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周围型肺癌CT征象及组织病理学类型对照分析

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宽 。见 表 ４。
表４ 工作环境与肺结核发病的关系
２ ． ２多元回归分析 对全 部调查 者调 整社 会 经济情 况 （ 职业、 受 教育程 度 、 家 庭收 入） 、 个人嗜好 （ 饮酒 、 吸烟 ） 、 肺结核接触式等混杂 因素 ， 后显示生活环境 中潮湿 （ ａ Ｏ Ｒ： ４ ． ０ ２ ， Ｐ ＝ Ｏ ． ０ ０ ， ９ ５ ％Ｃ Ｉ ： ２ ． ２ １ ～ ７ ． ２ ） ， 卧室通风 不 良（ ａ Ｏ Ｒ＝１ ． ８ １ ， Ｐ＝０ ． ０ ０ ， ９ ５ ％Ｃ Ｉ ＝１ ．
２ ０ １ ５年 第 １期
变量 。四个变量均反应 室内阴暗与肺结 核危Байду номын сангаас险性有关 。直接测 量阳光是 否进 入室 内 反应 危险度与肺结核 关系最 大。见表 ２ 。
１ ３— ２ ． ９ ２ ） ， 过度拥挤 （ ａ Ｏ Ｒ＝ １ ． １ ４ ， Ｐ＝ ０ ． ０ ２ ， ９ ５ ％Ｃ Ｉ ＝ １ ． ０ ６— １ ． ２ ４ ） 。工作环境 中大量粉 尘（ ａ Ｏ Ｒ： ２ ． ０ ２ ， Ｐ＝ ０ ． ０ （ １ ， ９ ５ ％Ｃ Ｉ ：１ ． ０ ３— ４ ． ９ ０ ） ； 化学烟雾 （ ａ ０ Ｒ： ４ ． ５ ２ ， Ｐ＝ ０ ． ０ ０ ， ９ ５ ％ Ｃ Ｉ ＝ １ ． ３ ２ —１ ５ ． ２ ６ ） 等均与肺结核危险性有关 。 ３ 、 讨论 相关研究 ［ １ ］ 指 出肺结 核传播的两个基本因素为 居住条件拥 挤与人 群抵抗 力减 弱。 其 中居住条件对疾病 传播影 响 ， 涉及到光照 、 卫生及通风情 况等多方 面。本研究 中卧室 通风不 良即肺结核发 病的危 险因素。通风 条件差 ， 空气 质量 低下可 增加 呼吸道 与空气 中细菌接触 。在睡眠时通风不 良与拥挤 ， 则 会进一 步增加危 险度。相关 研究 还 指 出 居住环境 的拥 挤程度与肺结核传播与发病率关系密切 。本研 究中过度 拥挤与肺 结核发 病具有 一定关 系。由于 ａ Ｏ Ｒ较小未能说明问题 ， 可证实居 住拥挤程 度为 肺结核 发病 的 危 险因素。同时本研究中显示潮湿与肺结 核发病 关系 密切 ， 由于分 支状 结合杆 菌易在 潮湿环境中生存 ， 且会长 时间存 活 ， 感染几率加大 。 本研究中工作环境 中大量粉 尘与 化学气 雾也 可增 加肺 结核发 病率 。其 中存 在剂 量、 效应关 系。暴露 时间越 长则危 险度越大 ， 以往研究 中未 重视此危 险因素 ｊ 。随着 现 代私营企业不断增多 ， 医保条件较差 ， 缺乏 防护措施 ， 进而加重 了空气 污染 ， 反复吸人 大 量粉尘与虎穴气雾 ， 损 伤呼吸道上皮 ， 局部抵抗 力降低 ， 进而引发肺部感染 ¨ ４ Ｊ 。 综上所述 ， 居 住条 件的干燥 、 通 风和清 洁 ， 避 免空气 污染 等 ， 可显著 降低肺 结核 发 病率 。
型肺癌患者作 为研 究对象， 所有患者 均经穿刺 、 病理活检或术后病理确诊 。所 有患者经 ｃ Ｔ扫描和病理切片检查 ， 观察 其 ｃ Ｔ征泉与组织病理 类型之 间的关系。结果 病灶 大小和其
组 织病理 学的关系差异无统计学意义（ Ｐ＞ Ｏ ． ０ ５ ） ； 不 同组织病理类型病灶 的毛刺征 、 分叶征、 胸膜 凹陷征 、 空泡针 、 阻塞性肺炎和纵隔淋 巴结转移差异均有统计 学意义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 分 叶征 在鳞癌 病灶 中较 多见 ； 毛刺 征在腺癌病灶 中较 多见 ； 肺泡癌 病灶的空泡征多于其他组织病理 类型 ； 不 同病理类型病灶平均 ｃ Ｔ值 、 增 强６ ０ ｓ Ｃ Ｔ值 的差异均无统计学意义（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。结论 ｃ Ｔ征象对周 围型肺癌的鳞癌 、 腺癌 及肺泡癌 等病理组织学类型进行 区分 ， 能有效提高 中央型肺癌的诊断水平 ， 值得进一步研究 总结并应用 于临床 。 【 关键词ｌ 周 围型肺癌 ； 组织病理学 ； Ｃ Ｔ征象 【 中图分类号】 １ １ ７ ３ ７ ． ３ ３ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 １ ０ １ ） ５— ０ ０ １ ９ （ ２ ０ １ ５ ） ０ １ － ０ ５ ８ ８ － ０ １
杂志， ２ ０ １ ｌ， ３ ３ （ ３ ）： １ ６ ９—１ ７ ３ ．
周 围型 肺癌 Ｃ Ｔ征 象 及 组 织 病 理 学 类 型对 照 分 析
尹 新 红
（ 河 北省保 定市第二 中心 医院放射 科
河北
保定
０ ７ ２ ７ ５ ０ ）
【 摘要 】 目的 探讨周 围型肺癌 Ｃ Ｔ征象及 组织病理学类型的对照分析 ， 以提 高周围型肺癌 Ｃ Ｔ诊断水平。方法 随机选取 我院 ２ ０ １ ３年 ２月 至—＿ ２ ｏ １ ４年 ２月收治 的 ５ ６例周 围
［ １ ］ 何 志青 ， 胡贵方， 薛植 强， 等． 广 州市 ２ ０ ０ ５年城 乡社 区人群结核病 流行特征 及结核 病 防治知识 的调查．热带 医学杂志， ２ ０ ０ ９ ， ９ （ ３ ） ： ２ ６ １ — ２ ６ ４ ． ［ ２ ］ 何 志青 。 胡贵方 ， 薛植 强， 等． 广州市 中小 学校 学生家长 开展 防治结核 病健康 教育 的近 期效果． 中国防痨杂志 ， ２ ０ １ ０ ， ３ ２ （ ７ ） ： ３ ８ ３— ３ ８ ５ ． ［ ３ ］ 杨 晶， 刘美娜 ， 杨风 娟， 等． 应用两水平 ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｕ ｅ回归模 型分析 肺结核发 病 的影 响 因素 ．中国卫生统计 ， ２ ０ ０ ９ ， ２ ６ （ ４ ） ： ３ ７ ４ — ３ ７ ６ ． ［ ４ ］ 林 岩， 刘洪娥． 接触烟草烟雾对结核分枝杆菌感染和结核病发病 的影响． 中国防痨
参考文献
２ ． ２ ． １ ． ３通风条件 测量不常 开窗、 室内气 味重两个 变量 。两个 变量 均提示 通风 条 件差 与肺结核危险存在关系 。见表 ３ 。 表３ 通风条件与肺结 核发病 的关 系
２ ． ２ ． ２工作环境与肺结 核发 病 的关 系 测量 大量 粉尘 、 化学 气雾 及烟雾 三个 变量 。 显示三个变量军可增 加肺结 核发 病危险程度 ， 其 中化学气 雾危险度 最高 ， 但可信 区间较

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周围型肺腺癌的CT征象分析、诊断及鉴别诊断(附102例报告分析)

周围型肺腺癌的CT征象分析、诊断及鉴别诊断(附102例报告分析)

周围型肺腺癌的CT征象分析、诊断及鉴别诊断（附102例报告分析）摘要】目的研究周围型肺腺癌CT表现及与病理之间的关联。

方法回顾性分析102例经手术病理证实的周围型肺腺癌（其中高分化30例，中分化33例，低分化39例）主要CT征象进行比较分析。

结果 102例周围型肺腺癌的主要CT分析征象是：空气支气管征或空泡征、高分化腺癌24例（80％）、中分化腺癌10例（30.3％）、低分化腺癌无此征、毛刺征73例、棘突征52例、分叶征79例、胸膜凹陷征65例、血管集束征69例、病灶内钙化31例，其中67例出现上述三种以上征象。

结论综合分析周围型肺腺癌的CT征象有利于提高对本病的诊断准确率。

【中图分类号】R734.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）45-0172-02本文对2005年3月～2013年11月我院收治的102例周围型肺腺癌病人的CT表现进行回顾性分析，现报道如下：材料与方法1. 一般资料周围型肺腺癌病人102例，术前行CT扫描并经手术及病理证实，男62例，女40例，年龄30～84岁，平均年龄60.3岁。

其中高分化腺癌30例，中分化腺癌33例，低分化腺癌39例。

临床上以咳嗽、咳痰为首发症状者63例，其中14例伴发热；13例有咳嗽伴痰中带血；12例以胸闷、胸痛为主；5例为体检时发现；9例以骨性疼痛为首发症状。

2. CT扫描方法采用螺旋CT机扫描，先自肺尖至膈顶以层厚10mm，Pitch 1.0进行常规CT平扫，再对病灶局部行层厚和层距分别为5mm 或3mm薄层扫描，矩阵1024×1024，用肺窗（WW1500Hu WL-700Hu）以观察肿瘤边缘的征象及周围肺野变化，用纵隔窗（WW320Hu WL 50Hu）以观察肿瘤边缘征象，内部结构等。

结果病变位于右肺上叶19例，右肺中叶14例，右肺下叶24例，左肺上叶28例，左肺下叶17例，直径大于3cm者73例，小于3cm者29例,83例为圆形或椭圆形,19例是不规则斑块状，病灶特征：空气支气管征或空泡征34例，其中24为高分化腺癌，10例为中分化腺癌，低分化腺癌无此征象，毛刺征73例，棘突征52例，分叶征79例，胸膜凹陷牵拉征65例，血管集束征69例，肿瘤内钙化31例，其中低分化腺癌为20例，高、中分化腺癌分别为4例及7例；67例出现上述3种以上征象。

几种CT征象对周围型肺癌的影像诊断价值

几种CT征象对周围型肺癌的影像诊断价值


棘突征 近端宽远端窄，毛剌：则近远端 相差甚微
胸膜凹陷征：
此征系周围型胴癌内瘢痕形成，牵拉
脏层胸胸膜形成胸膜凹陷。该征分二型：
仅能在肺窗上显示胸膜凹陷，无明显增厚
，多见于肺癌。于肺窗和纵隔窗均可见密
度增高，胸膜凹陷影，常有明显胸膜增厚
（良恶病变参半）。
机制：该征系反应性纤维化瘢痕形成，
其收缩力通过肺的纤维支架结构传导游离的
肺癌的空洞ＣＴ表现： 此征象指较大的肿块≥4cm出现组织坏 死，形成缺损的透亮区。常见于鳞癌，约 占8%，其他各类肺癌占20%（含转移癌） 均可出现坏死后空洞。其机制多为：肿瘤 内血管栓塞→缺血→坏死→溶解→排出而 成；癌细胞分泌一种蛋白溶解酶和脂肪溶 解酶，使肿瘤液化→支气管排出；具有良 好功能组织分泌汗腺或皮脂腺物，这种液 态物引流排出，形成空洞。
），CT值79~123Hu，多在中央区偏外方；结
节状（3~5mm），CT值为263~652Hu，周边分
布为主；混合型。
CT表现 1.斑片状钙化：边界不清（云絮状），密度 不均，呈网状，轮廓不清，或呈不规则 状，位于中心线略偏心分布；CT值可达 79~123Hu，范围可达癌面积1/2以上。 2.结节、斑点状：分布瘤的外周围部，CT值 高，平片也能见到瘤体多较大>5cm。CT 值>200Hu。多分叶。
周围型：即刺突尖端指向垂直线外方
—远端胸膜侧。
病理基础： 中央型者：见生长尖跃的癌细胞自结块向肺 门侵犯，穿透支气管进入结缔组织鞘，沿结缔组 织鞘外周生长浸润。
周围型者：见肿瘤细胞形成条索向胸腔侧浸 润突出，结缔组织为肿瘤直接浸润增厚，局部淋 巴西管、小静脉淤滞，淋巴管近端阻塞而发生淋 巴逆流。
棘突片不同于毛剌 棘突征：宽约6mm，高平均约6.6mm， 细毛剌 宽1-2mm，长约1-5mm 长毛剌 宽1-2mm，长约1-2mm 棘突征于CT肿窗、纵隔窗均可见，而毛剌 仅在肺窗可见纵隔窗毛消失
周围型肺癌CT征象分析(1)

周围型肺癌CT征象分析(1)

周围型肺癌CT征象分析(1)
周围型肺癌的诊断常常依赖于计算机断层扫描（CT）图像。

CT图像的解读可通过一些特征来指导诊断。

以下是周围型肺癌CT征象的分析。

1. 激活征（lichenoid pattern）
激活征是由线型密度的结构组成的，其呈现出类似于羽状纹（feathery pattern）的形态。

激活征通常代表着中央型肺癌（central lung cancer）并随着其最终向周围型晚期发展。

在周围型肺癌中，激活征通常不明显。

2. 片状阴影（linar atelectasis）
片状阴影是由肺纹理阻断所形成的黑色区域，通常呈直线状并位于脉管附近。

片状阴影常见于周围型肺癌的癌栓（tumor emboli）区域，因此其可提示周围型肺癌的诊断。

3. 形态学阴影（morphologic shadow）
形态学阴影是指肺癌在CT图像中的表现。

周围型肺癌通常表现为圆形或椭圆形的阴影，并与邻近的肺组织有清晰的分界线。

此阴影也可以通过测量其直径来估计肺癌的大小。

4. 改变的肺纹理（altered pleura）
肺癌可引起肺纹理的改变，导致周围型肺癌的识别。

这些改变可以在CT图像中通过因肺癌而导致的肺血量减少来观察到。

5. 钩状标记（spiculated margin）
周围型肺癌常表现出钩状的边缘，随着其向晚期转变而显得更加明显。

因此，钩状标记是一种可以提示肺癌发展的征象。

总之，周围型肺癌CT征象分析需要结合以上特征进行，以期准确诊断
该疾病。

通过理解这些特征，可以更好地识别并处理周围型肺癌的早
期病变。

周围型肺癌的CT诊断及分析

周围型肺癌的CT诊断及分析

周围型肺癌的CT诊断及分析周围型肺癌发生于肺段以下支气管，可见于各种组织学类型。

腺癌主要为周围型。

肿瘤在肺内形成结节或肿块，肿瘤内可形成瘢痕或坏死，肿瘤内坏死经支气管排出后形成较大空洞者称为空洞型肺癌。

弥漫型肺癌：肿瘤起源于细支气管及肺泡上皮，在肺内弥漫性生长，组织类型为细支气管肺泡癌，少数为腺癌。

肿瘤形态为两肺弥漫分布的结节或斑片影像。

1 临床资料与方法本组44例病例中，男28例，女16例，年龄最小25，最大81岁，平均年龄57岁。

主要症状:咳嗽37例，痰中带血丝25例，胸痛和胸闷15例。

所选择病例均为首先由胸部正侧位片发现病灶，之后作常规CT扫描，病灶层面加扫薄层。

18例做了增强扫描。

鳞癌16例，腺癌24例，鳞腺癌5例，肺泡细胞癌2例，低分化癌1例。

病灶发生于右上肺叶28个，左上肺叶10个，右下肺叶5个，右中肺叶1个。

2 CT影像表现多表现为肺野内边缘不规则的类圆形软组织团块。

2.1 早期周围型肺癌CT密度分辨率高，容易检出肺部小结节病灶，有利于周围型肺癌早期发现。

肺癌有空泡征的约占24.0％～48.0%，多见于细支气管肺泡癌和腺癌。

有支气管气像或细支气管气像约占70%，多见于腺癌。

直径≤2cm的结节在CT上可见与4或5级支气管相通，这些结节经支气管活检阳性率明显增高。

直径2cm左右的肺癌很少有钙化，若有钙化，一般位于病灶中心，或为偏心性，呈斑点状，具有这种钙化的肿瘤一般认为是在钙化的肉芽肿基础上发生的。

肿块较大时，容易出现坏死、液化，表现为密度不均，特别是增强扫描显示得较好，肺癌在增强扫描时，肿瘤组织中度以上强化，强化CT值>20 HU。

当有坏死时，可不均匀强化。

癌体的边缘形态征象与邻近结构的改变：肺癌肿块的边缘形态与肺癌的生长方式相关。

肿瘤以堆积式生长为主时，瘤体边缘光整，而以伏壁式生长则边缘不整，可出现下列征象：毛刺征、分叶征、胸膜凹陷征及肿瘤周围的血管支气管聚拢。

毛刺征通过肺窗观察，表现为瘤块边缘向外伸展的细、短线状影，可一侧出现，或四周出现似“太阳光芒状”。