最新病历质控员工作记录

医疗质控记录范文模板(精选18篇)一、质控办工作目标及对象(一)管理目标：医院科室医疗质量组织管理、诊疗技术规范、医院感染、合理用药、急诊急救、临床用血质量和安全、护理质量、单病种质量管理及临床路径管理。

逐步推行全面质量管理，建立任务明确的职责权限并相互制约，协调与促进质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化、设施规范化，努力提高工作质量及效率。

通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术、管理水平不断发展.(二)管理对象：1、临床科室：(1)外科系统：普外科、泌尿外科、骨科、神经外科、心胸外科、肛肠科、妇产科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、麻醉科。

(2)内科系统：心血管科、肿瘤科、血液科、消化科、呼吸科、内分泌科、肾内科(含血透室)、中医科(含风湿免疫科)、老年病科、神经内科、ICU、急诊科、儿科、皮肤科、针灸科、康复理疗科。

2、医技科室：功能科、放射科、检验科、病理科、药剂科。

二、医疗质量工作计划(一)健全医院医疗质量管理网络：为了达到医院医疗质量管理的全员参与、全部门控制、全过程控制，建立完善的医疗质量管理体系。

1、医疗质量管理委员会2、病案管理委员会3、医疗质量督导组4、科室质控小组见临床各科《科室管理手册》。

(二)加强全员质量意识1、所有新进院人员(新调入和新分配人员)进行岗前培训时，培训内容应包含有关医疗质量管理的内容。

2、各科质控医师学习有关医疗质量管理指标、方法，以加强各科的医疗质量管理力量。

3、制订各项规章制度的落实等方面的奖惩细则，使全体职工了解医院管理，参与医院管理。

相关职能科室以此为依据对各科室进行奖惩。

(三)医疗质量管理流程1、个人目标质量管理：职工根据国家相关的法律法规、医院的各项规章制度和员工手册的'要求进行自我管理。

2、基层质量管理：由科室主任、护士长和科秘书等组成质控组，负责本科的质量管理。

病历质控员工作记录一、引言作为病历质控员，我的主要职责是监督和监管医疗机构的病历质量，确保病历的完整性和准确性，以提高医疗服务的质量和安全性。

在我的工作过程中，我将详细记录每天的工作内容和重要发现，以便及时跟进和改进。

二、患者信息审核作为病历质控员，每天开始工作时，我首先进行患者信息审核。

核对患者的个人信息，如姓名、年龄、性别等，确保患者的信息准确无误。

同时，我还审查患者的就诊历史和过敏史等重要医疗信息，以便为医疗团队提供准确的基本资料。

三、病历完整性审核除了患者信息审核之外，病历完整性审核也是我的重要工作之一。

我仔细检查患者病历中的各项内容，确保病历文件齐全、无遗漏。

例如，我会核对各项医嘱的执行情况、病程记录、手术记录等，以充分反映患者的病情和治疗过程。

四、病历准确性审核在病历质控工作中，准确性是关键。

我负责核对病历中的医学术语、治疗方案、诊断结果等，并与医疗团队进行沟通和协商。

如果发现病历中存在错误或疑点，我会及时与责任医生或相关人员进行反馈，并协助修改和完善病历内容。

五、质控指导和培训为了改善病历质量，我会定期组织质控指导和培训活动。

这些活动旨在向医疗团队传达关于病历规范的要求，提醒他们注意文书写作的准确性和完整性。

此外，我还会针对病历质量中存在的问题，向医生和护士提供具体的改进建议和培训。

六、与医疗团队的合作作为病历质控员，与医疗团队的紧密合作是必不可少的。

我与医生、护士和其他相关人员保持良好的沟通，了解他们的需求和困扰。

通过密切合作，我可以更好地理解医疗团队的工作流程，并提供针对性的病历质控建议。

七、问题反馈和持续改进在日常工作中，我会记录并报告发现的问题或病历质量不符合要求的情况。

这些问题可以是医疗团队的操作失误，也可以是病历书写不规范等。

通过问题反馈，我们可以及时改进和提升整体的病历质量，为患者提供更安全和高质量的医疗服务。

八、总结作为病历质控员，我深知病历质量对于医疗服务的重要性。

病历质控员的年度总结前言作为一名病历质控员，我时刻关注着医院病历的完整性、准确性和合规性。

在过去的一年里，我积极参与了各项病历质控工作，通过与医务人员的紧密合作，取得了一些有意义的成果。

接下来，我将总结一下我在这一年中所做的工作和所取得的成绩。

工作内容作为病历质控员，我的工作主要包括以下几个方面：病历审核我负责对医院内各科室的病历进行审核，确保病历书写规范、记录完整、诊疗过程清晰。

在审核过程中，我注意到了一些常见问题，如医务人员书写不规范、用词不准确等。

通过与医务人员的交流和培训，我帮助他们提高了病历书写的质量，提升了病历的整体水平。

病案统计除了审核病历，我还参与了病案统计的工作。

每月底，我会对医院的病案进行统计分析，包括病种统计、手术统计等。

通过对统计数据的分析，我帮助医院了解不同科室的病种构成、手术量等情况，为医院的管理决策提供了参考依据。

质量控制指标制定在过去的一年中，我还参与了医院质量控制指标的制定工作。

与医院管理层和相关科室进行沟通和协商，我帮助制定了一些科学、合理的质控指标，如病历书写一致性指标、病种诊断符合率指标等。

这些指标的制定对于医院提高病历质量、提升医疗服务水平具有重要意义。

工作成果在过去的一年中，我在病历质控工作中取得了一些成绩：病历书写规范度提高通过与医务人员的交流和培训，我帮助他们提高了病历书写的规范程度。

现在，大部分医务人员已经养成了良好的记录习惯，病历的书写质量得到了明显提升。

这不仅有助于医务人员更好地沟通交流，也为后续的医疗工作提供了重要的基础资料。

病案质量得到保障通过审核工作，我及时发现了一些病历不完整、不准确的问题，并及时与医务人员进行沟通，帮助他们进行修改和补充。

这有助于保障病案的完整性和准确性，减少了医疗纠纷的风险。

质量控制工作的提升我参与的病历质量控制指标制定工作，为医院提升质量控制工作的科学性和有效性提供了支持。

制定的指标对医院的病历质量进行了明确的要求，有利于医务人员明确标准、改进工作，提高医院的整体医疗质量。

病历质控员工作记录本科室年度 2016一、病历质控员职责：协助组长负责全科病历质量监控与评价工作，根据《病历书写基本规》，每个月对住院病历质量实施监控与评价，力争做到非甲级病历不出科室，并将发现的质量缺陷分析总结，记录在《病历质控员工作记录本》中，在科室质控会上向组长进行汇报。

二、病历质控员工作容：一、总体目标严格执行病历质控标准，对运行病历文书及应归档的病历文书严格落实核心制度，甲级率达90%以上，乙级率控制在10%以，丙级病历控制在零。

二、分项目标（一）病历书写的时限性1、各项病历记录完成时限、书写责任人(经治医师)（1）首次病程记录在8小时完成；（2）主治医师首次查房记录48小时完成；（3）抢救记录在抢救结束后6小时据实补己；（4）术后首次病程记录在术后即刻书写完成；（5）死亡讨论记录于患者死亡后一周完成；（6）入院记录、再次或多次入院记录、出院记录、死亡记录于24小时完成；（7）手术记录由术者于术后24小时完成。

2、病程记录、上级医师查房间隔时间。

（l）对危重患者应当根据病情变化随时书写病程记录每天至少一次记录时间应当具体到分钟；（2）对病重患者至少2天记录一次；（3）对病情稳定的患者至少3天记录一次；（4）对病情稳定的慢性病患者至少5天记录一次；（5）新病0人入院48小时、术前、术后至少记录一次上级医师查房记录；（6）主治医师日常查房间隔时间视病情和治疗情况而定；（7）高级职称医师以上医师的查房记录每周至少一次。

（二）病历书写1、病历中各种记录单或辅助检查报告单的完整；2、各类医师的签字齐全；3、病人各种同意书的签字；4、各种检查、治疗在病历中都应进行记载；5、首页填写容是否齐全；6、首次病程记录、鉴别诊断、病例特点；7、病情评估情况；8、转入转出记录；9、医嘱情况，是否合理；10、会诊记录是否齐全。

上半年科室病历质控员工作总结。

医院病历质控工作医院病历质控工作医院病历质控工作医院病历质控工作为了更好地提高北京大学第一医院医师书写病历的水平、把好病历质量关，禁止不合格病历归档，北大医院把201X年8月份定为“病历质控月”。

院长刘玉村亲自参加病历质控员培训和“病历质控月”动员大会，会议由副院长金杰主持，院长助理、党院办主任潘义生主讲，纪委书记、人事处处长马兰艳、医务处处长王平出席。

全院主管医疗工作的主任、副主任21人以及各科由副高或高年资主治医师组成的第二届病历质控员总计72人参加了培训。

刘玉村指出，面对目前不利的医疗大环境和医患矛盾突出的情况，临床大夫把病历写得真实、准确、规范就是对自己最好的保护。

刘玉村强调，今年下半年北大医院的主要工作任务就是病历质量控制，并举例阐述了病历质量和医疗质量的关系，以及写好病历的重要性，在对大家提出期望的同时，刘玉村要求医务处、人事处奖励检查病历的质控员并将此项工作作为职称晋升的加分指标。

潘义生对以往病历质量评价标准和现行的北京市病历质控标准做了详细的对比和说明，新的标准更加强调把病历作为法律文书管理和强调医疗责任意识，占到了评价项目的44%，体现病历格式及核心制度的内容占45%，重要医疗记录和检查欠缺的内容占11%。

潘义生强调，北京市对病历的最低要求是90%甲级率，严格讲北大医院据此要求还有差距。

会后，对因医疗任务未能参加培训的质控员，王平亲自到科室上门培训或在医务处办公室利用大夫出诊中午休息时间培训。

至此，北大医院60名质控员全部完成培训，质控员们在完成繁重的医疗工作后，加班加点在病案室认真检查病历，刘玉村、金杰先后到病案室慰问质控员，对他们的工作给予充分肯定。

温州市病历管理质控中心工作会议在我院胜利召开。

本次会议，由温州市病历管理质控中心主任、温州市二医贺亚东副院长主持，全市4家三级乙等医院和12家二级甲等医院负责医疗质量管理的人员参加，还特邀到浙江省病历管理质控中心李伟前来授课。

会上，贺亚东副院长先介绍了质控中心成立至今的情况，关重汇报09年工作情况，宣读了病历管理质控中心成员调整的通知。

2017年月肛肠外科
科室质控小组工作记录汇总及持续改进1,核心制度知晓监管反馈
2.运行病历质量抽查内容反馈
3,终末病历质量监管内容反馈
4.医疗安全监管内容反馈
本月共有医疗安全例，其中医疗不良事件例，医疗纠纷
（预警）事件例。

漏报或未按流程上报例
5,危急值监管内容反馈
本月共有危急值例，及时登记例，及时按流程处理例
漏登或未及时登记例，未及时处理或处理不妥善例。

6.输血监管内容反馈
本月共输血例，及时登记例。

漏登或登记不全例
7.抗生素监管内容反馈
本月由院患者共例，使用抗生素例，占由院人数％, 送检率%O
8.住院超30天监管内容反馈
本月住院超30天患者共例，登记例，及时上报例,
漏报或未按规定上报例。

9,危重、死亡患者监管内容反馈
本月危重（转入ICU）患者共例，登记例，及时上报例, 漏报或未按规定上报例。

死亡患者例。

10.住院超30天监管
本月住院超30天患者共例，登记例，及时上报例,
漏报或未按规定上报例。

11.手术环节监管内容反馈
本月共监管肛肠外科手术例，问题如下:
12.非计划再手术监管内容反馈
本月非计划再手术患者共例，及时上报例，漏报或
未按流程上报例
13.临床路径单病种监管反馈
本月共有进入临床路径患者例，符合临床路径无合理原因未入例，主要问题如下：
14.交接班制度监管内容反馈
对上述反馈内容的简要总结，主要为以下问题:
1.
2.
3.
4.
对上月存在问题的改进效果追踪（手写）：。

病历质控个人工作总结时光荏苒，岁月如梭。

转眼间，一年的病历质控工作已经落下帷幕。

在这一年的时间里，我作为病历质控员，始终秉持着认真负责的态度，积极参与病历质控工作，努力提高病历质量，为患者提供更加优质的医疗服务。

现将个人工作总结如下：一、工作概述作为一名病历质控员，我深知病历质量对于医疗服务的重要性。

在这一年里，我严格按照医院病历质控相关规定，对出院病历进行全面的质量控制，确保病历的真实性、准确性、完整性和规范性。

同时，我还积极参与病历质量改进措施的制定和实施，不断提高病历质量。

二、工作内容1. 病历审核：我对出院病历进行了全面的审核，包括病历格式、病情描述、诊断、治疗方案、医嘱等方面，确保病历符合规范要求。

2. 缺陷登记：在审核过程中，我对发现的缺陷进行了详细的登记，并及时反馈给相关医护人员，督促其进行整改。

3. 质量改进：针对病历中存在的问题，我参与了病历质量改进措施的制定和实施，通过不断优化工作流程、加强培训和指导，提高病历质量。

4. 数据分析：我对病历质量数据进行了详细的分析，为医院提供决策依据。

同时，我还定期向医院领导汇报病历质量情况，以便于领导及时了解病历质量状况。

5. 培训与指导：我积极参与病历质控培训，提高自己的业务水平。

同时，我还对临床医护人员进行病历书写指导，帮助他们解决病历书写中的问题。

三、工作成果1. 病历质量得到提高：通过一年的努力，出院病历质量得到了显著提高，病历合格率达到了预期目标。

2. 医护人员质量意识增强：通过病历质控工作的开展，医护人员的质量意识得到了加强，病历书写更加规范、真实、完整。

3. 患者满意度提升：病历质量的提高，使得患者对医疗服务的满意度有了明显提升。

四、工作展望在今后的工作中，我将继续保持认真负责的态度，不断提高自己的业务水平，为医院提供更加优质的病历质控服务。

同时，我还将继续关注病历质量改进措施的实施情况，及时调整工作策略，努力提高病历质量，为患者提供更加优质的医疗服务。

科室每月病历质控记录范文模板英文回答：Monthly Medical Record Quality Control Report Template for Department.Introduction:The monthly medical record quality control report is an essential document for monitoring and evaluating thequality of medical records in our department. It helps identify any deficiencies or areas of improvement in documentation, ensuring that patient information is accurately recorded and maintained. This template aims to provide a structured format for recording and reporting the results of the quality control process.Section 1: General Information.Department Name: [Insert department name]Month and Year: [Insert month and year of the report]Section 2: Data Collection.Total number of medical records reviewed: [Insert total number of medical records reviewed]Methodology: [Briefly describe the methodology used for data collection, such as random sampling or reviewing all records]Section 3: Findings.Overall Compliance Rate: [Insert percentage of medical records found to be compliant with documentation standards]Key Findings:Incomplete or missing patient demographics: [Provide specific details and percentage of records affected]Inadequate documentation of medical history: [Provide specific details and percentage of records affected]Lack of proper documentation of treatment plans: [Provide specific details and percentage of records affected]Inaccurate or incomplete medication records: [Provide specific details and percentage of records affected]Other significant findings: [Provide any other significant findings and their impact on patient care]Section 4: Recommendations.Based on the findings, the following recommendations are proposed to improve the quality of medical records:1. Implement regular training sessions on proper documentation practices for healthcare providers.2. Develop standardized templates for documentingpatient demographics, medical history, treatment plans, and medication records.3. Strengthen the use of electronic health records to ensure accurate and complete documentation.4. Establish a system for regular internal audits to monitor compliance with documentation standards.5. Encourage open communication and feedback among healthcare providers to address any documentation-related concerns.Section 5: Action Plan.An action plan will be developed based on the recommendations and will include specific timelines, responsible individuals, and measurable outcomes.Section 6: Follow-up.A follow-up report will be prepared in the next monthlyquality control review, highlighting the progress made in implementing the action plan and any further recommendations.Conclusion:The monthly medical record quality control report is a vital tool for ensuring the accuracy and completeness of patient documentation in our department. By identifying areas of improvement and implementing appropriate measures, we can enhance the quality of medical records andultimately improve patient care.中文回答：科室每月病历质控记录范文模板。

病历质控人员岗位职责病历质控是医疗机构日常管理中非常重要的一环，而作为病历质控人员，他们承担着一系列的职责和任务。

本文将就病历质控人员的岗位职责进行介绍和探讨。

一、病历质控的概念和意义病历质控是指医疗机构对病历书写、记录、归档等全过程进行监控和管理，以确保病历的准确性、完整性和合规性。

它对于医疗质量的评价、医疗事故的防范和风险控制具有重要作用。

二、病历质控人员的基本职责和要求1. 审查病历的书写规范：病历质控人员需要审核医务人员书写的病历是否规范，包括病历的基本信息、病程记录、诊断及治疗方案等。

同时，需要负责更正和整理不规范的病历。

2. 检查病历的完整性：病历中的内容应当完整反映患者的病情和治疗过程，病历质控人员需要确保患者的病历记录齐全，避免关键信息的遗漏或丢失。

3. 核对病历与患者病情的一致性：病历记录应当与患者实际病情一致，病历质控人员需要核对病历的内容与医学诊断的严谨性，排除可能存在的错误或疏漏。

4. 提醒及时完成病历工作：病历及时、准确地完成对医疗工作和医疗质量的评价具有重要意义。

病历质控人员需要做好与医务人员的沟通，提醒其及时完成病历相关的工作，并及时反馈、回访。

5. 审查病历的合规性：病历质控人员需要对病历的书写过程和内容进行审查，确保其符合医疗安全、法规和政策的要求，及时发现和纠正不合规的行为。

三、病历质控人员的技能和素质要求1. 专业知识：病历质控人员需要具备丰富的医学和医疗知识，熟悉病历的书写要求和规范。

2. 细致和耐心：病历质控人员需要细致入微，对病历中的细节有耐心地进行检查和核对。

3. 沟通能力：病历质控人员需要与医务人员保持良好的沟通，及时反馈问题和提出改进建议。

4. 团队合作：病历质控工作通常需要与其他相关部门进行协作和配合，病历质控人员需要具备良好的团队合作能力。

5. 保密意识：病历涉及患者的个人隐私和医疗机构的商业秘密，病历质控人员需要具备严格的保密能力。

四、病历质控的影响和挑战病历质控的重要性不言而喻，它对医疗质量的提升和医疗安全的保障具有重要的影响。

病历质控活动记录一、活动背景病历是医疗质量管理的重要组成部分，对于保证医疗行为规范、确保患者安全具有重要意义。

为了提高病历质量，保障医疗质量，本医院于XX年XX月举行了一次病历质控活动，对病历进行全面检查和改进。

二、活动目标1.提高医务人员对病历书写规范的认识和重视程度，减少错误和遗漏。

2.提高医务人员对病历书写与医疗行为的一致性，减少不合理和不准确的记录。

3.提高病历质量，确保医疗过程和结果的科学性和可信性。

4.加强医务人员间的沟通和协作，促进医疗团队工作效率和质量的提升。

三、活动内容1.病历书写规范的宣导和培训：在活动前，组织相关专家对所有医务人员进行了一次病历书写规范的宣导和培训，重点介绍了常见的错误和问题，并针对性地提出了改进方案和要求。

2.病历检查和评价：根据质控小组的安排，对随机选取的100份病历进行了全面检查和评价。

主要内容包括：病历首页是否齐全、准确；病情描写是否具体、准确；医嘱书写是否规范、全面；医疗问题和处理方案是否合理等。

对于发现的问题和不足之处，质控小组及时反馈给相应医务人员，并指导其改进。

3.病历质量数据统计与分析：对检查评价结果进行了数据统计和分析，以发现医务人员在病历书写中存在的常见问题和不足之处。

并根据分析结果制定了相应的改进措施和目标。

4.病历质量改进措施和培训：根据质量数据统计和分析的结果，制定了一系列的病历质量改进措施。

同时对医务人员进行了一次针对性的培训，重点解决了常见问题和不足，如词语使用不准确、缺少必要签名、医嘱不规范等。

5.跟踪和复查：在培训之后，进行了一次跟踪复查活动，随机挑选了20份病历进行检查，以检测改进是否到位，病历书写是否得到规范。

发现问题的继续进行反馈和指导，对于改进较差的医务人员进行再次培训。

四、活动效果通过一系列的病历质控活动，有效地提高了医务人员对病历书写规范的认识和重视程度，减少了错误和遗漏的发生。

医务人员对病历书写与医疗行为的一致性有了更好的认识，减少了不合理和不准确的记录。

喀喇沁旗医院质控员工作手册2017 年病历质控科室：质控员：填写说明及要求1、“院级考核”要求质控员参照质控科下发的《医院质量简报》相应的考核组关于本科室此项质控涉及的奖罚情况，写出问题分析、改进措施及上个月问题追踪。

2、“质控总结”包括院级考核与自查的总结。

3、“上个月问题追踪”为上个月自查或（及）院级考核发现的问题在本月的情况。

4、质量管理为实时质控，要求质控员随时发现问题及时记录并总结。

5、请质控员按照检点表认真做质控。

6、每月质控总结写完后请质控员及时签字。

科室病历质控员工作职责病历质控员：协助组长负责全科病历质量监控与评价工作，根据《病历书写基本规》，每个月对住院病历质量实施监控与评价，力争做到非甲级病历不出科室，并将发现的质量缺陷分析总结，负责本科室病历书写基本规及病历管理相关容的培训，记录在《科室质量与安全管理小组工作记录本》中。

本年度培训计划：病历质控员工作检点表1 月份病历质量院级考核总结分析1 月份病历质控工作记录（自查）1月份病历质控总结2 月份病历质量院级考核总结分析2 月份病历质控工作记录（自查）2月份病历质控总结3 月份病历质量院级考核总结分析3 月份病历质量院级考核总结分析3月份病历质控工作记录（自查）3 月份病历质控总结4月份病历质量院级考核总结分析4 月份病历质控工作记录（自查）4 月份病历质控总结5 月份病历质量院级考核总结分析5 月份病历质控工作记录（自查）5月份病历质控总结6 月份病历质量院级考核总结分析6 月份病历质量院级考核总结分析6月份病历质控工作记录（自查）6 月份病历质控总结上半年工作总结：7月份病历质量院级考核总结分析7 月份病历质控工作记录（自查）7 月份病历质控总结8 月份病历质量院级考核总结分析8 月份病历质控工作记录（自查）8月份病历质控总结9 月份病历质量院级考核总结分析9 月份病历质量院级考核总结分析9月份病历质控工作记录（自查）9 月份病历质控总结10月份病历质量院级考核总结分析10 月份病历质控工作记录（自查）10 月份病历质控总结11 月份病历质量院级考核总结分析。

2024年病案质控人员职责医院病历质控工作为了更好地提高医师书写病历的水平，把好病历质量关，禁止不合格病历归档，使我们归档保存的病历更加准确，更加富有价值。

所以，病案质控人员的职责尤为重要。

一、病案质控人员的职责有以下几条:1、负责住院病历的质量控制工作。

对病案整理的病历及时根据医院病案质量评分标准检查。

2、根据质量标准具体检查。

3、对检查结果及时总结上报，提出分析意见。

4、对需要修改病历及时通知科室主任及医生，在规定的时间内完成，及时反馈信息，更改错误病案质量检查与编目完毕，将有错误的病历分科放置，同时通知医生来更改，每月可综合查询出每个科、每个人累计错误有多少条，应扣多少分，并每月通报。

5、学习ICD-9和ICD-10编码知识;学习《疾病诊断和手术操作名称与代码标准应用指南》与《医疗护理技术操作常规》;并熟练把握病案书写规则。

6、每月____日之前对病历质控结果归纳汇总报质量监督。

7、帮助各科医生养成良好的病历书写习惯，根据需要不定期进行病历书写知识讲座和病历质控情况分析通报。

8、对病历书写中出现的问题及时发现及时解决，普遍性的或反复出现的问题及时与科主任沟通，必要时报医务科以便及时协商制定解决方案。

9、与各科医疗质控员保持密切的联系与沟通，不定期召开医疗质控员会议，通报病历质控情况。

10、每季度协助统计人员进行质量分析。

11、负责每年新分配大学生和新调入医师病历书写基本知识的培训。

二、然而提高病案质量，不仅需要质控人员的严谨核查，还需要医务人员的共同努力。

提高病案质量的措施有以下几点:1、加强病案法则教育，提高法律责任意识。

针对医务人员书写的病案在医疗纠纷中的地位、责任作用，从法律角度加以认识和重视，认真学习《广东省病历书写规范》，培养医务人员树立有关病案法规的意识和观念。

2、加强职业道德，实行岗前培训。

提高病案书写质量在全院范围内通过讲座、书面传达等学习方式。

加强基础理论学习和认真对照《广东省病历书写规范》。

医院科级病历质控员岗位职责七篇第1篇：医院病历质控员职责医院病历质控员管理规定1.临床科室科主任按照相关要求选出一名医师作为医院病历质控员，对全院病历进行质控（兼职），科室每三个月进行轮换，顺序由信息科确定，要求质控医师责任心强，熟知病历书写基本规范的要求和我院电子病历的管理规定。

2.负责对全院归档病历逐一进行质量审核，对存在问题的病历，填写整改意见单，通知当事人取回病历，进行修改，修改结束后再次审核，合格后上架。

3.每月写出病历质控报告，向医务科、质管科书面汇报，对病历质量存在问题较多的科室，及时通知科主任及科室病历质控医师，以利科室持续改善。

4.对危重、疑难、死亡、输血病历进行重点审查，符合医院的要求，并做好登记（科室、姓名、住院号），以备查。

6.其他相关规定及要求继续执行。

第2篇：科室病历质控员职责科室病历质控员职责1.负责对本科室运行病历、出院三日内未归档病历质量进行审核，定期检查电子病历完成情况及质量，质控医师审核合格后出院病历方可打印。

2.可修改本科室下级医师、同级医师、上级医师书写的运行病历及出院未归档病历。

3.对本科室病历存在的问题进行登记，并监督修改，有权向科主任明确提出奖惩建议。

4.定期对本科室存在的病历质量问题进行总结，并明确提出书面整改意见报科主任，定期召开科室病历质量持续改善会议。

5.本科室在院级病历评审中出现乙级、或丙级病历，科主任有权对质控医师、当事医师扣发奖金。

第3篇：医院质控员职责省劳卫所附属医院质控员职责1.质控员应把基础质量、环节质量、终末质量的控制作为质量管理的重点，杜绝质量隐患，保证质量的提升。

2.协助科主任落实科室质量控制方案、目标、措施和奖惩细则。

3.抓好科内诊疗质量、医疗文件书写质量，做好科室质量自查工作，每周至少抽查1次，病历抽查比例不低于50%，做到抽查情况有记录、针对问题有整改措施。

4.落实科内质量、安全缺陷（差错）登记制度，发现医疗缺陷和差错及时通报科主任进行科内处理，必要时按有关规定报临床部。

病历质控员工作记录本科室年度 2016一、病历质控员职责：协助组长负责全科病历质量监控与评价工作，根据《病历书写基本规范》，每个月对住院病历质量实施监控与评价，力争做到非甲级病历不出科室，并将发现的质量缺陷分析总结，记录在《病历质控员工作记录本》中，在科室质控会上向组长进行汇报。

二、病历质控员工作内容：一、总体目标严格执行病历质控标准，对运行病历文书及应归档的病历文书严格落实核心制度，甲级率达90%以上，乙级率控制在10%以内，丙级病历控制在零。

二、分项目标（一）病历书写的时限性1、各项病历记录完成时限、书写责任人(经治医师)（1）首次病程记录在8小时内完成；（2）主治医师首次查房记录48小时内完成；（3）抢救记录在抢救结束后6小时内据实补己；（4）术后首次病程记录在术后即刻书写完成；（5）死亡讨论记录于患者死亡后一周内完成；（6）入院记录、再次或多次入院记录、出院记录、死亡记录于24小时内完成；（7）手术记录由术者于术后24小时内完成。

2、病程记录、上级医师查房间隔时间。

（l）对危重患者应当根据病情变化随时书写病程记录每天至少一次记录时间应当具体到分钟；（2）对病重患者至少2天记录一次；（3）对病情稳定的患者至少3天记录一次；（4）对病情稳定的慢性病患者至少5天记录一次；（5）新病0人入院48小时、术前、术后至少记录一次上级医师查房记录；（6）主治医师日常查房间隔时间视病情和治疗情况而定；（7）高级职称医师以上医师的查房记录每周至少一次。

（二）病历书写1、病历中各种记录单或辅助检查报告单的完整；2、各类医师的签字齐全；3、病人各种同意书的签字；4、各种检查、治疗在病历中都应进行记载；5、首页填写内容是否齐全；6、首次病程记录、鉴别诊断、病例特点；7、病情评估情况；8、转入转出记录；9、医嘱情况，是否合理；10、会诊记录是否齐全。

上半年科室病历质控员工作总结。

病历质控人员岗位职责病历质控是医疗服务质量管理的重要环节，负责病案质量的监督和评估工作，确保医疗服务规范化和专业化水平的提升。

作为病历质控人员，职责涵盖了多个方面，下面将就此进行详细阐述。

一、病历质量监督病历质控人员的首要职责是监督病历质量。

他们需要对医疗机构的病案进行抽查，检查各个环节的病历记录是否准确、完整以及符合规范要求。

他们需要对医疗诊断、手术过程、用药情况等进行仔细审查。

并根据所使用的质控指标和标准，挑选出不合格的病历进行整改，并提出改进意见。

二、病历质量评估除了监督病历质量，病历质控人员还需要进行病历质量评估。

他们需要根据公司或医疗机构的相关规定和标准，对病历进行科学评估。

评估的内容包括病历记录的规范程度、基本信息的准确性、诊断和治疗措施的科学性等。

通过评估得出的结果可以为医疗机构提供改善医疗质量的有益建议。

三、质控数据统计和分析为了更好地监督和评估病历质量，病历质控人员还需要进行质控数据的统计和分析。

他们需要将监测到的数据整理、分类和汇总。

在此基础上，根据统计分析结果，找出病历质量存在的问题，并为决策者提供可靠的依据，推动医疗服务质量的改进。

四、质量管理宣教培训为了确保病历记录工作能够得到良好的开展，病历质控人员还需要进行相关宣教和培训工作。

他们需要向医疗机构的医护人员普及病历质量管理的重要性和必要性，说明病历质控的各项工作内容和要求，并解答他们在操作过程中遇到的问题。

通过培训，提高医护人员的病历记录能力和规范意识。

五、质量改进方案制定除了对病历质量进行监督和评估，病历质控人员还需要与医疗机构的医务管理部门合作，共同研究制定相关的质量改进方案。

他们需要参与制定医疗服务规范和操作流程，提出与病历质量管理相关的政策和制度。

并通过不断优化工作流程，提高病历录入、审核和查阅的效率，最大程度地保障病历质量。

综上所述，作为病历质控人员，其岗位职责涵盖了病历质量监督、病历质量评估、质控数据统计和分析、质量管理宣教培训以及质量改进方案制定等多个方面。