外科学总论资料-外科感染

12第十二章--外科感染(外科学第七版)第十二章外科感染第一节概论外科感染(surgical infection)是指需要外科治疗的感染，包括创伤、烧伤、手术、器械检查等并发的感染。

外科感染有以下特点:常为多种细菌的混合感染；局部症状明显；多为器质性病变，常有组织化脓坏死，而需外科处理。

【分类】外科感染的致病微生物(以下简称病菌)种类多，可能侵入人体不同部位的组织器官，引起多种病变。

外科感染可按不同的角度予以分类:(一)按病菌种类和病变性质归类1.非特异性感染(nonspecific infection) 亦称化脓性感染或一般性感染，占外科感染的大多数。

常见有疖、痈、丹毒、急性淋巴结炎、急性乳腺炎、急性阑尾炎、急性腹膜炎等。

致病菌有金黄葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌(俗称绿脓杆菌)等，可由单一病菌导致感染，也可由几种病菌共同致病形成混合感染。

病变通常先有急性炎症反应，继而形成局部化脓。

2.特异性感染(specific infection) 特异性感染在致病菌、病程演变及治疗处置等方面与一般感染不同。

结核、破伤风、气性坏疽、炭疽、念珠菌病等属特异性感染，引起感染的致病菌如结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、炭疽杆菌、白念珠菌等的致病作用不同于一般性感染的病菌，可以引起较为独特的病变。

(二)按病程区分外科感染可分为急性、亚急性与慢性感染三种。

病变以急性炎症为主，病程在3周以内的外科感染为急性感染，大多数非特异性感染属于此类。

病程超过2个月或更久的感染为慢性感染，部分急性感染迁延日久可转为慢性感染。

病程介于急性与慢性感染之间的称亚急性感染。

亚急性感染除由急性感染迁延形成外，形成原因常与致病菌的毒力虽弱、但有相当的耐药性，或是与宿主抵抗力较弱等有关，如变形杆菌的泌尿系感染、白念珠菌病等。

(三)按发生条件归类感染可按病原体的来源以及入侵时间区分。

伤口直接污染造成的感染称原发性感染；在伤口愈合过程中出现的病菌感染称继发性感染。

外科感染第一节概论外科感染指需要外科治疗的感染，包括创伤、烧伤、手术、器械检查等并发症。

特点多为多种细菌混合感染；局部症状明显；多为器质性病变，组织化脓坏死常见。

（一）分类1、非特异性感染/化脓性感染包括疖、痈、丹毒、急性淋巴结炎等；致病菌金葡菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌；特点先急性炎症反应，后局部化脓。

2、特异性感染致病菌结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、炭疽杆菌、白念珠菌。

3、感染时间急性感染：3周以内亚急性感染：3w~2月慢性感染：＞2月4、其他原发性、继发性感染；来源：外源性、内源性感染；条件：条件性、二重、医院内感染。

（二）致病因素1.病菌的致病因素粘附因子；数量与增殖速率；胞外酶（蛋白酶、磷脂酶、胶原酶）、外毒素（溶血毒素、肠毒素、破伤风毒素）、内毒素（脂多糖：引起全身炎症反应）。

2.宿主免疫天然免疫（屏障作用、吞噬细胞、NK细胞、补体、细胞因子）、获得性免疫（细胞免疫、体液免疫）。

3.免疫破坏屏障不完整；留置血管、体腔内导管处理不当；管腔阻塞内容物聚集；局部血流障碍、水肿、积液；严重损伤、大面积烧伤、休克；慢性疾病，严重营养不良、贫血、低蛋白血症；使用免疫抑制剂、CAs ；先天性/获得性免疫缺陷。

（三）病理改变1.非特异性感染病菌侵入组织繁殖并合成多种酶和毒素；激活凝血、补体、激肽系统、血小板、巨噬细胞；炎性介质释放，血管扩张、通透性增加；局部炎性细胞聚集吞噬病菌、细胞组织。

特征表现红肿热痛；部分炎性介质可进入血液引起全身反应。

⑴炎症好转（2）局部化脓⑶炎症扩展（4）转为慢性炎症2.特异性感染⑴结核病致病物质为磷脂、糖脂、结核菌素，不引起急性炎症反应；形成浸润、结节、肉芽肿、干酪样坏死；结核菌素引发变态反应；液化为局部无痛性冷脓肿。

(2)破伤风合成痉挛毒素，引起肌强直痉挛；无明显局部炎症反应。

⑶气性坏疽释放多种毒素，溶解血细胞、肌细胞，并产生气泡，发展迅速，波及全身。

第十三章外科感染第一节概论1、外科感染：一般是指需要手术治疗的感染性疾病和发生在创伤或手术后的感染。

2、外科感染包括：①一般感染，如疖、痈、蜂窝织炎、脓肿等。

②特异性感染，如结核病、破伤风、气性坏疽等。

③发生在手术伤口、创伤或其邻近的感染，如伤口化脓、伤口蜂窝织炎等。

第一节概论3、外科感染一般具有以下特点：①多为几种细菌引起的混合感染。

②多数有明显突出的局部症状。

③病变常比较集中在某个局部，发展后常引起化脓、坏死等，使组织遭到破坏，愈合后形成瘢痕组织，并影响功能。

第一节概论4、病因外科感染是由致病微生物侵入所引起。

引起外科感染的常见化脓性致病菌有：葡萄球菌链球菌大肠杆菌绿脓杆菌变形杆菌。

第一节概论5、临床表现（1）局部症状：红、肿、热、痛和功能障碍。

（2）全身症状轻重不一。

第一节概论6、诊断外科感染一般可以根据临床表现作出正确诊断。

波动感是诊断脓肿的主要依据。

穿刺诊断。

必要时可进行一些辅助检查，如化验、超声波、X线检查等。

第一节概论7、治疗治疗外科感染的原则：消除感染病因和毒性物质（脓液、坏死组织等），增强修复能力。

较轻或范围较少小的浅部感染：用外用药、热敷和手术等治疗；感染较重或范围较大：同时内服或注射药物。

全身性感染需积极进行全身疗法，必要时应作手术。

8、治疗的方法：（1）局部疗法①患部休息、减轻疼痛。

有利于使炎症局限化和消肿。

②外用药。

有改善局部血液循环，散瘀消肿、加速感染局限化，以及促使肉芽生长等作用。

③物理疗法。

有改善局部血液循环，增加局部抵抗力，促进吸收或局限化的作用。

④手术治疗。

包括脓肿的切开引流和发炎脏器的切除。

（2）全身疗法主要用于感染较重，特别是全身性感染的动物，包括支持疗法和抗菌药物等。

支持疗法目的是改善全身情况和增加抵抗力，使各种疗法可以通过机体防御功能而发挥作用。

补饲高热量和易消化的饲料，补充多种维生素，尤其是维生素B、C。

静脉输液，纠正水、电解质代谢和酸碱平衡失调。

抗菌药物第二节外科局部感染二、疖三、痈四、脓肿五、蜂窝织炎二、疖1、病因和病理疖是一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，常扩展到皮下组织。