急诊胰腺损伤患者的多层螺旋CT表现及诊断价值研究

性胰 腺炎病例的临床表现及 ｃ Ｔ影像学改变． 结果 ： 临床症状和体征包括 急性 及弥漫性上腹疼痛 、 呕吐 ， 均伴 有血 、 尿胰 酶及 淀粉酶增高．Ｔ检查表现为胰腺体 积增大 ３ 例 ； Ｃ １ 密度改变 １ 例 ； ８ 胰腺包膜改变 １ 例 ； １ 胰周 间 隙渗 出 ２ 例 ； ６ ’ 筋膜增厚及脾 肾间隙模 糊 ３ 例 ； 肾旁 ２ 并发假囊肿 ７ ； 例 少量腹腔 积液 ４ 例等影像学改变． 结论 ： 螺旋 Ｃ 对急性胰腺炎及炎症 累及 范围显示细微 、 Ｔ 准确 ， 有效特征性表现对 临床诊 断及治疗方案提供具有 其 重要依据．
ａ ａｙ ｅ ｅｃ ｉ ｉａ ｎ ｆｓａ ｉｎ ｎ Ｔ ｉ ｇ ｈ ｎ ｅ ｆ ０ ｃ ｓ ｓｏ ｃ ｔ ａ ｃ ｅ ｔ ｉ ｗ ｉｈ ｃ ｎ ｉ ｄ ｂ ｌ ｉ ｎ ｌｓ ｄｔ ｌ ｃ ｌ ｈ ｎ ｍａ ｉ ｔｔ ｓａ ｄ Ｃ ｅ ｏ ｍａ ｅ ｃ ａ ｇ ｓｏ ａ ｅ ｆ ｕ ｅｐ ｎ ｒ ａｉ ｓ ｈ ｃ ｏ ｆ ｍｅ ｙｃｉ ｃ ４ ａ ｔ ｒ ｎ ａ ｄＣＴ Ｒｅ ｕ ｔ ： ｈ ｌ ｉ ａ ｓ ｍｐｏ ｎ ｉｎ ｃｕ ｉ ｇ ｍａｆ ｒ ｔ ｎ ｎ ｉ ｕ ｅｅ ｉａ ｔｉ ａｎ， ｏ ｔ ｇ ｎ ｎ ． ｓ ｌｓ Ｔ ｅｃｉ ｃ ｌ ｙ ｔｍｓ ｄｓｇ ｓｉ ｌ ｄｎ ： ｌ ｍａ ｉ ｓ ｄ ｄ ｆ ｓ ｐ ｇ ｓｒ ｐ ｉ ｖ ｍｉ ｎ ，ａ ｄ ｎ ａ ｎ ｏ ｏ ａ ｆ ｃ ｉ ａ ｃ ｍｐ ｎ ｅ ｙｔ ｅｉ ｃ ｅ ｓ ｆ ｌｏ ｎ ｒ ｅｔ ｐ ｉ ｎ ｍｙａ ｅ Ｃ ｘ ｍｉａ ｉｎ ｓ ｏ ｄ ｔ ｅｉ ｇｎ ｈ ｎ ｅ ｕ ｈ ｃ ｏ ａ ｉｄ ｂ ｒ ａ ｅｏ ｏ ｄ ａ ｄ ｕ ｎ ｙ ｓｎ ａ ｄ ａ ｌｓ ． Ｔ ｅ ａ ｎ ｔ ｈ ｗｅ ｈ ｈ ｎ ｂ ｉ ｒ ｏ ｍａ ｉ ｇ ｃ ａ ｇ ｓｓ ｃ ａ ａ ｃ ｅ ｔ ｏｕ ｃ ｅ ｓ ｓ ｎ３ ａ ｅ ， ｈ ｅ ｓｔ ｈ ｎ ｅ ８ｃ ｓ ｓ ｐ ｎ ｒａ ｉ ｍｅ ｒ ｎ ｈ ｇ ｓｉ ｃ ｓ ｓ ｓ ｎ ｒ ａｉ ｖ ｌｍｅｉ ｒ ａ ｅ ｃ ｓ ｓ ｔ ｅｄ ｎ ｉ ｃ ａ ｇ ｓｉ １ ａ ｅ ， ａ ｃ ｅ ｔ ｍｂ ａ ｅｃ ａ ｅ １ ａ ｅ ， ｐ ｃ ｎ ｉ １ ｙ ｎ ｃ ｎ ｎ １ ｐ ｒｐ ｎ ｒ ａ ｉ ａ ｆ ｓｏ ６ ｃ ｓ ｓ ｐ ｒ ｒ ｎ ｌ ａ ｃ ａｔ ｉｋ ｎｎ ｎ ｐ ｅ ｎ ａ ｄ ｋ ｄ ｅ ｐ ｃ ｕ ｚ ｎ３ ａ ｅ ，７ ｅ ｉ ａ ｅｅ ｔ ｇ ｐ ｅｆ ｉｎ ｉ ２ ａ ｅ ， ａ ａ ｅ ａ ｓ ｉ ｃ ｅ ｉ ｇａ ｄｓ ｌｅ ｎ ｉ ｎ ｙｓ ａ ｅｆ ｚ ｙｉ ２ｃ ｓ ｓ ｅ ｕ ｎ ｆ ｈ ｃ ｓ ｓｗ ｒ ｏ ｌ ａｅ ｙｐ ｅ ｄ ｃ ｓ ，４ ｃ ｓ ｓ ｆ ｍａ ｌ ｍｏ ｎ ｆ ｓ ｉ ｓ Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ Ｓ ｉ ｌ Ｔ ｃ ｎ ｄ ｓ ｌｙａ ｕ ｅ ａ ｅ ｅ ｅｃ ｍｐ ｉ ｔｄ ｂ ｓ ｕ ｏ ｙ ｔ ａ ｅ ｓ ｌ ａ ｕ ｔ ｅ ｔ ． ｎ ｌ ｓｏ ： ｐ ｒ ａ ｉ ａ ｃ ｔ ｃ ｏａ ｏａ ｅ ａＣ ｐ

评价多层螺旋ＣＴ对急性胰腺炎的诊断价值目的：评价多层螺旋CT对急性胰腺炎的诊断价值。

方法：对经临床和手术明确诊断，经多层螺旋CT检查的68例急性胰腺炎病例进行回顾性分析、评价。

结果：68例中CT诊断为急性水肿型胰腺炎48例，急性坏死型胰腺炎20例，其中3例经手术证实，65例经临床、实验室及腹腔穿刺证实。

结论：多层螺旋CT是诊断急性胰腺炎的简便、有效的方法，特别是增强扫描对鉴别急性胰腺炎的病变类型具有很高的敏感性。

[Abstract] Objective: To evaluate the value of Multi-slice Spiral CT in diagnosis of acute pancreatitis. Methods:To evaluate 68 cases with acute pancreatitis diagnosised by operation,clinical symptoms and inspected by CT.Results: In these 68 cases, 48 cases were diagnosised acute edema-type pancreatitis and 20 cases were diagnosised acute necrosis-type pancreatitis by CT, and in which 3 cases were proved by operation and 65 cases were proved by clinical symptoms, laboratory tests and abdomen puncture.Conclusion: Multi-slice Spiral CT is an easy and effective way in diagnosis of acute pancreatitis.Especially, the enhancement scanning has high sensitivity in identifying types of acute pancreatitis.[Key words] Acute pancreatitis; CT diagnosis;Enhancement scanning急性胰腺炎為常见的且具有一定危险性的急腹症之一，其临床症状及体征多变，早期诊断及正确的病情判断，对于决定其治疗措施及预后极其重要。

Ｍ ＤＳ ＣＴ ｏ ｌ ｆｅ ｅ ｉ ｉ ｇ ｃ ａ ａ ｔ ｒｓ ｉｓ ｏ ｓ ｉ ａ ｉ ｇ ｔ ｐ ｃ ｕ ｄ ｏ ｆ ｒｄ ｆｎ ｎ ｈ ｒ ｃ ｅ ｉｔｃ ｆｅ ｔ ｔｎ ｙ ｅ，ｐ ｏ ｎ ｓｓ ａ ｄ ｔ ｅ ａ ｅ ｔｃ ｓ ｈ ｄ ｌ ｆＡＰ，ｈ ｓ ｔ ｅｉ ｏ ｔ ｎ ｌ ｉａ ａ ｕ ． ｍ ｒ ｇ ｏ ｉ ｎ ｈ ｒ ｐ ｕ ｉ ｃ ｅ ｕ ｅ ｏ ａ ｈ ｍｐ ｒａ ｔｃ ｉ ｃ ｌｖ ｌ ｅ ｎ
弥 漫性 增 大 ，２例 呈局 限性 增 大 ，４例 胰腺 密度 改 变 ，６例胰 腺 周 围液 体 聚 集 ，７例 胰 腺 内坏 死 、 １ １ １ １ 出血 。５ ３例 为 急性 水 肿 性胰 腺 炎 ，７例 为 急 性 １ 出血 坏死 性 胰 腺 炎 ， 出血 坏 死性 胰 腺 炎的 病 情 显 著 重 于急 性 水 肿性 胰 腺 炎 （ ＜ Ｏ ０ ） 结论 ： 层 螺 旋 Ｃ 扫 描 为 明确 急性 胰 腺 炎 的 类型 、 断 Ｐ ．５ 。 多 Ｔ 判
发 病 率 高 ， 病 急 ， 展 迅 速 ， 症 胰 腺 炎 可 危 及 生 命 。 急性 胰 腺 炎 分 平 扫 及 增 强 扫描 ， 肘 静 脉 注 射 比剂 优 维 显 （ ０ ｍｌ／ ） ０ １ ０ 起 进 重 经 ３ ０ ｇ ｍ１８ ～ ０ ｍＬ， 为 急性 水 肿 性 胰 腺 炎 和 急性 出血 坏 死 性 胰 腺 炎 。临 床 诊 断 主要 依 据 临 注 射 速度 为 ３ ／ ， 迟 ４ ｓ 进 行 增 强 扫 描 。结 果 由 ２名 以上 有 经 ｍｌ秒 延 ５后
ｔｓ ＡＥＰ），１ ａ ｅ ｒ ｃ ｔ ｅ ｒｈａ ｉ ｅ ｒ ｔ ｉｇｐ ｎ ｒａ ｉｉ（ ｉ（ ７ ｃ ｓｓｗｅ ｅａ ｕｅ ｈ ｍｏ ｒ ｇｃｎ ｃ ｏｉ ｎ ａ ｃｅ ｔｔｓ ＡＨＮＰ） ＡＨ ＮＰ ｓｏ ｓ ｒａ ｌ ｅ ｉｕ ｈ ｎ ＡＥＰ（ ｚ ． ｗａ ｂ ｅｖ ｂｙ ｓ ｒｏ ｓｔ ａ Ｐ＜ ０ ５ ． Ｃｏ ｌ ｉｎ ．０ ） ｎｃｕｓｏ

螺旋ＣＴ扫描在急性胰腺炎中的诊断价值急性胰腺炎为最常见的胰腺疾病，也是常见的急腹症之一，病因和病理较复杂，病程、临床表现和预后差异较大。

通过2003-2007年对本院收治的32例急性胰腺炎患者的CT征象进行回顾性分析，以探讨CT扫描在急性胰腺炎诊断、治疗及预后评估方面的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法1．1 一般资料32例患者中，男20例，女12例，年龄22~83岁。

有胆囊炎、胆结石病史者29例，有外伤史者1例，有酗酒、暴饮暴食者23例。

临床表现以上腹痛为主要症状者30例，其他症状为发热、黄疸、腹胀、呕吐等。

均做一次或多次CT扫描，其中23位患者平扫怀疑有坏死者均行CT增强扫描，首次检查在起病72 h内者30例，72 h以上者2例。

1．2 CT扫描方法采用GE ProSpeed AI螺旋CT机，扫描范围自胸11椎体至腰1椎体水平，扫描层厚7 mm，层距7 mm，螺距1．0，扫描。

增强扫描采用7 mm层厚，7 mm层距，螺距1．0，对比剂为碘海醇或优维显，注射速率为2．5~3．0 ml/S，总药量100 ml，经肘静脉由高压注射器团注，进行多期扫描。

2 CT表现本组32例均经临床多项检查证实为急性胰腺炎，29例经保守治疗后好转出院，2例死亡，1例转院。

2．1 胰腺实质及包膜改变32例均见胰腺体积局限性或弥漫性肿大，其中7例示胰腺实质普遍性密度减低或局限性密度减低，CT值在20~40 HU。

2例胰腺实质内可见更低密度坏死区，增强后低密度的坏死区与正常胰腺组织形成鲜明对比。

2．2 胰周及胰外改变胰周及胰外炎性渗出、胰腺周围渗液积聚在小网膜囊内24例，32例均有左肾前间隙积液伴左肾前筋膜增厚，右肾前筋膜增厚2例，合并假性囊肿3例、脾大者5例，胆管扩张4例，腹水2例，胸腔积液1例。

3 讨论3．1 螺旋CT扫描是目前诊断急性胰腺炎的可靠方法3．1．1 急性胰腺炎的CT表现急性胰腺炎的CT表现主要为:胰腺肿大、肾前筋膜增厚、蜂窝织炎、胰周假性囊肿及胰周脓肿。