犬猫心脏听诊以及心电图判读

心脏结构或生理性重塑引起的传导或自律性异常、遗传因素和环境压力等多种情况可导致出现心律失常，甚至在无明显心脏疾病的情况下也可发生。

虽然有些心律失常并不导致出现临床症状，但有些则可引起患畜发生严重的血液动力学改变和猝死，尤其是对存在潜在心脏病的患畜。

所以正确的心电图诊断无疑是十分重要的。

表1是根据激动的形成和传导对心律失常的分类。

心电图评估向导：1．确定心率。

过快、过慢或是正常？2．节律是否规则？3．是否为窦性心律（是否存在其他异常），或P-QRS-T是否连贯？4．是否所有P波之后是否都跟随QRS波群，或所有QRS波群前都有P 波存在？5．若存在期前收缩（早搏）波，其形状是否与窦性QRS波群一致（激动是否源于心房或交界[室上性]），或比正常的QRS波群宽，并且形状异常（可提示由室性或室上性伴发心室传导异常）。

6．QRS波群之前是否出现异常P波（提示是否源自心房）？7．是否清晰且形状一致的P波小时，代之以基线，并伴有快速、不规则的QRS波群（并发心房纤颤）。

8．是否在出现异常波群前出现较长的间歇（逸搏）？9．是否存在间断性的房室传导紊乱？10．P波与QRS波群间是否无一致的联系，并且出现缓慢且规则的QRS 波群（提示出现完全房室阻滞和逸搏节律）？11．检查窦性和室上性波群，额面电轴是否正常？12．是否所有指标和波形间期都在正常范围之内？窦性心律窦性节律源自窦房结发出的持续规则的电激动，这种电激动使心房和心室去极化并产生相应的房室收缩，是正常的心脏节律。

图1和图2为正常犬猫的窦性心律。

心电图特征：心率在正常参考范围，R-R间期差异不应大于0.12 s，QRS 波群形状正常，或在伴有心室内传导异常时出现波形增宽和异常，P-R间期一致。

猫的心电图波形较小，故在检测猫的心电图时应尽可能的避免干扰。

临床评估：听诊心音规则，心率正常。

图1. 犬正常窦性心律图2. 正常猫窦性心律窦性心律失常窦性心律由于迷走神经的影响，可出现吸气时加快且呼气时减慢的现象，亦常称为呼吸性窦性心律失常。

心电图基础Dr. Gerhard WessDiplomate ACVIM (Cardiology)Diplomate ECVIM-CA (Cardiology) Diplomate ECVIM-CA (Internal Medicine) www.ekgservice.deECG Machines 心电图仪Uses For Electrocardiography心电图应用•Detection of arrhythmias 发现心律不齐Characterization of arrhythmias•Characterization of arrhythmias 鉴定心律不齐•Detection of conduction abnormalities发现传导异常•Characterization of conduction abnormalities 鉴定传导异常•Detection of chamber enlargement 发现心腔增大D t ti f h b l t•Good specificity (few false positives) 特异性好（假阳性少）y(y g)•Poor sensitivity (many false negatives) 敏感性差（假阴性多）•Cannot be done in horses and cattle 不能用于马和牛Automatic Tissue 自律组织•Sites of normal automaticity 正常的自律位点()窦•Sinoatrial (SA) node 窦房结•Depolarizes at a rate faster than other automatic sitesand so normally functions as the pacemaker去极化速度比其他自律位点快，因此通常作为起搏点•Rate > 60 beats/minute in dogs 犬的心率> 60次/分•Atrioventricular (AV) node 房室结•Will take over if the sinus rate goes low enough如果窦性节律足够慢它可取而代之•Depolarizes at a rate of 40 to 60 beats/minute in dogsDepolarizes at a rate of40to60beats/minute in dogs40--60次/分犬中的去极化速率为40•Purkinje fibers 浦肯野(氏)纤维•Depolarize at a rate of 20 to 40 beats/minute in dogs20--40次/分犬中的去极化速率为20Action Potentials in the Heart心脏的动作电位Normal Automaticity正常的自律性Rate of Depolarization (dog) 去极化速率（犬）Rate of Depolarization(dog)SA Node 窦房结60 to 160 bpm 次每分AV Node 房室结40 to 60 bpm 次每分AV Node40to60bpmPurkinje Fibers 浦肯野(氏)纤维20 to 40 bpm 次每分Atrial Muscle 心房肌No (healthy) 无（健康）(y) Ventricular Muscle 心室肌No (healthy) 无（健康）ECG –Bipolar Leads心电图—双极导联Recording The Surface Recording The Surface Electrocardiogram记录体表心电图ECG –Dog 心电图—犬ECG –augmented Leads心电图—加压导联ECG –Leads 心电图—导联ECG –Chest Leads心电图—胸导联ECG Recording Paper心电图记录纸ECG –Calibration心电图—定标1 mV = 0.5 cm 1 mV = 1 cm 1 mV =2 cmAlways look at the calibrationAlways look at the calibration一定要看定标ECG –Paper SpeedECG—走纸速度50 mm/sec25 mm/secAlways look at the paper speedAlways look at the paper speed一定要看走纸速度ECG 心电图The Surface ECG 体表心电图Atrial DepolarizationAtrial Depolarization心房去极化ECG –Normal Dog心电图—正常犬ECG Interpretation心电图判读1. Determine the heart rate. 测定心率2. Determine the cardiac rhythm. 测定心脏节律2D t i th di h th3. Calculate mean electrical axis. 计算平均电轴4. Measure amplitudes, widths, intervals.测量幅度，宽度，间隔5. Apply criteria for chamber enlargement.用作心腔增大的参考ECG Interpretation心电图判读1. Determine the heart rate. 测定心率2. Determine the cardiac rhythm. 测定心脏节律2Determine the cardiac rhythm3. Calculate mean electrical axis. 计算平均电轴4. Measure amplitudes, widths, intervals.4Meas re amplit des idths inter als 测量幅度，宽度，间隔5. Apply criteria for chamber enlargement.5A l it i f h b l t 用作心腔增大的参考Average heart rate 平均心率ECG-papers often have markers 心电图纸通常有标注:•every 1.5 seconds (using 50 mm/sec) 每1.5秒（用50 mm/sec 走纸速度）y(g)•i.e. every 3 seconds (using 25 mm/sec) 每3秒（用25 mm/sec 走纸速度）Count number of complexes between 3 markers and multiply number times20(using50mm/sec)i e times10(using25mm/sec)times 20 (using 50 mm/sec), i.e. times 10 (using 25 mm/sec)计算3个标注之间的波数量，然后乘以20（如用50 mm/sec 走纸速度），乘以10（如用25 mm/sec 走纸速度）Average heart rate平均心率pen method 用笔算心率:•use a pen 一支笔•count complexes within pen length 计算一支笔长度内的波数•number of complexes times 20 (with 50 mm/sec) or times10(with25mm/sek paper speed)•or times 10 (with 25 mm/sek paper speed)波数乘以20 （如用50 mm/sec 走纸速度），乘以10（如用25 mm/sec 走纸速度）Beat to beat frequency两个相邻搏动之间的频率•Number of small squares between 2 comples 2个波之间的小格子数y q•with 50 mm/sec 3000 divided by amount of squares•with 25 mm/sec 1500 divided by amount of squares以50mm/s走纸速度用3000除以小格子数以25mm/s走纸速度用1500除以小格子数•Example: 1500 : 15 boxes = 100/min 例如：1500:15格=100次/分25mm/sek15ECG Interpretation心电图判读1. Determine the heart rate. 测定心率2. Determine the cardiac rhythm. 测定心脏节律2Determine the cardiac rhythm3. Calculate mean electrical axis. 计算平均电轴4. Measure amplitudes, widths, intervals.4Meas re amplit des idths inter als 测量幅度，宽度，间隔5. Apply criteria for chamber enlargement.5A l it i f h b l t 用作心腔增大的参考测定心脏节律定脏节律•Sinus rhythm 窦性节律:•every QRSevery QRS--complex has a P complex has a P--wave in front of it (in the y Q p (same distance)每个QRS 波之前都有一个P 波（相同距离）定脏节律测定心脏节律•Supraventricular rhythm 室上性节律:complexes have +/--normal configuration QRS--complexes have +/QRSl h/l fi ti QRS波有+/+/--正常形态p-waves can be hiddenwaves can be hiddenP波可被隐藏定脏节律测定心脏节律•Ventricular rhythm室性节律:QRS complexes have abnormal configuration, often QRS--complexes have abnormal configuration,often wide and bizarreQRS波有不正常的形态，通常宽且怪异no associated p--wavesno associated p没有相关的P波ECG Interpretation心电图判读1. Determine the heart rate. 测定心率2. Determine the cardiac rhythm. 测定心脏节律2Determine the cardiac rhythm3. Calculate mean electrical axis. 计算平均电轴4. Measure amplitudes, widths, intervals.4Meas re amplit des idths inter als 测量幅度，宽度，间隔5. Apply criteria for chamber enlargement.5A l it i f h b l t 用作心腔增大的参考平均电轴•Use lead I and aVF 用I导联和aVF导联•Look if it is (netto) more positive or negative –count the squares 看净值是更阳性或阴性—数小格子•Connect the rectangle →that‘s the MEA连接那个矩形→那就是平均电轴均轴平均电轴Right axis deviation left axis deviation电轴右偏电轴左偏ECG Interpretation心电图判读1. Determine the heart rate. 测定心率2. Determine the cardiac rhythm. 测定心脏节律2Determine the cardiac rhythm3. Calculate mean electrical axis. 计算平均电轴4. Measure amplitudes, widths, intervals.4Meas re amplit des idths inter als 测量幅度，宽度，间隔5. Apply criteria for chamber enlargement.5A l it i f h b l t 用作心腔增大的参考Measure Amplitudes and Intervals测量幅度和间隔ECG Interpretation心电图判读1. Determine the heart rate. 测定心率2. Determine the cardiac rhythm. 测定心脏节律2Determine the cardiac rhythm3. Calculate mean electrical axis. 计算平均电轴4. Measure amplitudes, widths, intervals.4Meas re amplit des idths inter als 测量幅度，宽度，间隔5. Apply criteria for chamber enlargement.5A l it i f h b l t 用作心腔增大的参考Atrial Enlargement Patterns心房增大的表现型Dog 犬:LA Enlargement P > 0.04 sec 004左心房增大P 波>0.04s RA Enlargement P > 0.4 mV 右心房增大P 波>0.4mVCat 猫:LA Enlargement =P mitrale LA Enlargement P > 0.04 sec 左心房增大P 波>0.04sRA Enlargement P >02mV LA Enlargement = P-mitrale 左心房增大= P-二尖瓣RA Enlargement =P RA Enlargement P > 0.2 mV 右心房增大P 波>0.2mVRA Enlargement = P pulmonale右心房增大= P-肺动脉瓣Atrial Enlargement 心房增大左心房增大右心房增大心室增大的表现型LV Enlargement RV Enlargement 左心室增大Dogs 犬:QRS >006seconds 右心室增大Dogs 犬:MEA >103QRS > 0.06 seconds R > 1.0 mV in lead I R >3.0mV in II or aVF MEA > 1030S > 0.05 mV in S > 0.35 mV in II R > 3.0 mV in II or aVF R (I+aVF)> 4.0 mVR > 3.0 mV in CV 6LU S > 0.8 mV in CV 6LL S > 0.7 mV in CV 6LU R > 3.0 mV in CV 6LLCats 猫:R/S > 0.87 in CV 6LU Q > 0.3 mV aVR +T >025mV in I QRS > 0.06 secondsR >1.0 mV in any lead+T > 0.25 mV in I R’ in lead II心室增大的表现型Right Ventricular Hypertrophy右心室肥大Left Ventricular Hypertrophy左心室肥大Questions? 问题？。

犬和猫心音的听诊作者：张作雨丁芳来源：《现代畜牧科技》2015年第06期1 听诊心肺音应包括正常心音：第一心音（S1）和第二心音（S2），以及可识别的异常心音，如第三心音（S3）、第四心音（S4）、收缩期喀喇音和心音分裂等。

需要反复练习听诊，当然学会正确使用听诊器也是很重要的。

在听诊前，先应触摸胸壁表面的心脏搏动，找到最强的搏动部位，可以从该部位开始听诊，并辨别其强度。

有经验的兽医可以分辨心搏增强是由于兴奋引起还是由于心脏增大导致，通常兴奋引起的心搏增强会随着动物平静而减弱。

听诊器的膜面听头可以采集较高频的声音，适用于正常第一和第二心音的听诊。

异常心音可分为短暂心音（如心音分裂或奔马律S3或S4）和较长心音（大部分心脏杂音）。

奔马律是低频的舒张期声音，应使用钟形听头听取，。

对于单一听头的听诊器，紧贴胸壁并轻度施压是膜面听诊效果，轻触胸壁则为钟型听头效果。

心杂音通常由心脏或大血管内湍流或高速血流引起。

听诊时应选择在安静的房间进行，喘息会导致听诊更为困难。

听诊猫时可尝试将其靠近流水或酒精棉球以避免猫喘音干扰。

有时呼吸音可能会被误认为心杂音，需要边听诊边观察动物的呼吸过程，以进行鉴别。

多种干扰可影响听诊，包括颤抖、肌颤、毛发与听诊器的摩擦音、胃肠道蠕动音及室内噪音。

2 杂音的分类杂音处于心搏周期中的时间：收缩期、舒张期或持续存在。

多数杂音出现于收缩期，犬猫舒张期杂音并不十分常见，细菌性心内膜炎引起的主动脉瓣闭锁不全是最常见的原因，偶尔也可出现于先天性畸形或退行性主动脉瓣疾病。

动脉导管未闭（PDA）是引起连续性杂音的最常见的病因。

杂音强度常分六级。

杂音强度并不一定与病情的严重程度成正比。

心脏杂音分级杂音轻微、仅在安静的房间听诊数分钟后可辨别；轻度杂音但易于听诊；中等强度杂音；重度杂音但无心前区震颤，重度杂音且能触及心前区震颤，不用听诊器即可听到；且伴有心前区震颤。

在该位置听诊时，杂音强度最大，这与引起湍流的潜在原因直接相关。

猫咪心脏听诊的基本知识心脏听诊在猫咪的体格检查中，心音听诊是必不可少的，也是临床上动物心脏检查最有意义的环节，其重要性并不亚于心脏的影像学检查。

一项常规心音听诊可以提供多项信息，可以为疾病的确诊提供帮助，然而心脏听诊看起来十分简单，却有很多值得探究的地方。

一、什么是心音？在健康猫的每个心动周期中，可以听到有节律的交替而来的两个声音，称为心音。

前一个称为第一心音，后一个称之为第二心音。

猫咪在病理情况下会出现第三及第四心音，第三心音在第二心音之后，第四心音在第一心音之前。

胎儿期则表现出胎样心音。

第一心音，发生于心室收缩期，故又称为缩期心音，两个房室瓣同时关闭，心室肌收缩，血流冲击动脉管壁而产生。

音调低，钝浊，持续时间长，尾音较长。

第二心音，发生于心室舒张期，故又称为张期心音，是主动脉瓣和肺动脉瓣同时关闭产生的振动音。

音调高，持续时间短，尾音较短。

第三心音，发生于心室舒张早期，血液由心房极速流入心室，使心室壁产生振动所致。

声音弱，短而低。

对于正常的猫，第三心音是不能被听诊到的，如听到为病理性第三心音，见于患有充血性心力衰竭或心室肥大的患猫。

第四心音，又称为心房音，由心房收缩的振动而产生。

猫正常情况下不能被听到，如听到则为病理性第四心音，见于房室传导阻滞等。

胎样心音，正常见于胎儿期心脏的搏动。

病理情况下见于严重的心机能不全或急性心力衰竭的猫。

由于心跳代偿性加快，舒张期缩短。

第一心音和第二心音之间间隔变得相等。

两心音的强度和音质也变得相似。

二、如何区分第一心音和第二心音？正常条件下根据第一、二心音的音调特征区别；根据脉搏区别，与脉搏同步的为第一心音，不同步的为第二心音；根据心音的时间间隔，短间隔前为第一心音，后为第二心音。

长间隔前为第二心音，后为第一心音。

病理条件下则不适用，例如发生室性早搏时，发生脉搏与心音不相符。

这时可结合ECG波形区分。

三、猫咪心脏听诊方法动物站立位听诊（使心脏处于正常解剖位置，避免因非正常体位导致的杂音，如心脏与胸壁的摩擦音）；分胸壁分位点听诊（左胸壁3个听诊位点，右胸壁1个听诊位点），所有位点均需听诊（如只听诊猫二尖瓣位置可能漏诊青幼年猫的先天性心脏病)；心脏和肺分开听诊（避免混淆心杂音及呼吸音）；猫的心音听诊难度较大，需综合考虑各种影响：a.因心脏相对较小，稍微挪动听诊器位置听诊位点即可发生改变；b.心脏随年龄增大可能发生“倒伏”，导致听诊位点改变；c.心杂音多比猫轻微；d.心率较快；e.其它。

犬猫心电图概论心电图（ECG/EKG）心电图能够提供心脏电脉冲信号产生和条件丰富信息，但是心电图只是一个估计心脏大小的间接和相对不灵敏的方法，对评价心脏功能作用甚微。

电极导联可以记录沿着前缘（未去极化）带有正电荷和沿着后缘（已经去极化）带有负电荷的去极化波。

在动物身上，从心脏发射的波并不是只通过单一的方向传播，所以心电图记录的是平均波。

在我们的病患身上，总波方向与心脏主轴方向对应（也就是从右前肢到左后肢），所以我们用导联II作为我们记录和衡量的标准。

高质量心电图制作注意事项1、狗应该右侧位保定。

猫应该卧位保定。

病畜尽可能的放松；2、避免药物镇静，以防心电图图形的的改变；3、注意保护弹簧夹等其他电极装置，并准确的放置在病畜皮肤上；4、用心电图耦合剂（麻烦但是很有效）或酒精（便宜但温度较低且易挥发，缓慢腐蚀弹簧夹）保证良好的电传导；5.、把病畜放置在绝缘桌子或者橡胶垫上，减少外界的干扰；6、关闭所有非必须的电子设备使干扰减小到50Hz；7、不要依赖滤波器来减少干扰。

过滤器会抑制心电图电活动状况；8、每一个记录都应该前置1mv的标准信号基线；9、机器开始时采用标准设置，50mm/秒（5cm/秒），敏感度设置为1（1cm=1mv）；这些都是标准设置。

当然可以调节灵敏度来获取更可信的结果；10、最少做一个六导联心电图（比如导联I, II, III, aVR, aVL and aVF）。

某些情况下，胸导联可能有用；11、在获得了在标准设置下的六导联心电图后，暂停机器重新设置25mm/秒来记录导联，这就形成了心率纸带记录，有助于长时间对心率有一个全面的判断，而且节约用纸。

12、结果出来后迅速用病畜的名字和设置（纸的速度和敏感度）做标记，有益于以后的继续研究。

左边的的心电图在标准纸速度50mm/s，右边的心电图的纸带速度为25mm/s。

心电图的分析与解读1、仔细检查任何明显的异常的地方心率条带最适合此类检查，因为它在已知的空间提供了非常多的复合波。