外科护理学课程--15 腹部损伤 PPT课件

• 效果分析：根据患者休克纠正情况、生命体征 稳定情况等方面，分析综合护理对患者救治成 功的重要作用。
• 综合护理：详细介绍针对脾破裂伴失血性休克 患者的快速补液、血管活性药物应用、氧疗、 机械通气等综合护理措施。
通过以上护理实践和案例分析的学习，护士们可 以更好地掌握腹部损伤护理的专业知识和实践技 能，为患者提供更全面、高效的护理服务。
06
总结与展望
课程总结：回顾课程内容，强调护理要点
腹部损伤概述 护理评估 护理措施
并发症预防与护理
简要介绍腹部损伤的定义、分类、病因及发病机制，为后续护 理内容打下基础。
详细阐述如何对腹部损伤患者进行全面、准确的评估，包括生 命体征、疼痛程度、腹部体征等方面。
重点讲解针对不同腹部损伤患者的护理措施，如胃肠减压、静 脉输液、抗感染治疗等，以及相应的护理操作技巧。
介绍腹部损伤患者可能出现的并发症，如腹腔感染、吻合口瘘 等，阐述相应的预防措施及护理方法。
未来展望
精细化护理
随着医疗技术的进步，未来腹部损伤护理将更加注重精细 化、个性化，以满足不同患者的需求，提高护理质量。
跨学科合作
腹部损伤护理涉及多个学科领域，未来将有更多跨学科合 作与交流，共同推动腹部损伤护理领域的发展与进步。
案例分析
案例一
肝破裂患者的护理策略及效果评 价
• 护理策略
重点讲述针对肝破裂患者的急救 措施、手术前后护理、并发症预
防等方面的护理策略。
• 效果评价
通过对比患者护理前后的生命体 征、疼痛程度、心理状态等指标 ，评价护理策略的有效性和实用
性。
案例分析
案例二：脾破裂伴失血性休克患者的综合护理及 效果分析
《腹部损伤护理》ppt课 件

02
腹部损伤的症状
腹部疼痛
腹部钝性损伤
通常表现为局部疼痛，疼痛范围 与损伤范围基本一致。
腹部锐性损伤
伤口深及内脏时，可出现全腹疼 痛，伴有腹膜刺激征。
恶心、呕吐
腹部钝性损伤
恶心、呕吐症状较轻，多发生于伤后 1-2天。
腹部锐性损伤
恶心、呕吐症状较重，可伴有消化道 出血。
便血
腹部钝性损伤
便血较少见，多由肠黏膜损伤引起。
提高急救能力
完善急救流程和规范，提高急救人员的技能水平，确保在发 生腹部损伤时能够及时、准确地开展急救工作。
加强院前急救和院内急救的衔接与合作，确保患者得到及时 、有效的救治。
加强医院感染防控
针对腹部损伤患者容易发生医院感染的情况，加强医院感染防控工作，包括规范消毒、隔离、防护等 方面的措施。
对医护人员进行医院感染防控知识的培训和教育，提高医护人员对医院感染防控的重视程度。
腹部损伤的原因
腹部损伤的原因包括交通事故、工伤事故、自然灾害、暴力犯罪等。
其中，交通事故是腹部损伤最常见的原因之一，多见于机动车辆与行人或自行车相撞时；工伤事故如高空坠落、重物砸伤等 也易导致腹部损伤；自然灾害如地震、泥石流等也会造成腹部损伤；暴力犯罪如刀刺伤、枪弹伤等是腹部损伤的另一个常见 原因。
移动性浊音
当腹腔内出血或渗出液较 多时，腹部移动性浊音可 能阳性。
实验室检查
血常规
腹部损伤可能导致失血， 血常规检查可反映失血程 度。
血生化
血生化检查可了解患者的 肝、肾功能及水电解质平 衡情况。
尿常规
尿常规检查可了解患者的 泌尿系统情况。
影像学检查
01
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未来研究方向
创新护理技术的研究与应用
研究新的护理技术，提高护理效果和 效率。
跨学科合作研究
加强与其他学科的合作，共同研究腹 部损伤的护理问题。
大数据与精准护理
利用大数据技术，实现精准护理和个 性化护理。
患者体验与满意度研究
关注患者体验和满意度，提高护理服 务质量。
THANKS
谢谢您的观看
影像学检查
如超声、X光、CT等影像学检 查，可以进一步明确腹部损伤 的部位和程度。
腹腔穿刺
通过腹腔穿刺的方法，了解腹 腔内是否有出血或消化液外渗
。
腹部损伤的严重程度评估
轻度损伤
仅限于腹壁、皮下组织或 肌肉的损伤，内脏无损伤 或轻微损伤。
中度损伤
伤及内脏，但无大血管或 主要脏器损伤，如肝脏、 脾脏等。
02
腹部损伤通常分为开放性和闭合 性两类，开放性损伤可见明显的 伤口，而闭合性损伤则表面无伤 口。
腹部损伤的分类
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02
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实质脏器损伤
包括肝、脾、胰、肾等， 表现为内出血、失血性休 克等症状。
空腔脏器损伤
如胃、肠等，表现为腹腔 感染、腹膜炎等症状。
腹膜后脏器损伤
如胰腺、肾脏等，症状较 为隐蔽，容易漏诊。
营养支持
关注患者的营养状况，提供合理的营养支持 ，促进患者康复。
护理研究热点问题
腹部损伤的并发症预防与护理
针对不同类型腹部损伤，研究预防并发症的护理 措施。
家庭护理
研究家庭护理在腹部损伤康复过程中的作用和效 果。
ABCD
心理护理
关注患者的心理状态，提供心理支持和疏导，促 进患者心理健康。
延续护理
探讨如何将医院内的优质护理延续到家庭和社区 。

吸及尿量等； 2）严密观察腹部体征变化：腹膜炎及肠鸣音； 3）定时复查血常规了解Hb/HCT；WBC等； 4）必要时复查B超及CT等； 5）必要时再次腹腔穿刺；
腹部损伤完整版
6） 注意事宜： ① 禁食：以防万一有胃肠穿孔而加重腹 腔污染； ② 禁动：不随意搬动病人，以免加重病情； ③ 禁用止痛剂：以免掩盖伤情。
2、闭合性腹部损伤（重点、难点）
腹部损伤完整版
包括：A、是否有内脏损伤。 B、是否为多发性损伤。 C、是什么性质的损伤。
1、有无腹内脏损伤： （1）详问受伤病史（受伤部位，结合体查）。 （2）重视病人全身情况：心率、呼吸及脉搏等。 （3）实验室检查：血常规、淀粉酶； （4）体查：有下列之一者，应考虑有腹内脏 器损伤：①腹痛进行性加重；②早期出现休克； ③腹膜炎明显。 ④肝浊音界缩小或消失；
2、闭合性损伤可以观察，必要时手术； 3、合并多部位多脏器损伤，处理要有轻重缓急，首
先处理对生命威胁最大的，心肺复苏，解除气道 梗阻；其次控制出血及气胸等。排除其他情况处 理腹部，先处理实质性脏器损伤，在处理空腔脏 器损伤。
腹部损伤完整版
保守观察治疗
1）监测生命征：每隔15～30/min监测心率、血压、呼
Ⅳ、处理顺序：先出血，后穿孔；先重 污染，后轻污染。 Ⅴ、常规冲洗腹腔，放置引流管。
腹部损伤完整版
腹部损伤完整版
• 脾破裂 • 肝破裂 • 胰腺损伤 • 空腔脏器的损伤 • 腹膜后血肿
腹部损伤完整版
发生率 ：最易受损实质脏器器官。
腹部损伤完整版
按病理解剖分为 ： 中央性破裂 （破在脾实质深部） 被膜下破裂 （破在脾实质周边部分） 真性破裂 （破损累及被膜）
腹部损伤完整版
• 腹部平片（卧位、左侧卧位等）

预防器官功能障碍
对于可能出现的器官功能障碍，需要进行相应的 预防和治疗。
04
腹部损伤的预防
安全教育
安全意识培养
通过教育和培训，提高公众对腹部损伤的认知和预防意识。
安全知识普及
向公众传播腹部损伤的预防知识和技巧，包括如何避免意外 撞击、跌倒等风险。
安全防护措施
穿戴防护装备
鼓励公众在可能存在腹部损伤风险的 场合穿戴适当的防护装备，如安全带 、护具等。
病史采集
了解患者的外伤史、既往病史以及家 族史，有助于判断腹部损伤的原因和 严重程度。
影像学检查
超声检查
超声检查具有无创、无痛、无辐射等优点，可用于腹腔实质脏器损伤的诊断。
CT扫描
CT扫描能够清晰显示腹腔内各脏器的形态结构，对判断损伤部位和程度具有重 要价值。
实验室检查
血常规检查
血常规检查可了解白细胞计数、血红蛋白和血小板计数等指标，有助于判断是否 存在腹腔内出血或感染。
《腹部损伤新版》ppt课件
目录
• 腹部损伤概述 • 腹部损伤的诊断 • 腹部损伤的治疗 • 腹部损伤的预防 • 新版《腹部损伤》的特点与亮点
01
腹部损伤概述
定义与分类
定义
腹部损伤是指由于外界暴力造成 的腹部组织损伤。
分类
根据损伤的性质，腹部损伤可分 为开放性损伤和闭合性损伤两类 。
腹部损伤的常见原因
新版《腹部损伤》对临床医生在诊断和治疗腹部损伤方面提 供了更加全面和实用的指导，有助于提高临床诊疗水平和治 疗效果。
新版《腹部损伤》还对腹部损伤的预防和康复进行了介绍， 有助于降低患者的并发症和死亡率，提高患者的生活质量。
感谢您的观看
THANKS
手术治疗

对失血过多的患者进行 补液治疗，同时给予营
养支持。
手术治疗
手术指征
对于严重的腹部损伤、腹腔内 出血、脏器破裂等需要手术治
疗。
术前准备
完善相关检查，备血、备皮， 做好手术前的准备工作。
手术方式
根据损伤部位和程度选择适当 的手术方式，如剖腹探查、止 血、脏器修补等。
术后护理
手术后需密切观察病情变化， 预防并发症的发生。
普及急救知识，提高公众在遇到腹部损伤时的紧急处理能力，掌握基本的急救技 能。
加强专业急救人员的培训和演练，提高急救队伍的响应速度和专业水平，为伤者 提供及时有效的救治。
05
腹部损伤的并发症及处理
出血性休克
总结词
由于腹部损伤导致的严重出血引 起的休克状态。
详细描述
出血性休克是腹部损伤的常见并 发症之一，由于腹部血管破裂或 脏器损伤引起大量失血，导致血 压下降、心率加快、意识模糊等
《外科腹部损伤》 ppt课件
xx年xx月xx日
• 腹部损伤概述 • 腹部损伤的诊断 • 腹部损伤的治疗 • 腹部损伤的预防 • 腹部损伤的并发症及处理 • 典型病例分享
目录
01
腹部损伤概述
腹部损伤的定义与分类
定义
腹部损伤是指外界暴力造成的腹 部组织损伤，可伴有或不伴有内 脏损伤。
分类
根据损伤的性质，腹部损伤可分 为开放性损伤和闭合性损伤；根 据损伤的部位，可分为腹壁损伤 和腹部内脏损伤。
对腹部损伤的诊断价值较高，可发现 脏器损伤及出血部位。
B超
检查实质脏器损伤及腹腔内出血情况 。
03
腹部损伤的治疗
非手术治疗
观察病情
对轻度腹部损伤的患者 ，密切观察病情变化，

腹部损伤病人的护理
本章小结
1.本章主要介绍空腔脏器和实质性脏器损伤病人的护理。 2.腹部实质性脏器损伤，主要表现为腹腔内出血、休克；空腔脏 器损伤主要表现为急性腹膜炎症状和体征。
3.处理包括现场急救、非手术治疗与手术治疗。
4.护理重点是严密观察病情、积极抗休克、防治腹腔感染，预防 术后并发症。
外科护理学（第3版）配套课件
腹部损伤病人的护理
四、护理问题与护理目标
护理问题 体液不足 疼痛 有感染的危险 焦虑 护理目标 病人体液平衡能得到维持 病人疼痛缓解 病人体温得以控制，未出现继发感染的症状 病人焦虑程度缓解或减轻
潜在并发症：损伤器官再 病人未发生损伤器官再出血、腹腔脓肿、休克
出血、腹腔脓肿、休克
等并发症，或发生时得到及时发现和处理
肝破裂 都和脾破裂相似，但肝破裂后可有胆汁溢入腹腔，故
腹痛和腹膜刺激征常较脾破裂明显。中央型肝破裂易 发展成继发性肝脓肿。 胰腺 损伤 占腹腔脏器损伤的1%～2%。位置深，早期不易发现。 损伤后常并发胰液漏或胰瘘，可出现弥漫性腹膜炎，
死亡率较高。可形成胰腺假性囊肿。
腹部损伤病人的护理
二、病因和病理
治 疗 原 则
重者，应积极准备，尽早手术 。
手术方法主要为剖腹探查术，明确损伤部位及损伤情况后作相应处
理，如破裂器官或血管的止血；损伤器官的修补、切除或部分切除； 腹腔清理与引流等。 腹腔内出血合并休克，边抗休克，边进行术前准备，手术治疗。
腹部损伤病人的护理
五、护理措施
急救护理
首先处理危及生命的情况，保持呼吸道通畅； 开放性腹部损伤：妥善处理伤口、及时止血和包扎固定； 突出于腹外的脏器，用无菌纱布或无菌碗加以保护，切忌现场还纳。

术式选择
根据患者的具体伤情和手术目的，选 择合适的术式。常见的术式包括剖腹 探查术、损伤脏器修补术、部分脏器 切除术等。
术后并发症预防与处理策略
常见并发症
预防措施
术后可能出现的并发症包括出血、感 染、吻合口瘘、肠梗阻等。
加强围手术期管理，包括术前准备、 术中操作和术后护理。合理应用抗生 素，控制感染风险。鼓励患者早期下 床活动，促进胃肠功能恢复。
诊断方法
通过腹部B超、CT等影像学检查，结合患者病史和临床表现进行诊 断。
胃肠道穿孔或破裂
损伤机制
胃肠道穿孔或破裂多由于腹部锐器伤或钝性暴力所 致。
症状表现
患者可能出现剧烈腹痛、恶心、呕吐、腹胀、发热 等症状。严重者可出现腹膜炎和感染性休克。
诊断方法
通过腹部X线、CT等影像学检查，结合患者病史和临 床表现进行诊断。
CT检查
具有较高的分辨率和多平面重建功能，能够清晰地显示腹 部实质性脏器和空腔脏器的形态、密度和结构，是腹部损 伤的首选影像学检查方法。
MRI检查
对于某些特殊类型的腹部损伤，如血管损伤、胰腺损伤等 ，MRI检查具有独特的优势，能够提供更多的诊断信息。
诊断性腹腔穿刺和灌洗技术应用
腹腔穿刺术
通过穿刺针抽取腹腔内液体进行检查，对于腹部闭合性损伤 引起的腹腔积液有较高的诊断价值。根据抽出液体的性质， 可以判断损伤的类型和程度。
临床表现
腹痛、腹胀、恶心、呕吐、休克等。
诊断依据
病史采集、体格检查、实验室检查和影像学检查等。其中，影像学检查如X线、 CT、B超等对腹部损伤的诊断具有重要价值。
02 腹部损伤急救处理
CHAPTER
现场初步评估与处置
伤情评估
迅速判断患者意识、呼吸、循环状况，检查腹部伤口 大小、深度及有无内脏脱出。

胆汁入腹腔， 有腹膜 炎体征。
2021/8/17
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护理评估——临床表现
实质性脏器损伤：
症状：1）、腹痛： 2）、 失血性休克表现：
体征：1）、明显腹胀； 2）、可有移动性浊音； 3）、肝脏和胰腺损伤时可因胆汁、胰液 导致化学性腹膜炎症状和体征。
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护理评估——临床表现
空腔脏器破裂：
症状：1）、持续的剧烈腹痛； 2）、消化道症状
体征：1）典型的腹膜刺激征； 2）肝浊音界消失； 3）肠鸣音减弱或消失，指检有出血。
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护理评估——辅助检查
❖实验室检查：血常规、血、尿淀粉酶；尿常 规等
❖影象学检查：B超检查确诊率达90% X线检查： CT检查：
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护理措施——
– 心理护理：
1、耐心解释
2、介绍治疗过程
3、理解病人
4、现身说教
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护理措施——
• 并发症的观察和护理 1、内出血：
2、腹腔脓肿：
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护理措施——
– 完善术前准备： – 术后护理：同急性腹膜炎术后护理。
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护理评估——辅助检查
❖诊断性腹腔穿刺及灌洗术：确诊率达90% 以上
▪ 诊断性腹腔穿刺 穿刺点： 结果判断：
▪ 诊断性腹腔灌洗术：少用。 ❖腹腔镜:阳性率达90%以上。
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护理诊断/问题
体液不足:与损伤致腹腔内出血等有关。 疼痛：与腹部损伤有关。 焦虑/恐惧：与意外创伤刺激、出血及内脏

防导管相关感染。
患者教育
向患者及家属介绍营养 支持的重要性及注意事 项，提高患者的依从性
。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
营养支持有助于维持肌肉质量 ，减少因卧床导致的肌肉萎缩
。
促进康复
充足的营养支持能够加速患者 的康复进程，缩短住院时间。
营养支持的方式与选择
肠内营养
01
通过口服或管饲方式给予患者营养物质，适用于能够进食的患
者。
肠外营养
02
通过静脉途径给予患者营养物质，适用于无法进食或肠内营养
不足的患者。
选择依据
03
控制出血
对于明显的出血，应立即 使用止血带或压迫止血， 并迅速转运至医院。
防止感染
避免损伤部位暴露于外界 ，减少感染的风险。
转运过程中的护理
平稳搬运
在搬运患者时应保持平稳 ，避免剧烈震动，以免加 重损伤。
监测生命体征
在转运过程中密切监测患 者的生命体征，如血压、 心率、呼吸等。
及时处理并发症
如出现呼吸困难、休克等 严重并发症，应立即采取 相应措施。
04
腹部损伤的康复护理
康复锻炼指导
早期活动
腹部按摩
在医生的建议和指导下，患者应尽早开始 活动，如床上翻身、坐起、下床活动等， 以促进肠道蠕动和血液循环。
适当的腹部按摩可以帮助缓解疼痛和促进 肠道蠕动，但应注意按摩力度适中，避免 过度刺激。
呼吸训练
运动锻炼
指导患者进行深呼吸、有效咳嗽等呼吸训 练，以增强肺部功能，预防肺部感染。
。
疼痛缓解措施
根据疼痛程度，采取适当的疼痛缓 解措施，如药物治疗、物理治疗或 心理治疗等。
疼痛记录

血尿第一节概论诊断第一节概论诊断第一节概论诊断第一节概论诊断可发现腹腔积气第一节概论诊断25ct对空腔脏器及横膈损伤的诊断率低第一节概论诊断小肠破裂出血肝损伤出血肾损伤出血第一节概论诊断营养支持第一节概论处理第一节概论处理第一节概论处理优先处理张力性气胸进展性颅脑外伤第一节概论处理第一节概论处理胃肠出血不易控制者第一节概论处理处理损伤脏器第一节概论处理36一脾破裂中央型破裂被膜下破裂真性破裂8538一脾破裂39一脾破裂40一脾破裂脾切除术脾裂口修补术脾部分切除术经腹腔镜裂口缝合术41脾切除术44脾裂口修补术46真性肝破裂包膜下血肿中央型裂伤b超
治
疗
一期修补或切除吻合 （极少部分）：裂口小，
结 肠 造 口
污染轻，全身情况良好
者。 一期修补或切除吻合、 近端结肠造口或修补肠 管外置（大部分采用）
结 肠 外 置
七、直肠损伤
七


直肠损伤（rectal injury）
外伤史
腹膜返折线上：表现同结肠破裂 腹膜返折线下：

血液从肛门流出 会阴部、骶尾部、臀部、大腿部的开放伤口有粪便溢出
裂口较大或裂口边缘部肠壁组织挫伤严重者 小段肠管有多处破裂者 肠管大部分或完全断裂者 肠管严重挫伤，血运障碍者 肠壁内或系膜缘有大血肿者。 肠系膜损伤影响肠壁血液循环者
六、结肠破裂
腹痛、腹胀、腹膜刺激征、肠鸣音
消失等；腹膜外结肠破裂可有后腰
痛、腹胀，腰部压痛明显 远端结肠损伤病人常有便血症状 直肠指检指套染血 诊断性腹腔穿刺和灌洗 腹部平片有时可见膈下游离气体 B超、CT可显示结肠后积液，腹膜后 积气，腰大肌阴影模糊

大网膜填入裂口
肝刺伤缝合
三、胰腺损伤
三、胰腺损伤