贝朗Dialog-透析机安全使用培训

贝朗DIALOG 血液透析机功能分析王功华① 邓小定①[文章编号] 1672-8270(2011)12-0110-02 [中图分类号] TH771.9 [文献标识码] A作者简介 王功华,男,(1966 - ),本 科学历，主管技师。

华 中科技大学同济医学院 附属荆州医院器材科， 从事医疗设备的研究、 维护及管理方面的工 作。

Di a lo g 系列血液透析机是德国贝朗公司推出的新 一代机型，内置电脑主机，并配有大容量硬盘，具有 强 大 的 数 据 处 理 能 力 ， 机 器 带 有 内 容 完 整 的 维 修 画 面，能观察到各阀门、传感器及泵的实时参数，并能 对其进行测试，可以帮助工程师快速诊断机器故障。

Dialog 血透机包括电路、血路、液路等3部分。

1 电路部分贝朗Di a lo g 系列血液透析机电路部分结构清晰， 由 上 、 下 两 部 分 组 成 。

上 部 分 主 要 由 彩 色 液 晶 显 示 器、触摸屏、工控集成电脑板、硬盘、软驱和通迅板 等 构 成 。

下 部 分 主 要 由 控 制 板 、 监 测 板 、 电 源 驱 动 板、开关电源和各类传感器控制电路等组成[1]。

控制 板 和 监 测 板 各 有 一 套 独 立 的 微 处 理 系 统 ， 并 相 互 监 测，提高了患者治疗时的安全性。

上、下两部分由总 线进行数据传输与指令通讯。

2 血路部分Di a lo g 血液透析机通过动脉血泵将血液从患者体 内抽出经血路管进入透析器膜内，通过扩散、对流和 渗透等作用使血液得以净化，净化后的血液经静脉管 路流入患者体内，同时Di a lo g 透析机利用平衡腔和超 滤泵将患者体内多余的水分排除掉。

Di a lo g 透析机可 进行血液透析、单纯超滤、单针透析、非在线血液滤 过、在线血液透析滤过等多种治疗模式。

3 液路部分 由于透析机大部分故障发生于液路系统，为了便 于Di a lo g 透析机的使用和参数设置，应对机器液路部分 的工作原理及重要部分的功能分析有所详细了解[2]。

Dialog血透机操作流程
●工作条件要求
1、工作环境温度：15℃—35℃。

2、相对湿度：95%。

3、电源：单相220V，三线（带接地线）±6%，外部供电16A。

4、进水：水压150-600Kpa；温度5℃——30℃；流速1.3L/min，入口压力50Kpa。

●上机
1、开机，按“Hemodialysis with self test”。

2、设置治疗时间、超率量、肝素维持量、肝素停止时间等参数。

3、连接A、B液，装好血路管和肝素注射器，预充血路管（注：动静脉压监测都接上，
动静脉端都接到盐水瓶，并接排气针，不然管路自检通不过）。

4、等机器提示“Coupling on dialyzer”，接好透析器外膜并按确诊键。

5、等机器提示“Ack. Data bcfore connect patent”，按“病人上机”，确认数据后按确认键。

6、将动脉端按至病人，开血泵，引血完成后机器自动停血泵并报警，消音后将静脉端
接至病人，开血泵，设置好血流量，去旁路，上机完成。

●下机：
1、按“病人下机”按钮并按确认键，按“回血”按钮并按确认键。

2、打开盐水输液管路，进行密闭式回血。

3、机器空气报警后，按“消音键”，后按“暂停空气报警”按钮，再按确认键。

4、选择消毒模式进行机器消毒。

5、透析机外部清洗：
每次治疗后，普通区透析机的外部必须用500mg/L含氯消毒液进行表面擦拭消毒；如有血液污染及阳性区透析机，用1000mg/L含氯消毒液进行表面擦拭消毒。

贝朗Dialog+ 单泵透析机HD预冲上机操作规程一、物品准备血液透析器、血液透析管路、穿刺针、无菌治疗包、生理盐水、碘伏和棉签等消毒物品、止血带、清洁手套、透析液等。

二、护士治疗前双人核对：根据医嘱核对：患者、机号、透析方式、透析器型号、肝素剂量。

检查A、B 液包装、浓度、有效日期。

检查盐水、透析器、管路、穿刺针、治疗包等有效期。

三、开机，机器自检1、打开机器背面电源，点击“HD/HDF/HF”，进入机器自检。

2、连接A、B液,戴手套。

3、透析机自检通过，此时可按顺序安装血液透析管路：（1）检查血路管及透析器的外包装有无破损，是否在消毒有效期内，无误后打开透析器外包装，将透析器动脉端朝上安装在透析器支架上。

（2）打开血路管的外包装，取出动脉血路管，按照无菌原则进行操作，安装管路顺序按照体外循环的血流方向依次安装。

动脉壶倒立安装在透析器动脉中，关闭侧枝小管夹子，夹子在血路根部。

并将动脉压力感应器安装到位。

动脉压力检测夹子在中间。

反转透析器，静脉端向上。

（3）取出静脉血路管，并将血路管与透析器静脉端连接，静脉壶直立安装在透析机静脉壶夹中，静脉压感应器安装到位，静脉压力检测夹子在中间。

静脉壶下端管路安装进静脉壶中，集液袋正向悬挂在透析机补液架上，关闭静脉壶上面的侧支小管夹子。

夹子在血路根部。

（4）检查冲洗用生理盐水有无破损，液体有无浑浊或沉淀，检查无误后打开包装，消毒瓶口后插入输液器，排气后连接到动脉血路管的患者连接端。

（5）开泵，调节血流泵速度100ml/min，当液体充满动脉壶2/3时，将动脉壶翻转，直立安装在动脉壶夹中。

（6）打开静脉壶上的侧支小管，当液体充满静脉壶关闭侧支小管。

（7）轻轻摇动透析器排气。

4、当透析机提示“请连接透析器快接头到透析机上。

注意颜色标记！透析器蓝端在下！按┛键确认”。

连接透析液接头到透析器上，透析器静脉端朝下。

透析液开始充满透析器膜外，对膜外进行排气。

（注意：连接透析器快速接头时必须保证膜内气体排净，液体充满静脉壶）排气完毕将流量调至300ml/min进行冲洗5、液体冲洗100ml左右时透析机提示“连接耗材密闭”此时将动静脉连接，输液器连接到补液口，打开输液夹子和补液口夹子。

创作编号：GB8878185555334563BT9125XW创作者：凤呜大王*贝朗血液透析机DIALOG+ Kt/V值计算的介绍透析治疗效率标准：（Kt/V）Kt/V= -In(R-0.008*t+4-3.5*R)*UF/WK—清除率 t—治疗时间 V—尿素分布容积R—透析前尿素氮/透析后尿素氮 UF—超滤率（Is）W—干体重（Kg）Dialog/Dialog+中的Kt/V值目标(Target)Kt/V值：由医生根据病情决定。

预计(Projested)Kt/V值：预计在目前设定条件下，治疗结束可以达到的Kt/V值。

实际(Actual)Kt/V值：随时反映治疗进程，随时间而变化。

最终(Actual urea clearance rte)Kt/V值：根据实验室结果，最后此次治疗实际达到的Kt/V值。

Dialog+预计(Projested)Kt/V值：预计(Projested)Kt/V值=K(V—0.58*DWV—尿素氮分布容积 DW—干体重 K(FN—透析器名称 DF—透析液流速 BF—血流速TT—治疗时间Dialog+(Actual) Kt/V值实际(Actual)Kt/V=Ctbv*TBV/(0.58*DW)Ctbv—以清除血量/经治总血量的百分比率TBV—经治总血量DW—干体重Watson公式：在Dialog+(sw>7.50) Watson公式被用于计算尿素分布容积，以更精确的评估Kt/Vfigure。

男性：V(l)=2.447-0.09516×年龄（yr）＋0.1074×身高（厘米）＋0.3362×干体重（Kg）女性：V(l)=-2.097+0.1069×身高（厘米）+0.2466×干体重（Kg）不同情况下Kt/V的计算：1：只要透析液在流动Kt/V值是持续计量的，所以在单超情况下Kt/V值是停止计算的。

2：如果Kt/V值是治疗途中激活的，仍然会按所输入的治疗时间来计算总Kt/V值。

Dialog血液透析机操作流程
1.插电源、开机，触击Hemodiaysis键。

2.连接透析器、动静脉管路，按血泵调至450-500ml/min。

3.排空消毒液，用0.9％生理盐水灌满排空至2遍，(包括小辫子),
静脉端朝上。

4.出现connect acid--/ aietate concentrate指令连接透析液（A、B）。

5.反复拍打透析器以至无气泡，将透析器连接在冲洗桥上，动脉端
朝上，按指令。

6.出现指令后回指令，触透析器口，出现指令触OK键，闭路。

7.闭路20分钟，给病人穿刺，推首量肝素，调静脉压。

8.设定UF总量、肝素追加量、肝素结束时间。

9.闭路时间到后检查5个夹子是否夹紧直至出现指令。

10.将动脉连接病人穿刺处，打开动脉夹，触击透析键，调节血流量，
开始透析。

11.将血泵速度缓慢调至160ml/min，静脉传感器夹子打开，调至
200ml/min。

12.上机后再次检查肝素小辫子是否打开，设定超滤是否正确，管路
有无扭曲等。

13.透析结束后，按终止键，用0.9％生理盐水150ml回血结束。

贝朗血液透析机DIALOG+ Kt/V值计算的介绍透析治疗效率标准：（Kt/V）Kt/V= -In(R-0.008*t+4-3.5*R)*UF/WK—清除率 t—治疗时间 V—尿素分布容积R—透析前尿素氮/透析后尿素氮 UF—超滤率（Is）W—干体重（Kg）Dialog/Dialog+中的Kt/V值目标(Target)Kt/V值：由医生根据病情决定。

预计(Projested)Kt/V值：预计在目前设定条件下，治疗结束可以达到的Kt/V值。

实际(Actual)Kt/V值：随时反映治疗进程，随时间而变化。

最终(Actual urea clearance rte)Kt/V值：根据实验室结果，最后此次治疗实际达到的Kt/V值。

Dialog+预计(Projested)Kt/V值：预计(Projested)Kt/V值=K(V—0.58*DWV—尿素氮分布容积 DW—干体重 K(FN—透析器名称 DF—透析液流速 BF—血流速TT—治疗时间Dialog+(Actual) Kt/V值实际(Actual)Kt/V=Ctbv*TBV/(0.58*DW)Ctbv—以清除血量/经治总血量的百分比率TBV—经治总血量DW—干体重Watson公式：在Dialog+(sw>7.50) Watson公式被用于计算尿素分布容积，以更精确的评估Kt/Vfigure。

男性：V(l)=2.447-0.09516×年龄（yr）＋0.1074×身高（厘米）＋0.3362×干体重（Kg）女性：V(l)=-2.097+0.1069×身高（厘米）+0.2466×干体重（Kg）不同情况下Kt/V的计算：1：只要透析液在流动Kt/V值是持续计量的，所以在单超情况下Kt/V值是停止计算的。

2：如果Kt/V值是治疗途中激活的，仍然会按所输入的治疗时间来计算总Kt/V 值。

3：治疗途中血泵流速发生改变，Kt/V值的血流速是按不同的设置分段计量的，可保证改变设置后的计算精确性。

贝朗DIAPACT CRRT 操作培训讲义目录：一、治疗项目和示意图二、机器外观结构三、管路安装图解四、操作步骤五、报警和消除一、治疗项目和示意图参见操作手册第1.2节。

培训目的：了解机器可以做哪些治疗项目；掌握每个项目中血液、滤器、秤和其它液体（置换液、超滤液、透析液、血浆、盐水等）之间的连接关系；理解项目之间的区别和联系；理解机器的实现方法。

●连续治疗项目：SCUF、CVVH、CVVHD、CVVHFD●间隙治疗项目：HF、HD、HFD●血浆治疗项目：PEX、PAP以CVVH为例，管路连接示意图中词语中文解释如下：Air detector 静脉空气检测器AirD 补液空气检测器BLD 漏血检测器Blood flow 设定的血流量Blood side 血液侧BSSTOP 开停血泵信号From PATIENT 自病人Haemofilter 血滤器Heater feed-back control 加热反馈控制Load cell 秤Measured Fluid Balance (UF volume) 测得的液体平衡量（超滤量）MP1 血泵MP2 超滤泵MP3 补液泵PA 动脉压PBE 血液滤前压PD1 补液压力PD2 超滤负压（血滤器膜外压）Postdilution 后稀释Predilution 前稀释PV 静脉压SAD 静脉空气检测器Safety clamp 静脉夹子SSTOP 开停补液信号设定的补液流量Substitution flowSubstitution temperature 设定的补液温度Substitution side补液侧To PATIENT 去病人UF flow 要求的超滤流量UFP flow 超滤泵流量Ultrafiltration 超滤液Venous chamber 静脉壶二、机器外观结构参见操作手册第2章。

培训目的：了解机器各部件的名称和用途。

1. 前视图2. 后视图3. 右视图4. 屏幕、按键和指示灯三、管路安装图解培训目的：会安装各种治疗项目的管路。

贝朗Dialog+ 双泵血液透析滤过HDF预冲上机操作规程一、物品准备血液透析器、血液透析管路、穿刺针、无菌治疗包、生理盐水、碘伏和棉签等消毒物品、止血带、清洁手套、透析液等。

二、护士治疗前双人核对：根据医嘱核对：患者、机号、透析方式、透析器型号、肝素剂量。

检查A、B 液包装、浓度、有效日期。

检查盐水、透析器、管路、穿刺针、治疗包等有效期。

三、开机，机器自检1、打开机器背面电源，点击“HD/HDF/HF”，进入机器自检。

2、连接A、B液,戴手套，四、安装管路，机器预冲1、检查血滤器型号、包装有无破损、是否在有效期内，将滤过器动脉端向上固定在透析器上。

2、检查血路管包装有无破损、是否在有效期内。

打开血路管包装，取出动脉管路，按血流方向顺序安装血管路，用手旋转血泵使泵管转入血泵中，动脉壶倒置放入动脉壶支架上，动脉管路连接于透析器动脉端并将透析器倒转透析器静脉端向上，连接动脉压感受器，夹子在中间，关闭侧枝小管夹子，夹子在血路根部。

3、将静脉管路连接于滤器静脉端，静脉壶直立放置在静脉壶架上，将静脉壶下方静脉管路放入气泡探测器内及静脉夹内，连接静脉压感受器，静脉侧压口夹打开，夹子在中间，关闭侧枝小管夹子，夹子在血路根部。

3、病人连接端连接于正向无菌集液袋。

4、打开输液器，将生理盐水用输液器与血管路的动脉病人连接端连接。

5、使用内生置换液预冲管路和滤器，首先按置换液流向安装置换液泵管，置换液管下游端按后稀释连接（即与动脉壶侧枝连接），将动脉管路与置换液管路的泵前侧管连接，待机器出现“请连接透析器快速接头到透析器上，注意颜色标记。

连接静脉管到置换液入口（蓝色），置换液管到置换液出口（白色）”的对话框，同时左下方黄色提示“透析器快速接头在透析器上吗？”将滤器静脉端向上，连接透析液旁路，置换液管上游端连接到机器置换液出口（白色），血路管静脉端连接到置换液入口（蓝色），按回车键确认。

6、自动在线预冲以100ml/min的流量预冲血路管和滤器，当动脉壶2/3满时翻转动脉壶，正放于动脉壶支架上。

贝朗单泵血液透析机操作流程贝朗血液透析机简易操作流程开机1、打开机器电源开关，进入主画面后选择“自检”，机器进入自检程序。

2、按机器提示连接ＡＢ液，待电导度稳定后按提示连接旁路接头。

3、开血泵后机器将出现“管路是否已充满盐水”等提示，此时不需急于按“确认”键。

等待管路充满盐水后再确认。

（此时旁路处于打开状态，只要不按动确认键将可以对透析器一直进行弥散——可用于有消毒液的管路）管路处理完后，按动确认键；机器进行管路自检。

4、管路自检时必须确定动脉端已接上一瓶盐水，动、静脉压力监测已连接并且夹子已打开。

（管路自检时血泵泵速处于自动状态，如需停血泵可直接把血泵盖打开）血路密封自检时，管路压力会达到400mmHg以上才能通过。

5、管路自检通过后，证明机器自检已经结束。

此时如需进行冲管或弥散消毒液，自动进入“冲洗程序”（循管），可对超滤的总量及循管的时间进行设定，设定后按动“OK”键（右上方图标）进行确认。

机器将在循管时间到达后提示。

6、循管结束后就可以进入“透析”。

连接病人动脉端后，按动“人机连接”图标进入引血阶段；机器右下方出现“引血中安全系数下降”等提示；进入后开动血泵进行引血（此前必须把静脉压保持在20mmHg以上，防止在引血过程中由于静脉压低所引起报警）7、病人血液到达空气报警探头（SAD检测器）时，机器将会有声光提示。

此时连接病人静脉端；开动血泵，调节到理想泵速后打开静脉监测的夹子；按透析图标，此时机器指示灯由黄灯变为绿灯，机器进行正常透析。

下机1、机器提示结束治疗后，按动“下机”键进入回血程序；确认后把动脉端连接上盐水,打开血泵进行回血。

2、当血液回到病人体内后，分离静脉管。

3、按透析器排空图标，将蓝色透析器接头放回机器上，排空膜外的透析液。

4、处理好病人后按动右下方“消毒”按键，进入消毒状态后方可拆卸管路。

5、选择消毒液，消毒方式（长时间消毒或短时间消毒），然后按动“自动关机”按键，确认后机器将在完成消毒后自动关机。

贝朗透析机版面详解
贝朗透析机版面详解
上：操控系统、监测系统
一、正面
下：动力系统、电路部分、水路系统
上：1、显示屏；
显示屏两侧有指示灯：绿色（正常运行）；黄色（自检和消毒时)；红色（报警）
2、机器型号：Dialog＋；
“－”降低血泵速度；“start / stop”血泵开关；“＋”提升血泵速度；
“”报警消音；“”返回键
下：1、肝素泵
2、静脉压监测口；动脉压监测口；血泵；
血泵右侧：静脉壶卡槽；空气监测仪；遮光板；安全夹；
血泵左侧：动脉壶卡槽；A、B液连接管
输液架
二、左侧透析器支架、管路固定支架
旁路（蓝端：走透析液；红端：走废液）、消毒液连接管
上：托盘
三、后面中：电源开关（“1”开启、“0”关闭）、电源插头、细菌过滤
器、手摇把、消毒液支架
下：进液管（红色）、排液管（黑色）
四、底座：托盘（放A、B液桶）、四个轮子（带脚
刹）
注：下面有显示屏介绍
状态栏
日期、时
静脉压
动脉压跨膜压肝素追加
最少超滤键透析液开关上下机键
监测数据
提升静脉壶液面菜单键。

贝朗Dialog血透机操作测试题一、单项选择题1、贝朗血透机由下列哪个国家生产？（）A 美国B 瑞典C 意大利D 德国2、DIALOG血透机有几大类智能曲线？（）A 5B 6C 7D 83、以下哪个答案是贝朗KT/V功能及其他竞争产品相关配件也无法达到的（）A.根据预设的KT/V目标值，评估治疗方案B.治疗过程中，实时监测并计算KT/V值C.治疗结束时，提供最终估算值与实验室数据进行比较D.治疗过程中，随时监测尿素氮的浓度4、机器默认的每小时超滤上限是多少？（）A、2000B、2500 c 3000 D 40005、调整温度时最小温度可调是多少？( )A 0.5℃B0.01℃ C 1℃ D 0.1℃6、启用最少超滤功能时默认的超滤率是多少？( )A 10ml/hB 20ml/hC 50ml/hD 0ml/h二、多项选择题1、友好的人机交互界面包括 ( )A触摸屏人机交互界面B图示化菜单C内置在线中文帮助菜单D中文菜单，中文提示和报警2、以下对于血路管自检，哪种描述是正确的？（）A、血路管自检可以进一步排除耗材（血路管＋透析器）的漏液问题B、血路管自检可以保证机器的硬件正常工作C、血路管自检是所有机器都有的功能D、血路管自检保证了耗材在治疗中的承压性，大大降低了爆管的风险和换耗材的麻烦3、以下哪些对于贝朗透析机的叙述是正确的？（）A、贝朗透析机采用电导度反馈控制B、贝朗的Dialog机器获得了IF设计大奖C、1978年贝朗的HD105型机器是世界上第一台拥有正超反超概念的机器D、贝朗透析机拥有精确补液系统，可以帮助医护人员精确掌握额外水份补入三、填空题1、我们可以通过曲线来实现单超。

2、每次治疗结束后使用消毒液对机器脱钙。

3、Dialog透析机透析液出口是端。

4、停肝素时间一般设置为治疗结束前分钟。

5、机器的跨膜压默认上限为mmHg。

四、问答题1、什么是血液透析？2、简述贝朗透析机的六大类智能曲线答案一单选题1、D2、B3、D4、A 5 、D 6、C二多选题1、A、B、C、D2、A、D3、A、C、D三填空题1、超滤2、50%柠檬酸3、蓝4、305、350四问答题1、血液透析是指利用透析器等体外循环装置，将患者的血液与含一定化学成分的透析液同时引入透析器中，隔着半透膜进行透析，以排除代谢产物，进化血液和补充必要的物质，从而起到人工肾脏的作用。

贝朗血透基础篇编写：田英平2013年7月一．对肾的认识一．肾的结构：二．尿的形成肾排尿示意图肾排尿流程图：肾小球（glomerulus）为血液过滤器，类似透析器。

思考：正常人一天经过肾的血液为150—160升，请问产生的尿液该是多少呢？三．过滤膜肾小球过滤膜从内到外有三层结构：--内层为内皮细胞层（厚约40nm），上有无数孔径大小不等的小孔，小孔有一层极薄的隔膜;--中层为肾小球基膜（厚约240-370nm），从内到外分为三层，即内疏松层、致密层及外疏松层，为控制滤过分子大小的主要部分，是机械屏障的主要部分；--外层为上皮细胞层（厚约40nm），血液经滤膜过滤后，滤液入肾小球囊。

在正常情况下，血液中绝大部分蛋白质不能滤过而保留于血液中，仅小分子物质如尿素、葡萄糖、电解质及某些小分子蛋白能滤过四．滤过功能循环血液经过肾小球毛细血管时，血浆中的水和小分子溶质，包括少量分子量较小的血浆蛋白，可以滤入肾小囊的囊腔而形成滤过液。

肾小球的滤过液（原尿）就是血浆中的超滤液。

五．滤过率肾小球滤过率是指单位时间内（每分钟）两肾生成超滤液的量。

正常成人的肾血浆流量为660ml/min，肾小球滤过率为125ml/min左右。

肾小球滤过率和肾血浆流量的比例称为滤过分数。

所以正常人的滤过分数是：125/660×100%≈19%。

这一结果表明，流经肾的血浆约有1/5由肾小球滤入囊腔生成原尿。

肾小球滤过率大小决定于滤过系数（KFR）肾小球滤过率和滤过分数是衡量肾功能的指标。

肾小球滤过器的平均孔半径为3.5～4μm六．血液中各物质的物理特性：备注：有的资料把肾小球称为人工肾的透析器，无非是强调膜材料是透析器的核心部分。

而人体肾中充当滤过功能的恰恰是肾小球。

二．肾的主要功能及肾疾病的认识一．肾的功能1)分泌尿液，排出代谢废物、毒物和药物：肾血流量约占全身血流量的1/4～1/5左右，肾小球滤液每分钟约生成125mL，一昼夜总滤液量约170～180L。