军队数字化医院建设探析

军队数字化医院建设探析刘 莉①①广州军区广州总医院信息科，510010,广东广州市流花路111号关键词 数字化医院 探析摘 要 在当今的信息化时代，数字化医院是军队医院信息化建设的目标。

本文从数字化医院的概念，军队数字化医院的发展现状、存在的问题以及应对对策几个方面进行探讨。

希望能通过作者不够成熟探析找出一条适合我军医院信息化发展的道路，解决目前各军队医院数字化建设的问题，从而全面提高医院的管理水平和竞争能力。

建设数字化医院是很多医院的目标，是医院信息化、智能化、现代化建设的基础和发展阶段。

近年来,我军数字化医院建设取得了长足的进展，有的已经走在了全国的前列。

广州军区广州总医院经过10多年扎实有效的数字化建设,已经成为全军数字化医院试点示范单位。

其主干计算机网络为以光纤为通讯介质的万兆网，布设信息点1400个，接入网络的计算机终端达到1000台。

“军字一号”医院信息系统和PACS（医学影像存储与传输系统）全面投入使用，成为医院医疗业务的工作平台，医院的医疗业务工作完全实现计算机网络化管理。

此外，医院还接入了全军远程医疗卫星网、全军310自动化指挥网和军事综合业务信息网，实现了全军医院间的远程医疗会诊、教学、以及医院办公自动化。

医院还开通了彩色条形码检验系统和麻醉监护系统，为医院医疗现代化，信息化建设提供了新平台。

此文针对我军数字化医院建设的现状，结合广州军区总医院的经验，对军队数字化医院建设进行有益的探索。

1 数字化医院的一般概念数字化医院是一个正在发展中的新事物，我国直到2001年才陆续有人提出数字化医院这个概念。

因此，目前数字化医院还没有明确的定义。

我们认为，数字化医院的概念随着时代的发展，而不断充实和完善。

目前对医院数字化建设有狭义和广义两种概念。

狭义数字化医院是指利用计算机和数字通信网络等信息技术，实现语音、图像、文字、数据、图表等信息的数字化采集、存储、阅读、复制、处理、检索和传输。

即数字化和医疗设备、医院信息系统(HIS)、临床信息管理系统(CIS)、实验室管理系统(LIS)、医学影像存储、管理和通信系统(PACS)和办公自动化系统(OA)。

其主要特征是无纸化、无胶片化、无线网络化。

广义数字化医院是基于计算机网络技术发展，应用计算机、通讯、多媒体、网络等其他信息技术，突破传统医学模式的时空限制，实现疾病的预防、保健、诊疗、护理等业务管理和行政管理自动化数字化运作。

实现全面的数字化、即联机业务处理系统(OLTP)、医院信息系统(HIS)、联机分析处理系统(OLAP)互联网系统(Intranet/Internet)、远程医学系统(Tele medicine)、智能楼宇管理系统。

其主要特征是全网络(多系统全面高性能网络化)、全方位(医教研诸方面)、全关联(医院、社会、银行、社区、家庭全面关联)。

根据数字化医院的定义，真正意义上的数字化医院，其特征应是:全社会信息网络化，医院与上级主管部门相联，医院与医院互联，医院与社区互联，医院与病人家庭互联，医院与医院工作人员互联，医生与病人互联，医院与银行、医保等部门互联。

医院内的医疗、教学、科研、管理实现网络化。

[1]2 军队数字化医院的发展现状我军医院经过10余年的信息化建设，已经建立了数字化医院的基础，在向数字化医院的方向努力。

从信息角度上看，建设数字化医院需要经历三个阶段，即医院管理信息化阶段(HIS)，临床管理信息化阶段(CIS)和医疗卫生服务阶段(GMIS)。

目前，我军80%的医院正处在(HIS)阶段，只有10%的处在(CIS)阶段，与发达国家美国、日本比落后15年。

而军队医院经过十多年的努力，数字化医院的基础建设已取得了很大的成绩，其主要现状表现在以下方面：2.1 网络硬件环境基本形成 经过几年的建设和发展，我军多数军区总医院建成了四通八达、性能先进的网络硬件环境。

通过光纤把全院联成一体，能方便地联入院内网、310网和宽带网并保证三网的物理隔离。

主交换机采用千兆交换机，使得医院的网络性能大大提高，临床科室从影像服务器把患者的CT图像调到本地只需2-3秒钟。

数据库主服务器和影像服务器、电子图书服务器、查新服务器、图书管理服务器、培训服务器、Web服务器、邮件服务器、历史数据服务器、医疗文书服务器和备份服务器等等更是为医院的数字化建设提供了高质量的服务。

2.2 医院信息系统初具规模 医院信息系统是数字化医院的主要组成部分。

目前，总部为全军医院下发了近50个子系统，有些医院还自行开发实施了30多个子系统。

覆盖全院管理和医疗各个方面，内容涉及医疗收费、成本核算、医保接口、病员信息、医嘱、电子病历、手术、血库、检验、检查报告、药品器材消耗品、膳食、统计查询、军队人员就医管理等。

以门诊挂号、门诊划价收费、住院病人记帐核算、药品器材管理为主线的医疗经济信息，及以病人入出转、病房医嘱处理、手术预约登记、病案管理、医疗统计、综合查询为主线的医疗质量信息均由系统自动生成，系统规模初步显现。

2.3 医学影像系统成功使用 目前，多数医院已将CT、ECT、MRI、计算机摄片(Computed radiography，CR)、数字放射（Digital radiography，DR）、彩超、病理等影像设备顺利与HIS融合。

将医学图像以全数字化的方式传输到全院各诊断工作站，实现了医学影像全数字化采集、存储、处理与传输。

实现了无胶片化管理和图像信息资源共享，提高了诊断水平和管理层次，方便了患者，节省了开支，提高了工作效率。

[2]2.4 网上书刊查新系统方便快捷 各医院充分利用网络资源建成了网上医学数字图书馆，建立电子书籍、中英文期刊全文数据库若干种，为网上书刊浏览、科研查新检索提供了极大的方便。

医务人员可直接通过院内网查阅自己需用的书刊，网上查新站提供了Medline、CMCC、CBMdisc等数据库检索，医院各部门在开展新技术、新业务、进行科研选题、资料检索等工作上都可直接在网上进行，不仅方便了医务人员快捷获取科技文献的需要，也节约了资金，提高了效率。

2.5 远程网络与网站发挥效率 目前很多医院已建成以光纤为通信介质的宽带综合信息网和以卫星通信为传输介质的远程医疗信息网。

应用在远程医学教学、远程医学情报检索、远程会诊和咨询等方面，并在各医院之间建立了远程医疗会诊系统。

电子阅览室还可通过远程卫星网直接连到解放军医学图书馆，医务人员可直接调阅解放军医学图书馆的中英文图书资料。

通过依托医院信息网络平台、宽带综合信息网平台构建医院网站，同时通过租用互联网上服务器空间等方式，可与外界交流信息、宣传医院，还可以在网上预约挂号、查询化验单和检查结果、查询诊疗价格等。

2.6 取得了明显的应用效益 军队医院通过近十年的探索和发展，数字化医院建设成绩显著，特别是在面向临床、方便患者、规范管理和提高质量的应用原则和系统应用上下功夫，产生了良好的综合效益。

使医院管理上了一个台阶。

首先是工作效率得到了提高，优化了工作流程，节约了人力，节省了时间，提高了卫生资源的利用水平。

第二是服务质量得到了提高，医院管理正规有序、收费透明合理、看病方便快捷，使患者真正得到了实惠，使医院的公众信任度增大，也改善了医务人员的社会形象。

第三是管理水平得到了提高，实现了信息采集储存与传输应用手段的自动化，信息综合分类与加工处理方式的集约化，从宏观与微观两个方面提高了管理层次，增大了管理深度；在卫生经济管理中，客观、直观地反映了各项经济活动，使成本效益关系更加明晰，并且综合反映了卫生经济和保障效能，促进了全面管理质量的提高。

[3]3 军队数字化医院建设存在的问题虽然数字化医院的优点和好处是显而易见的，但目前也仅有美国、日本的一些医院建成了完全数字化医院。

我国的大多数医院还处在初始阶段和探索中，军队的大医院还是走在前面的。

综合地方和军队医院建设数字化医院的实践，还有很多方面的问题和矛盾。

我认为主要存在以下五个方面的问题：3.1 对数字化医院建设的认识不足 目前各级各类医院的主要负责人大多为医疗专业出身，缺乏医院全局的发展观念和管理经验，尤其对投入大、收益不明显的医院数字化建设认识很肤浅。

而且大多数决策者都形成了一种狭隘的观念，认为医院有计算机就是数字化、信息化了。

3.2 建设数字化医院的资金投入不足 数字化医院的建设是一个高技术的应用，随着信息技术发展迅猛，高技术必定引来高投人，新技术层出不迭。

所有最难、最尖端的信息技术都会在医院得到应用，因此要建立起一个真正意义上的数字化医院，需要至少几千万甚至上亿元的投入。

据推断,要实现数字化医院,500张以上床位的医院的资金投入不会低于500万元人民币,加上每年的网络及设备维护费用,开资非常大。

而军队医院保障任务重，军费有限，用在信息化建设上的经费严重不足。

3.3 数字化建设的人才严重不足 军队医院人员流动性大，干部转业、复员、调动频繁，人才流失多；军队整体待遇不高，生活条件相对艰苦，难以招揽高级人才并留住人才；军队院校没有培养既懂医学又懂IT的人才，军队医院的信息人才很少有懂医疗的，严重阻碍了数字化医院建设的全面发展。

3.4 数字化建设标准不高 目前，我军大中型医院都建立了规模不等的医院信息系统，PACS系统，LIS系统。

这些系统软件有的是自己研发的，有的是上级配发的，有的来之于地方不同的公司，除系统功能不尽相同外，信息标准化方面也存在较严重问题。

如患者基本信息中的职业、身份、费别等;诊疗信息中的药品编码，疾病手术编码，各种症状体症的描述等；PACS中的图像压缩、存储方式等都是各自为政，没有权威的标准，这必将会给信息整合，信息汇总，信息利用带来巨大困难。

另外，医院IT投入的产出不是一个简单的指标，目前尚无统一且标准的方法计算IT投入的效益。

难以建立对照体系，信息化的效果只能在定性层面进行模糊描述。

所以，标准化不高的问题已成为制约军地医院信息系统进一步发展的关键问题，国家和军队有关部门若不尽快制订出有关行业或国家标准将会使得大量有用信息不能充分利用，影响数字化医院功能的充分发挥。

[4]3.5 完全数字化程度不高 数字化医院任务之一是快速、准确，有效地利用分散于不同存储地的大量医学信息，向社会(包括患者和其他机构)提供优质服务,并完成其所能承担的医、教、研、防任务，由此信息的开放程度将直接影响信息的利用率，大量信息不能被利用，数字化医院将失去意义。

要做到完全数字化就要做到信息的完全开放，就要敢于把医院信息系统和Internet相连接，进而向全社会开放。

但军队医院的军事特点和涉密要求不允许完全开放，在一定时期和一定阶段，制约了军队医院数字化建设程度的提高。

4 军队数字化医院建设的基本对策医院数字化建设是全方位的，军队医院应根据军事需要，保障力的要求，医院自身的特点，提出医院信息化建设的总体规划，制定信息化建设的计划和实施步骤，有的放矢地将信息技术的引进、合作、开发融为一体，分阶段逐步的建设适合现代化军队医院特点的数字化医院。