呕吐、腹痛、强直性抽搐

控制抽搐有关 ， 应吸取教训 。
Ｃ医生 ： 同意 以上 医 生 的 意 见 。本 例 以 呕 吐 、 痛 为 早 腹
期表现 ， 后期 出现持续抽搐 ， 一直未考虑毒物 中毒 ， 说明 临床 医师对本病 认识不足 。临床上 ， 呕吐 、 对 腹痛 、 持续 抽搐患儿 除考虑毒物中毒外 ， 还应与暴发性脑炎 、 中毒性菌痢 、 低盐综
同时给予纠正休克 、 强心 、 止痉 、 纠正酸 中毒等综合治疗 。பைடு நூலகம் 物分析结果显示 ， 氟已酰胺 阳性 ， 考虑 氟 已酰胺 中毒的可 能 性大 ， 即刻肌注 已酰胺 ０ ３ （ ｇ・ ） ２次／ 。患儿人 院后 ． ｋ ｄ ， ｄ
５ｈ抽搐 １次 ， 因抢救无效 于人 院后 １ 终 ６ｈ死亡。
合 征 等鉴 别 。持 续 抽 搐 （ 别 是 全 身 强 直 性 抽 搐 ） 神 经 科 特 是
及， 脾未触及 。四肢皮肤 发花 ， 双下 肢无 浮肿。双侧 巴 氏征 阳性。辅 助 检查 ： 常 规 ： Ｃ ８ ８ｘ １’Ｌ 中性 粒 细 胞 血 ＷＢ ． ０／ ，
０７ ， ．３ 淋巴细胞 ０ ２ ， ｂ１０ｇＬ ． ７ Ｈ １ ／ 。电解质分析 ： Ｏ Ｃ ２ ３ Ｃ ｓ Ｐ １．
虽降低 ， 但其血 氯正常 ， 可除外低盐综合征。阵发性 、 全身强 直性抽搐是氟 已酰胺 中毒的一大特点 ， 希望通 过对 此病例 的
讨 论 ， 一 步加 强 对 氟 已酰 胺 中毒 的认 识 。 进
图。尿常规 、 大便 常规未 见异 常 ； 电 图、 心 ｘ线 胸片 均正常 。
初步诊断 ： 毒物中毒？②休 克失 代偿期 ； 心力衰竭 ？④ ① ③ 应激性高血糖 ； ⑤肝 功损 害。住院后迅 即取血 查毒 物分析 ，
氟已酰胺为有机氟杀鼠剂 ， 是一种高效 、 剧毒 、 内吸收性 强 的杀 鼠药 ； 口服氟 已酰胺 的致死量为 ２—１ ｇ ｋ ， 人 ０ｍ ／ ｇ 其进
入人体后脱氨形成氟 乙酸 ， 者与 Ａ Ｐ和 辅酶 Ａ作 用形 成 后 Ｔ
氟乙酰胺辅酶 Ａ， 再与草酰 乙酸作用生成氟柠 檬酸而抑 制乌 头酸酶 ， 使柠檬酸不能代谢 为乌 头酸 ， 而导致 三 羧酸循 环 从 中断 ， 妨碍正常的氧化磷酸化过程 ， 出现 中枢 神经 系统 、 消化 系统和心血 管系统 损害 ， 中对 中枢神经 系统 损害最 明显 。 其 本例主要临床表现为抽搐 ， 可能因接诊 医生更多的关注抽搐
山东 医药 ２ １ ０ ０年第 ５ Ｏ卷第 ５ 舅
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临床 病 例 讨 论 ・
呕吐 、 痛 、 腹 强直 性 抽 搐
李 香 巨 。 国英 孙
（ 山市丰 南 区 医院， 唐 河北唐 山 ０ ３ ０ ） ６３０
患 儿 女 ， ６个 月 。 因呕 吐 、 痛 １ｄ 抽 搐 １ ， 识 ２岁 腹 ， ７ｈ 意
本例 电解质检查显示高钾 、 低钠 、 低钙 ， 电解质紊乱 可加重 其
抽搐 ， 加重脑及其他脏 器功能 损害。②休 克 ： 毒物 导致 反复 惊厥 ， 机体 持续缺 氧缺 血 ， 致 使无 氧 酵解 增加 ， 导致 乳 酸堆 积， 发生 酸中毒 ； 酸中毒可降低平 滑肌 对儿 茶酚胺的反应性 ，
使微循环淤滞 ， 出现血压下降 、 梢循 环差 等表现 ； 末 随着休 克
进展 ， 可出现心泵功 能障碍。本例 临床特 征 与其相 符 ， 出 其 现的休克 、 心衰等严重并 发症可 能与未及 时找 到病 因 ， 效 有
毒物及 药物接触史 。人院查体 ： ７ ８℃ ， ７０／ ｎ Ｒ １ Ｔ３ ． Ｐ６ ￣ｍｉ， ８
致不可逆脑及其他 系统 损害 ， 主要表现为 ： 内环境紊乱 ： ① 持
１ ５ １
￣／ ｎ Ｂ ０ ４ ｍＨ 。 面色 苍 白 ， 识 不 清 ； 眶 反 射 未 ｍｉ，Ｐ６ ／｜ｍ ｇ Ｄ 意 压 引 出 ， 瞳孔 ４ｒｎ× ｌ ， 光 反 射 迟 钝 。双 肺 闻 及 少 许 双 ｉ ４ ｉｎ 对 ａ ｌ ｌ 中 、 水 泡 音 ， 音低 钝 ， 齐 。腹 软 ， 于右 肋 下 ３ｅ 可 触 小 心 律 肝 ｍ
的 鉴别 诊 断 ， 忽 略 了 消 化 系 统 的 早 期 表 现 。 因 此 ， 有 呕 而 对
Ａ医生 ： 本例为幼儿 ， 病急骤 ， 起 以呕吐 、 腹痛 、 抽搐为主 要表现 ， 肌注鲁米那 、 注安定等治疗 效果 差 ， 静 并出现意识障
碍、 血压等表现 ； 低 虽然 家属 一 直 否 认 毒 物 接 触 史 ， 毒 物 检 但
规治疗方法不能使抽搐 缓解者 ， 共家 属虽否认 毒 物接触 史 ，
亦应尽早行毒物检测 ， 以免 错 过 最 佳 治 疗 时 机 ； 时 应 积 极 同
防治其休克 、 心衰 等并发症 。
（ 收稿 日期 ：０ ０ Ｏ５ ２ １ Ｏ１ ）
清， 说明其抽搐始终未 缓解。研究 显示 ， 持续或 反复惊厥 可
ｍ ｏ ｍ ￣Ｌ， 钾 ５ ６ ｍ ￣Ｌ 血 钠 １ ８ ｍ ｏ ， 钙 １ ０ 血 ． ｍｏ ， ２ ｍ ＶＬ 血 ．１
急症 之一 ， 其致残率和致死率较高 ， 因此 ， 应在 迅速控制惊厥
的同时积极 寻找病 因。本例脑脊 液常 规、 化均 正常 ， 生 大便
及 尿 常 规 正 常 ， 排 除 暴 发 性 脑 炎 及 中 毒 性 菌 痢 ； 儿 血 钠 可 患
测提示氟已酰胺 阳性 ， 考虑氟 已酰胺 中毒的可能性大。
吐、 腹痛等消化道症 状 ， 伴或出现神经系统症状抽搐 ， 经 常 且
Ｂ医生 ： 同意本例 为氟 已酰胺 中毒 的诊断 ， 患儿 因氟已
酰胺 中毒合并休克 、 心衰等严重并发症导致 死亡。本例 间断 抽搐 １ 人 院 ， ７ｈ 其抽搐表 现为全身强直性 ， 搐间期意识不 抽
及发热 ； 后 ， ７ｈ 患儿在清醒时 出现阵发性 、 全身强直性抽搐 ， 遂 即到 当地 医院就诊 ， 穿脑脊液检查示蛋 白、 、 腰 糖 氯化物 均 正常 ， 白细胞计 数 ５×１’Ｌ 细菌 阴性 ， 力正 常 ； ０／ ， 压 头颅 Ｃ Ｔ 检查正常 ； 故给予镇 静 、 痉 、 止 吸氧及综合 对症 处理等 ， 抽搐 虽暂时缓解 ， 仍反 复发作 。近 ５ｈ因息 儿 出现意识 不清 、 但 呼之不应 ， 故急转入 我 院。患儿 家长否认 其既 往有抽搐 史 、
ｍ ｏ ， 镁 、 磷 正 常 ， 化 物 ９ ｍ ￣Ｌ 血 糖 １ ． ｍ ＶＬ 血 血 氯 ９ｍ ｏ ； ０２
ｍ ￣Ｌ ｍｏ 。肝 功 能 ： Ｌ ３Ｕ Ｌ Ａ Ｔ７ ／ 。心 肌 酶 ： 酸 激 酶 同 工 酶 ７ 肌 ３ Ｕ Ｌ 肌 酸 激 酶 脑 型 同工 酶 ３ ／ 。脑 电 图示 重 度 异 常脑 电 ／， ８Ｕ Ｌ
续缺氧使神经元 内 Ａ Ｐ减 少 ， Ｔ 导致 离子 泵功 能 障碍 ， 、 钠 钙 离子 内流 ， 离子外流 ， 钾 出现低钠血症 、 低钙血症 、 高钾血 症。
不清 ５ｈ入院。１ｄ ， 前 患儿元明显诱 因出现非喷射性呕吐 ，
３～ ：ｄ 为 胃内容物 ； ４０／ ， 随之 出现脐周 阵发 性腹 痛 ， 无腹 泻