心内膜炎（心内二科胡耀）171第十二节心肌病（心内二科胡耀）177一、肥厚型心肌病177二、扩张型心肌病181三、限制性心肌病187第十三节心脏骤停195第二篇心血管内科常用技术操作规范208第一节经皮冠状动脉介入诊疗技术（二部心内一科洪明）208 第二节起搏器植入术（二部心内一科洪明）224第三节心电生理与射频消融术（二部心内一科洪明）232第四节先天性心脏病介入诊疗术（二部心内一科洪明）255 第五节瓣膜病球囊成形术（二部心内一科洪明）308第六节主动脉内球囊反搏术（二部心内一科洪明）317第七节主动脉夹层腔内隔绝术（心内一科刘元庆）321第八节其他有创操作技术（二部心内一科洪明）342第九节心肺复苏术（二部心内一科洪明）364第十节心脏电复律与除颤（二部心内一科洪明）370第一篇心血管内科常见疾病诊疗指南第一节高血压病（二部心内二科雷梦觉）高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病即脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等最主要的危险因素，降低高血压患者的血压水平，可明显减少脑卒中及心脏病事件，明显改善患者的生存质量，有效降低疾病负担。

心血管内科临床诊疗指南与技术操作规范目录第一章心力衰竭 (1)第一节慢性心力衰竭 (1)第二节急性心力衰竭 (4)第二章心律失常 (7)第一节窦性心律失常 (7)第二节房性心律失常 (12)第三节房室交界区性心律失常 (20)第四节室性心律失常 (27)第五节心脏传导阻滞 (39)第三章心脏骤停与心脏性猝死 (48)第四章先天性心血管疾病 (51)第五章高血压 (67)第一节原发性高血压 (67)第二节继发性高血压 (70)第六章冠状动脉粥样硬化性心脏病 (74)第一节稳定型心绞痛 (74)第二节不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死 (76)第四节其他临床类型的冠状动脉疾病 (83)第七章心脏瓣膜病 (87)第一节二尖瓣疾病 (87)第二节主动脉瓣疾病 (91)第三节三尖瓣和肺动脉瓣疾病 (95)第四节多瓣膜病 (99)第八章感染性心内膜炎 (103)第九章心肌疾病 (111)第一节原发性心肌病 (111)第二节特异性心肌病 (119)第三节心肌炎 (126)第十章心包疾病 (130)第一节急性心包炎 (130)第二节缩窄性心包炎 (131)第十一章梅毒性心血管疾病 (133)第十二章血管疾病 (137)第一节主动脉夹层 (137)第二节大动脉炎 (139)第三节周围血管病 (142)第一节肺栓塞 (144)第二节肺动脉高压 (150)第十四章心血管内科临床技术操作 (153)第一节胸膜腔穿刺术 (153)第二节腹腔穿刺 (154)第三节心包腔穿刺术 (156)第四节骨髓穿刺术及骨髓活体组织检查术 (157)第五节腰椎穿刺术 (161)附录一大手术后深静脉血栓及肺栓塞预防 (163)附录二压疮诊疗与护理规范 (170)附录三心肺复苏诊疗规范 (173)第一章心力衰竭第一节慢性心力衰竭【概述】心力衰竭(简称心衰)是各种心脏疾病进展至严重阶段而引起的一种复杂的临床综合征。

其主要特征为左心室和(或)右心室功能障碍及神经体液调解的改变，常伴呼吸困难、体液潴留、运动耐受性降低和生存时间明显缩短。

心内科诊疗指南技术操作规范xx红花岗区人民医院目录第一部分心内科诊疗指南第一章心脏瓣膜病第一节二尖瓣狭窄第二节二尖瓣关闭不全第三节主动脉瓣狭窄第四节主动脉瓣关闭不全第五节联合瓣膜病第二章高血压病第三章心力衰竭第四章心绞痛第五章急性心肌梗死第六章心律失常第一节 xx心律失常第二节房性心律失常第三节房室交界处性心律失常第四节常用抗心律失常药物（静脉用药）第七章心源性休克第八章心脏骤停与心脏性猝死第二部分技术操作规范第一章常规心电图第二章动态心电图第三章动态血压监测第四章心电监测第五章心电图药物试验第六章临时静脉起搏第七章心脏电复xx及电除颤第八章心包穿刺术第一部分心内科诊疗指南第一章心脏瓣膜病心脏的瓣膜、瓣环及其瓣下结构由于炎症、变性、先天发育异常等多种原因，导致其形态或功能障碍而引起的心脏疾病。

畸形或功能异常的心脏瓣膜足以引起血流动力学障碍，日久最终引起心功能不全。

第一节二尖瓣狭窄【诊断】临床表现：二尖瓣狭窄按照其病理生理的不同阶段，可出现不同的症状和体征。

1．症状(1)、呼吸困难：可出现程度不等的呼吸困难，劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸。

(2)、咯血：多见于中重度二尖瓣狭窄患者，由肺动脉高压引起。

(3)、咳嗽：多为干咳，易发生在夜间或劳动后，因静脉回流增加，肺淤血加重引起咳嗽反射。

(4)、其它症状：如心悸多因快速房颤所致，乏力则因心搏量减少．胸痛状如心绞痛，但持续时间较长，多见于肺动脉高压者，可能与肺动脉感觉纤维受激惹有关。

当有心功能不全时则出现浮肿、腹胀等症状。

2．体征：。

(1)、限局于心尖部的舒张中晚期杂音，隆隆样递增型，持续至第一心音。

(2)、心尖部第一心音增强亢进，呈拍击样，增强的第一心音具有诊断意义。

(3)、可听到二尖瓣开放性拍击音。

(4)、肺动脉瓣第二心音亢进并分裂是肺动脉高压所致。

(5)、Gramham—SteI杂音。

3．辅助检查(1)、心电图：中重度狭窄时左心房扩大而出现增宽呈xx的Pxx，所谓二尖瓣型Pxx；肺动脉高压形成后有右心室肥大、电轴右偏图形；心房颤动也常见于本病。

心血管内科常见疾病治疗规范和操作技术指南 (医务科定稿)本文档旨在提供心血管内科常见疾病的治疗规范和操作技术指南，供医务科参考。

1. 引言心血管疾病是世界范围内最常见的疾病之一，严重影响人类健康。

为了提高心血管疾病患者的治疗效果和生存质量，本指南总结了常见心血管疾病的治疗规范和操作技术。

2. 常见疾病治疗规范2.1 心绞痛- 心绞痛是心肌缺血导致的一种冠心病表现，针对不同类型的心绞痛，推荐相应的药物治疗和手术介入治疗。

- 应根据患者的病情和风险评估结果，制定个体化的治疗方案。

2.2 心肌梗死- 快速诊断和紧急介入治疗是心肌梗死治疗的关键。

- 药物治疗包括抗血小板药物、抗凝药物和血脂调节药物等，应根据患者具体情况合理选择。

- 心肌梗死后期的康复治疗也非常重要，包括药物治疗、心理支持和生活方式改变等方面。

2.3 心力衰竭- 心力衰竭是心脏功能受损导致心脏泵血能力下降的一种疾病，应根据患者的心功能级别和原因确定治疗方案。

- 药物治疗包括利尿剂、血管扩张剂和心脏肌肉修复剂等，严重病例可能需要考虑心脏移植或人工心脏辅助装置。

2.4 心律失常- 心律失常是心脏电活动异常导致心率、节律或传导障碍的疾病，治疗方法包括药物治疗、电复律和心脏起搏器植入等。

- 应根据患者的具体情况制定合适的治疗方案，以确保心脏的正常节律和传导。

3. 操作技术指南3.1 冠脉介入治疗冠脉介入治疗是冠心病介入治疗的关键方法，包括冠脉造影、支架植入和球囊扩张等技术。

3.2 心脏起搏器植入心脏起搏器植入是治疗心脏传导系统异常的一种方法，包括单腔起搏、双腔起搏和三腔起搏等。

3.3 心外科手术严重的心血管疾病可能需要进行心脏搭桥手术、心脏瓣膜置换手术和心脏移植等心外科手术治疗。

4. 结论本指南总结了心血管内科常见疾病的治疗规范和操作技术指南，为医务科提供参考。

在制定具体治疗方案时，应根据患者的具体情况和风险评估结果，进行个体化的治疗和操作。

心内科诊疗指南技术操作规范心内科是对心脏疾病进行诊断和治疗的专科，技术操作规范是保证诊断和治疗的准确性和安全性的关键。

本文将介绍心内科诊疗指南中的一些常见技术操作规范。

1. 心电图检查（Electrocardiogram，ECG）心电图是评估心脏电活动的常用检查方法，对于心脏疾病的诊断和判断病情变化有重要意义。

在进行心电图检查时，应注意以下操作规范：-准备工作：患者应处于安静的状态，避免身体活动干扰心电图结果。

操作人员应充分说明检查的目的和过程，并保证设备的操作正常。

-电极放置：应将电极贴于患者的四肢和胸部，确保电极与皮肤充分接触，并避免电极之间的干扰。

放置电极应按照心电图仪器的要求进行。

-记录时间：应在患者处于安静状态时进行心电图检查，至少记录10秒钟的心电图波形，并在记录结果上注明检查时间和患者基本信息。

2. 超声心动图检查（Echocardiography）超声心动图是通过超声波进行心脏结构和功能的检查，对心脏疾病的诊断和评估疗效具有重要作用。

在进行超声心动图检查时，应注意以下操作规范：-准备工作：患者应保持平躺位，衣物应松弛以便进行探头放置和操作。

操作前应清楚了解患者的病史和相关检查结果，并告知患者检查的目的和过程。

-探头放置：超声心动图检查通常通过胸壁进行，操作人员应适当施加探头与胸壁的接触力，保证超声波传导良好，并尽量避免伤害患者皮肤。

-观察记录：操作人员应观察并记录超声图像，关注心脏结构和功能的异常，如心脏壁运动异常、瓣膜功能异常等，并对结果进行解读和评估。

3. 冠状动脉造影（Coronary Angiography）冠状动脉造影是通过导管在血管内进行造影检查，用于评估冠状动脉疾病的程度和位置等。

在进行冠状动脉造影时，应注意以下操作规范：-术前准备：术前应充分了解患者的病史和相关检查结果，包括血流动力学状态、过敏史和肾功能等。

同时，术前应告知患者检查的目的和过程，并签署知情同意书。

心内科诊疗指南技术操作规范目录第一部分心内科诊疗指南第一章心脏瓣膜病第一节二尖瓣狭窄第二节二尖瓣关闭不全第三节主动脉瓣狭窄第四节主动脉瓣关闭不全第五节联合瓣膜病第二章高血压病第三章心力衰竭第四章心绞痛第五章急性心肌梗死第六章心律失常第一节窦性心律失常第二节房性心律失常第三节房室交界处性心律失常第四节常用抗心律失常药物（静脉用药）第七章心源性休克第八章心脏骤停与心脏性猝死第二部分技术操作规范第一章常规心电图第二章动态心电图第三章动态血压监测第四章心电监测第五章心电图药物试验第六章临时静脉起搏第七章心脏电复律及电除颤第八章心包穿刺术第一部分心内科诊疗指南第一章心脏瓣膜病心脏的瓣膜、瓣环及其瓣下结构由于炎症、变性、先天发育异常等多种原因，导致其形态或功能障碍而引起的心脏疾病。

畸形或功能异常的心脏瓣膜足以引起血流动力学障碍，日久最终引起心功能不全。

第一节二尖瓣狭窄【诊断】临床表现：二尖瓣狭窄按照其病理生理的不同阶段，可出现不同的症状和体征。

1．症状(1)、呼吸困难：可出现程度不等的呼吸困难，劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸。

(2)、咯血：多见于中重度二尖瓣狭窄患者，由肺动脉高压引起。

(3)、咳嗽：多为干咳，易发生在夜间或劳动后，因静脉回流增加，肺淤血加重引起咳嗽反射。

(4)、其它症状：如心悸多因快速房颤所致，乏力则因心搏量减少．胸痛状如心绞痛，但持续时间较长，多见于肺动脉高压者，可能与肺动脉感觉纤维受激惹有关。

当有心功能不全时则出现浮肿、腹胀等症状。

2．体征：。

(1)、限局于心尖部的舒张中晚期杂音，隆隆样递增型，持续至第一心音。

(2)、心尖部第一心音增强亢进，呈拍击样，增强的第一心音具有诊断意义。

(3)、可听到二尖瓣开放性拍击音。

(4)、肺动脉瓣第二心音亢进并分裂是肺动脉高压所致。

(5)、Gramham—SteI杂音。

3．辅助检查(1)、心电图：中重度狭窄时左心房扩大而出现增宽呈双峰的P波，所谓二尖瓣型P 波；肺动脉高压形成后有右心室肥大、电轴右偏图形；心房颤动也常见于本病。

心血管内科临床诊疗指南及操作规范一、急性心力衰竭【概述】急性心衰可分为急性左心衰和急性右心衰。

后者由急性右心室梗死或大面积肺梗死所致。

急性左心衰则较为常见，系由于各种心脏疾病引起的急性左心室心肌收缩力显著降低，或表现为心室负荷加重或左心房排血受阻，导致左心室排血不足，肺循环压力急剧升高，发生肺淤血的临床表现。

【临床表现】主要为肺水肿，有突发的呼吸困难，伴或不伴哮鸣音，呈端坐呼吸、焦虑不安。

早期呈间质性肺水肿表现：呼吸频速、咳嗽而无泡沫样痰，呼吸音粗，有哮鸣音和肺底细湿啰音。

中晚期呈肺泡性肺水肿表现：极度气急、焦虑烦躁、有濒死感；吸气性肋间隙和锁骨上窝凹陷，呼吸音粗糙响亮；剧咳伴粉红色泡沫样痰，两肺满布哮鸣音和中粗湿啰音。

严重患者可出现低血压、心源性休克，伴大汗、皮肤湿冷、苍白、发绀，甚至有意识障碍。

【诊断】根据典型的症状和体征，或基础心脏病的病史和表现，可初步诊断。

须与重度发作的支气管哮喘、成人急性呼吸窘迫综合征(ARDS)相鉴别。

急性左心衰伴心源性休克时需与其他原因所致的休克相鉴别。

【治疗方案和原则】1．一般治疗①应置于监护病房，密切观察病情和生命体征；②体位：取坐位，双腿下垂；③高流量吸氧；④四肢轮换扎止血带。

2．一般药物治疗①吗啡3～5mg，静脉注射3分钟，必要时15分钟后可重复，共2-3次；或5～10mg皮下或肌肉注射；②呋塞米20～40mg，静脉注射，必要时可重复；③氨茶碱0.25g葡萄糖水稀释后静脉缓慢推注（10分钟），必要时4～6小时后可重复；④糖皮质激素，地塞米松5～10mg，静脉注射。

3．血管活性药物应用①硝酸酯类：硝酸甘油静脉滴注，起始剂量5～10µg/min，可递增至100～200µg/min；或硝酸异山梨醋1～10mg/h静脉滴注；②硝普钠，起始剂量宜小，25ug/min，根据血压调整至合适的维持量；③儿茶酚胺类正性肌力药：多巴胺5～15ug/(kg•min)，多巴酚丁胺3～10ug/(kg·min)，均静脉滴注。

心内科诊疗指南技术操作规范遵义市红花岗区人民医院目录第一部分心内科诊疗指南第一章心脏瓣膜病第一节二尖瓣狭窄第二节二尖瓣关闭不全第三节主动脉瓣狭窄第四节主动脉瓣关闭不全第五节联合瓣膜病第二章高血压病第三章心力衰竭第四章心绞痛第五章急性心肌梗死第六章心律失常第一节窦性心律失常第二节房性心律失常第三节房室交界处性心律失常第四节常用抗心律失常药物（静脉用药）第七章心源性休克第八章心脏骤停与心脏性猝死第二部分技术操作规范第一章常规心电图第二章动态心电图第三章动态血压监测第四章心电监测第五章心电图药物试验第六章临时静脉起搏第七章心脏电复律及电除颤第八章心包穿刺术第一部分心内科诊疗指南第一章心脏瓣膜病心脏的瓣膜、瓣环及其瓣下结构由于炎症、变性、先天发育异常等多种原因，导致其形态或功能障碍而引起的心脏疾病。

畸形或功能异常的心脏瓣膜足以引起血流动力学障碍，日久最终引起心功能不全。

第一节二尖瓣狭窄【诊断】临床表现：二尖瓣狭窄按照其病理生理的不同阶段，可出现不同的症状和体征。

1．症状(1)、呼吸困难：可出现程度不等的呼吸困难，劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸。

(2)、咯血：多见于中重度二尖瓣狭窄患者，由肺动脉高压引起。

(3)、咳嗽：多为干咳，易发生在夜间或劳动后，因静脉回流增加，肺淤血加重引起咳嗽反射。

(4)、其它症状：如心悸多因快速房颤所致，乏力则因心搏量减少．胸痛状如心绞痛，但持续时间较长，多见于肺动脉高压者，可能与肺动脉感觉纤维受激惹有关。

当有心功能不全时则出现浮肿、腹胀等症状。

2．体征：。

(1)、限局于心尖部的舒张中晚期杂音，隆隆样递增型，持续至第一心音。

(2)、心尖部第一心音增强亢进，呈拍击样，增强的第一心音具有诊断意义。

(3)、可听到二尖瓣开放性拍击音。

(4)、肺动脉瓣第二心音亢进并分裂是肺动脉高压所致。

(5)、Gramham—SteI杂音。

3．辅助检查(1)、心电图：中重度狭窄时左心房扩大而出现增宽呈双峰的P波，所谓二尖瓣型P波；肺动脉高压形成后有右心室肥大、电轴右偏图形；心房颤动也常见于本病。

心内科诊疗指南技术操作规范遵义市红花岗区人民医院目录第一部分心内科诊疗指南第一章心脏瓣膜病第一节二尖瓣狭窄第二节二尖瓣关闭不全第三节主动脉瓣狭窄第四节主动脉瓣关闭不全第五节联合瓣膜病第二章高血压病第三章心力衰竭第四章心绞痛第五章急性心肌梗死第六章心律失常第一节窦性心律失常第二节房性心律失常第三节房室交界处性心律失常第四节常用抗心律失常药物（静脉用药）第七章心源性休克第八章心脏骤停与心脏性猝死第二部分技术操作规范第一章常规心电图第二章动态心电图第三章动态血压监测第四章心电监测第五章心电图药物试验第六章临时静脉起搏第七章心脏电复律及电除颤第八章心包穿刺术第一部分心内科诊疗指南第一章心脏瓣膜病心脏的瓣膜、瓣环及其瓣下结构由于炎症、变性、先天发育异常等多种原因，导致其形态或功能障碍而引起的心脏疾病。

畸形或功能异常的心脏瓣膜足以引起血流动力学障碍，日久最终引起心功能不全。

第一节二尖瓣狭窄【诊断】临床表现：二尖瓣狭窄按照其病理生理的不同阶段，可出现不同的症状和体征。

1．症状(1)、呼吸困难：可出现程度不等的呼吸困难，劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸。

(2)、咯血：多见于中重度二尖瓣狭窄患者，由肺动脉高压引起。

(3)、咳嗽：多为干咳，易发生在夜间或劳动后，因静脉回流增加，肺淤血加重引起咳嗽反射。

(4)、其它症状：如心悸多因快速房颤所致，乏力则因心搏量减少．胸痛状如心绞痛，但持续时间较长，多见于肺动脉高压者，可能与肺动脉感觉纤维受激惹有关。

当有心功能不全时则出现浮肿、腹胀等症状。

2．体征：。

(1)、限局于心尖部的舒张中晚期杂音，隆隆样递增型，持续至第一心音。

(2)、心尖部第一心音增强亢进，呈拍击样，增强的第一心音具有诊断意义。

(3)、可听到二尖瓣开放性拍击音。

(4)、肺动脉瓣第二心音亢进并分裂是肺动脉高压所致。

(5)、Gramham—SteI杂音。

3．辅助检查(1)、心电图：中重度狭窄时左心房扩大而出现增宽呈双峰的P波，所谓二尖瓣型P波；肺动脉高压形成后有右心室肥大、电轴右偏图形；心房颤动也常见于本病。

《心血管内科疾病诊疗指南(第3版)》《心血管内科疾病诊疗指南（第3版）》重点介绍各种心脏病和临床综合征的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。

在特殊检查和治疗篇，简要地介绍了心电图、食管心房调搏、心导管检查、心脏病介入治疗、经皮肾动脉消融术治疗顽固性高血压、经皮主动脉瓣置换术、基因诊断和分型应用等临床常用的检查、治疗技术和新方法。

《心血管内科疾病诊疗指南（第3版）》各章节均参考了国内外当前最新的诊断与治疗指南，并增加了线条图、疾病诊治流程图和表格，内容翔实、新颖，简便实用，编排规范，可作为心血管内科医师的工具书。

目录第一篇心血管病各论第一章先天性心血管病第一节总论第二节常见的先天性心脏病各论一、房间隔缺损二、室间隔缺损三、动脉导管未闭四、右心室流出道梗阻五、法洛四联症六、三尖瓣下移畸形七、完全性大血管转位八、肺静脉畸形引流九、主动脉缩窄十、乏氏窦瘤破裂十一、艾森门格综合征第二章急性风湿热第三章瓣膜性心脏病一、二尖瓣狭窄的诊断与治疗二、二尖瓣关闭不全三、主动脉瓣狭窄四、主动脉瓣关闭不全五、三尖瓣狭窄六、三尖瓣关闭不全七、肺动脉瓣狭窄八、肺动脉瓣关闭不全九、多瓣膜病第四章动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病一、动脉粥样硬化二、冠状动脉粥样硬化性心脏病三、心绞痛四、心肌梗死五、急性冠脉综合征六、缺血性心肌病七、冠心病猝死八、无症状性心肌缺血九、X综合征第五章高血压第一节高血压的诊断及治疗第二节继发性高血压的诊断和治疗一、原发性醛固酮增多症二、肾动脉狭窄三、嗜铬细胞瘤四、库欣综合征五、睡眠呼吸暂停六、先天性主动脉缩窄七、肾性高血压八、醛固酮相关高血压九、单基因遗传性高血压第三节高血压危象的诊断及治疗第六章心律失常一、窦性心律失常二、房性心律失常三、房室交界性心律失常四、室性心律失常五、心脏传导异常六、病态窦房结综合征七、预激综合征八、长QT间期综合征九、Brugada综合征十、宽QRS波心动过速的鉴别诊断及处理第七章感染性心内膜炎第八章心肌疾病第一节原发性心肌病一、扩张型心肌病二、肥厚型心肌病三、限制型心肌病第二节特异性心肌病一、风湿性心肌炎二、围生期心肌病三、糖尿病性心肌病四、病毒性心肌炎第九章心包疾病一、急性心包炎二、心脏压塞三、缩窄性心包炎第十章肺血管疾病一、特发性肺动脉高压二、肺栓塞三、深静脉血栓形成第十一章心血管神经症第二篇临床综合征第十二章心力衰竭一、慢性心力衰竭二、急性心力衰竭第十三章晕厥第十四章休克第十五章高脂血症第十六章心房颤动的诊疗进展一、心房颤动的诊断进展二、心房颤动的治疗进展第三篇特殊检查和治疗第十七章心电图一、常规心电图二、心电图运动负荷试验三、动态心电图四、心率变异性五、心室晚电位六、直立倾斜试验第十八章食管心房调搏第十九章超声心动图一、超声心动图基本图像二、心脏功能的超声评价三、主要心脏疾病的超声表现第二十章心导管检查一、心导管检查的基本设备二、右心导管检查三、左心导管术四、选择性冠状动脉造影五、心内膜心肌活检术第二十一章冠状动脉血管内检查进展一、血管内超声二、光学相干断层扫描技术三、冠状动脉血流储备分数检查第二十二章心内电生理检查第二十三章磁共振与心血管疾病诊断一、磁共振(MRI)在心血管病诊断中的优点与缺点二、MRI在心血管疾病检测中的应用第二十四章心血管疾病的介入治疗一、冠心病的介入治疗二、主动脉夹层的介入治疗三、腹主动脉瘤的介入治疗四、先天性心脏病的介入治疗五、经导管主动脉瓣置入术六、房间隔穿刺技术七、经皮二尖瓣球囊成形术八、经皮肾动脉消融术治疗顽固性高血压九、梗阻性肥厚型心肌病的化学消融及起搏治疗第二十五章心律失常的射频消融治疗第一节室上性心动过速的射频消融第二节心房扑动的射频消融第三节心房颤动的射频消融治疗一、心房颤动导管消融的适应证二、心房颤动的导管消融策略和设备三、心房颤动的导管消融方法四、心房颤动的外科消融第四节室性期前收缩的射频消融第五节室性心动过速的射频消融第六节心室颤动的导管消融治疗第二十六章人工心脏起搏器与植入型心脏复律除颤器第一节人工心脏起搏器一、人工心脏起搏器的临床应用二、永久起搏器第二节植入型心脏复律除颤器第二十七章心力衰竭的介入治疗一、心脏再同步治疗二、功能性二尖瓣反流的介入治疗第二十八章血流动力学监测第二十九章主动脉内气囊反搏第三十章体外膜肺氧合第三十一章电击复律与除颤第三十二章基因诊断与分型在心血管疾病中的应用附录一病史采集一、完整病史二、心血管专科病史要点三、住院病史记录要点四、病例示范五、专科症状及体征附录二国际疾病分类标准编码[ICD-10]-循环系统疾病附录三心脏内科常规检查正常参考值一、血液学二、血液生化三、内分泌检查四、血流动力学检查正常参考值五、心电生理检查六、超声心动图主要测量值的正常范围。

心内科诊疗指南--技术操作规范心内科诊疗指南和技术操作规范目录第一部分心内科诊疗指南第一章心脏瓣膜病第一节二尖瓣狭窄第二节二尖瓣关闭不全第三节主动脉瓣狭窄第四节主动脉瓣关闭不全第五节联合瓣膜病第二章高血压病第三章心力衰竭第四章心绞痛第五章急性心肌梗死2精品文第六章心律失常第一节窦性心律失常第二节房性心律失常第三节房室交界处性心律失常第四节常用抗心律失常药物（静脉用药）第七章心源性休克第八章心脏骤停与心脏性猝死第二部分技术操作规范第一章常规心电图第二章动态心电图第三章动态血压监测第四章心电监测第五章心电图药物试验第六章临时静脉起搏第七章心脏电复律及电除颤第八章心包穿刺术下载后可复制编辑第一部分心内科诊疗指南第一章心脏瓣膜病心脏的瓣膜、瓣环及其瓣下结构由于炎症、变性、先天发育异常等多种原因，导致其形态或功能障碍而引起的心脏疾病。

畸形或功能异常的心脏瓣膜足以引起血流动力学障碍，日久最终引起心功能不全。

第一节二尖瓣狭窄【诊断】临床表现：二尖瓣狭窄按照其病理生理的不同阶段，可出现不同的症状和体征。

1．症状(1)、呼吸困难：可出现程度不等的呼吸困难，劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸。

(2)、咯血：多见于中重度二尖瓣狭窄患者，由肺动脉高压引起。

(3)、咳嗽：多为干咳，易发生在夜间或劳动后，因静脉回流增加，肺淤血加重引起咳嗽反射。

(4)、其它症状：如心悸多因快速房颤所致，乏力则因心搏量减少．胸痛状如心绞痛，但持续时间较长，多见于肺动脉高压者，可能与肺动脉感觉纤维受激4精品文惹有关。

当有心功能不全时则出现浮肿、腹胀等症状。

2．体征：。

(1)、限局于心尖部的舒张中晚期杂音，隆隆样递增型，持续至第一心音。

(2)、心尖部第一心音增强亢进，呈拍击样，增强的第一心音具有诊断意义。

(3)、可听到二尖瓣开放性拍击音。

(4)、肺动脉瓣第二心音亢进并分裂是肺动脉高压所致。

(5)、Gramham—SteI杂音。

3．辅助检查(1)、心电图：中重度狭窄时左心房扩大而出现增宽呈双峰的P波，所谓二尖瓣型P波；肺动脉高压形成后有右心室肥大、电轴右偏图形；心房颤动也常见于本病。

心内科诊疗指南技术操作规范目录第一部分心内科诊疗指南第一章心脏瓣膜病第一节二尖瓣狭窄第二节二尖瓣关闭不全第三节主动脉瓣狭窄第四节主动脉瓣关闭不全第五节联合瓣膜病第二章高血压病第三章心力衰竭第四章心绞痛第五章急性心肌梗死第六章心律失常第一节窦性心律失常第二节房性心律失常第三节房室交界处性心律失常第四节常用抗心律失常药物（静脉用药）第七章心源性休克第八章心脏骤停与心脏性猝死第二部分技术操作规范第一章常规心电图第二章动态心电图第三章动态血压监测第四章心电监测第五章心电图药物试验第六章临时静脉起搏第七章心脏电复律及电除颤第八章心包穿刺术第一部分心内科诊疗指南第一章心脏瓣膜病心脏的瓣膜、瓣环及其瓣下结构由于炎症、变性、先天发育异常等多种原因，导致其形态或功能障碍而引起的心脏疾病。

畸形或功能异常的心脏瓣膜足以引起血流动力学障碍，日久最终引起心功能不全。

第一节二尖瓣狭窄【诊断】临床表现：二尖瓣狭窄按照其病理生理的不同阶段，可出现不同的症状和体征。

1．症状(1)、呼吸困难：可出现程度不等的呼吸困难，劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸。

(2)、咯血：多见于中重度二尖瓣狭窄患者，由肺动脉高压引起。

(3)、咳嗽：多为干咳，易发生在夜间或劳动后，因静脉回流增加，肺淤血加重引起咳嗽反射。

(4)、其它症状：如心悸多因快速房颤所致，乏力则因心搏量减少．胸痛状如心绞痛，但持续时间较长，多见于肺动脉高压者，可能与肺动脉感觉纤维受激惹有关。

当有心功能不全时则出现浮肿、腹胀等症状。

2．体征：。

(1)、限局于心尖部的舒张中晚期杂音，隆隆样递增型，持续至第一心音。

(2)、心尖部第一心音增强亢进，呈拍击样，增强的第一心音具有诊断意义。

(3)、可听到二尖瓣开放性拍击音。

(4)、肺动脉瓣第二心音亢进并分裂是肺动脉高压所致。

(5)、Gramham—SteI杂音。

3．辅助检查(1)、心电图：中重度狭窄时左心房扩大而出现增宽呈双峰的P波，所谓二尖瓣型P波；肺动脉高压形成后有右心室肥大、电轴右偏图形；心房颤动也常见于本病。

心内科诊疗指南技术操作规范目录第一部分心内科诊疗指南第一章心脏瓣膜病第一节二尖瓣狭窄第二节二尖瓣关闭不全第三节主动脉瓣狭窄第四节主动脉瓣关闭不全第五节联合瓣膜病第二章高血压病第三章心力衰竭第四章心绞痛第五章急性心肌梗死第六章心律失常第一节窦性心律失常第二节房性心律失常第三节房室交界处性心律失常第四节常用抗心律失常药物（静脉用药）第七章心源性休克第八章心脏骤停与心脏性猝死第二部分技术操作规范第一章常规心电图第二章动态心电图第三章动态血压监测第四章心电监测第五章心电图药物试验第六章临时静脉起搏第七章心脏电复律及电除颤第八章心包穿刺术第一部分心内科诊疗指南第一章心脏瓣膜病心脏的瓣膜、瓣环及其瓣下结构由于炎症、变性、先天发育异常等多种原因，导致其形态或功能障碍而引起的心脏疾病。

畸形或功能异常的心脏瓣膜足以引起血流动力学障碍，日久最终引起心功能不全。

第一节二尖瓣狭窄【诊断】临床表现：二尖瓣狭窄按照其病理生理的不同阶段，可出现不同的症状和体征。

1．症状(1)、呼吸困难：可出现程度不等的呼吸困难，劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸。

(2)、咯血：多见于中重度二尖瓣狭窄患者，由肺动脉高压引起。

(3)、咳嗽：多为干咳，易发生在夜间或劳动后，因静脉回流增加，肺淤血加重引起咳嗽反射。

(4)、其它症状：如心悸多因快速房颤所致，乏力则因心搏量减少．胸痛状如心绞痛，但持续时间较长，多见于肺动脉高压者，可能与肺动脉感觉纤维受激惹有关。

当有心功能不全时则出现浮肿、腹胀等症状。

2．体征：。

(1)、限局于心尖部的舒张中晚期杂音，隆隆样递增型，持续至第一心音。

(2)、心尖部第一心音增强亢进，呈拍击样，增强的第一心音具有诊断意义。

(3)、可听到二尖瓣开放性拍击音。

(4)、肺动脉瓣第二心音亢进并分裂是肺动脉高压所致。

(5)、Gramham—SteI杂音。

3．辅助检查(1)、心电图：中重度狭窄时左心房扩大而出现增宽呈双峰的P波，所谓二尖瓣型P 波；肺动脉高压形成后有右心室肥大、电轴右偏图形；心房颤动也常见于本病。

心血管内科临床诊疗指南与技术操作规范目录第一章心力衰竭 (1)第一节慢性心力衰竭 (1)第二节急性心力衰竭 (4)第二章心律失常 (7)第一节窦性心律失常 (7)第二节房性心律失常 (12)第三节房室交界区性心律失常 (19)第四节室性心律失常 (26)第五节心脏传导阻滞 (38)第三章心脏骤停与心脏性猝死 (46)第四章先天性心血管疾病 (49)第五章高血压 (64)第一节原发性高血压 (64)第二节继发性高血压 (67)第六章冠状动脉粥样硬化性心脏病 (70)第一节稳定型心绞痛 (70)第二节不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死 (72)第三节ST段抬高型心肌梗死 (75)第四节其他临床类型的冠状动脉疾病 (78)第七章心脏瓣膜病 (83)第一节二尖瓣疾病 (83)第二节主动脉瓣疾病 (87)第三节三尖瓣和肺动脉瓣疾病 (90)第四节多瓣膜病 (94)第八章感染性心内膜炎 (98)第九章心肌疾病 (105)第一节原发性心肌病 (105)第二节特异性心肌病 (112)第三节心肌炎 (119)第十章心包疾病 (123)第一节急性心包炎 (123)第二节缩窄性心包炎 (124)第十一章梅毒性心血管疾病 (126)第十二章血管疾病 (130)第一节主动脉夹层 (130)第二节大动脉炎 (132)第三节周围血管病 (134)第十三章肺血管病 (137)第一节肺栓塞 (137)第二节肺动脉高压 (142)第十四章心血管内科临床技术操作 (146)第一节胸膜腔穿刺术 (146)第二节腹腔穿刺 (147)第三节心包腔穿刺术 (148)第四节骨髓穿刺术及骨髓活体组织检查术 (150)第五节腰椎穿刺术 (153)附录一大手术后深静脉血栓及肺栓塞预防 (156)附录二压疮诊疗与护理规范 (163)附录三心肺复苏诊疗规范 (166)第一章心力衰竭第一节慢性心力衰竭【概述】心力衰竭(简称心衰)是各种心脏疾病进展至严重阶段而引起的一种复杂的临床综合征。

心血管内科临床诊疗指南与技术操作规范目录第一章心力衰竭 (1)第一节慢性心力衰竭 (1)第二节急性心力衰竭 (3)第二章心律失常 (6)第一节窦性心律失常 (6)第二节房性心律失常 (10)第三节房室交界区性心律失常 (15)第四节室性心律失常 (21)第五节心脏传导阻滞 (30)第三章心脏骤停与心脏性猝死 (37)第四章先天性心血管疾病 (39)第五章高血压 (51)第一节原发性高血压 (51)第二节继发性高血压 (53)第六章冠状动脉粥样硬化性心脏病 (56)第一节稳定型心绞痛 (56)第二节不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死 (58)第三节ST段抬高型心肌梗死 (60)第四节其他临床类型的冠状动脉疾病 (62)第七章心脏瓣膜病 (66)第一节二尖瓣疾病 (66)第二节主动脉瓣疾病 (69)第三节三尖瓣和肺动脉瓣疾病 (72)第四节多瓣膜病 (75)第八章感染性心内膜炎 (78)第九章心肌疾病 (84)第一节原发性心肌病 (84)第二节特异性心肌病 (90)第三节心肌炎 (95)第十章心包疾病 (98)第一节急性心包炎 (98)第二节缩窄性心包炎 (99)第十一章梅毒性心血管疾病 (101)第十二章血管疾病 (104)第一节主动脉夹层 (104)第二节大动脉炎 (105)第三节周围血管病 (107)第十三章肺血管病 (110)第一节肺栓塞 (110)第二节肺动脉高压 (114)第十四章心血管内科临床技术操作 (117)第一节胸膜腔穿刺术 (117)第二节腹腔穿刺 (118)第三节心包腔穿刺术 (119)第四节骨髓穿刺术及骨髓活体组织检查术 (120)第五节腰椎穿刺术 (123)附录一大手术后深静脉血栓及肺栓塞预防 (125)附录二压疮诊疗与护理规范 (131)附录三心肺复苏诊疗规范 (133)第一章心力衰竭第一节慢性心力衰竭【概述】心力衰竭(简称心衰)是各种心脏疾病进展至严重阶段而引起的一种复杂的临床综合征。

心内科诊疗指南和技术操作规范心内科编目录第一部分心内科诊疗指南第一章心脏瓣膜病第一节二尖瓣狭窄第二节二尖瓣关闭不全第三节主动脉瓣狭窄第四节主动脉瓣关闭不全第五节联合瓣膜病第二章高血压病第三章心力衰竭第四章心绞痛第五章急性心肌梗死第六章心律失常第一节窦性心律失常第二节房性心律失常第三节房室交界处性心律失常第四节常用抗心律失常药物（静脉用药）第七章心源性休克第八章心脏骤停与心脏性猝死第二部分技术操作规范第一章常规心电图第二章动态心电图第三章动态血压监测第四章心电监测第五章心电图药物试验第六章临时静脉起搏第七章心脏电复律及电除颤第八章心包穿刺术第一部分心内科诊疗指南第一章心脏瓣膜病心脏的瓣膜、瓣环及其瓣下结构由于炎症、变性、先天发育异常等多种原因，导致其形态或功能障碍而引起的心脏疾病。

畸形或功能异常的心脏瓣膜足以引起血流动力学障碍，日久最终引起心功能不全。

第一节二尖瓣狭窄【诊断】临床表现：二尖瓣狭窄按照其病理生理的不同阶段，可出现不同的症状和体征。

1．症状(1)、呼吸困难：可出现程度不等的呼吸困难，劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸。

(2)、咯血：多见于中重度二尖瓣狭窄患者，由肺动脉高压引起。

(3)、咳嗽：多为干咳，易发生在夜间或劳动后，因静脉回流增加，肺淤血加重引起咳嗽反射。

(4)、其它症状：如心悸多因快速房颤所致，乏力则因心搏量减少．胸痛状如心绞痛，但持续时间较长，多见于肺动脉高压者，可能与肺动脉感觉纤维受激惹有关。

当有心功能不全时则出现浮肿、腹胀等症状。

2．体征：。

(1)、限局于心尖部的舒张中晚期杂音，隆隆样递增型，持续至第一心音。

(2)、心尖部第一心音增强亢进，呈拍击样，增强的第一心音具有诊断意义。

(3)、可听到二尖瓣开放性拍击音。

(4)、肺动脉瓣第二心音亢进并分裂是肺动脉高压所致。

(5)、Gramham—SteI杂音。

3．辅助检查(1)、心电图：中重度狭窄时左心房扩大而出现增宽呈双峰的P波，所谓二尖瓣型P波；肺动脉高压形成后有右心室肥大、电轴右偏图形；心房颤动也常见于本病。

心血管内科临床诊疗指南与技术操作规范目录第一章心力衰竭 (1)第一节慢性心力衰竭 (1)第二节急性心力衰竭 (4)第二章心律失常 (7)第一节窦性心律失常 (7)第二节房性心律失常 (12)第三节房室交界区性心律失常 (20)第四节室性心律失常 (27)第五节心脏传导阻滞 (39)第三章心脏骤停与心脏性猝死 (48)第四章先天性心血管疾病 (51)第五章高血压 (67)第一节原发性高血压 (67)第二节继发性高血压 (70)第六章冠状动脉粥样硬化性心脏病 (74)第一节稳定型心绞痛 (74)第二节不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死 (76)第四节其他临床类型的冠状动脉疾病 (83)第七章心脏瓣膜病 (87)第一节二尖瓣疾病 (87)第二节主动脉瓣疾病 (91)第三节三尖瓣和肺动脉瓣疾病 (95)第四节多瓣膜病 (99)第八章感染性心内膜炎 (103)第九章心肌疾病 (111)第一节原发性心肌病 (111)第二节特异性心肌病 (119)第三节心肌炎 (126)第十章心包疾病 (130)第一节急性心包炎 (130)第二节缩窄性心包炎 (131)第十一章梅毒性心血管疾病 (133)第十二章血管疾病 (137)第一节主动脉夹层 (137)第二节大动脉炎 (139)第三节周围血管病 (142)第一节肺栓塞 (144)第二节肺动脉高压 (150)第十四章心血管内科临床技术操作 (153)第一节胸膜腔穿刺术 (153)第二节腹腔穿刺 (154)第三节心包腔穿刺术 (156)第四节骨髓穿刺术及骨髓活体组织检查术 (157)第五节腰椎穿刺术 (161)附录一大手术后深静脉血栓及肺栓塞预防 (163)附录二压疮诊疗与护理规范 (170)附录三心肺复苏诊疗规范 (173)第一章心力衰竭第一节慢性心力衰竭【概述】心力衰竭(简称心衰)是各种心脏疾病进展至严重阶段而引起的一种复杂的临床综合征。

其主要特征为左心室和(或)右心室功能障碍及神经体液调解的改变，常伴呼吸困难、体液潴留、运动耐受性降低和生存时间明显缩短。

心内科诊疗指南技术操作规范遵义市红花岗区人民医院目录第一部分心内科诊疗指南第一章心脏瓣膜病第一节二尖瓣狭窄第二节二尖瓣关闭不全第三节主动脉瓣狭窄第四节主动脉瓣关闭不全第五节联合瓣膜病第二章高血压病第三章心力衰竭第四章心绞痛第五章急性心肌梗死第六章心律失常第一节窦性心律失常第二节房性心律失常第三节房室交界处性心律失常第四节常用抗心律失常药物（静脉用药）第七章心源性休克第八章心脏骤停与心脏性猝死第二部分技术操作规范第一章常规心电图第二章动态心电图第三章动态血压监测第四章心电监测第五章心电图药物试验第六章临时静脉起搏第七章心脏电复律及电除颤第八章心包穿刺术第一部分心内科诊疗指南第一章心脏瓣膜病心脏的瓣膜、瓣环及其瓣下结构由于炎症、变性、先天发育异常等多种原因，导致其形态或功能障碍而引起的心脏疾病。

畸形或功能异常的心脏瓣膜足以引起血流动力学障碍，日久最终引起心功能不全。

第一节二尖瓣狭窄【诊断】临床表现：二尖瓣狭窄按照其病理生理的不同阶段，可出现不同的症状和体征。

1．症状(1)、呼吸困难：可出现程度不等的呼吸困难，劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸。

(2)、咯血：多见于中重度二尖瓣狭窄患者，由肺动脉高压引起。

(3)、咳嗽：多为干咳，易发生在夜间或劳动后，因静脉回流增加，肺淤血加重引起咳嗽反射。

(4)、其它症状：如心悸多因快速房颤所致，乏力则因心搏量减少．胸痛状如心绞痛，但持续时间较长，多见于肺动脉高压者，可能与肺动脉感觉纤维受激惹有关。

当有心功能不全时则出现浮肿、腹胀等症状。

2．体征：。

(1)、限局于心尖部的舒张中晚期杂音，隆隆样递增型，持续至第一心音。

(2)、心尖部第一心音增强亢进，呈拍击样，增强的第一心音具有诊断意义。

(3)、可听到二尖瓣开放性拍击音。

(4)、肺动脉瓣第二心音亢进并分裂是肺动脉高压所致。

(5)、Gramham—SteI杂音。

3．辅助检查(1)、心电图：中重度狭窄时左心房扩大而出现增宽呈双峰的P波，所谓二尖瓣型P波；肺动脉高压形成后有右心室肥大、电轴右偏图形；心房颤动也常见于本病。

心血管内科常见疾病诊疗指南第一节房间隔缺损【房间隔缺损的诊断】1.病史：可有心脏杂音，活动后心悸、气促等。

2.体征：可以出现胸骨左缘2-3肋间收缩期柔和杂音，第二心音固定分裂等。

3.辅助检查：心电图、胸部X线平片、超声心动图等。

【房间隔缺损的治疗】方案一经皮房间隔缺损堵闭术一、适应证1、年龄:通常≥3岁。

2、直径≥5mm,伴右心容量负荷增加,≤36mm的继发孔型左向右分流ASD。

3、缺损边缘至冠状静脉窦,上、下腔静脉及肺静脉的距离≥5mm;至房室瓣≥7mm。

4、房间隔的直径>所选用封堵伞左房侧的直径。

5、不合并必须外科手术的其他心脏畸形。

二、禁忌证1、原发孔型ASD及静脉窦型ASD。

2、心内膜炎及出血性疾患。

3、封堵器安置处有血栓存在,导管插入处有静脉血栓形成。

4、严重肺动脉高压导致右向左分流。

5、伴有与ASD无关的严重心肌疾患或瓣膜疾病。

三、操作方法(一)术前准备1、相关化验检查;经胸或(和)食道超声心动图检查,心电图及X线胸片。

2、术前1天口服阿司匹林,小儿3~5mmg/(kg·d)。

(二)操作步骤局麻或全麻下穿刺股静脉,行右心导管检查;静脉推注肝素100U/kg。

将0.035英寸(260cm长)加硬导丝置于左上肺静脉内,沿该导丝送入测量球囊明确ASD的伸展直径后再更换输送鞘管于左房内。

选择适宜的ASD封堵器经输送鞘管送至左房内,在透视及超声心动图监测下,先打开封堵器的左房侧伞,回撤至ＡＳＤ的左房侧,然后固定输送导丝,继续回撤鞘管打开封堵器的右房侧伞。

经透视及超声心动图下监测封堵器位置及形态达满意,且无残余分流时,可少许用力反复推拉输送鞘管,重复超声及透视,当封堵器固定不变,可操纵旋转柄释放封堵器。

撤出鞘管,压迫止血。

四、疗效评价根据多普勒左向右分流信号判定,无左向右分流信号为效果佳;直径<1ｍｍ左向右分流信号为微量残余分流;直径1~2mm为少量残余分流。

五、术后处理1 置病床监护。