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摘要：目的探讨冠心病房颤中医证候的分布规律。
方法采用回顾性临床研究方法，根据相关标准制定临床观察表，采纳广东省中医院2004年1月―2007年6月住院并确诊冠心病房颤的病人259例，记录其性别、年龄、病程、冠心病类型、各并危险因素、心室率、房颤类型、冠状动脉病变情况以及主要临床症状，根据临床症状判别其中医证型。
结果各种证型中以气滞血瘀型、痰浊阻滞型居多，各证型所占比例由多到少排列为气滞血瘀型(32.4％)＞痰浊阻滞型(26.3％)＞心脾两虚型(15.4％)＞肝肾阴虚型(13.5％)＞水饮凌心型(8.1％)＞心阳不振型(4.2％)。
结论冠心病房颤病因以血瘀为主。
血瘀、痰浊、气滞是冠心病房颤的主要病机。
关键词：冠心病；房颤；中医证候；规律中图分类号：r541.4 r256.2 文献标识码：b 文章编号：1672-1349(2007)12-1163-03心房纤颤是临床上最常见的心律失常之一，随着人民生活水平的提高，冠状动脉硬化性心脏病的发病率不断增加，冠心病房颤所占比例不断上升。
冠心病房颤采用单纯西药抗心律失常药物治疗可转复，但易复发，同时易致新的心律失常。
中药调整气血阴阳，恢复脏腑功能，可提高疗效，缩短疗程，延缓复发，改善病人生活质量，有较好的远期疗效。
而辨证论治是中医药治疗冠心病房颤的基本方法，本研究试图通过对冠心病房颤的中医证候分布的研究，探讨冠心病房颤中医证候分布规律及其与有关因素的关系，为中医药防治冠心病房颤提供依据。
1 资料与方法1．1 西医诊断标准冠心病诊断参照《内科学》。
房颤心电图诊断及房颤分型参考《临床心电图学》和《内科学》。
1．2 中医诊断及辨证标准中医辨证分型标准参考《中医内科学》，分为心脾两虚、肝肾亏虚、心阳不振、水饮凌心、气滞血瘀、痰浊阻滞6个证型。
1．3 纳入标准①由下列情况之一证实有冠心病：冠状动脉造影提示1支或以上冠状动脉或其分支存在≥50％管径直径减少；既往心肌梗死(mi)或急性心肌梗死(ami)，或心肌核素扫描有可逆性灌注缺损；或典型的冠心病心绞痛病史及平板运动试验阳性；心电图有st段水平或下斜型压低≥1.0mm(j点后0.08s测量)伴心绞痛，②体表心电图或动态心电图提示有心房颤动发生。
71岁男子房颤10余年中医三诊“斩草除根”！心房颤动(简称房颤)是常见的心律失常，其发病率仅次于窦性心律失常和期前收缩，为心律失常的第三位。
房颤可见于多种心血管疾病，属中医心悸、怔忡等范畴。
可出现心动悸、头晕甚至晕厥等症状，并能引起心脏结构和功能的变化，使血液动力学状态恶化，影响生活质量，甚至危及生命。
房颤引起的血液动力学改变，易导致心房附壁血栓形成，因此，房颤患者脑栓塞发生率是窦性心律者的4~7倍，严重威胁着人们的健康。
松原市中医院推拿按摩科赵东奇笔者在大量临床实践的基础上，运用温阳益心安神法治疗房颤取得良好疗效，主要体会简述如下。
心阳不足是基本病机临床研究证实，心阳虚是房颤常见证候。
房颤发作状态下，心房收缩功能丧失，心室收缩不规则，心排血量下降，这种病理状态与心阳气不足密切相关。
笔者曾对门诊30例房颤患者的证候进行分析：初诊属心阳虚弱、心气亏损与胸阳不振、心气不足这两证者19例（占63.3%），其主要表现为心悸、气短、胸闷、乏力、动则尤甚，肢冷、畏寒、舌淡胖、苔白，脉沉缓或结代等心阳不足的表现；或胸闷或憋闷疼痛，时有夜间憋醒、四肢不温等胸阳不振症状。
心属火，位居于胸，胸为阳，火亦为阳，两阳相合，故心为“阳中之太阳”。
故心脏能搏动不息，从生到死，阳气是维护心脏功能的基础。
如感受风寒或寒邪等阴寒邪气，或过服苦寒之品，内伤阳气；或久病迁延而耗伤阳气；或因年老体虚，以及禀赋素弱等，皆可损伤心之阳气而发生心阳不足、温煦失职、运血无力的证候。
虽然，心阳气不足是房颤的主要病机。
但由于房颤的症状表现复杂，特别是房颤发作时，心阳不足的虚证常被掩盖。
笔者临床观察体会到，部分房颤患者初诊时并无明显的阳气虚弱表现，而往往是痰热、痰瘀、气滞等表现比较突出，如胸憋闷、心前区刺痛（部位较固定），舌暗红或胖大等痰浊、瘀血症状。
但经过治疗，房颤得以控制后，随着标实症状缓解，心悸、气短、畏寒、肢冷、舌淡苔白等阳气虚弱的病理本质就明显表现出来了。
中医案例分析XXX，男性，27岁，于1953年1月2日因发病10余日就诊。
主症为外感风寒，表现为发热、恶寒、无汗、头痛、全身骨节疼痛、腰腿痛、咳嗽、鼻塞。
脉象滑数。
治疗方案：该病属于风寒表邪未解，治宜辛温散寒、宣通鼻窍，方用麻黄、桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣等药物，加减调理后服用。
二诊：服药后，病情有所好转，但仍有头痛、鼻塞、咳嗽等症状。
脉象仍滑数。
根据病情调整方剂，去芍药，加防风、羌活等药物，继续服用。
三诊：病情明显好转，头痛、鼻塞、咳嗽等症状消失，脉象正常。
继续调理身体，巩固疗效。
经过辨证施治，该病属于风寒表证，治疗方案以辛温散寒为主，加减调理后取得了良好的疗效。
医者应根据病情进行个性化治疗，注重辨证施治，方可达到最佳疗效。
文章格式错误已被剔除，删除了明显有问题的段落。
以下是改写后的文章：华廷芳医案选》中记录了一位患有外感风寒的病人。
处方包括麻黄、桂枝、杏仁、甘草、生石膏、陈皮、半夏、云苓、双叶、杷叶、菊花、生地、生姜和大枣，水煎后服用。
服药后，症状得到了显著缓解，不再发热恶寒，身体和骨节疼痛、咳嗽和鼻塞等症状也完全消失了。
但是，患者仍然感到头痛和眩晕，并且腰脊疼痛，小便红。
医生根据症状分析，认为病情已经影响到了肾脏，进入了太阳之里。
因此，医生开了杞菊地黄汤加赭石来镇定病情，同时使用元参、天冬来滋阴补肾，葛根和竹叶用于治疗项强，乳香和没药活血止痛。
最终，患者完全康复。
根据病人的症状分析，可以看出这是一种外感风寒的病情，风邪袭表，导致肺卫不宣，热不得越，寒邪外袭于肤表，遏制卫阳，因此出现了发热恶寒无汗的症状。
同时，寒凝经络，阻碍气血运行，导致头眩痛，身骨节痛，腰腿痛。
XXX侵袭肺系，肺气失宣，鼻窍不利，导致咳嗽鼻塞等症状。
综合来看，这是一种风寒犯肺的证候。
治疗风寒病情时，应该慎用石膏，因为如果使用不当，可能会加重病情。
治疗伤寒时，使用石膏的效果非常好，但需要根据病情进行合理的加减。
如果加减合适，治疗效果会非常好。
冠心病房颤中医证候分布规律临床观察尹克春;李星河;陈力;刘淑娟;周文斌;陈伟清;杨敏【期刊名称】《中西医结合心脑血管病杂志》【年(卷),期】2007(5)12【摘要】目的探讨冠心病房颤中医证候的分布规律.方法采用回顾性临床研究方法,根据相关标准制定临床观察表,采纳广东省中医院2004年1月-2007年6月住院并确诊冠心病房颤的病人259例,记录其性别、年龄、病程、冠心病类型、合并危险因素、心室率、房颤类型、冠状动脉病变情况以及主要临床症状,根据临床症状判别其中医证型.结果各种证型中以气滞血瘀型、痰浊阻滞型居多,各证型所占比例由多到少排列为气滞血瘀型(32.4%)＞痰浊阻滞型(26.3%)＞心脾两虚型(15.4%)＞肝肾阴虚型(13.5%)＞水饮凌心型(8.1%)＞心阳不振型(4.2%).结论冠心病房颤病因以血瘀为主.血瘀、痰浊、气滞是冠心病房颤的主要病机.【总页数】3页(P1163-1165)【作者】尹克春;李星河;陈力;刘淑娟;周文斌;陈伟清;杨敏【作者单位】广州中医药大学第二附属医院,510120;广州中医药大学,510120;广州中医药大学第二附属医院,510120;广州中医药大学第二附属医院,510120;广州中医药大学第二附属医院,510120;广州中医药大学,510120;广州中医药大学,510120【正文语种】中文【中图分类】R541.4;R256.2【相关文献】1.探讨冠心病患者心血管事件的发生与中医证候分布规律 [J], 韦峰;梁海燕2.基于临床文献的糖尿病冠心病中医证候分布规律研究 [J], 朱子勤;詹会霞;项磊;朴胜华3.976例冠心病中医复杂证候分布规律研究 [J], 梅琼; 曾祥法4.广东中山地区心房颤动患者中医证候分布规律研究 [J], 林冰; 蒋丽芳; 郭应军5.冠心病室性心律失常的中医证候分布规律临床观察 [J], 尹克春;林敏婷;刘淑娟;陈力;周文斌;杨敏;陈伟清因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
120例冠心病房颤患者的中医证候分析
【摘要】目的：进一步研究和分析冠心病房颤患者的中医证候分布情况。
方法：对我院2010年3月至2012年3月收治的120例冠心病房颤患者的临床资料进行统计和分析。
结果：血瘀和气虚等为证素分布的主要部分；中医证候分布规律为以下顺序：气阴两虚最主要，痰瘀互结次之；气虚血瘀再次之，之后为痰火扰心和肝肾阴虚。
结论：血瘀为冠心病房颤患者中医证素多数，气阴两虚为中医证候多数，且冠心病房颤患者很多为虚实夹杂，病情较为复杂。
【关键词】冠心病；房颤；中医证候
心房颤动是一种临床上常见心律失常症状，中医学称之为“心悸”及“怔忡”。
根据我国流行病学调查显示，目前患有冠心病房颤患者在800万以上，严重威胁着人们生命健康。
[1]我们对2010年3月至2012年3月收治的120例冠心病房颤患者的临床资料进行统计和分析，旨在进一步研究中医证候的分布规律，现报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料：120例冠心病房颤患者均为我院2010年3月至2012年3月门诊治疗的确诊病人，其中男性75例，女性45例，年龄47-85岁，患者平均年龄为74.1岁。
109例患者为阵发房颤（90.8%），
7例为持续性房颤（5.9%），5例为永久性房颤（3.3%）。
1.2 诊断标准：冠心病诊断标准根据who制定的诊断标准，心房纤颤根据《acc/aha/esc房颤治疗指南》标准。
1.3 统计方法：采用spss软件对相关的分析方法进行计数统计
分析
2结果
冠心病房颤患者中医证素先后顺序分别为血瘀（83.3%）气虚（78.3%）痰浊（72.5%）阴虚（52.5%）具体见表一。
标注：由于患者有现多证相兼的情况，所有证素总和高于患者总数。
冠心病房颤患者中医证候先后顺序为气阴两虚（43.3%）痰瘀互结（35.0%）气虚血瘀（28.3%）具体见表二。
标注：由于患者有现多证相兼的情况，所有证候总和高于患者总数。
3讨论
随着我国老龄化的逐步到来，近年来高血压病发病率呈现出了上升趋势，房颤的发病率也有所提高，本组120例缓和的房颤主要病因为高血压性心脏病。
有关数据表明，我国高血压、高血脂患者超过2亿，超重及肥胖人群同样超过2亿。
这些人群均为房颤的高危人群。
一旦患者出现房颤，将直接导致心输出血量不足，易引发血栓等疾病，因此对于冠心病房颤必须给予高度重视。
在《黄帝内经》以及《伤寒论》已经对房颤有所记载，指出“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”。
在《金匾要略》也有“水在肾，心下悸”以及“凡食少饮多，水停心下，甚者则悸”等记载，
《诊家枢要》中有“促脉之故，得于藏气乖违者，十之六七，得于真元衰惫者。
十之二三，或因气滞，或因血凝”的记载，[2]对于房颤从脉象上给予了病因判断。
《证治汇补》中更直接将心悸的病因分成了：肝胆心虚、郁痰、停饮、气虚、血虚、痰结、气郁、阴火等几个方面。
为冠心病房颤研究奠定了十分坚实的基础。
[3]
现代中医认为冠心病房颤的发病机理可以概括为虚实两端，其中虚侧是气虚为本，而实侧则是痰瘀作祟为标，病位在心，而关乎五脏。
在近年来的研究中，对于房颤的证素、证候分布情况也开始有了一些数据支持，多将心悸分为气阴两虚、阴虚阳亢、心阳虚寒、痰瘀内阻等证型。
[4]
从本次冠心病房颤中医证候的分析中，我们能够发现冠心病房颤患者已虚实夹杂为主，临床上病情比较复杂，[5]且患者的平均年龄较大，随着疾病发展，阴阳都多有虚损，气虚无法运行津液，津液停聚而生痰。
气为血之帅，气虚则血不行，血脉停滞后则成血瘀。
因此，气虚、痰瘀是引致房颤的主要病理因素。
[6]在治疗冠心病房颤上，应在补气养阴、活血化瘀的基础上，实行辨证治疗，配合温阳、化浊、祛痰方剂，[7]标本兼治，使中医治疗冠心病房颤取得新的突破。
参考文献
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[2] 郭金陵.桂枝加炙甘草加味治疗冠心病心律失常.[j] 黑龙
江中医药,2000(5):41-42
[3] 梁杰.冠心病心律失常与中医辨证分型关系. [j].河南医药信息,2001,9(16):30-31
[4] 徐扬明.心房颤动的辨证论治.[j].光明中医杂
志,1997,4:25-27
[5] 王丹,王佳涛.张国伦治疗老年心房颤动经验. .[j] 辽宁中医杂志,2005,32(4):272
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[7] 李武卫,郭秋红,于慧卿.邢月朋运用中医药治疗阵发性心房颤动经验. [j] 河北中医,2006,28(2):85-87。
