PiCCO的应用--最好的学习课件

a. 经肺热稀释技术
b. 动脉脉搏轮廓分析技术
心输出量的测定: 经肺热稀释技术
• 中心静脉内注射指示剂后, 动脉导管尖端 的热敏电阻测量温度下降的变化曲线
• 通过分析热稀释曲线, 使用StewartHamilton公式计算得出心输出量(CO)
Tb 注射
t
心输出量的测定: 经肺热稀释技术
• 经肺热稀释测量只需要在中心静脉内注射冷(< 8C)或室温(< 24C)生理盐水
– GEF = 4 x SV / GEDV
PiCCO的临床价值－监测后负荷 后负荷
心输出量 （CO）
系统血管阻力 （SVR）
动脉压 （AP）
20
PiCCO流量/后负荷指标
“医学之欧姆定律” 动脉血压 = 心输出量 x 外周血管阻力
BP = CO x SVR
SV x HR
PiCCO的临床价值－监测心肌收缩力
中心静 脉注射
右心
肺 左心
PiCCO导 管如插在 股动脉内
热稀释法测定CO: PiCCO
静脉注射
常规热稀释 测量位置
EVLW
PCCO动脉热稀释 测量位置
RAEDV RVEDV
PBV
LAEDV LVEDV
热
-D T
稀 °[ C] 0,6
释
测
0,4
量
曲
0,2
线
0,0
0
10
注射
EVLW
COTDa (Tb - Ti ) Vi K DTb dt
Tb = 血流温度 Ti = 注射指示剂温度 Vi = 注射指示剂容积 ∫ ∆ Tb . dt = 热稀释曲线下面积 K = 校正系数
20

EVLW
ITBV＋GEDV 来反映心脏前负荷 • 已经被证实比CVP＋PCWP以及右心 室舒张末期容量更能真实敏锐的反映心 前负荷 • 另外，ITBV＋GEDV不会受到机械通 气的影响，在任何情况下都可以真实的 反映病人的前负荷
结合GEDV指标，EVLW是减容治疗的指标， PiCCO是唯一能在床边提供EVLW量化指标的 技术
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感染性+低血容量性
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治疗策略
气管插管，机械通气 积极抗感染 根据GEDI补液 脏器功能支持等
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治疗后PICCO监测
CI：2.8L/min/m2 GEF ：26ml/m2 GEDI：752ml/m2 SVRI： 1930 dyn*s*cm-5*m ELWI： 5ml/Kg PVPI： 1.6
2.67 442 2915 3
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治疗策略的调整
补液 酚妥拉明扩血管
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GEDI的变化
800 700 600 500 400 300 200 100
0 3.13 10Am
4Pm
11Pm
3Am
GEDI 10Am
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ELWI的变化
6 5 4 3 2 1 0
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辅助检查：
血常规：WBC:14.8×109，HB:117g/L，PLT:73×109 血肌酐 307μmol/L TNI：0.52 μg/L 心电图：Ⅰ、Ⅱ、avl、V4-V6ST水平下斜型压低
0.05-0.075mv
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入科诊断：
心脏扩大原因待查：心肌病？ 急性冠脉综合征 房颤 心衰 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 双下肢动脉栓塞

>4.5 >25
ELWI* (ml/kg)
(slowly responding)
700-800 850-1000
<10
>700 >850
<10
>5.5
>4.5
>30
>25
10
700-800 850-1000
<10
>700 >850
<10
>5.5 >30
10
700-800 850-1000
<10
<10
当光标位于Parameter Selection时按 或 ，可以切换参数选择（Basic setup或individual），
当显示“individual”时，按
可进入显示参数选择屏幕
Basic setup: 采用默认参数显示方式
Individual:
可以选择在屏幕上显示哪一个-4参- 数
热稀释测量屏幕
>700 >850
<10
>10
<700 <850
<10
>10
>700 >850
<10
>10
V+
V+!
Cat
Cat
V+
V+!
V-
Cat
V-
治
1.
GEDI (ml/m2) or ITBI (ml/m2)
>700 >850
疗 2. Optimise to SVV** (%) <10
目 标
CFI (1/min) or GEF (%)

PiCCO plus 测量方法 后面板
PiCCO在临床的应用
PiCCO plus 测量方法
注射水温度探 头固定仓
注射液温度 探头电缆
血液温度探头电缆
压力电缆
动脉热稀释导管
PULSION一次性压力 传感器
PiCCO plus 测量方法
为保证热稀释测量结果能够使用，PiCCO plus系统会建议 注射液体的容积
PiCCO plus 的原理
ITTV = CO x MTtTDa
RAEDV RVEDV
PTV
LAEDV LVEDV
PTV = CO x DStTDa
PTV
GEDV = ITTV – PTV
RAEDV RVEDV
LAEDV LVEDV
ITBV = 1.25 x GEDV
RAEDV RVEDV
PBV
LAEDV LVEDV
-DT °[ C] 0,6
释
0,4
测
量
0,2
曲
0,0
线
0
10
注射
CO T D a (TbTi)Vi K Tbdt
20
30
40
50 [s]
Tb = 血流温度 Ti = 注射指示剂温度 Vi = 注射指示剂容积 ∫ ∆ Tb . dt = 热稀释曲线 下面积
K = 校正系数
PiCCO plus 的原理
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第二节
2 PiCCO plus 的原理
PiCCO plus 的原理
用于连续测量心输出量的设备 同时可提供对心脏前负荷和肺水的监测 无需使用肺动脉导管
PiCCO plus 的原理