(参考课件)偏瘫步态分析及训练

42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
偏瘫步态分析与训练
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 ，但使 愿无违 。 59、相见无杂言，但道桑麻长。 60、贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹

预防并发症
通过步态分析，及时发现 并纠正异常步态，降低偏 瘫患者跌倒、骨折等并发 症风险。
教材目的与结构
目的
本教材旨在帮助康复医学专业学生、 临床医师和康复治疗师掌握偏瘫患者 步态分析的基本理论和实践技能，提 高偏瘫患者康复治疗水平。
结构
本教材包括偏瘫患者步态分析的基本 理论、评估方法、常见异常步态及纠 正方法等内容，采用图文并茂的形式 ，便于读者理解和掌握。
数据处理
对采集到的数据进行处理和分析，提取出反映患者步态特征的关键 参数。
结果解读
根据处理结果，对患者的步态异常进行诊断和评估，制定相应的治疗 方案。
04 偏瘫患者步态异常的成因
神经肌肉系统异常
肌肉力量减弱
偏瘫患者由于神经受损，导致肌肉力量减弱，特别是下肢肌肉， 使得患者在行走时难以保持平衡和稳定。
07 总结与展望
偏瘫患者步态分析的挑战与机遇
挑战
偏瘫患者步态异常多样，分析难度大；患者配合度、情等因素影响数据采集和 分析结果。
机遇
随着医疗技术的不断发展，偏瘫患者的步态分析将更加精准、便捷；多学科交叉 研究为偏瘫患者步态分析提供更多可能性。
未来发展趋势及研究方向
发展趋势
偏瘫患者步态分析将逐渐从定性向定 量转变，提高分析结果的客观性和准 确性；智能化、自动化分析技术将得 到更广泛应用。
03 步态分析技术与方法
步态分析的基本原理
步态周期
01
偏瘫患者的步态周期通常包括支撑相和摆动相，支撑相是脚接
触地面的时期，摆动相是脚离地的时期。
步态参数
02
包括步长、步宽、步速、步频等，这些参数可以反映患者的行
走能力和步态特征。
肌肉活动与步态的关系

脑卒中偏瘫步态分析
时间空间的习惯这一类包括 ➢ 步行速度降低 ➢ 两侧步幅长度不一致 ➢ 跨步宽度增加 ➢ 双足支撑期延长 ➢ 依靠手进行支撑
依照以上分析进行步态训练基本上能够改善偏瘫患者的步态
脑卒中偏瘫步态分析
肌力训练的重要性 ➢ 脑卒中后,对瘫痪的肌肉进行肌力训练,没有证据显示肌力训练
后痉挛(反射亢进)或高张力(被动运动阻力)较前增加,反而有 一些证据证明肌力训练后它们较前下降《运动再学习》 ➢ 当肌肉的收缩抵抗阻力时,肌肉对皮层刺激的反应增加 (Gellhorn, 1947) ➢ 肌肉抗阻所产生张力的增加,是最有效的本体感受刺激方法之 一 (Gellhorn, 1949)
➢ 正常步态应是平稳、协调、有节律的,两腿交替进行。
脑卒中偏瘫步态
➢ 参与行走任何环节的失调都估计影响步态,而某些异常也有估 计被代偿或掩盖。
脑卒中偏瘫步态分析
行走 会走:能单腿负重、
立位平衡2级、 出现分离运动 走好:进行步态分析
行 产生 走
步 进行 态
步 态 分
析
脑卒中偏瘫步态分析
站立初期(足跟/足着地和负重) ➢ 踝关节背屈受限 ——胫前肌群活动降低 ——腓肠肌挛缩和/或僵硬 ➢ 膝关节屈曲不能(膝过伸) ——比目鱼肌挛缩 ——股四头肌0º～15º控制受限
➢ 踝关节训练器通过对踝关节的不同角度不同方向环形主被动运 动和直线主动运动。
➢ 踝关节训练器提供复杂多样的运动以及积极主动关节功能恢复
脑卒中偏瘫步态分析
踝关节训练器的训练形式 ➢ 被动运动(Passive ) ➢ 主动运动( Active )
脑卒中偏瘫步态分析
被动运动(Passive )
➢ 整圈旋转(起始位置:水平、垂直、放射状态) 设定:治疗时间(1~99min);顺或逆时针方向(1~200圈反向交替);速度

支撑末期（双腿支撑阶段）： 表现：髋关节伸展不充分； 因足下垂、内翻，踝关节 无法从跖屈位过度背屈位； 对侧腿提前触地。
结果：患侧支撑不稳，站立 相缩短；对侧腿提前触地； 行走速度减慢
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偏瘫步态分析
偏瘫腿摆动期：
---最常见髋关节屈曲角度不足、膝关节屈伸速度减缓和屈髋不足为特征的下 肢僵硬摆动。
点；步宽越窄，步行的稳定性越差；
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偏瘫患者步态
偏瘫患者步行周期特点
--患侧上肢摆动时协同屈曲、内收；患侧下肢伸肌协同运动。 • 步速慢，患侧支撑时间缩短，健侧步幅缩短 • 患侧踝关节跖屈，足尖着地，膝反张；摆动相患侧肩关节下降、
骨盆抬高，下肢向外划圈，“划圈步态”。
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偏瘫步态分析
支撑初期： 表现：“足外侧着地”或“前足
• 髂腰肌肌力降低可能是原发因素
• 改善髂腰肌肌力是关键。
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偏瘫步态训练
（一）步行基础训练
1.体位适应性训练
2.肌力训练
桥式运动和垫上训练
上肢主要肌群力量的训练：肩带肌、肘伸肌、腕伸肌的肌力训练
下肢主要肌群力量的训练：伸髋肌、髂腰肌、髋外展肌、膝关节伸展、 屈曲肌群的肌力训练
3.关节活动度训练
（二）平衡训练
踝跖屈肌挛缩或痉挛，支撑相胫骨不能前移导致膝关节过 伸； 股四头肌无力导致过伸才能负重； 股四头肌痉挛导致膝关节突然伸展
膝过伸的训练：
--矫正足下垂 --站立位膝关节在5—10°范围内控制性屈曲和伸展：先双侧下 肢，然后患 侧下肢。
---“划圈步态”：髋关节屈曲角度不充分，加上膝关节屈曲和踝背屈不能，
导致僵硬的下肢出现向前的患者外旋和外展髋部使腿向外侧摆动，然后内 收和内旋使腿向内侧摆回。