鼓室图的判读201709074

声阻抗测听对耳聋诊断有何意义？图片：声阻抗主要检查中耳功能，鼓室压图及镫骨肌反射等测试结果，对耳聋的诊断和鉴别诊断具有重要意义。

A型、B型、C型3种鼓室压力是最常见的。

A型鼓室压图特点：声顺曲线呈尖峰型峰尖在压力零点处，见于中耳正常人或感觉神经性耳聋患者。

B型鼓室压图特点：声顺曲线峰尖消失，曲线呈圆顶型，峰顶在强负压处，见于中耳咽鼓管堵塞合并鼓室浆液性渗出，如渗出性中耳炎。

C型鼓室压图特点：声顺曲线呈尖峰移向负压处(≥一150mmH20)，见于单纯性咽鼓管堵塞患者。

声阻抗测听声阻抗测听法是客观测试中耳传音系统功能的方法。

当声音以声波的形式到达鼓膜时，一部分声能被吸收并传导，一部分被反射回来。

中耳声阻抗越大，声顺越小，则传导的越少，反射越多，从反射回来的声能可以了解中耳传音功能的情况。

声阻抗测听仪的耳塞探头中有上、中、下三个小管。

上管把振荡器发出的探测音引入密闭的外耳道中，由电位器调节其强度。

下管与微音器相连，把反射回来的声能转换为电信号，经放大和检波后输入桥式电路，由平衡计显示出来。

当外耳道声压调准为85dB时，平衡计就达到0点平衡。

中管调节外耳道压力在±400mm水柱范围内变动。

利用这套装置，把一定强度的探测音引入密闭的外耳道中，通过声桥平衡系统监视其声压级的变化，可以测定在外耳道内的压力改变或鼓室肌收缩影响下声顺的相应变化，并画出各种曲线，能提供较多的客观资料，借以补充甚至纠正其他听力检查法的不足。

声阻抗检查的基本测试项目有鼓室功能曲线、静态声顺值、镫骨肌声反射。

此仅介绍临床较常用的鼓室功能曲线。

将耳塞探头塞入受试侧外耳道内，压力调至+200mm水柱，鼓膜被向内压紧，声顺变小，平衡指针极度向右偏转；将外耳道压力逐渐减低，鼓膜渐移回原位而变松弛，平衡指针也随之向反方向移动，表示声顺增大，直到外耳道与鼓室压力相等时，声顺最大；超过此点后，外耳道内变成负压，鼓膜又被向外吸紧，声顺变小，平衡指针又向右偏转。

教你轻松读懂鼓室曲线图展开全文临床上常用“声导抗测试”作为中耳声阻抗、声导纳测试或二者的通用术语。

基本测试包括以下几个方面：(1).静态导抗测试；(2).鼓室导纳测试；（3）镫骨肌反射；（4）咽鼓管功能检查。

声导抗测试的基本过程临床声导抗测试仪结构中，较直观重要的是探头，内有 3 根小管，外接耳塞，如下图1所示。

第一根是发声管，第二根小管连接麦克风，监测鼓膜反射回耳道的声音，第三根小管与小型气压泵和压力计相连。

第一根发声管将振荡器发出的具有一定频率和强度的探测音（主要为226Hz低频音或1000 Hz的高频探测音，标准强度为85dBHL）通过密闭的外耳道传导至鼓膜，探测声到达鼓膜后，一部分穿透鼓膜泄漏到中耳，另一部分通过鼓膜反射回外耳道，如图2所示；通过第二根小管连接麦克风接收，麦克风将接收到的声音转换为电信号具体的值并显示出来（以前是通过电表计显示出来）。

同时，气压泵加压或减压后的气体通过第三根小管输入值外耳道，可调节外耳道压力（仪器设置为在±400 mmH2O 范围内变动，一般采用±200 mmH2O 范围内变动）。

图1 声导抗测试仪器基本结构图2探测声到达鼓膜后，一部分穿透鼓膜泄漏到中耳，另一部分通过鼓膜反射回外耳道重要概念：正常中耳情况下，当外耳道压力为0时，鼓膜活动度最好，第一根管子发出的探测声到达鼓膜后，穿透鼓膜泄漏到中耳声音部分多（等效的容积也大），而通过鼓膜反射回外耳道的部分声音就少，通过第二根小管麦克风接受到的声音小，转换为电信号具体的值小，仪器并显示出来值，因为是取倒数后就变高（即鼓室压图中的峰压点）。

当通过压力泵改变外耳道的压力，使鼓膜的活动度也发生相应的改变，当外耳道压力增加到+200dapa时，鼓膜活动度减为测试时最小，探测声到达鼓膜后，穿透鼓膜泄漏到中耳声音部分最少（等效的容积也最小），而通过鼓膜反射回外耳道的部分声音就最多，麦克风接受到的声音能量最大，转换为电信号具体的值最大，仪器并显示出来值，因为是取倒数后就变最低（即鼓室压图中的在+200dapa处最低点）；当外耳道压力由+200dapa逐渐减少时，鼓膜活动度逐渐增加，探测声到达鼓膜后，穿透鼓膜泄漏到中耳声音部分逐渐增加（等效的容积也相应逐渐增加），而通过鼓膜反射回外耳道的部分声音就逐渐减少，麦克风接收到的声音能量逐渐减少，转换为电信号具体的值逐渐减少，仪器并显示出来值，因为是取倒数后就逐渐增加，即鼓室压图中逐渐上升支，最终达到外耳道压力为0dapa时，鼓膜活动度最大，鼓室压达到最大峰压点。

中耳—系统解剖（图文）中耳包括鼓室、咽鼓管、乳突窦和乳突小房。

（一）鼓室鼓室位于鼓膜和内耳之间，是颞骨岩部内的一个不规则含气小腔。

鼓室内有3块听小骨和2块听小骨肌。

鼓室上部即位于鼓膜上缘水平以上的部分，较为狭小，称上鼓室或鼓上隐窝，是容纳听小骨的主要部位。

鼓室壁内表面和听小骨表面都有粘膜覆盖。

鼓室壁1. 鼓室壁鼓室有6个壁。

（1）上壁又称盖壁，即鼓室盖，为一层薄骨板，借此与颅中窝分隔。

（2）下壁又称颈静脉壁，为一层薄骨板，与颈内静脉起始部相邻。

（3）前壁又称颈动脉壁，与颈动脉管相邻，上部有咽鼓管的开口。

（4）后壁又称乳突壁，此壁下部有一突起，称锥隆起，内藏镫骨肌。

上部有乳突窦的开口。

（5）外侧壁又称鼓膜壁，主要由鼓膜构成。

（6）内侧壁又称迷路壁，即内耳的外侧壁。

内侧壁的后上方有一卵圆形孔，称前庭窗，被镫骨封闭；内侧壁的后下方有一圆孔，称蜗窗，被第二鼓膜封闭。

2. 听小骨听小骨包括锤骨、砧骨和镫骨。

三骨依次借关节相连，构成一条听骨链。

锤骨居外侧，借锤骨柄附着于鼓膜脐；砧骨居中；镫骨居内侧，镫骨底借韧带连于前庭窗的周边，封闭前庭窗。

鼓膜听小骨当声波振动鼓膜时，震动通过听骨链的传导，使镫骨在前庭窗上来回摆动，最后将声波的震动传至内耳。

当炎症引起听小骨粘连、韧带硬化等，听骨链的活动受到限制，可使听力减弱。

（二）咽鼓管咽鼓管是鼻咽与鼓室相通连的管道，其内衬以粘膜并与鼻咽及鼓室粘膜相延续。

其作用是调节鼓室内的气压，维持鼓膜内外两侧气压的平衡，有利于鼓膜的振动。

小儿咽鼓管粗短，接近水平位，故咽部感染易经咽鼓管波及鼓室，引起中耳炎。

咽鼓管闭塞将会影响中耳的正常功能。

（三）乳突窦和乳突小房乳突窦又称鼓窦是介于鼓室与乳突小房之间的腔隙，向前借鼓窦口开口于鼓室后壁上部，向后、下与乳突小房相通连。

乳突小房为颞骨乳突内许多互相连通的含气小腔，腔内衬以粘膜，并与乳突窦及鼓室内的粘膜相延续，故中耳炎时可经乳突窦侵犯乳突小房，并发乳突炎。

声导抗中的鼓室图
本文作者：王斌全院长任鸿杰医师
工作机构：山西医科大学第一医院
声导抗中的鼓室图
声导抗测试是客观测听项目中最常用的一种，测试过程不需要被检者作出任何反馈即可完成对中耳功能测试，那么，声导抗测试是如何进行的呢？
声波进入外耳道，接触鼓膜的瞬间，一部分声能顺利传入中耳，一部分被阻隔在鼓膜外，传入的部分称为“声导纳”，被阻隔的部分称为“声阻抗”，二者合起来称为“声导抗”，中耳接收或拒绝声能的多少主要由“中耳鼓膜—听骨链活动度、中耳韧带、中耳肌张力”决定。

声导抗测试通过耳塞记录中耳接收和拒绝声能的多少，从而推知中耳结构及传音功能的好坏。

声导抗鼓室图测试结果主要包括：
1) 静态声顺（正常值：0.3—1.65ml 儿童：0.35-1.4ml），鼓室图纵坐标表示，代表中耳传音结构的活动度，客观上反映中耳接收声音的能力。

2) 峰压值（正常值：-100 — 50daPa），鼓室横坐标表示，小于-100被认为中耳压力异常。

3) 鼓室图类型主要包括以下几类：
A型曲线表示鼓膜—听骨链活动度正常，声顺值正常，中耳传音结构正常，中耳功能正常。

As型曲线声顺降低，表示鼓膜—听骨链活动度降低，中耳接收声音能力下降，常见于：鼓膜增厚、听骨链固定、耳硬化症等。

Ad型曲线声顺异常升高，表示鼓膜—听骨链活动度过大，常见于：鼓膜愈合性穿孔、听骨链中断等。

B型曲线平坦无峰，表示中耳传音结构基本固定，中耳声阻抗较大，常见于：中耳积液、耵聍栓塞、中耳肉芽。

耳硬化和鼓膜穿孔时也可能出现类似情况。

C型曲线声顺正常，但中耳腔负压，多见于咽鼓管功能障碍、分泌性中耳炎。

图示：常见鼓室图类型及意义。

小伙伴们是不是经常会碰到客户拿着从医院做完的听力检查报告单来问你：“结果是什么意思呀？怎么看这个图呢？”这个时候，要是你看不懂，那还怎么混？！敲黑板敲黑板接下去将会不定期推送《如何看懂常见的听力学检查结果》话不多说，今天先为大家科普如何看懂鼓室图鼓室图是属于声导抗测试中的一种，目的是为了提供中耳和咽鼓管功能的相关信息。

传统上主要是采用Liden-Jerger的分型标准，包括A型、Ad型、As型、C型和B型。

那么鼓室曲线图是如何分型的，以及这些分型能提供什么有价值的信息呢？临床上常用的声导抗测试的探测音为226Hz的低频和1000Hz的高频探测音，1997年美国言语-语言听力协会的听力筛查指南中指出：●对于大于7个月及以上的婴幼儿童及成人，一般可采用226Hz的探测音进行鼓室导抗测试，主要测量反应的是鼓室的劲度声导抗部分；●而对于小于7个月的婴儿，需要采用1000Hz频率的探测音，测试了解患儿中耳的质量声导抗成分。

226Hz探测音：主要是按照Liden-Jerger的分型标准，根据TPP（峰压点）及Ytm（补偿静态声顺值）。

下图是采用的低频226Hz探测音测试所得的鼓室图的分型及其所对应的常见耳科疾病。

A型◆峰压值：0daPa左右（-100~50daPa）；◆峰补偿静态声导纳：0.3~ 1.6mmho；◆见于正常耳Ad型◆峰压值：0daPa左右（-100~50daPa）；◆峰补偿静态声导纳：＞1.6mmho；◆多见于鼓膜、听骨链活动度过大，如鼓膜愈合性穿孔、听骨链中断等。

As型◆峰压值：0daPa左右（-100~50daPa）；◆峰补偿静态声导纳：＜0.3mmho；◆多见于鼓膜、听骨链活动度过小，如中耳积液、镫骨固定等。

C型◆峰压值：＜-100daPa；◆峰补偿静态声导纳：0.3~ 1.6mmho；◆多见于中耳负压的情况，如咽鼓管功能障碍、早期分泌性中耳炎等。

B型◆峰压值：无峰；◆峰补偿静态声导纳：无峰；◆见于鼓室积液、鼓膜大穿孔、耵聍栓塞或者探头被外耳道壁封堵。

后鼓室：3个隆起（锥隆起、鼓索隆起、茎突隆起），4个隐窝（面神经隐窝、外侧鼓室窦、后鼓室窦、鼓室窦），5个骨嵴（鼓索嵴鼓索隆凸与锥隆凸间骨质为鼓索嵴、茎突嵴茎突与鼓索嵴间骨质？、锥体嵴锥隆起与茎突间骨质？、岬小桥锥隆起至鼓岬、岬下脚后壁至圆窗龛上缘）面神经隐窝、外侧鼓室窦（外侧面神经管内侧）后鼓室窦、鼓室窦内壁：即内耳的外壁，亦称迷路壁（labyrinthine wall），有多个凸起和小凹（见图5-1-11）。

鼓岬（promontory）为内壁中央较大的膨凸，系耳蜗底周所在处；其表面有细沟称岬沟（sulcus of promontory），沟内有鼓室神经丛行走。

鼓岬后方有两条水平骨嵴，上方者称岬小桥（ponticulus），下方者称岬下脚（subiculum）。

前庭窗（vestibular window）又名卵圆窗（oval window），位于鼓岬后上方、岬小桥上方的小凹内，面积约3.2mm2，为镫骨足板及其周围的环韧带所封闭，通向内耳的前庭。

蜗窗（cochlear window）又名圆窗（round window），位于鼓岬后下方、岬下脚下方的小凹内，为圆窗膜所封闭。

此膜又称第二鼓膜，面积约2mm2，内通耳蜗的鼓阶。

面神经管凸即面神经管（fallopian canal）的水平部，位于前庭窗上方，管内有面神经通过。

外半规管凸位于面神经管凸之上后方，乃迷路瘘管好发部位。

匙突（cochleariform process）位于前庭窗之前稍上方，为鼓膜张肌半管的鼓室端弯曲向外所形成；鼓膜张肌的肌腱绕过匙突向外达锤骨柄上部之内侧。

前壁：亦称颈动脉壁（carotidwall），前壁下部以极薄的骨板与颈内动脉相隔；上部有二口：上为鼓膜张肌半管的开口，下为咽鼓管半管的鼓室口。

后壁：又称乳突壁（mastoidwall），上宽下窄，面神经垂直段通过此壁之内侧。

后壁上部有一小孔，名鼓窦入口（aditus ad antrum），上鼓室借此与鼓窦相通。

小伙伴们是不是经常会碰到客户拿着从医院做完的听力检查报告单来问你：“结果是什么意思呀？怎么看这个图呢？”这个时候，要是你看不懂，那还怎么混？！敲黑板敲黑板接下去将会不定期推送《如何看懂常见的听力学检查结果》话不多说，今天先为大家科普如何看懂鼓室图鼓室图是属于声导抗测试中的一种，目的是为了提供中耳和咽鼓管功能的相关信息。

传统上主要是采用Liden-Jerger的分型标准，包括A型、Ad型、As型、C型和B型。

那么鼓室曲线图是如何分型的，以及这些分型能提供什么有价值的信息呢？临床上常用的声导抗测试的探测音为226Hz的低频和1000Hz的高频探测音，1997年美国言语-语言听力协会的听力筛查指南中指出：●对于大于7个月及以上的婴幼儿童及成人，一般可采用226Hz的探测音进行鼓室导抗测试，主要测量反应的是鼓室的劲度声导抗部分；●而对于小于7个月的婴儿，需要采用1000Hz频率的探测音，测试了解患儿中耳的质量声导抗成分。

226Hz探测音：主要是按照Liden-Jerger的分型标准，根据TPP（峰压点）及Ytm（补偿静态声顺值）。

下图是采用的低频226Hz探测音测试所得的鼓室图的分型及其所对应的常见耳科疾病。

A型◆峰压值：0daPa左右（-100~50daPa）；◆峰补偿静态声导纳：0.3~ 1.6mmho；◆见于正常耳Ad型◆峰压值：0daPa左右（-100~50daPa）；◆峰补偿静态声导纳：＞1.6mmho；◆多见于鼓膜、听骨链活动度过大，如鼓膜愈合性穿孔、听骨链中断等。

As型◆峰压值：0daPa左右（-100~50daPa）；◆峰补偿静态声导纳：＜0.3mmho；◆多见于鼓膜、听骨链活动度过小，如中耳积液、镫骨固定等。

C型◆峰压值：＜-100daPa；◆峰补偿静态声导纳：0.3~ 1.6mmho；◆多见于中耳负压的情况，如咽鼓管功能障碍、早期分泌性中耳炎等。

B型◆峰压值：无峰；◆峰补偿静态声导纳：无峰；◆见于鼓室积液、鼓膜大穿孔、耵聍栓塞或者探头被外耳道壁封堵。