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贲门癌伴脓胸吻合口瘘护理PPT

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贲门癌伴脓胸吻合口瘘护理(最新版)

贲门癌伴脓胸吻合口瘘护理(最新版)

术前护理
5. 术前应准确评估，了解患者及家属对疾病治疗的认识 思想状况；
6. 针对性解除思想顾虑，改善精神情绪； 7. 讲解食管贲门癌的相关知识、手术过程术后配合； 8. 请术后恢复期患者现身交流术前术后的体会，帮助其
正视现实，树立战胜疾病的信心，与医护人员密切配。
一般护理
1. 呼吸道护理 ① 准确评估患者的肺功能，若有呼吸道感染应给予积极治疗， ② 指导并训练患者腹式深呼吸及咳嗽技巧。
脓胸并发症
吻合口瘘 是食管贲门癌手术后最常见的严重 并发症，也是死亡的主要原因，发生因素很复 杂，各种手术方法都不能保证不出现瘘。
近年来随着食管外科手术技术的提高和围 手术期处理的经验积累，特别是吻合器械的临 床应用，吻合口瘘的发生率和死亡率明显降低。
吻合口瘘病因
发生吻合口瘘的原因很复杂，有多方面 的因素，最主要的是与吻合技术和手术操作 密切相关。以及吻合口局部感染和吻合后张 力过大等。 另外值得重视的其他危险因素： • 术后频繁剧烈的咳嗽； • 大口吞咽过量饮食致使胃自身重力的牵拉。
2
临床表现
临床表现-贲门癌
食管癌、贲门癌患者有时也会呕 血或便血，贲门癌的肿瘤可浸润 大血管而发生致命的大出血。
1.出血
2.疼痛
胸骨后或背部肩胛区持续性钝疼，表 示贲门癌的癌外侵，引起食管周围纵 隔炎，贲门癌的临床表现可引起的疼 痛可以发生在上腹部。
临床表现-贲门癌
持续吐粘液，粘液积存于食 管内可以返流，引起呛咳、 吸入性肺炎。
3.梗阻
4.吞咽困难
典型症状，一般出现此症状说明肿瘤 已侵及食管周径三分之二以上，常伴 有食管周围组织浸润和淋巴结转移， 总趋势是进行性加重，呈持续性。
临床表现-脓胸

贲门癌伴脓胸吻合口瘘护理查房

贲门癌伴脓胸吻合口瘘护理查房

术后护理
（三）胃管de护理
① 保持胃管通畅,持续胃肠减压 ,有利于吻合口 de愈合和肺复张
② 如遇胃管不通时,可用注射器抽吸,也可注入 少量温开水或生理盐水使其通畅；
③ 注意观察胃液de颜色性状及量,正常胃液为 淡黄色或草绿色,若突然抽出大量咖啡色或 鲜红色胃液,应立即通知医师及时处理.
术后护理
体格检查
T三六.五℃ P 六八次/分 R 二零次/分 BP 一一四/七九mmHg 体 重 六八Kg 生命体征平稳,神清,心肺（-）,肝颈静脉回流征阴性,余无特殊.
腹部平坦,柔软,剑突下有压痛,无反跳痛,未触及腹部肿块.肝脾肋 下未及,胆囊未及,Murphy征阴性,肝浊音界存在,肝上界位于右锁 骨中线第五肋间,肝区双肾无叩击痛,移动性浊音阴性.肠鸣音三次 /分.
脓胸病因
1. 肺部炎症、肺脓肿或结合空洞直接破溃到胸膜腔. 2. 胸壁、肺或食管de外伤. 3. 纵隔感染扩散到胸膜腔,如食管自发性破裂或穿孔. 4. 膈下脓肿通过淋巴管扩散至胸膜腔. 5. 致病菌经血液循环进入胸膜腔. 6. 医源性感染,如胸腔穿刺或手术造成污染引起脓胸.
脓胸临床表现
① 脓胸急性期患者呈急性面容,有时不能平卧,患侧 呼吸运动减弱,叩诊浊实,听诊呼吸音明显降低或 消失.
（四）营养管灌注de护理
① 一般术后八h可滴注少量温热盐水, 一零-一二h 后开始灌注营养液；
② 营养液应为具有高热量高蛋白低脂肪易消化de 无渣,我科de营养液为牛奶；
③ 滴注前后均应注入少量温开水以冲洗管腔,避免 管腔堵塞；
④ 灌注时速度不宜过快,温度保持在四零-四二℃为 宜；
⑤ 可经口进少量流质饮食,并逐日增进食量,进半量 半流质饮食,无不良反应,可拔除营养管.

贲门癌伴脓胸吻合 口瘘护理查房 (2)

贲门癌伴脓胸吻合 口瘘护理查房 (2)

贲门癌临床表现
脓胸 指病菌侵入胸膜腔，产生脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。脓胸根据病程长短可分为急性和慢性；按照致病菌则可分为化脓性、结核性和特殊病原性脓胸；按照波及的范围又可分为全脓胸和局限性脓胸。
脓胸
肺部炎症、肺脓肿或结合空洞直接破溃到胸膜腔。胸壁、肺或食管的外伤。纵隔感染扩散到胸膜腔，如食管自发性破裂或穿孔。膈下脓肿通过淋巴管扩散至胸膜腔。致病菌经血液循环进入胸膜腔。医源性感染，如胸腔穿刺或手术造成污染引起脓胸。
诊断
5-12 普外科常规 II级护理 流质饮食兰索拉唑抑制胃酸分泌、复方氨基酸等营养支持红外治疗、气压治疗，心电监护、吸氧等对症治疗5-19 贲门癌根治术5-30 停胃管 5-31 停空肠营养管6-2 左侧胸背部清创术 引流出脓性液体500ml6-3 床旁安置胸腔引流管6-6 行胃镜，内镜下胃置管6-8 停腹部血浆管 置胸腔血浆引流管6-13 全麻下行“脓肿清除术”。
贲门癌伴脓胸吻合口瘘护理查房
主讲人：xxx
病史简介
护理原则
目 录
ontent
相关知识
健康教育
相关知识
1
贲门 是人或动物消化道的一部分，为食道和胃的接口部分，是胃上端的入口。食管中的食物通过贲门进入胃内。此处的食管下段括约肌能起到收紧胃上口的作用，在胃蠕动过程中防止胃内容物返入食道，从而避免胃酸烧伤食道内壁。
（二）保持呼吸道通畅
术后护理
保持胃管通畅，持续胃肠减压 ，有利于吻合口的愈合和肺复张如遇胃管不通时，可用注射器抽吸，也可注入少量温开水或生理盐水使其通畅；注意观察胃液的颜色性状及量，正常胃液为淡黄色或草绿色，若突然抽出大量咖啡色或鲜红色胃液，应立即通知医师及时处理。
（三）胃管的护理

贲门癌伴脓胸吻合口瘘护理查房PPT课件

贲门癌伴脓胸吻合口瘘护理查房PPT课件
① 一般术后8h可滴注少量温热盐水， 10-12h后开 始灌注营养液；
② 营养液应为具有高热量高蛋白低脂肪易消化的 无渣，我科的营养液为牛奶；
③ 滴注前后均应注入少量温开水以冲洗管腔，避 免管腔堵塞；
④ 灌注时速度不宜过快，温度保持在40-42℃为宜； ⑤ 可经口进少量流质饮食，并逐日增进食量，进
半量半流质饮食，无不良反应，可拔除营养管。
贲门癌伴脓胸吻合 口瘘护理查房
主讲人：xxx
目录
content
01 相关知识 02 病史简介 03 护理原则 04 健康教育
1
相关知识
相关知识
贲门 是人或动物消化道的一部分，为食道
和胃的接口部分，是胃上端的入口。
相关知识
但是它又与其他部位的胃癌不同，具有自己的 解剖学组织学特性和临床表现，独特的诊断和 治疗方法以及较差的外科治疗效果。
护理措施
4. 低效性呼吸形态 与术后创口疼痛、全麻、手术损伤有关
预期目标：患者疼痛缓解或消失。 护理方法： 1.术毕返房后，予心电监护，氧气吸入，去枕平卧6小时。 2.严密观察生命体征的变化，尤其是呼吸频率，节律及氧饱 和度，必要时监测血气分析。 3.观察患者的神志意识、面色，口唇有无发绀。 5.听诊双肺呼吸音的变化，必要时行床头胸片检查。 6.评估疼痛的程度,观察连硬管接镇痛泵是否通畅。 结果评价：患者疼痛缓解，呼吸正常。
4
健康教育
健康教育
① 术后过早进食、进坚硬食物或食团过大等均可 诱发或导致吻合口瘘的发生。
② 严格按照清流食、流食、半流食、普食循序渐 进, 耐心指导患者。
③ 患者无任何不适, 可进流食( 牛奶、小米粥、藕 粉) , 每次150 ～200ml , 每日4 ～5 次

贲门癌伴脓胸吻合口瘘护理查房

贲门癌伴脓胸吻合口瘘护理查房

3 护理措施
5. 舒适的改变 与手术创伤、各种管道限制、麻醉的副作用有关
预期目标：患者自诉疼痛减轻，安置好各种管道，无恶心、呕吐等不适。 护理方法： 1. 术后6小时去枕平卧，待生命体征稳定后取舒适体位。 2. 如出现恶心呕吐时嘱其头偏向一侧，查其原因（是否是镇痛泵），必
要时按医嘱使用止吐药。 3. 向患者说明疼痛出现的必然性，评估疼痛的部位、性质、持续时间， 4. 指导放松疗法，分散注意力。 5. 妥善放置各种引流管，翻身时注意引流管固定。 效果评价：患者诉疼痛明显减轻，未出现恶心、呕吐等不适。
助其正视现实，树立战胜疾病的信心，与医护人 员密切配。
1 术前护理
（三）一般护理
1. 呼吸道护理 ① 准确评估患者的肺功能，若有呼
吸道感染应给予积极治疗， ② 指导并训练患者腹式深呼吸及咳
嗽技巧。
1 术前护理
（三）一般护理
冲洗食管 ① 术前开始每晚用温盐水或溶液冲洗
食管，减轻局部组织感染和水肿， 有利于术后吻合口的愈合； ② 嘱患者不吃不易下咽的食物，防止 加重梗阻或导致肿瘤破溃出血； ③ 多饮水，特别是饭后起到冲洗食管 的作用。
（四）营养管灌注的护理
① 一般术后8h可滴注少量温热盐水， 10-12h后 开始灌注营养液；
② 营养液应为具有高热量高蛋白低脂肪易消化的 无渣，我科的营养液为牛奶；
③ 滴注前后均应注入少量温开水以冲洗管腔，避 免管腔堵塞；
④ 灌注时速度不宜过快，温度保持在40-42℃为宜； ⑤ 可经口进少量流质饮食，并逐日增进食量，进
交界线下约2cm范围内的腺癌。它是胃癌的 特殊类型，应和食管下段癌区分。但是它又 与其他部位的胃癌不同，具有自己的解剖学 组织学特性和临床表现，独特的诊断和治疗 方法以及较差的外科治疗效果。

贲门癌伴脓胸吻合口瘘护理

贲门癌伴脓胸吻合口瘘护理

营养支持
03
对于无法经口进食的患者，可通过肠内或肠外营养支持的方式
提供营养。
呼吸道管理技巧指导
呼吸道清洁
指导患者进行深呼吸、有效咳嗽和排痰等呼吸道清洁技巧，保持 呼吸道通畅。
呼吸锻炼
教授患者进行呼吸锻炼，如腹式呼吸、缩唇呼吸等，以提高呼吸 功能。
氧疗护理
根据患者的氧合情况，给予合适的氧疗措施，并监测氧疗效果。
家庭护理指导
指导家属掌握基本的护 理技能，如瘘口护理、 疼痛管理等，以便在家 中为患者提供必要的护 理。
饮食指导
根据患者营养需求和饮 食喜好，制定个性化的 饮食计划，指导家属合 理安排患者饮食。
未来研究方向探讨
01
吻合口瘘预防策略
进一步研究吻合口瘘的预防措施，降低其发生率，提高手术成功率。
02
新型护理模式探索
心电监护
持续监测患者心率、心律和血压等生命体征，及 时发现并处理心律失常等异常情况。
呼吸功能监测
观察患者呼吸频率、深度和氧饱和度等指标，评 估呼吸功能状况，发现异常及时处理。
3
及时处理心肺并发症
对于出现的心肺并发症，如肺部感染、呼吸衰竭 等，需及时采取相应治疗措施，如吸氧、抗感染 治疗等。
出血风险降低方法
发原因
贲门癌的发病原因包括多种因素，如胃食管反流、食管裂孔 疝、贲门肠上皮化生和幽门螺杆菌感染等。其中，胃食管反 流和食管裂孔疝是贲门癌的主要诱因，长期刺激导致贲门部 位发生炎症、溃疡和癌变。
脓胸概念及分类
脓胸概念
脓胸是指胸膜腔内的化脓性感染，多由于肺部感染灶中的病原菌直接侵袭胸膜 或淋巴组织而引起。
脓胸引流和抗感染治疗措施
脓胸引流
通过胸腔闭式引流术，将脓液排 出，减轻胸腔感染症状。
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消失。
脓胸慢性期患侧胸廓塌陷，呼吸运动减弱，脊柱向
02 患侧侧弯，气管和纵隔移向患侧，叩诊呈浊音或实
音，听诊呼吸音明显降低或消失。
合并支气管胸膜瘘，当患者健侧卧位时可出现呛咳
03 加重。病程长久患者可有杵状指（趾）。
3
辅助检查
辅助检查
01 胃镜 02 胸片
辅助检查
01 心脏彩超 02 CT 02 床旁心电图
相关治疗
3.放射治疗 中晚期或不适合手术患者，可用铱-192腔内近距离 放疗。贲门肿瘤对射线不敏感，传统外放疗效果不 理想。但随着计算机技术的发展，出现了近距离后 装放疗机，可在计算机技术控制下，通过导管把放 射源直接送到病变局部，使病变局部接受较大剂量 照射，造成瘤细胞坏死，迅速缓解进食梗阻症状又 不伤及周围正常组织。
脓胸病因
1. 肺部炎症、肺脓肿或结合空洞直接破溃到胸膜腔。 2. 胸壁、肺或食管的外伤。 3. 纵隔感染扩散到胸膜腔，如食管自发性破裂或穿孔。 4. 膈下脓肿通过淋巴管扩散至胸膜腔。 5. 致病菌经血液循环进入胸膜腔。 6. 医源性感染，如胸腔穿刺或手术造成污染引起脓胸。
脓胸并发症
吻合口瘘 是食管贲门癌手术后最常见的严重 并发症，也是死亡的主要原因，发生因素很复 杂，各种手术方法都不能保证不出现瘘。
术前护理
5. 术前应准确评估，了解患者及家属对疾病治疗的认识 思想状况；
6. 针对性解除思想顾虑，改善精神情绪； 7. 讲解食管贲门癌的相关知识、手术过程术后配合； 8. 请术后恢复期患者现身交流术前术后的体会，帮助其
贲门癌
贲门癌 是发生在胃贲门部，也就是 食 管 胃 交 界 线 下 约 2cm 范 围 内 的 腺 癌。它是胃癌的特殊类型，应和食 管下段癌区分。但是它又与其他部 位的胃癌不同，具有自己的解剖学 组织学特性和临床表现，独特的诊 断和治疗方法以及较差的外科治疗 效果。
贲门癌
（1） 髓质型（最常见 ） （2） 蕈伞型 （3） 溃疡型 （4） 缩窄型：恶性程度最高
近年来随着食管外科手术技术的提高和围 手术期处理的经验积累，特别是吻合器械的临 床应用，吻合口瘘的发生率和死亡率明显降低。
吻合口瘘病因
发生吻合口瘘的原因很复杂，有多方面 的因素，最主要的是与吻合技术和手术操作 密切相关。以及吻合口局部感染和吻合后张 力过大等。 另外值得重视的其他危险因素： • 术后频繁剧烈的咳嗽； • 大口吞咽过量饮食致使胃自身重力的牵拉。
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临床表现
临床表现-贲门癌
食管癌、贲门癌患者有时也会呕 血或便血，贲门癌的肿瘤可浸润 大血管而发生致命的大出血。
1.出血
2.疼痛
胸骨后或背部肩胛区持续性钝疼，表 示贲门癌的癌外侵，引起食管周围纵 隔炎，贲门癌的临床表现可引起的疼 痛可以发生在上腹部。
爲了防止他人使用软件爬取本文档，我加入了版权声明，不影响您使用， 用时把此页删除即可。用軟體爬取的文檔沒有動畫效果，並且大段文字被 切割成了很多小文本框，在修改時比較麻煩，PPT的背景圖層有時也被合併 了，你想要的PPT中無背景的PNG圖片都不存在，還需要你自己去除背景。 反對軟體爬取，請用原版。
脓胸
脓胸 指病菌侵入胸膜腔，产生脓性渗出 液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。脓胸 根据病程长短可分为急性和慢性；按照 致病菌则可分为化脓性、结核性和特殊 病原性脓胸；按照波及的范围又可分为 全脓胸和局限性脓胸。
爲了防止他人使用软件爬取本文档，我加入了版权声明，不影响您使用， 用时把此页删除即可。用軟體爬取的文檔沒有動畫效果，並且大段文字被 切割成了很多小文本框，在修改時比較麻煩，PPT的背景圖層有時也被合併 了，你想要的PPT中無背景的PNG圖片都不存在，還需要你自己去除背景。 反對軟體爬取，請用原版。
临床表现-贲门癌
持续吐粘液，粘液积存于食 管内可以返流，引起呛咳、 吸入性肺炎。
3.梗阻
4.吞咽困难
典型症状，一般出现此症状说明肿瘤 已侵及食管周径三分之二以上，常伴 有食管周围组织浸润和淋巴结转移， 总趋势是进行性加重，呈持续性。
临床表现-脓胸
脓胸急性期患者呈急性面容，有时不能平卧，患侧
01 呼吸运动减弱，叩诊浊实，听诊呼吸音明显降低或
爲了防止他人使用软件爬取本文档，我加入了版权声明，不影响您使用， 用时把此页删除即可。用軟體爬取的文檔沒有動畫效果，並且大段文字被 切割成了很多小文本框，在修改時比較麻煩，PPT的背景圖層有時也被合併 了，你想要的PPT中無背景的PNG圖片都不存在，還需要你自己去除背景。 反對軟體爬取，請用原版。
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相关治疗
相关治疗
是公认的首选方法。适用于已确诊、除外淋巴 结及腹腔器官转移、一般情况尚好、无重大心 肺或其他器官严重合并症者
相关治疗
2.内镜治疗 对病灶局限于食管黏膜层和黏膜下层、无淋巴结和远处 器官转移的早期癌或重度不典型增生，肿瘤直径<1cm， 病变局限且边界清晰者，可行内镜下黏膜切除术和内镜 黏膜下剥离术。对贲门癌晚期已发生转移伴其他器官疾 病或受全身情况等限制无法手术者，行内镜下扩张治疗 改善梗阻是一种有效的姑息性治疗手段，适用于各种类 型的食管狭窄。 对伴严重狭窄、食管-气管瘘不能手术者，内镜下放置金 属支架可显著缓解症状，提高生活质量。
贲门癌伴脓胸吻合 口瘘护理课件
主讲人 xxx
目录
01 相关知识 02 临床表现 03 辅助检查 04 相关治疗 护理措施 06 健康宣教
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相关知识
贲门
贲门 是人或动物消化道的一部分，为
食道和胃的接口部分，是胃上端的入口。 食管中的食物通过贲门进入胃内。此处 的食管下段括约肌能起到收紧胃上口的 作用，在胃蠕动过程中防止胃内容物返 入食道，从而避免胃酸烧伤食道内壁。
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护理措施
术前护理
1. 症状体征：吞咽困难，闷胀，呕吐的程度发生及持续时 间，疼痛的部位程度发生及持续时间，消瘦，贫血等；
2. 饮食习惯及高危因素：饮食喜好进食速度有无吸烟饮酒 史包括地方水土饮食习惯等；
3. 营养状况及心理状态：身高体重皮肤皮下脂肪，患者对 疾病手术的认识，心理承受能力等；
4. 完善各项检查：协助完善各项检查并收集阳性指标，判 断有无其他系统疾病。