宫腔填塞纱布治疗前置胎盘剖宫产术中大出血效果观察

远端肠管 的血运及 吻合 状 况不 能确 切 掌握 ， 加之 肠
管系膜血 管撕 裂 的增加 ， 吻合 口血运 障碍增加 ， 术后 吻合 口瘘 的发 生率 必 然 增 加 Ｊ 。本研 究 结 果 显示 观察 组亦能顺 利完成手术 ， 且手术 时间缩短 、 费用 降 低 ， 术后 不 良反应 发 生率 较多 ， 上述 观点 相符 。 但 与 故笔者认 为如果 患者 经 济状 况充 许 ， 尽 量使 用 内 应 镜 下切割 吻 合 器 。如确 实 需要 使 用 弧 形 切割 吻 合 器， 推荐适 用于 Ｄ ｋ ｓ ｕ ｅ Ａ期或 Ｂ期 患者 ， 且术 中应加
血 处后 行 子 宫 切 除 。
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宫素 ２ 。⑥对 于宫 口未开者 填塞纱条不宜过厚 、 ０Ｕ 过宽 ， 以
免造成取出困难。⑦ 注意无菌操作。术后保 持患者会 阴部 清洁 ， 并应用广谱抗生素预 防感染。⑧术后密切观察生命征
变 化及 宫 底 高 度及 阴道 流血 量 。 （ 收稿 １ ： １－ ．１ ３ ２ ０ ８１） 期 ０ ０
付玉 芬
（ 淄博 市妇 幼保健 院 ， 东淄博 ２５２ ） 山 ５０９
剖 宫 产 是处 理 前 置 胎盘 的主 要 手段 ， 中最 常见 的并 发 术
统 计学 方 法 ： 用 Ｓ Ｓ １． 统 计 软件 。数 据 比较 采 用 ｔ 采 Ｐ Ｓ０ １ 检 验 。Ｐ≤０ ０ 差异 有 统 计 学 意义 。 ．５为 结果 ： 观察 组 手术 时 间 （８±１ ） ｉ ， 中 出血 量 （５ ． ４ ６ｍｎ术 ７６４
宫壁 的 粘 连 ， 纱 条 抽 取 困难 或 创 面 再次 开放 而 出血 。③ 造成 对 有 适 应证 的患 者 行 纱 布宫 腔 填 塞要 果 断 ， 以免 错 过 治 疗 时
合子宫切口。纱条放置时间 ２ ３ ， ４～ ６ｈ 取纱条前常规给予缩
宫 素 ２ 加 入 ５ 葡 萄糖 液 ５０ｍ 中 静滴 。外 阴 常 规 消 毒 ０Ｕ， ％ ０ ｌ 后 ， 卵 圆钳 钳住 纱 条 的 尾部 ， 慢 向 阴 道 外牵 拉 ， 取 纱条 用 缓 抽 时 间 约需 ２ ｉ。取 纱 条宫 底端 行 细菌 培养 ＋药敏 试 验 。 ０ｍ ｎ
量 、 例 数和 输血 量 相 比 Ｐ均 ＜ ．５ 输血 ００。
面 出血 ４ ８例（ 其中胎盘粘连 ９例 ） 两者兼有 １ ， ０例。均采用
子宫下端横切 口行剖宫产术 ， 中均出现大 出血。随机分为 术
观察 组 ４ ｏ例 和对 照组 ３ 例 。 ８ 止 血 方 法 观 察 组 患 者胎 盘 剥 离后 ， 按摩 子宫 ， 予缩 宫 素
［ ］刘阳 ， ２ 李思． 腹腔镜直肠癌切 除术中的无瘤技 术［ ］ 中国内镜 Ｊ． 杂志，０ ８ １ ４ ：４ ４４ ． ２０ ，４（ ）４ １ ２ （ 收稿 日期 ：０ ００ —９ ２ １－７１ ）
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经验 交流 ・
官 腔填塞 纱布治疗 前置 胎盘剖宫 产术 中大 出血
效 果 观 察
缝制后边缘光整 ， 高压灭菌严格消毒） ０ ５ 甲硝唑浸透挤 用 ．％
干后 ， 用卵圆钳夹住纱布条一端 ， 经子宫切 口置人宫腔 ， 从宫 底起 自左向右 ， 来回折叠且压紧不留空隙 ， 自上而下均匀填满 宫腔。至子宫下段切 口时预 留一定长度 ， 经宫颈 口送入 阴道
２— ｍ， 后 依次 填塞 子 宫 下段 ， 察无 活动Leabharlann 性 出血 ， 规 缝 ３ｅ 然 观 常
ｓ ｔ ｎ ｆ ａｃ ｅ ｅｔ ｉ ｏｔｏ ｌ ｅ ｒ ｔ ｃ ｉ ［ ］ ｅ ｉ ｎｅ ｏ ｔ ｃ ｍｗｔ ｕ ｔａ ｍ ｓ ｅ ａ ｅ ｉｏ Ｊ ． ｃ ｏ ｏ ｃ ｒ ｆｈ ｒ ｕ ｈ ｔ ｏ ｃ ｌ ｘ ｓ ｎ
Ｄ ｓＣ ｌｎ Ｒ ｃ ｍ，０ １ ４ （ ） ４ ３４ ３ ｉ ｏｏ ｅ ｔ ２ ０ ，４ ４ ：７ －８ ． ｕ
采用纱布填塞官腔法治疗前 置胎盘剖宫产术 中大 出血 时应注意以下几 点： ①本方法适用于宫缩乏力及胎盘 附着 面
出血者 ， 宫 撕 裂 、 盘 胎 膜 残 留或 疑 为 Ｄ Ｃ引 起 的产 后 出 子 胎 Ｉ
血患者禁用。②纱布应按顺序填塞不留空 隙， 但不能填塞过
紧使子宫过度膨胀失去收缩力 。填塞过 紧亦 可造成纱 布与
山东医药 ２ １ 年第 ５ ００ Ｏ卷第 ８
成 的 ， 法经腹腔镜 直视下观察 远端肠 管的切断 ， 无 对
强切 口的保 护。严 格遵 循无 瘤 技术 ， 有效 防止癌 可 细胞 的医源性 扩散 ， 提 高患 者 的长 期 生存 率有 重 对
要 的临床意义 。
参 考文献 ：
［ ］Ｋｌ ｇａｋＭ， ａ＇ ， ｅｌ Ｆ Ｌｃｌｅｕｌｒｅａｅ ｕａ ｖ ＿ １ ｌｎｂｃ Ｂ ｈ ｎＰ Ｄ ｎ ． ｏａ ｃｒ ｌ ｆ ｒ ｒｔｅＴ ｉ ｏ Ｏ ｒ ＇ｃ ｔ ｃ ｉ ｅ ｅ
机最后不得不切除子宫。④ 缝合切 口及缝扎 止血时避免缝
到 纱 布 。⑤ 纱 布 应 用 甲硝 唑 或 碘伏 浸 透 ， 出纱 布前 静 滴 缩 取
对照组 患者胎盘剥离后 ， 将子宫移出腹部切 口外 ， 按摩 子宫 ， 缩宫素 ２ Ｏｕ静滴和 卡孕栓 １ｍ ｇ舌下含化 ， 剥离面如
出 血 ８字 缝 扎 剥 离 面 出 血 点 。 如 止 血 失 败 则 用 纱 布 压 迫 出
险性 前 置 胎盘 ６例 。 出 血 原 因 中 宫缩 乏 力 ２ Ｏ例 ， 盘 剥 离 胎
± １２８ ｌ ，３例输血 ， ８ ．） １ １ ｌ ｌ 输血量（６ ４０±１２ ｍ ， １ ） ｌ行宫腔纱布填
塞后军成功止血 ， 取出纱条后无一例继续 出血 ， 纱条宫底端细 菌培养均为阴性。对照组手术时问（６± ８ ｍｎ 术中出血量 ８ ２ ） ｉ， （ ８ ． ２ ．） ｌ １ １ １８±１ ８５ ｍ ， 例输血 ， ７ ２ ３ 输血量 （ ８ ４ １ Ｉ ，６ １ ０± １ ）Ｉ ３ ２ ｌ ｌ 例止血成功 ， ２例行子宫切除。两组患者手术时间、 中出血 术
症是胎盘附着面难 以控 制的出血。２０ ０ ５年 ８月 ～ ０９年 ７ ２０ 月， 我们采用官腔纱条填塞法治疗前置胎盘剖宫产术 中大 出 血４ Ｊ Ｄ例， 疗效较好 。现报告如下 。 临床资料 ：８例 前置 胎盘 患 者， ７ 年龄 ２ ３～４ ， 龄 ２岁 孕 ３ ” ～ ９”周 ， Ｏ ３ 初产妇 ５ ６例 ， 经产妇 ２ 。中央性前 置胎 ２例 盘３ ２例 ， 部分性前置胎盘 ３ Ｏ例 ， 边缘性前 置胎 盘 １ ， ０例 凶
讨论 ： 宫腔纱条 填塞 的作用原 理是 通过刺 激宫 体感受
器， 刺激神经 中枢发出冲动收缩子宫 ， 加上其机械 压迫作用 闭合血管断端止血 ； 同时纱条压迫导致血流变 缓或者停 止 ，
有利于血小板激活和凝血 因子释放 ， 迅速形成血栓堵塞血管
断端 ， 到 止 血 的 目的。本 研 究 中观察 组 应 用 纱 布 填 塞 官 腔 达
止血 ， 对 照 组相 比止 血 效果 好 ， 与 出血 量 少 ， 血 少 。 输
２ Ｏｕ静滴和卡孕栓 １ｍ ｇ舌下 含化。将子宫 移出腹部切 口
外， 检查 出血 面 积 及 部 位 。 活 动 性 出 血 ， ０１可 吸 收 合 成 用 缝 线 ８字缝 扎 创 面 将 纱布 条 （ ７～ ｍ， ６层 ， ２ｍ， 宽 ８ｃ 厚 长 经