护理学基础第05章护理程序教学教材

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护理学基础第05章护理程序

4、年龄因素新生儿或老年人。
第三十七页，共73页。
三、护理诊断的陈述
三要素： P(Problem) E(Etiology) S(Sign or symptom)
三部分陈述：三段式陈述(P+S+E)
二部分陈述：二段式陈述(P&#十八页，共73页。
三部分陈述法
PES公式（P+S+E）
第三十四页，共73页。
（四）相关因素 Etiology
促成护理诊断成立和维持的原因或情景。 eg：睡眠形态的紊乱相关因素：1、病理生理因素
2、心理方面 3、治疗因素 4、情境因素 5、年龄因素
第三十五页，共73页。
一个护理诊断可有多个相关因素
睡眠型态紊乱
手术后伤口疼痛引起
焦虑
连续24小时静脉输液
书写护理诊断时的注意事项
避免将临床表现误做为相关因素活动无耐力：与活动后心慌、气短有关
睡眠型态紊乱：与醒后不易入睡有关
当相关因素尚无法确定时，可以写成与“未知因素有关”，需进一步收集资料
第四十七页，共73页。
计划（Planning）
• 排列护理诊断的优先顺序 • 制定目标
• 制定护理措施
3.结肠性便秘: 是指个体处于因食物残渣通过停止以致其排泄形态以干,硬为特征的状态.
第三十三页，共73页。
（三）诊断依据
是做出该护理诊断的临床判断标准（症状/体征/病史/危险因素）
主要依据 80%-100%具备次要依据 50%-70%具备
1、主要依据：做出一个护理诊断通常需要存在的症状和
体征。(80%--100%病人具有） 2、次要依据：对做出一个护理诊断有支持作用，但不一定每次做出诊断时都存在的依据。(50%--79%病人具备)

护理学基础第五章护理程序

护理学基础第五章护理程序
1.病人李女士,58岁，反复肉眼血尿4个月入院,病人4个月前活动后出现肉眼为全程暗红色，间有排尿灼痛,无尿频、尿急、排尿困难,腰腹痛、无发热。当地医院诊断右肾结石予治疗(具体不详)后,尿液转清,但反复发作。本院门诊以“右肾多发性结石并积液“收入院作进一步治疗。入院体查：T：36.6℃，P：86次/分，R：20次/分，BP114/64mmHg，身高156cm,体重:65kg。全腹平软,无压痛及反跳痛,输尿管全程无压痛,右肾区叩痛(+)。病人起病以来,无畏寒、发热,无心悸、气促无咳嗽、咳痰,食欲正常,营养中等,体重无急题剧下降。体息后体力容易恢复,但较难入睡,睡眠质量欠佳。
9.15
刘丽
（2)护士应列出哪些护理诊断及相应的预期目标?
护理诊断
预期目标
1有感染的风险，与结石梗阻有关
住院期间体温正常
2焦虑与恐惧，与担心疾病及预后有关
二天后病人情绪稳定，配合治疗，睡眠良好
3知识缺乏，与缺乏疾病相关知识有关
三天内掌握病症的相关知识
(2)护士应如何制定相应的护理措施？
答：①指导病人多饮水，每日＞3000ml，达到内冲洗目的
②及时留尿送检
③合理使用抗生素
4监测体温
⑤沟通交流，使患者无陌生感，向患者讲解疾病知识，介绍成功病例
2、病人小张,30岁,上腹部疼痛一年,加重三天入院,病人1年前开始间断性出现上腹部疼痛,呈钝痛,空腹时加重,进食后可缓解,无夜间痛,同时伴有反酸,嗳气,胃灼热,未服药。3天前饮酒后腹痛加重,呈绞痛,向后背部放散,伴有恶心,无呕吐,行胃镜示十二指场球部溃疡,为求进一步诊治入院,查体:T36.8℃,P84次/分,B16次/分,BP120/80mmHg。辅助检查胃镜:食管黏膜光滑;胃窦、胃体黏膜光滑,色泽红白相同,以红为主;十二指球部前壁可见1.0cmx1.2cm大小的溃疡，底覆厚白苔，周边充血水肿明显。

《基础护理学》护理程序课程设计

概述护理计划
护理评估护理实施
护理诊断护理评价
护理计划的目的和意义；护理计划种类及过程
实施的过程；实施护理计划的技能与方法；护理实施的动态记录
护理评价的目的和意义；护理评价的过程；护理质量评价
三、教学内容
重、难点及解决方法
重点阐述护理程序的结构和功能；描述资料收集的内容和方法；简述护理评价的意义和过程及护理诊断的类型和排序；掌握护理计划和记录的书写；
难点针对特定病例应用护理程序
解决方法： 1、将多种讲课方法结合，多媒体课件尽可能图文并茂，突出形
象教学。 2、理论联系实际，多结合临床实例讲授课程内容。
三、教学内容
教学课时安排
序号 1 2 3 4 5 6
合计
内容第一节概述第二节评估第三节护理诊断第四节计划第五节实施第六节评价
动作技能领域
运用护理程序相关知识进行临床见习，主动与患者沟通，收集资料。
情感领域学会如何正确的与病人进行沟通交流，站在病人的角度看问题，理解病人焦虑、恐惧等心理，以提供更全面优质的护理。
三、教学内容
护理程序的概念及发展史；护理程序的理论基础
评估的概念，护理评估的步骤及内容
概念及命名意义、护理诊断的发展历史、护理诊断的分类；护理诊断的组成部分及陈述方式；护理诊断、合作性问题与医疗诊断的关系；护理诊断书写注意事项
基础护理学
“护理程序”教学设计
教学内容
四教学过程设计五教学方法六教学评价
一、课程背景
课程定位
护理学是医学的重要组成部分，21世纪的护理学是集自然科学、医学科学、社会和人文科学等为一体的综合性应用科学。《护理学基础》是护理学专业的一门重要基础课程，根据培养目标，将内容分为两部分：包括护理学的基本理论以及基础护理技能内容。该课程是学生学习的第一门临床课程，是学生接触临床的开始。

中职《护理学导论》课件第5章护理程序

eg：气体交换受损：紫绀、呼吸困难,与阻塞性肺气肿有关
二部分陈述
二部分陈述：二段式陈述。用于现存的、潜在的护理诊断(P+E)
eg：有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关
一部分陈述
一部分陈述：一段式陈述。多用于健康的护理诊断(P)
（一）收集资料
4、资料的内容一般资料：现病史：即往健康状况护理体检心理状况社会状况
（一）收集资料
5、收集资料的方法观察法交谈法：正式交谈
非正式交谈护理评估查阅有关资料和文献
视：精神状态、面部表情、衣食住行的一般状况等
听：呼吸、咳嗽、喘息、哭笑、呕吐、痰鸣音等
触：脉搏、肿块大小、皮肤的温度、湿度、弹性等
嗅：通过护士的嗅觉观察到患者散发的各种气味
正式交谈是指事先通知病人的有计划交谈。
例如入院后的采集病史。
非正式交谈是指护士在日常工作中与病人进行的随意而自然的交谈。
（二）整理分析资料
1.分类按马斯洛Maslow的需要层次论分类按人类反应型态分类按Majory Gordon 的11个功能性健康型态
2、治疗因素 3、情境因素 4、年龄因素
（三）护理诊断的陈述
三要素： P(Problem) E(Etiology) S(Sign or symptom)
三部分陈述：三段式陈述(P+S+E) 二部分陈述：二段式陈述(P+E) 一部分陈述：一段式陈述(P)
三部分陈述
三部分陈述：三段式陈述。用于现存的护理诊断（P+S+E）
护理程序的特点
以理论为基础个体化和创造性计划性和次序性目标性和反馈性持续性和循环性合作性和广泛性

护理学基础第五章护理学程序

第五章护理学程序
第二节护理程序的步骤
（二）制订护理目标 1.目标的种类（1）短期目标
指在相对较短的时间内（通常少于一周）能够达到的目标。
（2）长期目标指需要相对较长的时间（通常一周以上甚至数月）才能实现的目标。 2.目标的陈述方式护理目标的陈述公式：主语+谓语+行为标准+评价时间+条件状语
1）健康感知-健康管理型态 2）营养-代谢型态 3）排泄型态 4）活动-运动型态
7）自我感受-自我概念型态
8）角色-关系型态 9）性-生殖型态 10）应对-压力耐受型态 11）价值-信念型态
5）睡眠-休息型态
6）认知-感知型态
第五章护理学程序
第二节护理程序的步骤
（6）护理措施要保证服务对象的安全，并鼓励服务对象及其家属参与制订护理措
施。
第五章护理学程序
第二节护理程序的步骤
四、实施（一）实施的内容 1.执行计划内的护理措施。 2.继续收集资料，保持评估的连续性，及时发现新问题，不断补充、修正护理计划。
3.对服务对象及家属进行健康教育，解答其咨询的问题。
第五章护理学程序
第二节护理程序的步骤
（一）排列护理诊断的顺序 1.排序的方法（1）按首优、中优、次优问题排序 ①首优问题：指直接威胁到服务对象的生命、需要立即去解决的问题。对于危重病
人来说，可以同时存在几个首优问题。
②中优问题：指虽然不直接威胁到服务对象的生命，但能给服务对象身心造成极大的痛苦、严重影响其健康的问题
员只能监测并发症的发生与发展，所以，关于潜在并发症的目标，应叙述为“护理人员
能及时发现并发症的发生并积极配合处理”。

《基础护理学》第五章出入院护理 ppt课件

执行出院医嘱：
❖ 停止一切医嘱，用红笔在各种执行卡片或有关表格单上写“出院”字样，注明日期并签名
❖ 在体温单40～42℃横线之间，相应出院日期和时间栏内，用红钢笔纵行填写出院时间。
❖ 填写出院病人登记本 ❖ 撤去“病人一览表”上的诊断卡及床（尾）头卡
四、病人出院后的护理
• 病人离开病床出院后方可整理床单位。 • 处理出院病人床单位。 • 按要求整理病历，交病案室保存。 • 铺好备用床，准备迎接新病人。
基护教研室
第五章出入院护理
复习：
• 1、WHO规定的噪声标准，白天病区较理想的强度在______，
• 2、一般病室温度以______为宜；婴儿室、产房、手术室以______为宜；相对湿度在 ______为宜。
教学目标
掌握：门诊急诊护理工作的主要内容，患者
入病区的初步护理及分级护理。
熟悉：护理工作中的力学原则了解：出入院护理的程序
标准化程序化制度化
急诊护理工作
1 预检分诊 2 抢救工作 3 病情观察
1、预检分诊
急
1问
诊
就
2查
诊
标
3 分诊
准
4 登记
2、抢救工作--物品的准备
1 定物品数量
五
2 定点安置
3 定人保管
定
4 定期消毒灭菌
5 定期检查维修
抢救室
（2）配合抢救
• 医生未到-----紧急处理 • 医生到达-----配合抢救 • 正确执行医嘱 • 记录及时
护理时间 24h 1h 2h 3h
第五节病人出院的护理
1
出院前护理
2
出院时护理
3

第五章护理程序

目标有明确针对性
一个目标只能有一个行为动词
避免使用含糊不明确的词句
属于护理范畴与医嘱保持一致
具有现实性、可行性
让病人参与目标的制定
以病人为中心
注意事项
潜在并发症目标陈述方式
2021/10/10
三、护理计划—制定护理措施
护理措施的类型
依赖性护理措施
合作性护理措施
独立性护理措施
2021/10/10
三、护理计划—制定护理措施
护理评估 (nursing assessment)
2021/10/10
一、护理评估
护理评估的步骤
分析资料
记录资料
收集资料
核实资料
整理资料
2021/10/10
一、护理评估—收集资料
为做出正确的护理诊断提供依据
为制定合理护理计划提供依据
为评价护理效果提供依据
收集资料的目的
为护理对象建立健康档案
2021/10/10
2021/10/10
三、护理计划
护理计划 (nursing planning)
是护理程序的第三步，是以护理诊断为依据，制订的预期目标和护理措施，预防、缓解和解决护理诊断中确定的健康问题的过程，它是护理过程中的具体决策，是对护理对象实施护理的行动指南。
排列优先顺序
确定预期目标
制定护理措施
护理计划成文
护理学基础
章护理程序
学习目标
1. 具有“以人的健康为中心”的职业情感和职业道德，在护理工作中始终保持热情、和蔼的态度。 2.掌握护理程序、护理诊断的概念及护理程序步骤。 3.熟悉护理程序的意义和各阶段的内容。 4.了解护理程序的发展背景。 5.学会书写护理诊断及护理目标。 6.学会运用护理程序相关知识，与病人进行有效沟通，收集资料。

护理学基础课件——护理程序之二

护理诊断，但一个诊断可以有多个目标；（5）目标陈述中要包括具体的评价日期及时间。
chapter 6
pxm
25
3.制定护理措施
• 要保证病人安全； • 与其他医务人员的工作意见相一致； • 必须切实可行； • 必须适合病人的情况； • 必须是病人乐于接受的； • 要基于科学原理及知识的基础上，同时要
• 护患关系的性质
– 是帮助者与被帮助者之间的关系 – 是一种专业性的互动关系 – 是一种治疗性的关系。
chapter 6
pxm
33
• 护患关系的基本内容
– 技术性关系
– 非技术性关系 • 道德关系 • 利益关系 • 法律关系 • 价值关系
chapter 6
pxm
34
• 护患关系的基本模式
– 主动－被动型（纯护理型）
chapter 6
pxm
17
• 一部分描述： P，用于健康的护理诊断和
综合征。
如：寻求健康行为
• 医护合作问题的描述：PC:P，
如PC：心律失常。
chapter 6
pxm
18
书写护理诊断的注意事项
• 所列的诊断名称或问题应明确、简单易懂。 • 一项护理诊断只针对一个护理问题。 • 要避免使用易引起法律纠纷的词语。 • 收集资料做为诊断依据，以便能指明护理
方向。
• 所列诊断，必须是护理职责范围之内能解
决的。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱchapter 6
pxm
19
第三步护理计划
• 排列护理诊断的顺序 • 确定护理目标 • 制定护理措施
chapter 6
pxm
20
1.排列护理诊断的顺序
• 根据一定的原则，决定哪些是首优问题、

16护本《基础护理学》教案(2-第五章)2017

2017-2018第一学年第1周至第16周
先修课程
正常人体结构、生理学、生物化学、医学微生物与免疫学、药理学、病理学及病理生理学、医用化学、药理学
后续课程
基础护理学（含导论)A2、健康评估、内科护理学、外科护理学等。
教学资源
教材及参考资料：
《护理学导论》，李小妹.人民卫生出版社出版社.2017年5月
《基础护理学（含导论）A1》课程/项目教案
（指导性模板Ver1.0版本）
课程负责人
闻丽芬、侯诗箐
课程团队
基础护理教研团队
课程类别
课程类别：基础必修（）专业必修（√）
公共选修（）专业选修（）
授课专业
护理学
学生层次
本科
专业教师
陈玲
课内学时总学时：64；周学时Fra bibliotek4；总学分：4
理论学时：64；实践学时：0
教学媒介：教科书、板书、多媒体、相关网站。
教具准备：回缩型抽血针头，安全型留置针头，电脑等多媒体设备等
教学组织方式
1.讲评——回顾上章的相关内容，引入病人的安全与护士的职业防护。
2.互动——提问临床护理中影响病人安全的因素、常见护理职业暴露等问题。
3.讲解——护理安全概述、患者的安全管理、护士的职业防护方法。
《基础护理学》,李小寒.人民卫生出版社出版社.2017年6月
《护理管理学》，李继平.人民卫生出版社.2012年7月
其他教学资源：
门户网：
人卫网：
《基础护理学》网络课程：
《专业技术人员沟通与协调能力的提升》，主编张承良.国家行政学院出版社，
2、正确识别职业暴露的有害因素，积极寻找有效的防护方法，达到保护自己和病人的目的。

16护本《基础护理学》教案(2-第五章)20XX-图文

16护本《基础护理学》教案（2-第五章）20XX-图文西京学院《基础护理学（含导论）A1》课程/项目教案（指导性模板Ver1.0版本）课程代码：40 课程负责人课程类别授课专业学生层次专业教师课内学时理论学时：64；实践学时：0 学时及内容安排：本课程实施课程教学，学生在预习的基础上，采取合作学习课堂讲授、提问、讨论互动等形式对相关学习任务进行合作式学习。

学习时间为2学时。

课外学时及闻丽芬、侯诗箐课程团队基础护理教研团队课程类别：基础必修（）专业必修（√ ）公共选修（）专业选修（）护理学本科陈玲总学时：64；周学时：4；总学分：4 内容设计本课程实施课程教学，每个班级分为5个学习小组，自主学习学时及内容安排：学生在课余时间对相关任务进行自主式学习，学习时间约为2学时。

授课时间先修课程后续课程2021-2021 第一学年第1周至第16周正常人体结构、生理学、生物化学、医学微生物与免疫学、药理学、病理学及病理生理学、医用化学、药理学基础护理学（含导论)A2、健康评估、内科护理学、外科护理学等。

教材及参考资料：《护理学导论》，李小妹 .人民卫生出版社出版社.2021年5月《基础护理学》, 李小寒.人民卫生出版社出版社.2021年6月《护理管理学》，李继平.人民卫生出版社.2021年7月其他教学资源：门户网：.pmph. 人卫网：.ipmph. 《基础护理学》网络课程：jh.ipmph. 《专业技术人员沟通与协调能力的提升》，主编张承良.国家行政学院出版社，课堂教学为主激发同学们的学习兴趣, 利用课下、网络环境、实验室、图书馆满足学生的学习需求。

教学资源教学环境 - 0 -西京学院本科《基础护理学（含导论）A1》课程/项目教案教案首页课次/第 14教学周 27 学时 2 周次 1 单元知识第5 章第 1、2节教学题目病人的安全与护士的职业防护单元依据教学大纲、授课计划、教学内容，设计教学课程，组织50名学生以内的小班课教学，在学生预习的基础上根据学生的学习特点和教学条件选择合适的教学方式，以民主教学、灵活教学、双边教学激发同学们的学习兴趣，利用医学护理专业知识满足学生的学习需求。

第五章护理课程及课程设置ppt课件

17
实证主义课程理论
实证主义课程理论强调通过事实描述、资料的量化处理等方式来建立课程体系，提出理想的课程编制应当遵循目标、选择、组织、评价的程序。
即先拟订明确的课程目标，选择客观的教学内容，并将所选择的教学内容加以组织形成课程，最后依据目标进行课程评价。
18
实证主义课程理论优缺点
的目标作出表述程序的编排：包括选择学习内容，确定教学活动、
安排教师等阐述与实施：阐明执行过程中可能出现的实际问题，
并在实施中逐一予以解决评价与反馈：即对课程目标、安排、教学活动及效
果进行评价
31
第四节护理课程编制的原则与程序
学习目标： 1、课程编制应遵循那些原则？ 2、课程编制的程序分哪几个阶段各阶
28
过程模式（the process model）
中心思想：知识不是需要学生接受的现成的东西，
而是学生思考的对象，知识的价值在于激发各种水平的理解和创造性反应，教育活动的价值体现在教育过程之中，而不是教育的结果，只要选择的知识和活动有价值，那么课程就必然有质量。
29
情景课程模式（the situation-centered view）
在传授知识的同时，更加关注学生的个性需要与成长，注重人际关系和自我意识、自我实现的需要，不仅强调智力发展。而且强调伦理、审美、道德等人格的发展
20
人本主义课程理论优缺点
人本主义在课程组织方面强调统整，即课程的组织要有助于学习者作为一个整体的个人在认知、情感、行为等方面实现统一。
人本主义所提供的课程方案过于零乱，不利于学生加深加宽所学知识。另外，它所推崇的评价标准也过于笼统，在实际实施中有一定的困难。

基础护理学第五章教学设计修订版

山东医学高等专科学校
Shandong Medical College
3.1 教学方法
示教法讲授法
案例导入法
图片展示法
视频教学
整理课件
课堂提问
山东医学高等专科学校
Shandong Medical College
3.2 教学过程
导入新课讲授新课课堂小结无菌意识
整理课件
• 某病人拟诊伤寒，传染病区无床位，你如何在普通病区设置一个隔离单位？
主要通过概括，总结，习题练习来进行课堂小结，强调难点和重点。
整理课件
山东医学高等专科学校
Shandong Medical College
4. 教学特色
多媒体教学
有效地激发学生的学习兴趣使学生产生强烈的学习欲望
教学做一体化
强化重点突破难点
整理课件
山东医学高等专科学校
Shandong Medical College
实地考察
贴近临床整理课件
山东医学高等专科学校
Shandong Medical College
5. 教学总结
通过本章节的学习，主要培养学生良好的无菌观念，为后面章节的学习鉴定基础，为以后进入临床工作打下坚实的理论和技能基础，培养学生爱岗敬业、团队协作的精神以及慎独精神和爱伤观念。为学生临床实习奠定基础。
山东医学高等专科学校
Shandong Medical College
3.1 导入新课
案例导入法
导入新课是教学非常重要的一个环节。通过几篇由于医院感染引发的事件的报道导入本章的新课，使学生认识到预防医院感染的重要性，更加认真的学习本章节的内容。

第五章-护理教学过程和原则

31
第二节护理教学原则
一、教学原则的概念二、教学原则的作用三、制定护理教学原则的依据四、护理教学原则体系及应用要求
32
一、教学原则的概念
教学原则 ( teaching principle ) 是在总结教学实践经验的基础上，根据一定的教育目的和对教学过程客观规律的认识而制定教学的工作中必须遵循的基本要求。
7
教学过程的组成成分
3.教学内容：教学内容主要是对人类已有知识经验的反映，在学校教育中，教学内容主要体现在课程计划、课程标准（教学大纲）和教学材料等系列化的课程材料之中。
8
教学过程的组成成分
4、教学方法和手段：这里所谈及的教学方法手段包括观念形态的教学方法、教学策略、教学艺术，也包括物质形态的技术手段、教学媒体等。
教学过程的基本阶段
（二）感知教材
1. 提供直观感性教材 2. 提问及要求，引导学生观察，培养观察力 3. 引导学生回忆以往的经验 4. 唤起学生已有的表象和经验 5. 复习学过的基础知识，促进新旧知识连接，
引发联想，产生新的表象
16
教学过程的基本阶段
（三）理解教材
（教学过程的中心环节）理解教学材料是在学生获得感性知识的基础上，在教师的指导下，经过学生自己的思维加工而实现的思维是认识活动的核心要素

护理教学原则体系及应用要
（八）启发性原则
1. 激发学生的求知欲 2. 引导学生积极思维 3. 培养学生独立解决问题能力 4. 发扬教学民主，形成良好师生关系
51
护理教学原则体系及应用要
（九）量力性原则
按学生身心发展规律对教学过程的制约性而提出的
学生接受能力由两方面条件决定：一是身心发展水平二是所积累的知识经验

第5章第一节护理程序的概述教案

一护理程序的概念
护理程序是以促进和恢复病人的健康为目标所进行的一系列有目的、有计划的护理活动，是一个综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过程，对护理对象进行主动、全面的整体护理,使其达到最佳健康状态。它是一种系统地解决问题的方法,是护士为服务对象提供护理服务时所应用的工作程序。
护理程序是一个综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过程.
护理程序是一个综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过程。
二护理程序的发展背景
三护理程序的意义
（一）对护理专业的意义
（二)对护理人员的意义
（三）对护理对象的意义
（教学反思）
教后记
课后练习
1护理程序的概念？
2护理程序的发展背景？
3护理程序的意义？
（一）对护理专业的意义：护理对象是护理程序的直接收益者
（二）对护理人员的意义:使护理对象获得个体化护理
（三)对护理对象的意义：护理对象接受持续性照顾
强化练习
合上书本，教师带领学生一同回忆护理程序的三项主要内容。
10分钟
多媒体展示，使用多媒体展示相关素材,强调重点内容使学生能引起足够重视。
25分钟
多媒体展示，
使用多媒体展示护理程序的发展背景，结合举例
10分钟
教师归纳
5分钟
学生进行练习老师指导
课堂小结：
本节主要学习护理程序的概念、发展背景及意义。
课后作业及预习:
作业:课后习题预习:第二节护理程序的步骤
板书设计
本节课为多媒体教学，板书作为辅助.
第一节护理程序的概述
一护理程序的概念
护理程序是以促进和恢复病人的健康为目标所进行的一系列有目的、有计划的护理活动，是一个综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过程,对护理对象进行主动、全面的整体护理，使其达到最佳健康状态。它是一种系统地解决问题的方法，是护士为服务对象提供护理服务时所应用的工作程序。

护理程序—护理程序的步骤(护理学基础课件)

（一）护理诊断的概念护理诊断是关于个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康
问题或生命过程反应的一种临床判断。也就是说，护理诊断是指护士通过护理评估后，基于对护理对象的躯体、心理、家庭和社会状况的了解，判断出需要采用护理手段解决的健康问题，据此做出的诊断。
23
（二）护理诊断的组成
护理诊断的组成名称定义诊断依据相关因素
14
（五）收集资料的方法
4.查阅资料：包括查阅病历、各种辅助检查结果、有关记录等。
15
（六）资料的整理与记录
1. 资料的整理、分类评估所得的资料内容庞杂，需要采用适当方法对其进行整理、分类，以便于护士
。临床常用的分类方法有以下几种：
按Maslow的需要层次论分类按功能性健康形态分类按Majory Gordon 的11个功能性健康型态分类
大便正常大便每日一次，黄软便，无需缓泻剂
食量中等每日主食6两，早、中、晚各2两
21
评估既要有重点，也不可忽视一般资料的收集，才有可能制定适合患者的个性化护理计划。
• 肝硬化失代偿期患者 • 1）消瘦、卧床：压疮—加厚床垫 • 2）视力障碍：防跌倒—陪伴、呼叫器
第二节护理程序的优问题？ ➢病人最感到痛苦的问题：疼痛、危及生命的问题； ➢医师关注的问题：特殊检查、特殊治疗 ➢影响治疗康复效果的关键因素：如安装起搏器后患者的体位； ➢并发症的预防
1、排列顺序
（2）中优问题：指虽然不直接威胁生命，但能
导致身体上的不健康或情绪上变化的问题如疼痛、体温过高等。
来说明疾病的原因、病理生理改变，以便指导治疗措施。
护理诊断：是叙述护理对象由于病理生理、心理状态改变所引起
的现存的或潜在的影响健康的护理问题，是制定护理措施的依据。

护理学基础公开课教案

护理学基础公开课教案第五章护理程序第二节护理程序的步骤--------护理诊断的概念、类型、组成教研室：护理专业教研室授课教师：杨华授课时间：2016年11月17日学习目标：（1）了解护理诊断的定义。

（2）熟悉护理诊断的类型。

（3）掌握护理诊断的组成部分。

教学的重点与难点：重点：护理诊断的组成部分难点：护理诊断的名称、定义教具准备：多媒体课件、板书教学方法：理论讲解、提问法、病案讨论等课时安排：1课时主要教学内容及过程一、复习旧课：主要讲了护理程序的五大步骤提问：1、护理程序的步骤有哪些？2、护理评估的步骤分为几步，分别是那几步呢？3、资料的分类方法有几大类？二、导入新课：通过前面的学习我们知道护理程序的步骤包括护理评估、诊断、计划、实施、评价等5个步骤，并且学习了第一个步骤---护理程序的评估，今天我们继续学习护理程序的二个步骤---护理诊断。

三、讲授新课（一）护理诊断的概念护理诊断是关于个人、家庭或社区对存在的和潜在的健康问题以及生命过程问题的反应的一种临床判断，是护士为达到预期结果选择护理措施的基础，这些预期结果应能通过护理职能达到的（是由护士负责的）。

（二）、护理诊断的类型（1）现存的护理诊断：是对护理对象目前已经出现的健康问题的描述。

比如：体温过高（2）潜在的护理诊断：是对易感的护理对象的健康状况或生命过程可能出现反应的的描述。

此类护理诊断虽然目前尚未出现，但有发生的危险因素存在，所以又叫危险的护理诊断。

比如：术后病人抵抗力降低，存在“有感染的危险”。

（3）健康的护理诊断：是对个人、家庭或社区服务对象具有达到更高健康水平潜能的的描述。

比如：母亲的护理诊断为“母乳喂养有效”，护士应该帮助这位母亲坚持母乳喂养的良好行为。

（4）综合的护理诊断是一组由某种特定的情景或事件所引起的现存的或潜在的护理诊断。

比如：“强暴创伤综合征”(三）、护理诊断—组成1、名称：名称是对护理对象的健康问题或疾病反应的概括性描述。

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泻剂,灌肠和栓剂以保证每天排便一次. 3.结肠性便秘: 是指个体处于因食物残渣通过停止以致
其排泄形态以干,硬为特征的状态.
（三）诊断依据
是做出该护理诊断的临床判断标准（症状/体征/ 病史/危险因素）
主要依据 80%-100%具备次要依据 50%-70%具备
1、主要依据：做出一个护理诊断通常需要存在的症状和体征。(80%--100%病人具有） 2、次要依据：对做出一个护理诊断有支持作用，但不一定每次做出诊断时都存在的依据。(50%--79%病人具备)
第五章、护理程序
第一部分护理程序概述第二部分护理程序的五大步骤
第二部分、护理程序的步骤
护理程序五步之间的关系
评估 •收集资料 •分析整理资料
诊断 •提出护理诊断
计划
•排列优先顺序 •制定目标 •制定护理措施
评价 •目标实现与否 •重审护理计划
实施 •实施护理措施 •继续收集资料
学习目标
• 掌握护理程序、护理评估、护理诊断等概念 • 简述护理程序的特征 • 图示护理程序的步骤及其关系 • 用正确的方法搜集患者的资料并对资料进行整理分析 • 根据所搜集的资料确定患者的护理诊断 • 区分护理诊断和医疗诊断 • 明确护士在合作性问题中的职责 • 知道护理诊断的陈述方式 • 根据护理诊断列出护理计划 • 明确护理评价的步骤 • 依据具体案例实施护理程序
触：脉搏、肿块大小、皮肤的温度、湿度、弹性等
嗅：通过护士的嗅觉观察到患者散发的各种气味
正式交谈是指事先通知病人的有计划交谈。
例如入院后的采集病史。
非正式交谈是指护士在日常工作中与病人进行的随意而自然的交谈。
㈡资料的分类
按Maslow的需要层次论分类按Majory Gordon 的11个功能性健康型
请同学们判断一下，下列资料哪些是主观资料，哪些是客观资料？
腹胀、面色苍白、T：39℃、睡不好觉、肢体麻木、血压：12/8kPa、胸闷
㈠收集资料
3、资料的来源直接来源：
病人间接来源：
➢ 病人的重要关系人 ➢ 其他健康专业人员 ➢ 住院的病历记录 ➢ 实验室检查报告 ➢ 医疗和护理的有关文献
（一）名称（二）定义（三）诊断依据（四）相关因素
（一）名称
是对护理对象健康状况的概括性描述。特定描述语：改变、受损、缺陷、无效、有
效等。例如：气体交换受损、母乳喂养有效。
（二）定义 Definition
是对护理诊断的一种清晰.正确的描述和解释，并与其他护理诊断相鉴别。 1.便秘定义：个体正常排便习惯改变，处于排便次数减少（或）排出干、硬粪便的状态。 2.感知性便秘: 是指个体自我诊断为便秘并通过滥用缓
食量中等每日主食6两，早、中、晚各2两
课堂练习
A1型题：
1、评估的根本目的是（） A.找出要解决的护理问题A B、制定护理计划 C、做出护理诊断 D、培养护士的能力 E、为医生制定治疗方案提供依据
课堂练习
A1型题：
2、评估时资料的主要来源是（
）
A、亲属
D
B、其他医护人员
C、个人的医疗文件
D、患者
是对有疑点的资料进行核实： 1）一些不清楚或有疑点的资料（如患者说的
与护士观察的结果不一致的资料） 2）缺乏客观资料支持的可疑资料
筛选
保证资料的效用、突出重点。由于收集到的资料不一定都与患者
的健康问题相关或有价值，因此应对所收集的全部资料加以选择，剔除对患者健康无意义或无关的部分，选择直接关系病人健康问题的资料加以处理，使注意力集中于要解决的问题。
态分类按人类反应型态分类
马斯洛的人类基本需要层次示意图
自尊和被尊重的需要爱与归属的需要
请判断下列资料属于哪一层次需要?
住院期间喜欢家人探望;
呼吸困难;
对环境陌生;
化疗引起脱发，害怕见人;
担心住院会影响工作、学习;
便秘;
思念家人
Hale Waihona Puke ㈢整理与分析资料分析与核实记录资料
复查核实
㈠收集资料
2、资料的分类主观资料：是人的主观感受。是患者对其所
经历的感觉、思考的问题及担心的内容进行的描述。客观资料：是护士通过观察、体检、借助诊断仪器和实验室检查等获得的资料。
举例
我胸口闷。…… 头晕. 神志不清，呼吸急促，呼出的气有烂苹果
味。…… 解稀便每日2次，伴下腹胀痛。…… 血压120/80mmhg 我担心病治不好
㈠收集资料
4、资料的内容一般资料：现病史：即往健康状况护理体检心理状况社会状况
㈠收集资料
5、收集资料的方法观察法交谈法：正式交谈
非正式交谈护理体检查阅有关资料和文献：病历、医疗护理记录
等
视：精神状态、面部表情、衣食住行的一般状况等
听：呼吸、咳嗽、喘息、哭笑、呕吐、痰鸣音等
分析
1．找出异常 2．找出相关因素和危险因素
从比较中发现异常
正常排尿，3～5c／d, 尿量200～400ml／c, 1000～2000ml／d；若＞2500ml／d,多尿；若＜400ml ／d, 少尿；
若＜100ml ／d, 无尿。
①与正常值作比较
②与患者健康时状态作比较
正常BP 140～90／90 ～
60mmHg; e.g. 某病人为高血压病患
者，服用降压药，血压是90 ／60mmHg
资料的记录
所记录的资料要反映事实，避免自己的主观判断和结论
记录时避免使用模糊不清、无法衡量的词语
资料记录应清晰、简洁，正确使用医学术语，避免错别字
病人诉“我从没有象现在这么疼过” 病人疼痛严重
大便正常大便每日一次，黄软便，无需缓泻剂
E、参考文献
诊断
护理诊断的定义
护理诊断的组成部分护理诊断的正确陈述
护理诊断与医疗诊断的区别医护合作性问题
一、护理诊断的定义
是关于个人、家庭或社区现存的或潜在的健康问题以及生命过程问题的反应的一种临床判断。
是护士为达到预期目标选择护理措施的基础，这些目标应由护士负责。
二、护理诊断的组成部分
评估
Assessment
Nursing
定义:指护士有目的地、有计划地、系统地、收集资料，并对资料进行分析及判断的过程。
目的：明确护理对象所要解决的护理问题或护理需要。
㈠收集资料
1、目的： -为作出正确的护理诊断提供依据 -为制定护理计划提供依据 -为护理评价提供依据 -为护理科研积累资料

护理学基础第05章护理程序教学教材

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