泌尿外科学系统总论

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：泌尿系统感染诊断治疗201 4 版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：泌尿系统感染诊断治疗总论一、基本定义泌尿系感染又称尿路感染（Urinary Tract Infection），是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。

1 ．尿路感染尿路上皮对细菌侵入的炎症反应，通常伴随有细菌尿和脓尿。

2．细菌尿正常尿液是无菌的，如尿中有细菌出现，称为细菌尿。

细菌尿可以是有症状的，也可以是无症状的。

细菌尿定义本身包括了污染，临床根据标本采集方式不同而应用不同的有意义的细菌尿计数来表示尿路感染。

3．脓尿尿中存在白细胞(WBCs)，通常表示感染和尿路上皮对细菌入侵的炎症应答。

二、分类尿路感染按感染部位可分为上尿路感染和下尿路感染。

依据两次感染之间的关系可以分为孤立或散发感染( isolated or sporadiec infection) 和反复发作性感染（recurrent infeetion），反复发作性感染可以进一步分为再感染(reinfection) 和细菌持续存在(bacterial persistence)，细菌持1/ 13续存在也称为复发( relapse) 按感染发生时的尿路状态分类：-单纯性尿路感染（单纯下尿路感染和单纯上尿路感染） -复杂性尿路感染（包括导管相关的感染等） -尿脓毒血症 -男性生殖系统感染：前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、精囊炎等（不在本指南中）三、尿路感染的诊断 1 ．症状对尿路感染有诊断意义的症状和体征为尿频、尿急、尿痛、血尿、背部疼痛和肋脊角压痛，如果女性患者同时存在尿痛和尿频，则尿路感染的可能性为 90%。

外科学总论名词解释无菌术：针对感染来源所采取的一系列预防措施，其包括灭菌法、抗菌法和一定的操作规则及管理制度。

灭菌是指杀灭一切活的微生物。

消毒指杀灭病原微生物和其他有害微生物（不包括芽胞）。

浓度失调：指细胞外液中的水分有增加或减少，以致渗透微粒的浓度发生改变。

容量失调：指等渗性体液的增加或减少，只引起细胞外液量的变化，而细胞内液容量无明显改变。

成分失调：指细胞外液中除Na+外其他离子的浓度改变，而渗透压不变。

休克是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是一个由多种病因引起的综合征。

本质：氧供给不足和需求增加分类：低血容量性、感染性、心源性、神经性、过敏性低血容量性休克：常因大量出血或体液丢失，或液体积存于第三间隙，导致有效循环量降低引起。

失血性休克：由大血管破裂或脏器出血引起的称失血性休克；创伤性休克：各种损伤或大手术后同时具有失血及血浆丢失而发生的称创伤性休克。

高动力型（高排低阻型）：外周血管扩张、阻力降低，CO正常或增高，有血流分布异常和动静脉短路开放增加，细胞代谢障碍和能量生成不足。

病人皮肤温暖干燥，称暖休克。

【类似休克代偿期】低动力型（低排高阻型）：外周血管收缩，微循环淤滞，大量毛细血管渗出致CO和血容量减少。

病人皮肤湿冷，称冷休克。

【类似休克抑制期】全身麻醉：麻醉药从呼吸道吸入或静脉、肌肉注射经血液到中枢神经系统产生抑制，呈现神志消失，全身痛觉消失，遗忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛，这种方法称全身麻醉。

吸入麻醉药：指经呼吸道吸人进人人体内并产生全身麻醉作用的药物。

一般用于全身麻醉的维持，有时也用于麻醉诱导。

肺泡最低有效浓度（MAC）是指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时，能使50％病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度。

MAC 越小麻醉效能越强。

静脉麻醉药：经静脉注射进入体内，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉作用的药物，称为静脉麻醉药。

泌尿外科一、泌尿系统总论（一）尿失禁的常见分类与原因：1.持续性尿失禁：真性尿失禁，尿液昼夜持续的从膀胱或尿道瘘中流出，几乎没有正常的排尿，膀胱呈空虚状态，常见原因为外伤、手术或先天性疾病引起的膀胱颈或尿道括约肌损伤。

2.充溢性尿失禁：假性尿失禁，指膀胱功能完全失代偿，膀胱呈慢性扩张，并且从未完全排空，当膀胱过度充盈后，尿液会不断溢出，常见原因为各种因素导致的尿储留。

3.急迫性尿失禁：严重的尿频、尿急而膀胱不受抑制开始排尿，常见于膀胱炎、神经源性膀胱、重度膀胱出口梗阻等。

4.压力性尿失禁：腹内压徒然增高后，尿液不随意流出，常见于膀胱与尿道之间正常解剖关系的改变，腹压增大时传导到膀胱与尿道的压力不等所致。

（二）尿三杯试验的意义：尿三杯试验可初步判定镜下血尿的来源及病变部位若第一杯尿液异常，提示病变在尿道，第三杯尿液异常，提示病变在膀胱颈部或后尿道，若三杯尿液均异常，提示病变在膀胱或上尿道。

二、泌尿系统损伤（一）闭合性肾损伤手术指征：1.经积极抗休克治疗后生命体征仍未改善，提示有发生内出血。

2.血尿逐渐加重，血红蛋白和血细胞比容继续降低。

3.腰、腹部肿块明显增大。

4.怀疑有腹腔内脏器损伤。

（二）闭合性肾损伤保守治疗原则：1.绝对卧床休息1-2周，病情稳定、血尿消失后才可离床活动，恢复后2-3月内不可参加体力劳动或竞技运动。

2.密切观察：定时监测血压、脉搏、呼吸、体温，注意腰、腹部肿块有无继续增大，观察每次排出的尿液颜色深浅的变化。

定期检测血红蛋白和血细胞比容。

3.及时补充血容量和热量，维持水电平衡，保持足够尿量，必要时输血。

4.应用广谱抗生素预防感染。

5.使用镇痛、镇静和止血药物。

三、泌尿系统结石（一）泌尿系结石的处理原则1.双侧输尿管结石时，一般先处理梗阻严重侧，条件允许时，可同时处理。

2.一侧肾结石，另一侧输尿管结石时，先处理输尿管结石。

4.双侧肾结石时，应在尽可能保留肾的前提下，先处理容易取出且比较安全的一侧，若肾功能差，梗阻严重，宜先行肾造瘘。

实用2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：泌尿系统感染诊断治疗201 4 版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：泌尿系统感染诊断治疗总论一、基本定义泌尿系感染又称尿路感染（Urinary Tract Infection），是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。

1 ．尿路感染尿路上皮对细菌侵入的炎症反应，通常伴随有细菌尿和脓尿。

2．细菌尿正常尿液是无菌的，如尿中有细菌出现，称为细菌尿。

细菌尿可以是有症状的，也可以是无症状的。

细菌尿定义本身包括了污染，临床根据标本采集方式不同而应用不同的有意义的细菌尿计数来表示尿路感染。

3．脓尿尿中存在白细胞(WBCs)，通常表示感染和尿路上皮对细菌入侵的炎症应答。

二、分类尿路感染按感染部位可分为上尿路感染和下尿路感染。

依据两次感染之间的关系可以分为孤立或散发感染( isolated or sporadiec infection) 和反复发作性感染（recurrent infeetion），反复发作性感染可以进一步分为再感染(reinfection) 和细菌持续存在(bacterial persistence)，细菌持续存在也称为复发( relapse) 按感染发生时的尿路状态分类：文案-单纯性尿路感染（单纯下尿路感染和单纯上尿路感染） -复杂性尿路感染（包括导管相关的感染等） -尿脓毒血症 -男性生殖系统感染：前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、精囊炎等（不在本指南中）三、尿路感染的诊断 1 ．症状对尿路感染有诊断意义的症状和体征为尿频、尿急、尿痛、血尿、背部疼痛和肋脊角压痛，如果女性患者同时存在尿痛和尿频，则尿路感染的可能性为 90%。

2．体检急性膀胱炎患者可有耻骨上区压痛，但缺乏特异性。

发热、心动过速、肋脊角压痛对肾盂肾炎的诊断特异性高。

3．实验室检查 (1 ) 尿常规检查：包括尿液物理学检查、尿生化检查和尿沉渣检查。

应用最普遍的是尿液的干化学分析仪检查和尿沉渣人工镜检。

外科学总论名词解释（重点）1..阴离子间隙（AG）:指血浆中未测定的阴离子（UA）与未测定的阳离子（UC）浓度间的差值，即AG=UA—UC。

其主要组成是磷酸、乳酸及其它有机酸，其正常值为10～15mmol/L。

2.反常性酸性尿：低钾血症可致代谢性碱中毒，这是由于一方面k+由细胞内移出，与Na+，H+的交换增加，使细胞外液的H+浓度降低；另一方面，远曲小管Na+，H+的交换增加，使排H+增多，因此病人发生碱中毒，但尿液呈酸性，故称反常性酸性尿。

3.DIC（disseminated intravascular coagulation）,即弥散性血管内凝血，指在某些致病因子作用下凝血因子或血小板被激活，大量促凝物质入血，从而引起一个以凝血功能失常为主要特征的病理过程。

4.低血容量性休克（hypovolemic shock）：低血容量性休克是体内或血管内大量丢失血液、血浆或体液，引起有效血容量急剧减少所致的血压降低和微循环障碍。

5.失血性休克（hemorrhagic shock）：是一种循环血量减少性休克，各种因素造成全血或血液成分之一部分发生急速丧失，导致循环血量不足引起。

6.感染性休克(septic shock):继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染。

亦称脓毒性休克，是指由微生物及其毒素等产物所引起的脓毒病综合征伴休克7.创伤性休克（traumatic shock）:是由于机体遭受剧烈的暴力打击重要脏器损伤、大出血等使有效循环血量锐减，微循环灌注不足；以及创伤后的剧烈疼痛、恐惧等多种因素综合形成的机体代偿失调的综合征。

8.CVP（中心静脉压）：是指右心房与腔静脉交界处的压力，是反映右心前负荷及右心功能的相符，是反映循环功能和血容量的常用指标，正常值为6～12cmH2O。

9.休克代偿期：机体对有效循环血容量的减少早期有相应的代偿能力，中枢神经兴奋性提高，交感一肾上腺轴兴奋。

10.氧供依赖性氧耗：VO2随DO2而相应提高，反映DO2不能满足机体代谢需要，应提高CO，直至VO2不再随DO2升高而增加为止。

外科学总论名词解释与简答1、无菌术（asepsis是针对微生物及其感染途径所采取的一系列预防措施。

无菌术的内容包括灭菌、消毒法、操作规则及管理制度。

2、灭菌：是指杀灭一切活的微生物。

3、消毒：是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞等）。

4、操作规则和管理制度：则是为了防止已经灭菌和消毒的物品、已行无菌准备的人员或手术区不再被污染所采取的措施。

5、低渗性脱水：水钠同时缺失，缺水少于缺钠，血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态，＜135mmol/L。

6、高渗性脱水（hypertonicdenydration是指体液容量减少，以失水多于失钠，血清钠浓度＞150mmol/L，血浆渗透压＞310mmol/L为主要特征的病理过程。

6、等渗性脱水（isotonicdehydration水和钠成比例消失，血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也保持正常。

7、水中毒（waterintoxication是指患者肾排水功能降低，或再输入大量水，使细胞内外液容量均增加，血清钠浓度＜130mmol/L，血浆渗透压＜280mmol/L，又称高容量性低钠血症。

8、高钾血症：血清钾大于5.5 mmol/L，常见于摄入过多、肾排钾功能减退或细胞内钾外移。

9、低钾血症：血清钾小于3.5 mmol/L，常见于摄入不足、肾外丢失及钾与肾脏排出过多。

10、代谢性酸中毒（metabolicacidosis由酸性物质的积累或产生过多，或HCO3-丢失过多造成。

11、呼吸性酸中毒：肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2,以致PaCO2增高，导致高碳酸血症。

12、呼吸性碱中毒：肺泡通气过度，体内生成的CO2排出过多，以致PaCO2降低，pH上升，致低碳酸血症。

13、代谢性碱中毒（metabolicalkalosis是指细胞外液H+丢失或碱过多而引起血浆HCO3-浓度升高为特征的酸碱紊乱。

14、休克：是由多种病因引起的机体有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征。

（一）诊断学1.常见症状学：发热、水肿、咳嗽及咳痰、咯血、呼吸困难、胸痛、腹痛、呕血及黑便、黄疸、血尿、意识障碍.2.体格检查：包括一般检查、头颈部的检查、胸部检查、腹部检查、四肢脊柱检查、常用神经系统检查。

3.实验室检查：包括血、尿、粪常规检查，常规体液检查，骨髓检查，常用肝、肾功能检查,血气分析.4。

器械检查：包括心电图检查、胸部X线片、超声检查（常用腹部B超及超声心动图检查）、肺功能检查、内镜检查（支气管镜及消化内窥镜检查）.5.常用临床操作：胸膜腔穿刺术、腹膜腔穿刺术、骨髓穿刺术、腰椎穿刺术、导尿术、心肺复苏。

(二）呼吸系统疾病1。

慢性阻塞性肺疾病的病因、发病机制、病理生理、临床表现、实验室和其他检查、诊断与病情严重程度评估、鉴别诊断、并发症、治疗和预防。

2.支气管哮喘的病因、发病机制、临床表现、实验室和其他检查、诊断、分期和分级、鉴别诊断、并发症和治疗。

3.支气管扩张症的病因、发病机制、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。

4。

肺炎的流行病学、病因和发病机制、分类、临床表现、诊断与鉴别诊断，各种肺炎的临床表现、并发症、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。

5。

肺脓肿的病因和发病机制、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。

6.肺结核的病因、发病机制，结核菌感染和肺结核的发生与发展(包括结核病分类）、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。

7。

原发性支气管肺癌的病因和发病机制、临床表现和分期、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。

8。

间质性肺疾病的病因和发病机制、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。

9。

肺血栓栓塞症的病因和发病机制、临床表现、实验室和其他检查、诊断和分型、鉴别诊断和治疗。

10.肺动脉高压与肺源性心脏病的病因和发病机制、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和防治原则。

11.胸腔积液的病因和发病机制、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。

外科学总论名词解释简答题集团标准化工作小组 [Q8QX9QT-X8QQB8Q8-NQ8QJ8-M8QMN]外科学总论名词解释（重点）1..阴离子间隙（AG）:指血浆中未测定的阴离子（UA）与未测定的阳离子（UC）浓度间的差值，即AG=UA—UC。

其主要组成是磷酸、乳酸及其它有机酸，其正常值为10～15mmol/L。

2.反常性酸性尿：低钾血症可致代谢性碱中毒，这是由于一方面k+由细胞内移出，与Na+，H+的交换增加，使细胞外液的H+浓度降低；另一方面，远曲小管Na+，H+的交换增加，使排H+增多，因此病人发生碱中毒，但尿液呈酸性，故称反常性酸性尿。

（disseminatedintravascularcoagulation）,即弥散性血管内凝血，指在某些致病因子作用下凝血因子或血小板被激活，大量促凝物质入血，从而引起一个以凝血功能失常为主要特征的病理过程。

4.低血容量性休克（hypovolemicshock）：低血容量性休克是体内或血管内大量丢失血液、血浆或体液，引起有效血容量急剧减少所致的血压降低和微循环障碍。

5.失血性休克（hemorrhagicshock）：是一种循环血量减少性休克，各种因素造成全血或血液成分之一部分发生急速丧失，导致循环血量不足引起。

6.感染性休克(septicshock):继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染。

亦称脓毒性休克，是指由微生物及其毒素等产物所引起的脓毒病综合征伴休克7.创伤性休克（traumaticshock）:是由于机体遭受剧烈的暴力打击重要脏器损伤、大出血等使有效循环血量锐减，微循环灌注不足；以及创伤后的剧烈疼痛、恐惧等多种因素综合形成的机体代偿失调的综合征。

（中心静脉压）：是指右心房与腔静脉交界处的压力，是反映右心前负荷及右心功能的相符，是反映循环功能和血容量的常用指标，正常值为6～12cmH2O。

9.休克代偿期：机体对有效循环血容量的减少早期有相应的代偿能力，中枢神经兴奋性提高，交感一肾上腺轴兴奋。

第一章绪论第一节外科学的范畴外科学是医学科学的一个重要组成局部，它的范畴是在整个医学的历史开展中形成，并且不断更新变化的。

在古代，外科学的范畴仅仅限于一些体表的疾病和外伤；但随着医学科学的开展，对人体各系统、各器官的疾病在病因和病理方面获得了比拟明确的认识，加之诊断方法和手术技术不断地改良，现代外科学的范畴已经包含许多内部的疾病。

按病因分类，外科疾病大致可分为五类〔一〕损伤由暴力或其他致伤因子引起的人体组织破坏，例如内脏破裂、骨折、烧伤等，多需要手术或其他外科处理，以修复组织和恢复功能。

〔二〕感染致病的微生物或寄生虫侵袭人体，导致组织、器官的损害、破坏、发生坏死和脓肿，这类局限的感染病灶适宜于手术医治，例如坏疽阑尾的切除、肝脓肿的切开引流等。

〔三〕肿瘤绝大多数的肿瘤需要手术处理。

良性肿瘤切除有良好的疗效；对恶性肿瘤，手术能到达根治、延长生存时间或者缓解病症的效果。

〔四〕畸形先天性畸形，例如唇裂腭裂、先天性心脏病、肛管直肠闭锁等，均需施行手术医治。

后天性畸形，例如烧伤后瘢痕挛缩，也多需手术整复，以恢复功能和改善外观。

〔五〕其他性质的疾病常见的有器官梗阻如肠梗阻、尿路梗阻等；血液循环障碍如下肢静脉曲张、门静脉高压症等；结石形成如胆石症、尿路结石等；内分泌功能失常如甲状腺功能亢进症等，也常需术医治予以改正。

现代外科学，不但包含上列疾病的诊断、预防以及医治的知识和技能，而且还要研究疾病的发生和开展规律。

为此，现代外科学必定要涉及实验以及自然科学根底。

外科学与内科学的范畴是相对的。

如上所述，外科一般以需要手术或手法为主要疗法的疾病为对象，而内科一般以应用药物为主要疗法的疾病为对象。

然而，外科疾病也不是都需要手术的，而常是在肯定的开展阶段才需要手术，例如化脓性感染，在期一般先用药物医治，形成脓肿时才需要切开引流。

而一局部内科疾病在它开展到某一阶段也需要手术医治，例如胃十二指肠溃疡引起穿孔或大出血时，常需要手术医治。