外科护理学课程ppt课件

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感染是指当细菌等病原微生物侵入
人体后，破坏了机体的防御功能，在 一定的部位生长繁殖，所产生的一系 列局部或全身炎症反应
外科感染是指需要外科手术治疗
的感染，包括创伤、烧伤、手术、器 械检查或有创性检查、治疗后等并发 的感染
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外科感染的一般特点
由多种细菌 引起的混合
感染
常有明显的 局部或全身
症状
临床表现
紫红色浸润区
1、局部症状 蜂窝状改变 火山口状溃疡
2、全身症状
3、WBC↑N↑
唇痈可引起颅内化 脓性海绵状静脉窦 炎
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处理原则
全身治疗：使用足量抗生素，休息、加 强营养等治疗
局部处理： ✓早期热敷，鱼石脂软膏外敷 ✓及时切开排脓，用“+、++”等切口， 切口大而深，切除坏死组织
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急性淋巴管炎和淋巴结炎
网状淋巴管炎（丹毒）
急性淋巴管炎
管状淋巴管炎
急性淋巴结炎：淋巴结肿大、疼痛和触痛。
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丹毒（erysipelas)
丹毒为皮肤粘膜及其网状淋巴管 的急性弥漫性炎症。好发于面部和下 肢．
病因：致病菌为乙型 溶血性链球菌．
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临床特点:
局部红色或玫瑰色
斑块，指压褪色，去压 很快恢复，边界清晰， “地图”状隆起。
范围扩大→皮肤由 红转棕黄色→水疱
邻近淋巴结常压痛肿 大，疼痛。
全身头痛、畏寒、发 热、WBC增高
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丹毒反复发作可发展为象皮肿。
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治 疗：
➢呋喃西林、硫酸镁等湿热敷。 ➢休息、抬高患肢。 ➢静脉应用抗菌素． ➢防止接触性传染。
第十章 外科感染病人的护理
什么样子?
什么是感染?
什么是外科感染?
你得过疖子吗?
你见过或听说过丹毒吗?
你的淋巴管或淋巴结发过炎吗?
如何护理?
……?
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如何治疗?
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教学目标
• 掌握外科感染疾病的临床特点、护理诊 断、护理措施。
• 熟悉外科感染疾病的治疗。 • 了解外科感染的分类、病因、病理生理。
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第一节 概述
防
大量微生物御 大量人微生体物 屏
障
局部血管反应 o炎症好转
结局
o局部化脓 o转为慢性
免疫防御功能 o感染扩散
(二) 特异性感染
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诊断
1、病史
2、临床表现
创伤史 接触史 用药史
1.局部：红、肿、热、痛功能障碍 2.全身：寒战、发热、感染性休克 3.器官-系统的功能障碍 4.特异性表现
3、辅助检查
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预防
• 重点：预防医院内感染
1.防止微生物污染：无菌技术
2.增加机体抗感染能力：
3.及时妥当的临床干预。
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处理
✓局部制动和休息
局部处理
✓未化脓：局部用药、理疗 ✓化脓：切开引流
✓严重感染切除
✓支持治疗
全身治疗 ✓抗生素治疗
✓对症治疗
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第二节 非特异性感染病人的护理
一、软组织的急性化脓性感染
局部化脓、 坏死、组织 破坏，局部 功能障碍。
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分类
非特异性：化脓性/ 一般性，致病
➢菌种致 病 性 特异性
菌可单、可多种 (称多菌 感染)症状相同，防治相同。
➢病程
1．急性 < 3周 2．慢性 > 2个月 3．亚急性 3周---2个月
✓局部感染
➢其他
✓全身感染
✓条件性感染
✓二重感染
✓医院-内感染
出现脓头，在其顶部涂石炭酸 脓肿有波动感时，及时切开引流 未成熟的疖，禁忌挤压，防引起感染扩散。 全身反应明显者，给予抗生素治疗。 保持皮肤清洁
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痈(carbuncle)
是指多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。
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病因：
金黄色葡萄球菌感染为主。好发于 皮肤厚韧部、抵抗力↓、糖尿病人。
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边界不清，压之褪色。 ➢ 深部：水肿、压痛突出。 ➢ 病变近侧淋巴结肿大 ➢ 全身症状重。
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临床表现：
2、新生儿皮下坏疽 ：
➢由金黄色葡萄球菌引起 ➢背部、臀部多见 ➢早期皮肤发红，硬结→软、暗，
浮动感，水疱 ➢坏死呈黑色或灰褐色。
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临床表现：
3、颌下急性蜂窝织炎
✓因口腔或面部感染所致 ✓局部及全身表现明显 ✓可发生喉头水肿和压迫气管，引起呼
疖 痈 急性蜂窝织炎 急性淋巴管炎和 淋巴结炎
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疖（furuncle)
是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。
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病因：
大多数为金黄色葡萄球菌，偶有表皮葡萄 球菌感染
• 皮肤不洁 • 损伤 • 机体抵抗力下降
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临床表现：
掌握哦
小硬结：红、肿、热、痛→锥性隆起→ 黄白色小脓栓、脓栓脱落→ 愈合。
吸困难，甚至窒息、产气性皮下蜂窝织炎： ✓由厌氧菌引起。 ✓进行性的皮肤、皮下组织及深筋 膜坏死，脓液恶臭，局部有捻发 音。
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治疗、护理
总的原则：抗感染、及时切开排脓 抗菌药物：首选青霉素或苯唑西林。厌氧菌
加用甲硝唑。药敏试验。 局部：热敷、理疗、及时切开排脓。 全身治疗：休息、加强营养、对症治疗 产气性皮下蜂窝织炎隔离治疗
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病因
1、致病菌
（1）数量 （2）毒性
①利于细菌进入（损伤） ②利于细菌繁殖（阻塞、缺血）
（3）协同作用
2、人体易感性
4大贮菌库：
（1）局部 （2）全身
抵抗力
❖ 口腔、上呼吸道
❖ 肠道
抵抗力
❖ 泌尿、生殖
移位
条件性/机会性感染
❖ 皮肤
二重感染（菌群交替症）
抗菌素的使用
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病理生理
(一)非特异性感染
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急性蜂窝织炎(acute cellulitis)
定义：是皮下、筋膜下、肌间隙或深 部疏松结缔组织的急性感染。
特点：病变不易局限，扩散迅速，与 正常组织无明显界限。
致病菌：多为乙型溶血性链球菌，其 次为金葡菌、大肠杆菌、厌氧菌
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临床表现：
1、一般皮下蜂窝织炎：
➢ 炎症病灶或皮肤损伤 ➢ 浅部：红、肿、热痛明显，→→四周扩散，
(1)实验室检查
(2)影像学检查
①血常规：WBC ②生化检查：白蛋白 球蛋白 ③病菌鉴定
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常见致病菌所致的脓液
金葡菌:脓液稠厚，呈黄色，不臭，易出现转 移性脓肿
链球菌:脓液稀薄、量大、呈淡红色，感染 易扩散。
大肠杆菌:脓液稠厚，常为灰白色，有恶臭 或粪臭。
绿脓杆菌:脓液呈淡绿色，有特殊的甜腥臭味。 无芽孢厌氧菌:脓液恶臭，有产气性
常发生于毛囊和皮脂腺丰富的部位， 如颈、头、面部、背部、腋部、腹股沟 部及会阴部和小腿.
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鼻、上唇及周围（危险三角区）
感染可沿内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦引 起颅内感染，故不能挤压。
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疖病：全身多处同时或反复发生疖者
常见于营养不良的小儿。
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治疗及护理
未化脓：热敷、理疗（超短波或红外线），也 可外敷鱼石脂软膏等