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胸闷、呼吸困难半年

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② 平板 运 动 试 验 ，阴性 。③ 动 态 心 电
图 ：窦 性 心 律 ，２ ４ ｈ 平均心率 ７ ０ ［ ￣ ／ ｍｉ ｎ ，
慢 性 肺栓 塞
患 者症 状 反 复发 作 ，
最 蟀 １ １ ０ ７ ． ￣ ． ／ ｍｉ ｎ （ 上午 １ ０ ： ０ ０ 时 现） ，最
清音 ；腹部平 软 ，肝 脾肋下 未触及 ，双
难 可能 在 卧位 出现 ，但 应是 持续 性 的 ； 体 检 患 者 心脏 不大 ，无 心 脏 压 塞 的体 征 ，胸部 ｘ线检查亦不支持 。 肺 功能 不全 患者 胸闷及 呼吸 困难
没有 。⑧在 医院做过 什么检查 ？在 门诊
检查 过超声心 动 图和 胸透 ，医生告知 正
常 。⑨既往有无 类似 发作 ？没有 。每天 １ ０ 余支 。 体格 检查 超力体 型（ 身高 １ ７ ２ Ｃ Ｉ Ｔ Ｉ ， 体重 ９ ０ ｋ ｇ ） ， 自动 体 位 。 血 压 １ ３ ８ ／ ８ ６
ｍｍ Ｈ ｇ ，心 界 不 大 ，心率 ６ ０ 次／ ａ ｒ ｉ ｎ ，律 齐 ，第 一心 音 正常 ，Ａ ＞Ｐ ，各瓣 膜 区 无 附加心音 及杂音 ；双肺 叩诊 呈轻度 过
寻 找 新 的 临 床 信 息 ，进 一 步 缩 小 目
标范围 。
其 次 ， 围绕 症 状 的 特 点进 一 步询 问 ，以 助 于 鉴 别诊 断 ① 有 无 发 作 诱
因。不 能确定 ，似乎无诱 因 。② 白天活
肺 源性 疾病
① 肺功 能不全 ；②肺
补 充 询 问病 史 又 了解 到 以下 信
压药 治疗 ，平 日血压保 持在（ １ ２ ０ — １ ３ ０ ） ／ ８ ０ ｍ ｍＨ ｇ ；②患者体力一直较好 ，能从事各 种 日常工作 ，持重 物上楼等 未出现过 头 晕 、乏力 、胸 闷气短等 症状 ；③ 症状 发 作 均在 睡眠中 ，多 在仰卧位 时发生 ，侧 卧较少 ，醒 后不伴 憋喘 ；④ 患者有 睡眠 时打鼾现象近 ２ ０ 年 ，近年随体重 增加打 鼾现象更加严重。 安排相应 的辅助检 查 ①超声心 动
下肢可见静脉曲张。 辅 助检 查 胸 透 ：双 肺 纹理 粗 重 ，
又 能在短 时间 内缓 解 ，动脉 血氧分 压正 常 ，肺栓塞基本可排除。 其他 神 经或肌 肉性呼 吸 困难 不应
慢心 率 ４ ４次／ ａ ｒ ｉ ｎ （ 发 生在 凌 晨 ２ ： ０ ０ 左有 ，
液 、气胸 、纵隔肿瘤 压迫等肺 及胸腔 病 变 引起 的胸 闷及 呼吸 困难应 为 持续 性 ， 并 常伴有 咳嗽等 症状 ，胸部 ｘ线检 查应
能 发 现 异 常 ，故 也 基本 可排 除 。
ｅ ｍ，左 心 室 射 血 分 数 ０ ． ５ ６，左 心 室 舒 张 功能 正 常 ，各 瓣膜 形态 及功能 正常 。
息 ：① 患者 ｌ ０ 年前 因头 晕就 诊发现血压 高（ １ ５ ０ ／ １ ０ ０ ｍｍ Ｈｇ ） ，此后一直坚持 服用 降
及胸腔 性病变 ；③慢性肺 栓塞 ；④支气
管哮喘。
动时是 否发作 ？没有 。③ 发作频 率？无
规律 ，有 时一夜发作 ２～３ 次 ，有时数天
其他
神经 、精神性 与肌 肉性呼 吸
初 步 分析
夜 间发生 ，也可基本排除。 初 步归 纳 目前 应重点 鉴别 以下疾 病 ：① 左 心 功 能 不 全 ；② 卧位 性 心 绞 痛 ；③ 心律失 常 ；④支 气管哮 喘 ；⑤ 睡 眠呼吸暂停综合征 。
采集 临床 信 息 病 史 采 集
将可能导致患者症状的各种疾病进行 半
同 的撰 写形 式对 １ 例 胸 闷 、呼 吸 困难 的诊 断 思路 进 行 分 享 。
基本 情况 患者 ，男 ，５ ０岁。因胸
闷 、 呼吸 困难 半 年 就诊 。
他 异 常 。 血 气 分 析 ：动 脉 氧 分 压 ９ ５ ｍ ｍ Ｈｇ ，二 氧化碳分） Ｎ ４ ０ ｍ ｍＨ ｇ 。
首先 ，仔 细倾 听患者 自述病 史
排列 患者以发作性呼吸困难为主诉 ，围
绕这一主症 ，应考虑下列可能性。 心源性疾病 ①左心功能不全 ；② 卧 位 性心绞痛 ；③心律失常 ；④心包积液。
二 次 分 析
年来 多次 出现 夜 间发作 性 胸 闷 、憋 气 ，
数 次从 睡眠 中憋 醒 ，以致 不敢入 睡。 曾 去医院门诊检查 ，未能明确病因。
编辑 ：牛 静
Ｅ — ｍａ ｉ ｌ ：ｎ ｉ ｕ ｘ ｉ ｎ ｙ ｕ ａ ｎ ｌ ＠１ ６ ３ ． ｃ ｏ ｍ
基层 医生接诊思维 拓展
胸闷 、呼吸困难半年
▲１ ０ ０ ０ ５ ０首都 医科大学附属北 京友谊 医院 刘凤 奎 患者不会按照教科 书生病 ，因此 医生也不能照搬教科 书看病。要想提 高临床 水平 ，无疑需要在 自身实践及他人 经验 中不断反 复总结，而实际上这也是临床思维不断清晰和 开阔的过程。希望 《 中国社 区医师》杂志近 １ 年 多来－ ／ ｉ ｊ 载的 “ 基层接诊思维拓展 ”栏 目会对基层读者有所启发 。本期刊登的是该栏 目的最后一篇 文章 ，本文采用与以往不
困难 、睡眠呼吸暂停综合征 。
分析已知的临床信息，进行鉴别诊断
心 包积 液 心 包 积 液 引 起 的 呼 吸 困
１ 次。④发作持续时 间？一两分钟至数 十 分钟 不 等 。⑤ 是 否 有 伴 随 症状 ，如 咳
嗽 、胸 痛等 ？没有 。⑥ 如何缓 解？坐起 后逐 渐缓 解 。⑦ 是否 使用 过 硝酸 甘油 ？
往史 。有 高血压病 ｌ ０ 年 ，没有慢性 咳喘
多发 生在夜 间而非 体力负荷加 重时 ，不 符合肺功能下降的特点 。
肺及 胸腔病 变 肺 纤 维 化 、胸 腔 积
图 ：左 心 房 内径 ３ ． ５ ｃ ｍ，左 心 室 内 径
５ ． ２ ｃ ｍ， 室 间 隔 １ ． １ ｍ， 左 心 室 壁 ０ ． ８

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急救护理学选择题模拟试题

急救护理学选择题模拟试题

急救护理学选择题模拟试题一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、患者男性,56岁。

主诉头晕、头痛12年,周身无力3年,气短、胸闷半年,双下肢浮肿2个月入院。

Bp190/120mmHg,P98次/分,R20次/分,T36.8°C。

诊断为高血压病3级,药物治疗同时进行连续血压监测。

有创性动脉血压监测置管动脉不包括A、桡动脉B、股动脉C、肱动脉D、颈动脉E、足背动脉正确答案：D2、患者男性,23岁。

因重症中暑、ARDS入院。

入院后因氧合指数差,给予了呼吸机治疗.长时间机械通气吸入氧浓度不超过A、30%~40%B、40%~50%C、50%~60%D、60%~70%E、70%~80%正确答案：C3、心肺复苏的首选药为 __1__A、去甲肾上腺表B、阿托品C、洛贝林D、利多卡因E、肾上腺素正确答案：E4、女,33岁。

术中突发心跳呼吸骤停,抢救时首选的心脏复跳药物是A、肾上腺素B、利多卡因C、异丙基肾上腺素D、碳酸氢钠E、阿托品正确答案：A5、肘关节部位出血时,上止血带的位置通常选择在A、肘部B、上臂上1/3处C、上臂下1/3处D、腕部E、上臂中1/3处正确答案：B6、患者,男性,46岁。

交通事故伤,昏迷,急救车20分钟后到达现场救护。

.完成初级评估后,该患者需要重点评估A、颅脑、胸部、腹部、循环B、颅脑、胸部、腹部和右下肢C、颅脑、腹部、右下肢D、颅脑、胸部、右下肢E、颅脑、胸部正确答案：B7、男性患者,40岁,以高热、咳嗽、咳痰、胸痛2天之主诉入院,给予抗感染治疗后体温不降,2小时前岀现呼吸困难,烦躁。

查体:呼吸43次/分,血压13/10kPa,脉搏110次/分,口唇发绀,两肺闻及广泛哮鸣音。

患者在使用了PEEP后,PaO2仍低于60mmHg,进一步的处理哪项最佳A、提高FiO2不考虑是否会有氧中毒B、提高PEEP压力C、改用其他通气模式D、减少PEEP压力E、血流动力学和呼吸生理学监测,拍摄胸片,寻找原因,采取相应措施正确答案：E8、大量出汗后因口渴而大量饮用白开水容易引起的中暑为A、热痉挛B、先兆中暑C、热射病D、热衰竭E、轻度中暑正确答案：A9、患者,男,38岁。

中级卫生专业资格心血管内科学主治医师中级模拟题2021年(47)_真题-无答案

中级卫生专业资格心血管内科学主治医师中级模拟题2021年(47)_真题-无答案

中级卫生专业资格心血管内科学主治医师（中级）模拟题2021年(47)(总分97.3,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 对草绿色链球菌引起感染性心内膜炎，首选的治疗是A. 氧哌嗪青霉素2g静脉注射，每4小时1次，用药4～6周B. 青霉素400万U静脉注射，每6小时1次，用药至少4周C. 头孢唑啉2g静脉注射，每6小时1次，或加环丙沙星200mg静脉注射，每12小时1次，用药4～6周D. 万古霉素15mg/kg静脉注射，每12小时1次，用药4～6周E. 加替沙星400mg静脉滴注，每天1次，用药4～6周2. 女性，50岁，2周来不规则发冷，发热伴有明显乏力。

以往除有轻度高血压外，再无有关心肺方面的症状，也未发现过明显杂音。

2年来有反复泌尿系感染病史。

检查：贫血外貌，心率100次／min，律齐，血压130/60mmHg，第二心音减弱，胸骨左缘第3肋间有一舒张期叹气样杂音，双侧结膜下有出血点。

上题病例如确定诊断，一般抗菌治疗疗程为A. 4～6周B. 3～4周C. 4～8周D. 6～8周E. 3个月3. 感染性心内膜炎心电图出现房室传导阻滞，最可能发生A. 心肌脓肿B. 急性心肌梗死C. 化脓性心包炎D. 心肌炎E. 腱索断裂4. 患者，女性，25岁，风心病主动脉瓣狭窄，近3周来乏力不适就诊。

体检：皮肤有少量淤点，主动脉瓣区有收缩期和舒张期杂音，脾可触及。

血红蛋白为80g/L。

本病例最可能的诊断是A. 风心病心衰B. 贫血性心脏病C. 风湿性心肌炎D. 风心病合并风湿活动E. 风心病合并感染性心内膜炎5. 对鉴别感染性心内膜炎和风湿活动最有帮助的选项是A. 进行性贫血B. 多汗C. 血沉增快D. 皮肤黏膜淤点E. 发热6. 男，27岁，有室间隔缺损病史，发热伴胸闷、心悸、急促3周，皮肤、眼结膜有出血点，高度怀疑业急性感染性心内膜炎。

采取的主要治疗措施为A. 糖皮质激素B. 大剂量抗生素C. 动脉扩张剂D. 强心剂E. 利尿剂7. 女性，29岁，风湿热反复发作病史5年，劳累、精神紧张时易出现呼吸困难半年，偶有夜间呼吸困难。

如何应对脑胶质瘤晚期患者出现胸闷的情况

如何应对脑胶质瘤晚期患者出现胸闷的情况

脑胶质瘤是常见于脑部的恶性肿瘤之一，年发病率约为3-8人/10万人口。

脑胶质瘤早期症状不明显，很容易被忽视，这就导致很多患者就诊时已是晚期。

临床上，不少脑胶质瘤晚期患者会出现胸闷的情况，导致患者呼吸困难，喘憋明显，不能平卧，严重影响生活质量，加重患者痛苦，一定要积极改善。

那么，如何应对脑胶质瘤晚期患者出现胸闷的情况呢？近年来，脑胶质瘤在我国的发病率一直呈上升趋势，成为危害我们健康和生命的重要肿瘤疾病，日常生活中一定要引起警惕。

临床上，不少脑胶质瘤患者因缺乏有效的治疗而发展到晚期，此时，患者往往会由于癌肿的压迫或转移，以及焦虑、抑郁、恐惧、绝望等负面情绪，从而出现胸闷情况，一定要积极应对。

此时，除了让患者吸氧以缓解胸闷外，还应给予抗肿瘤治疗，控制病情恶化，改善胸闷等症状。

由于脑胶质瘤发展到晚期时，手术最佳时机已经错失，放化疗的毒副作用较大，往往令患者无法耐受，因而整体观念强，且安全、无毒副作用的中医治疗成为患者的理想选择。

临床上，大多数脑胶质瘤晚期患者经中医治疗下病情得到控制，胸闷等病症得到改善，从而延长了生存期，提高了生存质量，甚至一些患者实现了临床康复或长期带瘤生存。

在寻求中医治疗时，相信不少患者和家属都听说过郑州希福中医肿瘤医院。

该院是一家全心致力于肿瘤患者健康事业，以肿瘤疾病治疗为特色，中医治疗为龙头的专业化、规范化、人本化为一体的现代化肿瘤专科医院。

在肿瘤治疗领域，作为专业肿瘤医院的郑州希福中医肿瘤医院做到了“专病专科专治”，让肿瘤患者就诊更科学规范，有利于一步到位解决各类肿瘤疾病。

医院成立多年来，接诊的各类肿瘤患者数以万计，多数患者都可以获得理想的治疗效果，为了让患者增强用药信心，普及中医抗癌知识，郑州希福中医肿瘤医院自2004年起，已经召开了五届百位抗癌明星康复经验交流大会，通过抗癌明星们的亲身讲述，增强肿瘤患者的治疗信心，积极与病魔做斗争。

郑州希福中医肿瘤医院能够取得如此好的治疗效果，与医院特色“三联平衡疗法”有着密切的关系。

心理咨询师二级考试案例问答题(二十个经典案例)

心理咨询师二级考试案例问答题(二十个经典案例)

心理咨询师二级考试案例问答题（二十个经典案例)案例一一般资料:罗某，女,48岁，公务员,收入稳定，经济状况良好。

高中文化，已婚。

求助者主诉：突发性头晕、心悸、胸闷、呼吸困难、窒息感、失控感、出汗、濒死感、焦虑不安近6个月，迫切希望求医。

求助者自述：半年前，由于机构改革,单位安排符合条件的人员离岗退养，自己在名单之中，心情十分矛盾,不申请离岗退养又怕错失机会，申请离岗退养，自己尚且能跑能干，没有什么朋友，也没有什么业余爱好，退养后不知如何打发时间，故时常情绪紧张，焦虑不安。

继而出现无明显诱因的突发性头晕、心悸、胸闷、压迫感、呼吸困难、窒息感、站立不稳、失控感、手震、出汗、濒死感、极度恐慌。

发作时间5~ 20分钟不定，通常一个月发作3次以上。

发作地点不定，自己一个人在家时为多,也有发于坐车及就餐时。

轻微发作时可自行缓解，发作严重时需送往医院急诊,但对症处理后症状可缓解和消失.发作过后,终日提心吊胆，担心再次发作，因而情绪紧张，忐忑不安，精神痛苦。

由于发作频繁,也曾住院检查和治疗，临床检查各项指标均正常，亦未发现器质性病变，住院期间并未发作。

以“神经官能症”诊断出院。

以后时常无明显诱因而发作，甚至不敢独自一人在家。

不发作时一切生活如常，并可以坚持工作.观察了解到的情况：求助者独自求诊，神志清楚、表情紧张，双眉紧锁。

求助者幼年身体健康，有兄姐弟五人，排行第四，兄妹间感情一般。

求学期间成绩中等，与同伴关系一般。

婚姻关系稳定，与丈夫感情尚可，有一个女儿,已大学毕业，参加工作。

工作经历平凡,没有什么突出的业绩，也没有什么重大挫折。

平时办事认真、刻板,说话直来直去，不会转弯抹角，故与同事关系一般.人际交往较少，朋友不多。

日常生活模式较刻板，以家——单位——市场—-家为主轴。

不会打扑克，很少听音乐，不喜欢体育活动.医学检查及心理测量：心电图、脑电图、肝胆B超、肺部X线检查均无异常发现。

焦虑自评量表测量结果:SAS粗分为56，标准分为70。