MM(多发性骨髓瘤)解读

骨髓瘤详解骨髓瘤（又称浆细胞瘤）是起源于骨髓中浆细胞的恶性肿瘤，是一种较常见的恶性肿瘤。

有单发性和多发性之分，以后者多见。

多发性骨髓瘤又称细胞骨髓瘤(Multiple myeloma,简称MM)，是由具有合成和分泌免疫球蛋白的浆细胞发生恶变，大量单克隆的恶性浆细胞增生引起易累及软组织，晚期可有广泛性转移，但少有肺转移。

较多见于脊，占脊柱原发肿瘤的10％，以腰椎部多见。

好发年龄多在40岁以上男性与女性之比约2∶1。

多发于40岁以上男性，好发部位依次为脊椎、肋骨、颅骨、胸骨等。

临床症状骨髓瘤是中年和晚年(40～60岁) 发生的多发恶性骨髓内肿瘤。

椎体、肋骨、胸骨、颅骨和骨盆为其好发部位。

晚期，股骨和肱骨亦可被累，但膝和肘以下的骨质极少发生。

其主要症状为疼痛，初期为间歇性，继为持续性，疼痛十分剧烈。

神经可能被压迫，造成放射性疼痛或截瘫。

肿瘤一旦发现后，多数患者逐渐发生进行性贫血和恶病质变化。

但很少产生转移瘤，肺部极少被累。

骨髓瘤主要症状是持续的脊柱疼痛，呈进行性加重。

多发者其痛范围很广。

约40%～50%的患者伴有病理性骨折。

易出现截瘫和神经根受压症状。

一般有进行性贫血，血沉明显增快。

部分患者血清钙增高，常伴有继发甲状旁腺机能亢进。

血清总蛋白量增高。

球蛋白增多，白蛋白减少或正常。

血清蛋白电泳大部分有异常免疫球蛋白峰。

尿蛋白常呈阳性，但本-周蛋白阳性率不高，约30%～60%。

同时尿中草酸钙结晶与碱性磷酸盐增多。

骨髓涂片呈现增生性骨髓象，浆细胞数目至少占有核细胞的8%。

骨髓瘤有一个长短不定的无症状期，少数病人以背痛为首发症状，并伴有贫血和恶病质。

还有病人因病理骨折来就诊。

老年人可见的的症状体征1.神经系统症状仅见于少数患者如脊髓压迫所致的瘫痪、神经根疼痛及排便障碍；淀粉样变浸润周围神经引起腕管综合征(carpal tunnel syndrome)；高黏滞度导致头痛、无力、视力障碍及视网膜病变。

2.其他若M-蛋白形成冷球蛋白，则可出现雷诺现象、循环障碍及坏疽。

多发性骨髓瘤（MM）定义：多发性骨髓瘤（MM）是一种以骨髓中积聚浆细胞为特征的恶性肿瘤，可导致骨质破坏和骨髓衰竭。

临床表现多发性骨髓瘤起病徐缓，早期无明显症状，容易被误诊。

主要有贫血、骨痛、肾功能不全、感染、出血、神经症状、高钙血症、淀粉样变等。

1.骨痛、骨骼变形和病理骨折骨髓瘤细胞分泌破骨细胞活性因子而激活破骨细胞，使骨质溶解、破坏，骨骼疼痛是最常见的症状，多为腰骶、胸骨、肋骨疼痛。

由于瘤细胞对骨质破坏，引起病理性骨折，可多处骨折同时存在。

2.贫血和出血贫血较常见，为首发症状，早期贫血轻，后期贫血严重。

晚期可出现血小板减少，引起出血症状。

皮肤黏膜出血较多见，严重者可见内脏及颅内出血。

3.肝、脾、淋巴结和肾脏病变肝、脾肿大，颈部淋巴结肿大，骨髓瘤肾。

器官肿大或者异常肿物需要考虑髓外浆细胞瘤或者淀粉样变。

4.神经系统症状神经系统髓外浆细胞瘤可出现肢体瘫痪、嗜睡、昏迷、复视、失明、视力减退。

5.多发性骨髓瘤多见细菌感染亦可见真菌、病毒感染，最常见为细菌性肺炎、泌尿系感染、败血症，病毒性带状庖疹也容易发生，尤其是治疗后免疫低下的患者。

6.肾功能损害50%～70%病人尿检有蛋白、红细胞、白细胞、管型，出现慢性肾功能衰竭、高磷酸血症、高钙血症、高尿酸血症，可形成尿酸结石。

7.高黏滞综合征可发生头晕、眼花、视力障碍，并可突发晕厥、意识障碍。

8.淀粉样变常发生于舌、皮肤、心脏、胃肠道等部位。

初始诊断检查所有患者的初始诊断检查应包括病史、体检以及以下基线血液和生化检查，以便区分症状性和无症状性MM：完整的血细胞计数（CBC）（带分类计数和血小板计数）、血尿素氮（BUN）、血清肌酐、血清电解质、血钙、白蛋白、乳酸脱氢酶（LDH）、β2微球蛋白。

BUN和肌酐升高提示肾功能减退，而LDH水平有助于评估肿瘤细胞负荷。

β2微球蛋白水平可反映肿块情况，现在被认为是评估肿瘤负荷的标准指标。

大部分患者存在血清蛋白，伴或不伴相关尿蛋白。

骨髓瘤MM方案是什么方案骨髓瘤MM（Multiple Myeloma）是一种由浆细胞恶性增生引起的骨髓恶性肿瘤。

骨髓瘤是一种难治性疾病，治疗方法的选择对患者的生存率和生活质量具有重要意义。

在骨髓瘤的治疗中，骨髓瘤MM方案是一种综合性的治疗方案，旨在延缓疾病的进展、减轻症状并提高患者的生活质量。

一、靶向治疗靶向治疗是骨髓瘤MM方案中的重要组成部分。

靶向治疗通过作用于骨髓瘤细胞的特定标志物或靶点，抑制肿瘤生长、促进细胞凋亡，从而达到治疗的效果。

靶向治疗药物常用于骨髓瘤MM方案中，如：蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂等。

这些药物能够有选择性地杀灭肿瘤细胞，减少对正常细胞的损害，从而提高治疗效果。

二、化疗化疗也是骨髓瘤MM方案的重要组成部分。

化疗通过使用化学药物来杀死或抑制癌细胞的生长和分裂。

化疗可以通过静脉注射或口服给药等方式进行。

常用的化疗药物包括长春新碱、环磷酰胺等。

化疗药物能够杀死癌细胞，使肿瘤缩小甚至消失，从而达到治疗的目的。

三、干细胞移植干细胞移植是一种常见的治疗骨髓瘤的方法，也是骨髓瘤MM方案的一部分。

干细胞移植通过给予患者高剂量的化疗药物和/或放射治疗来摧毁体内的骨髓瘤细胞，然后通过输注患者自身或捐赠者的干细胞来重建骨髓功能。

干细胞移植可以降低疾病复发的风险，提高治疗效果。

四、放疗放疗也是骨髓瘤MM方案中的一种治疗方法。

放疗通过使用高能射线来杀死癌细胞并阻止其生长和分裂。

放疗常用于治疗骨髓瘤患者的特定部位的疾病病灶。

放疗可以减轻疼痛、控制病情，并提高患者的生活质量。

五、免疫疗法免疫疗法在骨髓瘤MM方案中也占有重要地位。

免疫疗法通过增强机体自身免疫系统的功能，以抑制或杀死癌细胞。

免疫疗法包括使用免疫调节剂、CAR-T细胞治疗等。

这些治疗方式可以提高机体对肿瘤细胞的免疫力，达到治疗的效果。

综上所述，骨髓瘤MM方案是一种综合性的治疗方案，包括靶向治疗、化疗、干细胞移植、放疗和免疫疗法等。

这些治疗方法的综合应用能够延缓疾病的进展，控制病情，提高患者的生活质量。

多发性骨髓瘤【概述】多发性骨髓瘤（Multiple myeloma，简称MM）是骨髓内浆细胞异常增生的一种恶性肿瘤。

由于骨髓中有大量的异常浆细胞增殖，引起溶骨性破坏，又因血清中出现大量的异常单克隆免疫球蛋白，尿中出现本周氏蛋白，引起肾功能的损害，贫血、免疫功能异常。

MM起病徐缓，早期可数月至数年无症状。

出现临床症状繁多，常见贫血、骨痛、低热、出血、感染、肾功能不全，随着病情进展，可出现髓组织浸润、M球蛋白比例异常增高，从而导致肝脾淋巴结肿大、反复感染、出血、高粘综合征、肾功能衰竭等。

MM的发病年龄多见于中年和老年，以50-60岁之间为多，男性多于女性，男女之比约为2：1。

MM在所有肿瘤中所占比例为1%，占血液肿瘤的10%。

本病的自然病程为0.5－1年，经治疗后生存期明显延长或长期“带病生存”。

【病因】迄今尚未完全阐明，可能的病因有电离辐射、接触工业或农业毒物，与慢性感染、慢性抗原刺激有关，还可能与遗传有关，以及与IL-6等细胞因子有关。

日本原子弹爆炸后幸存者中，骨髓瘤的发病率与死亡率均有增加。

本病可发生于慢性骨髓炎、肾盂肾炎、结核病、慢性肝炎、自身免疫性疾病的基础上，因为长期慢性感染可表现为淋巴-网状系统增生，自身免疫反应及高丙种球蛋白血症。

【分型】1．一般分型，可分为5型：（1）孤立型；（2）多发型；（3）弥漫型；（4）髓外型；（5）白血病型。

2．根据免疫球蛋白分型（1）IgG型：多见，占50%－60%，易感染，高钙血症和淀粉样变较少见。

（2）IgA型：占25%，高钙血症明显，合并淀粉样变，出现凝血异常及出血倾向机会较多，预后较差。

（3）IgD型：很少见，仅占1.5%，瘤细胞分化较差，易并发浆细胞性白血病，几乎100%合并肾功能损害，生存期短。

（4）IgM型：少见，易发生高粘滞血症或雷诺氏现象。

（5）轻链型：占20%，80%－100%有本周氏蛋白尿，易合并肾功能衰竭和淀粉样变性，预后很差。

（6）IgE型：很罕见。

多发性骨髓瘤
多发性骨髓瘤（MM）是骨髓内浆细胞增生异常导致的一种恶性肿瘤，为发生于B淋巴细胞的恶性浆细胞病。

好发于中老年，但近年发病率有增高及发病年龄有提前趋势。

本病误诊率很高，患者可因发热、尿改变、腰腿痛被误诊为呼吸系统感染、肾炎、骨病而延误病情。

在诊治中应予足够重视。

多数MM患者起病徐缓，早期可以数月乃至几年无症状，出现临床症状表现繁多，常见贫血、骨痛、低热、出血、感染、肾功能不全，随着病情进展，可出现髓外组织浸润、M 球蛋白比例异常增高，从而导致肝脾淋巴结肿大、反复感染、出血肾功能衰竭等症状。

目前现代医学对多发性骨髓瘤的治疗主要是以化学治疗、放射治疗、干扰素治疗、造血干细胞移植等手段为主，费用昂贵，生存质量低，治疗预期不甚理想，造血干细胞治疗的配型及术后远期生存周期仍存在很大的难题。

以范旭盛教授为首的专家组认为本病的发生，多因肝肾气阴亏虚，外有邪热夹痰淤阻经络，病情虚实错杂，故治疗以扶正与祛邪并用，秦方固元涤血疗法采取中西医结合方法利用个体化疗方案杀伤骨髓瘤细胞的同时，采用益气解毒补肾活血中药，协同化疗作用控制浆细胞的反弹，使之稳定在平台期，并有效地控制溶骨病变，促使成骨细胞的产生，使骨病症状得以缓解。

同时解毒活血中药还可抑制促骨髓瘤细胞生长因子，从另一个途径使止痛细胞分化生长，同时具有免疫调节作用。

通过治疗大部分患者可获得长期缓解，并能迅速控制骨痛等症状，逐步摆脱化疗、放疗，使患者生存质量与生存周期得到明显提高。

多发性骨髓瘤概念多发性骨髓瘤(multiple myeloma，MM)是骨髓内单一浆细胞株异常增生的一种恶性肿瘤，属于成熟B细胞肿瘤。

其特征是单克隆浆细胞过度增生并产生单克隆免疫球蛋白。

血象绝大多数病人都有不同程度的贫血，贫血的严重性随病情的进展而加重。

贫血多属正细胞正色素性，少数呈低色素性，也有大细胞性者。

红细胞常呈“缗钱状”排列，血沉也明显增快。

白细胞数正常或偏低，白细胞减少的原因与骨髓受损有关。

白细胞分类中，淋巴细胞相对增多。

外周血片可见到骨髓瘤细胞，多为2%～3%。

若瘤细胞>20%，绝对值>2×109/L，即可考虑浆细胞白血病的诊断。

血小板数正常或偏低，血小板减少与骨髓被浸润及微血栓形成有关。

骨髓象骨髓穿刺检查对本病诊断有决定性意义。

早期病人的瘤细胞可呈灶性分布，因此需多部位、多次穿刺才有助于诊断。

瘤细胞常成堆分布于涂片的尾部。

骨髓象一般呈增生活跃，各系统比例常随瘤细胞的多少而异。

瘤细胞的大小、形态和成熟程度有明显异常。

多发性骨髓瘤骨髓象，可见形态各异的骨髓瘤细胞。

临床生化检验病人除有蛋白尿和血尿外，尿中若能检出大量本周(B-J)蛋白，对诊断有重要意义。

(1)电泳检验：尿蛋白电泳和免疫电泳可检出B-J蛋白和鉴别κ和λ链，与血清电泳的结果相吻合。

此法敏感性高，特异性强，几乎所有患者(除不分泌型)均为阳性。

(2)血清钙、磷和碱性磷酸酶的检测：血钙常升高，可达12%～16%。

血磷一般正常。

当肾功能不全时，血磷常因排出受阻而升高。

碱性磷酸酶可正常、降低或升高。

(3)肾功能检验：肾脏损害的发生率较高，由于B-J蛋白沉淀于肾小管上皮细胞，蛋白管型阻塞而导致肾功能受累。

因此酚红排泄试验、放射性核素、肾图、血肌酐及尿素氮测定多有异常，晚期出现尿毒症。

免疫电泳经血清和尿免疫电泳，可将“M”成分分为以下几型：(1)IgG型：约占70%，具有典型多发性骨髓瘤的临床表现;(2)IgA型：约占23%～27%，电泳中“M”成分出现在α2区，有火焰状瘤细胞，高血钙，高胆固醇;(3)IgD型：含量低，不易在电泳中发现，多见于青年人，常出现B-J蛋白(多为γ链)，高血钙、肾功能损害及淀粉样变性;(4)IgE型：罕见，血清IgE升高，骨损害少见，易并发浆细胞白血病;(5)轻链型：约占20%，尿中出现大量B-J蛋白，而血清中无“M”成分，瘤细胞生长迅速，病情进展快，常有骨损害改变，易出现肾功能不全;(6)双克隆或多克隆免疫球蛋白型：约占20%，本型瘤细胞分泌双克隆、三克隆或四克隆免疫球蛋白，它们属于同一免疫球蛋白型;(7)不分泌型：此型仅占1%，血清中无“M”成分，尿中无B-J蛋白。