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正常超声心动图诊断方法

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超声心动图检查方法与常规切面

超声心动图检查方法与常规切面
此切面能充分显示二尖瓣的 前后叶形态与活动，适于记录二尖 瓣孔面积，可记录二尖瓣孔面积， 可记录到整个左室底部的周界，适 于评价左室壁运动的增厚率；可估 测双侧心室的压力和容量负荷。
4.心尖位四腔和五腔切面
探头置于于心尖搏动最显 著处，方位指向右胸锁关节。 在图像上室间隔起于扇尖，向 远端延伸，见房间隔及心房穹 隆。十字交叉位于中心处，向 两侧伸出二尖瓣前叶及三尖瓣 隔叶，二尖瓣和三尖瓣口均可 显示。如将探头稍向上倾斜， 即五腔心。
心动周期正常时间
1.等容收缩期：80ms 2.快速射血期：120ms 3.减慢射血期：130ms 4.等容舒张期：80ms 5.快速舒张期：80ms 6.减慢舒张期：160ms 7.心房收缩期：80ms
1、等容收缩期 心室开始收缩，房室瓣已关闭，但半月瓣未开放的时间
2、快速射血期 半月瓣开放至左室压力上升到最高点
探头置于胸骨左缘第 三、四肋间，探头标记指 向病人右肩，探测平面与 胸锁关节至左乳头肌连线 基本平行。
观察内容及测量项目
• 右室前壁厚度、增厚率、活动幅
度和右室内径。
• 主动脉根部（主动脉环、主动脉
窦、升主动脉起始部）各水平形 态、内径、血流；主动脉瓣形态、 运动、开合特点。
• 左心房内径及其腔内占位性病变。 • 二尖瓣形态、活动、闭合特点。 • 左心室前后径、左心室形态及占
M型超声心动图基本曲线
心底波群
• 1.主动脉根部曲线：在收缩期
向前，舒张期向后，多数人可 见重播波。
• 2.主动脉瓣曲线：主动脉根部
前后两线间，可见一呈六边型 盒样结构的主动脉曲线。收缩 期两线分开，舒张期闭合成一 直线。
• 3.左房后壁曲线：一般较平直，
有时可见小波及凹陷。

超声心动图

超声心动图

3、三尖瓣曲线
类似于二尖瓣
4、肺动脉瓣曲线
5、心室波群
（二）二维超声心动图

心脏三个正交切面的演绎，是心脏三 维结构在二维空间中的体现。
1、左室长轴切面
2、心尖四腔切面
3、心尖五腔切面
4、左室二腔切面
5、右室二腔切面
6、心底大血管短轴切面
7、心室短轴切面
8、剑突下切面

左室扩大、主动脉增宽、仅有辅诊价值。
2、多普勒及彩色多普勒

可见舒张期自主动脉向左心室返流的血 流，呈湍流。
3、返流量的测定 1）返流分数的测定：

RF＝（AVF－MVF）/AVF=1-MVF/AVF
2）血流合聚法测定

Q＝2лR2×NL
（四）主动脉瓣狭窄
1、二维及M型超声：主动脉瓣回 声增强、增粗、开放面积减小、 左室肥厚、主动脉呈狭窄后扩张。
2、直接征象：室间隔出现回声失落， 多普勒和彩色多普勒可见穿隔血流。
3、间接征象：左室、左房、右 室扩大、肺动脉高压征象。
4、分型：流入道型、膜周型、流出 道型。
5、分流量计算

分流方向的判断
（三）动脉导管未闭
1、检查切面：心底大血管 短轴切面，胸骨上窝切面。
2、直接征象：主、肺动脉及左、右肺 动脉分叉处之间或偏左肺动脉根部有 回声失落区，胸骨上窝切面于左锁骨 下动脉对侧或略下方显示管壁回声失 落，多普勒及彩色多普勒见穿隔血流。
2、多普勒及彩色多普勒

血流速度增高,呈湍流,五彩相嵌的血流。
（五）三尖瓣和肺动脉瓣病变
（六）非风湿性瓣膜损害
1、腱索断裂
2、二尖瓣脱垂
3、瓣膜环钙化
（七）人工瓣膜

超声心动图

超声心动图



PV：1.0m/s ——肺动脉瓣口流速 正常 0.6~0.9
第二节 心瓣膜病
43
（一）、 二尖瓣狭窄（MS）

90%以上属风湿性，少数为先天性。 慢性风湿性瓣膜病：风湿性瓣膜炎的后 遗损害，以二尖瓣损害最为常见，其次 为主动脉瓣和三尖瓣，最少为肺动脉瓣。
病理生理改变与超声表现的关系：
超声医学

1
人耳听觉范围为16~2万Hz（赫兹、赫），声波频率超 过2万Hz（赫），超出人耳听力范围的高频声波称为超 声波。目前应用于医学诊断超声波频率在1~20兆赫 (MHz),其中又以2~14MHz最为常用。
（二）超声波三个主要物理量： ①波长（λ）；
②频率（f）；
③声速（c）。

声速（超声在介质中的传导速度，也可说超声在人体中 传导的穿透力）c与频率及波长（λ）有一定关系：c = f· λ
二尖瓣水平M型图像
23
主动脉瓣水平M型图像
24
（二）二维超声心动图
（B型超声心动图，2DE）
1. 胸骨旁长轴切面 2. 胸骨旁短轴切面 3．心尖长轴切面 4. 剑突下切面 5. 胸骨上窝切面 6. 胸骨右旁切面
25
胸骨旁左室长轴切面（舒张期）
26
27
主动脉根部短轴切面
28
29

二尖瓣关闭不全 动态
53
（三）、主动脉瓣狭窄（AS）

54
先天性 后天性：包括风湿性、动脉硬化、 老年退行性变等。
主动脉瓣狭窄（AS）

55
二维超声：显示AV（主动脉瓣）瓣叶增厚， 回声增粗、增强，AV开放受限 ，可导致IVS及 LVPW增厚 。 频谱多普勒：AV瓣口见收缩期“湍流”> 2m/s（米/秒）。

超 声 心 动 图

超 声 心 动 图
右冠状动脉：开口于 右冠状窦。
6、心静脉
冠状窦：位于冠状 沟的后部，开口于 右房，有四条分支
冠 状 窦
分为纤维性心包及浆膜性心包 浆膜性心包又分为脏层---即心外膜 壁层---紧贴于纤维性心包内面
四、 心 包
脏层心包与壁层心包间有窄的间隙即心包腔， 心包腔内正常有少量液体起润滑作用。
左、右心室鉴别要点
左
右
位置
靠左下
靠前
室腔形态
大、圆锥形或圆形 小，三角形或半月形
室壁
厚而光滑
薄而粗糙，可见调节束☆
VOT\VIT分界 以AML为界
以室上嵴为界
乳头肌
两组
三组
瓣膜附着点 AML附着点高
STL附着点低较AML低☆
（5- 10mm）
超声心动图类型、探查方法
类型：
1、M型超声心动图
(M-mode Echocardiography)
心尖五腔观
可显示LA、LV、RA、RV、 MV、TV、AO、AV、IVS
剑突下区正常切面图像
剑下四腔观
显示结构： 显示结构与心尖四
腔观同大心致尖相四同腔，切但面声。束 与房间隔平行，较少出 现房间隔假性回声失落。
剑突下下腔静脉长轴观
主要显示IVC、RA
胸骨上窝区正常切面图像
胸骨上窝主动脉弓长轴观
3、主动脉瓣
瓣环： 瓣叶：右冠瓣、左冠瓣、无冠瓣
4、肺动脉瓣 分为后叶、左前叶及右前叶
舒张期： 二、三尖瓣开放 主、肺动脉关闭
收缩期： 二、三尖瓣关闭 主、肺动脉瓣开放
三、与心房及心室连接的血管
1、主动脉
动脉导管位置
2、肺动脉
3、上腔静脉 下腔静脉

正常超声心动图

正常超声心动图

胸骨上位主动脉长轴观，获主动脉升部， 弓部降部及其分支。
胸骨上位主动脉短轴观 在上述长轴作旋 转90度，可显主动脉、上腔静脉、右肺 动脉、左心房。
动脉导管专用切面观 由大血管短轴观， 逆钟向旋30度显示主肺动脉及其分支， 并显示降主动脉的斜切面，上下侧动， 仔细检视肺动脉分叉处与降主动脉之间 有否开放导管的存在。
二尖瓣水平短轴 扫查平面与左室长轴 相垂直，声束指向二尖瓣口，可显示左 右室腔，室间隔与二尖瓣口，此切面声 束再向下可显示腱索水平之切面。常用 此切面观察心脏形态，左右室大小，二 尖瓣启闭等。短轴观，尚有乳头肌水平 短轴观，心尖水平短轴观等。
心尖位四腔观 探头置心尖扑动处，声 束指向右胸锁关节。显示左右心房、心 室，二、三尖瓣口，室间隔房间隔与二 尖瓣，三尖瓣连接点呈十字交叉。在此 切面探头稍向上倾斜，扫描平面径主动 脉根部，在四腔之间出现一环形的主动 脉腔，此即五腔观。此外尚有心尖位左 心二腔观，心尖位左心室长轴观等
(2)三尖瓣口：心尖观与二尖瓣相似的有规律
的色彩变化。
(3)主动脉瓣口：心尖五腔观，收缩期呈兰色，
中心区最鲜艳，甚至出现色彩倒错现象，近动 脉壁处渐暗。舒张期，无血流色彩。有时早期 由主动脉瓣口至左室流出道的红色细小，时间 短暂的血流，尚可属正常范围。
(4)肺动脉瓣口：心底短轴观，见肺动脉干内 收缩期兰色血流束。
(一) 彩色窗口(Color Winder) 指彩色血 流显像的深度和宽度，任意调节范围及 部位，宽大时了解整体，缩小时局部密 度上升，帧频加大，提高彩色血流显像 的分辨力和实时性。
彩色标尺（Color Scale） 将红蓝二种 色彩由暗到明呈条形排列，在O线二旁用 于标识不同速度，不同方向血流状态， 条形标尺二端注明VP、VD。当改变重复 频率及Nyquist极限时，能控制CDFI探测 流速范围，定量掌握血流速度。

超声心动图检查指南解读测量及部分心功能评估方法课件

超声心动图检查指南解读测量及部分心功能评估方法课件

• 二维测量测量及方法：
• 1）右心室流出道内径：舒张期肺动脉瓣下右心室前壁 与主动脉的垂直距离。
正常参考值 男性：15.—31.8mm 女性：14.6—29.8mm
2）主肺动脉内径测量 在肺动脉瓣环上方约1.0~2.0cm处，最宽处，内缘到内缘，收 缩期测量。 正常参考值 男性：15.2—26.2mm，女性：14.3—26.1mm。
收缩末期—— 1.超声心动图二尖瓣开放之前的那一帧图 2.心动周期中心室内径最小的那一帧图
• 4）左心房前后径：在胸骨旁左心室长轴切面上，测量主动脉 后壁处的左心房前壁心内膜面至左心房后壁中部心内膜的距 离。收缩末期测量。
• 正常参考值 男性：23.5—38.7mm，女性：22.0—36.8mm。
量缩短率可评估左心室收缩功能。FS=(Dd-Ds)/Dd×100%。
• 2.左心室整体舒张功能评估
• 1)二尖瓣流入道血流
• 测量方法：于四腔心切面，将频谱多普勒的取样点 放置于二尖瓣瓣尖处，获取舒张期二尖瓣血流频谱。 测量舒张早期E峰及舒张晚期A峰峰值，E/A、DT（E 峰减速时间）、IVRT（等容舒张时间）。根据左心 房压力的增高对二尖瓣口血流形态的影响，其模式 分为正常波形、左心室松弛异常、假性正常化及限 制性充盈四种。
• M型测量
二维测量与M型测量对比
• 6）右心室前后径：在胸骨旁左心室长轴切面上，测量 右心室前壁心内膜面至室间隔右心室面基底段最宽处的 垂直距离。
• 正常参考值 男性：14.7—29.9mm，女性：14.0— 28.2mm。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 2.胸骨旁右心室流出道切面
• 该切面可显示右心室流出道、肺动脉瓣及部分肺动脉主 干等结构。
腔中心

超声心动图入门(1)

超声心动图入门(1)

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房间隔缺损
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房间隔缺损
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房间隔缺损
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房间隔缺损
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巨大房间隔缺损（单心房）
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室间隔缺损（VSD）
1 漏斗部
（流出道型）
2 膜周部
3 肌部
干下型 嵴上型 嵴下型
单纯膜部 隔瓣下型（流入道型）
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57
室间隔缺损类型
1975年第一台市售M型和脉冲多普勒结合仪器
70年代末期开始采用FFT技术实时分析频谱
1976年挪威Holen应用CW测MR狭窄的血流速度， 并利用流体力学原理将流速转换为跨瓣压差、 瓣口面积。挪威Hatle、Angelsen推导出简化伯 努力方程，开创了多普勒超声心动图进行定量 诊断的新时代。
1985年《中国超声医学杂志》创刊
1988年张运院士撰写我国第一部《多普勒超声 心动图学》
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5
几个概念
声波声源产生的振动通过弹性介质传播的一种机械波 声频 超声波声波20~20000HZ，>20000HZ超出听觉感受f高
限，用于诊断超声波f1～10MHZ
超声波物理特征穿透性、方向性，反射、折射、散
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胸骨旁左室长轴切面
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大动脉短轴切面
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大动脉短轴切面
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左室短轴切面
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左室短轴切面
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左室短轴切面
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左室短轴切面
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心脏彩超规范测量

心脏彩超规范测量

精选ppt课件
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多普勒组织声像图（DTI）测量二尖 瓣环的标准化
取标准心尖四腔心切面，将二维组织多普勒 显示窗口完整包括二尖瓣环结构，将DTI（有 的机器叫TDI或TVI等）的PWD取样容积分别 置于室间隔处二尖瓣环和左室侧壁处二尖瓣 环处，分别得到室间隔处二尖瓣环频谱和左 室侧壁处二尖瓣环频谱。
精选ppt课件
23
4.心尖五腔心切面
在心尖四腔心的切面基础上，探头上翘出现 主动脉根部，显示完整的左室流出道结构。
左室流出道内径：收缩期测量主动脉瓣环下 方1cm处室间隔左室内膜面到二尖瓣前叶内 緣垂直距离。
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25
5.剑下下腔静脉长轴切面
探头置于剑突下方偏右侧扫查切面显示下腔 静脉长轴，部分右房和部分肝静脉。
2
目前我国北京地区在超声心动图规范化 改造进程走在前列，他们出版了“超声心动 图规范化检测新功能与正常值”，由北京地 区22家医院对近3000例正常人进行检测规范， 建立了正常值的标准参考值。
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3
M型超声心动图测量标准化
在标准的左室长轴切面上，确保取样线和所测结构 垂直，一旦偏斜将导致测量值增大，高估实际情况。
测量参数：E峰最大速度，A峰最大速度， E/A比值，E峰减速时间（EDT）从E峰顶点 沿下降支作切线交于基线，测量E峰顶点到交 点的时间。
精选ppt课件
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2.三尖瓣的多普勒血流频谱
取标准心尖四腔心切面，将PWD取样容积置 于三尖瓣瓣尖处测量，取得三尖瓣口舒张期 频谱。
测量参数：E峰最大速度，A峰最大速度。
1.超声心动图报告图片中必须要有心功能参数表， 这是全面掌握心功能和房室大小的关键图片。
2.此外建议提供M型心底波群和心室波群图片；提 供二维超声阳性图片，提供彩色多普勒分流和反流 的图片，提供频谱多普勒定量诊断用的图片，这样 使报告更加客观可读。

超声诊断学教程第二章超声心动图学

超声诊断学教程第二章超声心动图学

超声心动图学第一节正常超声心动图概述超声心动图(Echocardiography)是利用超声原理诊断心血管疾病的一种技术，自1954年瑞典学者Edler首先把超声心动图用于临床以来，随着超声诊断技术的不断进步，已经成为无创诊断心血管疾病的重要手段，越来越引起临床的重视。

它包括M型、二维、频谱和彩色多普勒等项技术。

1．M型超声心动图(M-mode Echocardiography)M型超声心动图是根据心脏组织结构密度，在距体表相应的深度产生不同强弱的反射光点的一种技术，其纵轴为光点运动的幅度，横轴为时间，主要用于心脏和血管内径的测量，观察瓣膜及室壁的运动情况，共分为：(1) 心底波群：心前区胸骨左缘第三肋间探测可见，所代表的结构自前向后分别为胸壁、右室流出道、主动脉根部及左房。

主动脉瓣（波形）为六边形盒子形状。

(2) 二尖瓣波群：胸骨左缘第3~4肋间探测时，可见具有特征的二尖瓣前、后叶波形。

舒张期二尖瓣前叶波形为类似字母“M”的双峰曲线（E、A 峰），二尖瓣后叶波形类似字母“W”，为前叶曲线的倒影；收缩期二尖瓣前后叶闭拢成一直线（CD段）。

(3) 心室波群：在第4肋间探及从前向后所代表的解剖结构分别为胸壁、右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔和腱索、左室后壁。

2．二维超声心动图（切面超声心动图）(Two-dimensional Echocardiography)将超声探头置于胸壁上，顺序扫描心脏结构，从而获取心脏各个部位的切面回声，可观察不同断面上的解剖轮廓、结构形态、空间方位、连续关系、房室大小及室壁和瓣膜的运动。

除了经胸壁超声心动图，还有经食管、经心脏表面、血管内超声。

常用切面有：(1) 胸骨旁左室长轴切面：探头置于胸骨左缘第3肋间，指向右胸锁关节，可清晰显示右室、左室、左房、室间隔、主动脉、主动脉瓣、二尖瓣。

(2) 大动脉短轴切面：探头方向与胸骨旁左室长轴垂直，可显示主动脉瓣、左房、右房、三尖瓣、右室、肺动脉瓣、肺动脉主干。

心脏超声心动图诊断规范及质量控制方案

心脏超声心动图诊断规范及质量控制方案

心脏超声心动图诊断规范及质量控制方案（一）超声心动图诊断规范及质量控制方案1、操作规范（1）操作步骤主要包括探头标识与图像规范。

经胸超声心动图探头为电子相控阵探头，探头侧方有一凸起的标识或指示灯，该标识所指的方向与屏幕图像上的标识相一致（通常位于屏幕图像右侧）。

超声心动图所描述的长轴切面相当于在心脏的长轴做纵向切面，指示向右肩方向，图像示主动脉在屏幕右侧；短轴切面相当于在垂直于心脏的长轴切面做横切，指示向胸部外侧缘，图像示肺动脉或左心室游离壁位于屏幕右侧；心尖四腔切面相当于在心尖部做冠状切面，指示向胸部外侧，图像示左房室位于屏幕右侧。

经胸超声心动图常用声窗包括胸骨旁左缘区、心尖部区、剑突下区、胸骨上窝区及胸骨旁右缘区（图6-3-1）。

图6-3-1探头在人体放置方位示意图（2）测量参数由于心脏是一个不停跳动的泵器官，其测量受仪器、切面、时相、测量角度及图像质量等诸多因素影响，使规范化测量变得较为困难。

超声心动图规范化测量需要注意选取标准的切面和时相，并且在规定的位置进行测量，以尽量减少测量误差。

中国成年人超声心动图测量总体要求：与声束方向平行或近于平行的距离测量，采用从回声前缘测到回声前缘（leading edge to leadingedge）的方法；与声束方向垂直或近于垂直的距离的测量，采用从黑白界面测到黑白界面（black-white interface to black-white interface）的方法，即心腔或血管腔内膜与血液交界界面。

·左心房前后径（图6-3-2）胸骨旁左心室长轴切面，收缩末期。

测量要点：测量游标置于主动脉窦部和左心房后壁，测量线垂直于左心房长轴（或从主动脉远端后壁取垂直线到左心房后壁进行测量）。

左心房测量应避开膨大的无冠窦窦壁和肺静脉开口。

·右心房长径、横径、面积（图6-3-3）图6-3-2左心房前后径测量图6-3-3右心房测量①右心房长径：三尖瓣环平面中点到右心房顶的距离。

正常超声心动图

正常超声心动图
➢ 观察：三尖瓣的前叶、后叶附着点;三尖瓣的启闭 ➢ 冠状静脉窦入右房பைடு நூலகம்、上腔静脉、下腔静脉入右房口
右室流出道切面
双心室双流入道切面
心尖区切面
➢ 心尖四腔心切面 ➢ 心尖五腔心切面 ➢ 心尖两腔心切面 ➢ 心尖左室长轴切面
心尖四腔心切面
方法：左侧30--45度卧位，探头置于左室心尖 搏动点稍内侧，超声平面平行于胸廓的胸、 背面，方向指向右肩。
胸骨旁左室短轴切面乳头肌水平
胸骨旁左室短轴切面-心尖水平
胸骨旁切面
胸骨旁四腔心切面 右室流入道切面 右室流出道切面 双室流入道切面
胸骨旁四腔切面
观察内容 ➢ 四个心腔内径和比例 ➢ 房、室间隔 ➢ 二尖瓣、三尖瓣 ➢ 肺静脉左房入口
胸骨旁右室流入道切面
➢ 方法：探头置于胸骨旁，转动探头,出现右室、右房及 三尖瓣前后叶。
胸骨旁大动脉短 轴切面
胸骨旁大动脉短轴切面
室间隔缺损分型
胸骨旁大动脉短轴切面
探头置于第3肋间紧贴胸骨缘略向右上方倾斜。可显示主动 脉根部短轴、主动脉瓣横断面（其开放时呈三角形、关闭时 呈“Y”字形）、主动脉后上方的左房。围绕主动脉根部顺 时针方向显示的结构依次为房间隔、三尖瓣（前瓣及隔瓣） 、右室、右室流出道、肺动脉瓣及主肺动脉。有时此切面可 显示左心耳。能很好显示房间隔。 显示冠状动脉开口:左冠状瓣的根部中央可显示左冠状动脉 开口及其主干，有时也可显示其回旋支及左前降支的近侧端 。在右冠瓣根部可显示右冠状动脉开口及其主干的近端。
下腔静脉长轴切面
腹主动脉长轴切面
胸骨上窝切面
➢ 主动脉弓长轴、短轴切面 ➢ 肺动脉切面 ➢ 上腔静脉切面
主动脉弓长轴、短轴切面
方法：

超声心动图

超声心动图
估计心功能，判断预后
1、主动脉根部曲线的改变：
冠心病病人主动脉往往也有粥样硬化 ，主动脉延伸扩张，使主动脉前后径增宽，壁回声增强，根部曲线上升迟缓，下降呆滞，波形僵硬，主波低平（＜8.6mm）,重搏波减低或消失。
2、室壁节段性运动异常：
节段性运动异常是心肌缺血比较常见而且具有一定特异性的表现。
CDFI显示收缩期左房内有大量偏心性反流信号
高血压
高血压病患者伴有心脏病变时心超表现：
左心室后壁与室间隔对性肥厚，心壁运动可增强
左心房增大
左心室内径正常或稍增大
主动脉径增宽，波辐减低，主动脉重搏波低平或消失
左室舒张功能受损
心包积液
超声心动图为诊断心包积液的主要方法，可定性、半定量测定心包积液。
二维超声可发现心脏周围心包腔内液性暗区及破裂处的室壁回声中断，CDFI可显示由破裂处向心包腔内喷射的五彩镶嵌血流信号，可观察破裂口的部位及大小。
2、室间隔穿孔
室间隔回声中断，常为室间隔中、下段
CDFI可显示心尖部室水平左向右分流信号
3、心室内血栓形成
心室内见有异常反射光团
多附于室壁瘤形成区，尤以心尖部多见
在隐匿型冠心病与心绞痛的病人中其敏感性较低
超声心动图对前壁供血不足发现率较高，对后壁供血不足发现率较低，皆有30%的假阴性。
3、左室舒张功能降低：
冠心病病人，由于心肌供血不足，心肌纤维化，柔顺性减低，脉冲多普勒示 二尖瓣血流频谱E/A＜1（ >60岁的病人E/A＜0.6) 。
（三）人体组织的声学分型
1、无回声型：见于各种均匀的液性物质，如：血超声诊断法分为下列四种：
（一）A型诊断法：又称幅度调制型或超声示波法。

《超声心动图诊断方法》完整PPT课件

《超声心动图诊断方法》完整PPT课件
检查步骤
1. 显示二维切面 2. 探查湍流信号 3. 探查高速射流 4. 测量体积血流、心脏瓣口面积和
血流速度、流量，进行血流动力 学分析
精选PPT课件 实 时 频 谱 分 析
利用数学方法对多普勒信号的频率、振幅及随时间 而变化的过程进行实时分析的一种技术。
频谱显示
频移时间：以横坐标的数值表示，代表血流持续时间，
精选PPT课件
二维超声切面的命名
长轴 沿着三条相互正交 的轴而获取的图像 短轴
左右轴
精选PPT课件
检查方法与常用切面
声 窗:
胸骨左缘 心尖部 剑突下 胸骨上窝
精选PPT课件
检查方法
胸骨左缘区 ：左侧卧位，左臂上举
以使肋间增宽，探头置胸骨左缘3 －4肋间距胸骨左缘1－3cm处。
精选PPT课件
左室长轴切面示意图
数成正比。当θ角=0°时，声束与血流方向平行且血 流迎向探头流动，Cosθ=1时，频移值最大。
3. 频移大小与探头发射频率成正比，与声速成反比。
精选PPT课件
PW
(pulsed—wave Doppler)
定义：探头发射出超声脉冲波之后，通过距离选通 （取样容积）接收反射的回波信号，而达到对心 脏疾患的定位诊断和体积血流的定量测定。
心尖四腔
1. 各房、室大小，形态，测量左右室长轴和左右轴长度，测量 心功能。
2. 探查房室间隔的连续性，有无中断及缺损类型。 3. 观察两侧房室瓣的形态、厚度、活动幅度、开口大小、腱索、
乳头肌有无异常。 4. 探测两侧瓣叶及瓣口有无移位。 5. 估价室壁的厚度、活动情况，有无节段性运动异常及室壁瘤。 6. 观察左房与肺静脉的关系，有无肺静脉畸形引流。 7. 确定心房的方位，视有无反转畸形。 8. 注意心房内有无肿物。

超声心动图常见病的超声波检查与诊断

超声心动图常见病的超声波检查与诊断

成人二维超声心动图正常值：
1、胸骨旁左室长轴切面： 主动脉瓣环内径：14-26mm； 窦上升主动脉内径：21-34mm； 左房内径：最大前后径，25-35mm；最大上下径，31-55mm； 左房面积：9.0-19.3cm2； 2、胸骨旁心底短轴切面： 右室流出道：19-22mm； 肺动脉瓣环内径：11-22mm； 主肺动脉内径：24-30mm； 左肺动脉内径：10-14mm； 右肺动脉内径：8-16mm； 主动脉瓣口面积：>3.0cm2；
各瓣口血流峰值
二尖瓣口血流：成人：60-130cm/s； 儿童：80-140cm/s；
三尖瓣口血流：成人：30-70cm/s； 儿童：50-80cm/s；
主动脉瓣口血流：成人：100-170cm/s； 儿童：120-180cm/s；
肺动脉口血流：成人：60-90cm； 儿童：70-110cm/s；
狭窄程度 瓣口面积(cm2) （ms） 轻度 1.5-2.0 中度 1.0-1.5 重度 <1.0
平均压差(mmHg)
<5 5-10 15 &-220 >220
对主动脉瓣狭窄程度的评估：
狭窄程度 瓣膜形态 瓣口面积(cm2) 瓣口面积指数(cm2/ m2) 最大压差(mmHg) 平均压差(mmHg)
（2）左室后壁（LVPW）与室间隔呈逆向运动 二者之间为左室(LV)腔
注意：M型检测心功能即在此区
三、多普勒超声的应用
⒈ 观察血流部位、方向、时限、性质 ⒉ 测量血流速度 ⒊ 计算流量 ⒋ 估计跨瓣压差，判断返流与分流
1. 彩色多普勒血流显像（CDFI）
在切面UCG上实时显示血流。红迎蓝离，形象 直观，直接显示分流、返流或狭窄病变
轻度 瓣叶增厚，运动受限 >1.0

超声心动图

超声心动图

正常PW、CW超声心动图
左室流入道血流
一. 探查方法：
取心尖两腔和心尖四腔图，SV置于二尖瓣尖下，使 声束方向平行于室间隔，借助音频信号和频谱形态调整探 头方向以获取最大血流。
二. 频谱形态：
呈窄带双峰波形，占据舒张期，第一峰较大，发生于 舒张早期，称E波，是由于左室舒张、左室压低于左房压， 心室快速充盈所致。E波的加速支频谱较窄，减速支频谱 较宽。第二峰较小，发生于心房收缩期，称A波，同样加 速支频谱较窄，减速支频谱宽。心率快时E峰低，A峰高， 甚至E、A融合，心率慢时E、A之间出现无血流的间隔， 表示舒张中期左房、左室等压期。
流迎向探头流动，Cosθ=1时，频移值最大。
3. 频移大小与探头发射频率成正比，与声速成反比。
PW
(pulsed—wave Doppler)
定义：探头发射出超声脉冲波之后，通过距离选通 （取样容积）接收反射的回波信号，而达到对心 脏疾患的定位诊断和体积血流的定量测定。
优点：能定位、定量测定血流的各种参数。
显示部位：左 室流出道水平。
特点：显示室 间隔基底段厚 度，左室流出 道宽度及二尖 瓣前叶活动幅 度和形态。
正常M型图形及机理（3区）
显示部位： 胸壁，右室前 壁，右室，室间隔， 左室，二尖瓣前叶， 二尖瓣后叶，左室 后壁。
形态：
如图所示。
正常M型图形及机理（2区）
显示部位：二尖瓣腱索水 平，二尖瓣前后叶活动消 失，代之腱索回声——左 室腔内断续的线状回声。 此区为测量心功能的标准 部位。 特点：右室与左室比例约 1：3，室间隔与左室后壁 比例1：1，室间隔与左室 后壁收缩期呈相对运动， 舒张期室间隔与左室后壁 呈相反运动，收缩厚度大 于舒张厚度。
1..观察心脏形态，判断右室、左室及左房是否扩大。 2..观察主动脉根部有无增宽，Valsalva窦有无扩张，主动脉 壁有无夹层。 3.二尖瓣装置有无异常，瓣叶的活动及开口大小，有无脱垂、

超声心动图检查方法 与正常图像

超声心动图检查方法 与正常图像

胸骨旁心脏短轴切面
心脏短轴切面主要显示心脏横切面 上的解剖结构及其功能活动，与心脏长 轴切面垂直。长轴切面为矢状切面，显 示上下、前后的空间方位；短轴切面为 水平切面，显示前后、左右的空间方位， 二者互相补充。随着扫查平面的高低不 同，可获得与之相应的心脏横切面图象
⑴
主动脉瓣水平横切面
探查方法：探头置于胸骨左缘第三
斜30°卧位，并嘱患者均匀呼吸， 必要时暂停呼吸
⑶ 于检查部位涂以超声偶合 剂—水溶冻胶或石腊油等，以取 得良好的超声图像
2．仪器条件
心脏位于人体胸腔内，为 了避开胸骨、肋骨和肺气对超 声传入的影响，常采用扇形扫 描法
扇形扫描探头与体表接触面 小，远场扫描范围大，易于通过 肋间隙扫描心脏。扇形扫描分机
或吸气后暂屏气进行检查
检查时将探头置于剑突下，指
向左上，由心脏的右侧向左侧作冠
状切面。超声束首先经过腹壁、肝 左叶和膈肌，再通过右心房、右心
室、最后穿过左心房、左心 室
下腔静脉、肝静脉长轴切面
探头置于剑突下作矢状面扫查，
可见下腔静脉呈长管形，上端连接 右心房，管腔径约1.6cm，管径大小
随胸内压力的变化和心脏舒缩的影
一时间延迟以后再接受超声束上某
一所需位置（取样容积）的多普勒
此切面右心室仍呈新月形
（4）心尖水平横切面
探头朝下向心尖部扫描，可获
得心尖部水平横切面，此时左心室
腔很小，略成圆形，此处室壁较厚
用以观察心尖部病变
胸骨旁四腔心切面
探头置于胸骨旁第四肋间隙，向右 上方倾斜，指向心底部，可获得包
括两侧房室、房间隔、室间隔、二
尖瓣、三尖瓣在内的心脏冠状切面
4． 2
况，不能显示横向的毗邻关系，空 间方位性差。因此，需要在二维超

超声心动图 ppt课件

超声心动图 ppt课件
为左右心室的间隔 分肌部、膜部、漏斗部间隔 膜部室间隔为室缺好发部位
〈二〉、瓣膜结构特点
1、二尖瓣
二尖瓣结构包括：
瓣环： 瓣叶：分为前叶及后叶 腱索： 乳头肌：两组（前外组及后内组）
2、三尖瓣
瓣膜结构 瓣环：TV环较MV环低 瓣叶：前、后叶、隔叶 腱索： 乳头肌：三组
三尖瓣隔叶较二尖瓣前叶 低5-10mm，这是鉴 别左、右心室的重要解 剖学标志
3、主动脉瓣
瓣环： 瓣叶：右冠瓣、左冠瓣、无冠瓣
4、肺动脉瓣 分为后叶、左前叶及右前叶
舒张期： 二、三尖瓣开放 主、肺动脉关闭
收缩期： 二、三尖瓣关闭 主、肺动脉瓣开放
三、与心房及心室连接的血管
1、主动脉
动脉导管位置
2、肺动脉
3、上腔静脉 下腔静脉
4、肺静脉
肺静脉
肺静脉
5、冠状动脉
左冠状动脉：开口于 左冠状窦，主干长约 5-10mm，分为前 降支和回旋支。
可显示AAO、DAO、ARH、BCA、LCA、 LSCA、RPA
胸骨上窝主动脉弓短轴观
显示横切的主动脉弓
M型超声心动图 (M-mode Echocardiography)
单一声束探查，以曲线形式显示心脏结构及其运动
M型超声
二维超声
多普勒超声
经食道超声
三维超声
心肌造影
心脏超声解剖
一、心脏的位置、形态、大小及与 周围组织的眦邻关系
位置：
形态、大小：
其表面分为：
三面： 三缘： 三沟：
• 心脏有两条轴线：即长轴和短轴 长轴：由心尖到心底部中心之间的连线 短轴：与长轴相垂直的径线
长轴
短轴
心脏的方位：
心脏的上方---长轴的心底部 心脏的下方---长轴的心尖部 心脏的左右---短轴的左右侧 心脏的前后---短轴的前后方向
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可观察下述结构： 1）主动脉瓣 瓣口、形态、位置瓣叶运动及赘
生物 2）主动脉根部 3）左房 左房内血栓或肿瘤 4）房间隔 5）判断主、肺动脉的关系，有无大血管转位
和永存动脉干
17
左冠状动脉开口
18
右冠状动脉开口
19
胸骨旁左室短轴观 （二尖瓣水平）
可清晰显示二尖瓣前后叶，是测量瓣口面 积的最佳位置，尤其是二尖瓣狭窄，也可 观察二尖瓣脱垂和关闭不全。观察二尖瓣 赘生物的位置，可完整显示左室周径、左 室厚度及运动幅度，观察室壁瘤形成和节 段性室壁运动障碍。
54
探头固定地对着心脏的某部位，由于心脏 规律性地收缩和舒张，心脏的各层组织和 探头之间的距离也随之改变，在屏上将呈 现出随心脏的搏动而上下摆动的一系列亮 点，当扫描线从左到右匀速移动时，上下 摆动的亮点便横向展开，呈现出心动周期 中心脏各层组织结构的活动曲线，即M型超 声心动图
55
纵坐标为扫描时间：即超声波传播的时间 被测结构的深度位置在纵坐标上显示
正常超声心动图诊断 方法1源自234二维 M型 彩色多普勒 频谱多普勒 组织多普勒
类型
经胸超声心动图 经食道超声心动图
5
检查体位与操作习惯
受检者左侧卧位或平卧位 （声窗不同检查体位不同）
操作者可右手或左手操作探头，另一手操作 机器键盘
6
观察内容
形态 房室腔的大小 功能 收缩功能 舒张功能 心内异常结构 肿瘤 血栓等 心内血流 各种先天性心脏病 各种结构运动情况: 室壁等; 血流动力学参数测定; 心脏功能测定。
该切面通过右室流出道的最大
径线，是测量右室流出道的最
佳切面，常用于评价右室流出
道及肺动脉狭窄
14
肺动脉长轴观
显示肺动脉漏斗部、主肺动脉干、肺动脉 左右分支以及深部的降主动脉。
对判断肺动脉狭窄有重要意义。 是观察是否有动脉导管未闭的重要切面。
15
胸骨旁大动脉短轴切面16
主动脉根部短轴观
右室流入道长轴观
适宜显示右心室和三尖瓣，能准确看到三尖瓣前 后叶的最大振幅，还可记录到右室流出道的近端 部分，另可探及下腔静脉入口的下腔静脉瓣。
最佳评价三尖瓣结构和功能，特别是三尖瓣狭窄 和脱垂，对检查右房血栓和肿瘤也分有用。
测量很难标准化，测量右室腔最好选用标准心尖 观。
13
右室流出道长轴观
横坐标为光点慢速扫描时间。 将扫描线上心内各层组织的运动轨迹展开
形成曲线。
56
57
M超中增加了一个时间扫描信号发生器，它 产生的信号加到X偏转板上。如果没有时间 扫描信号，即被测心脏的运动，各界面空 间位置发生的位移在显示屏上表现为一系 列亮点沿一条直线上下移动。加上时间扫 描信号后，则垂直扫描线自左向右慢慢移 动，周期为1~10s，于是形成了二维的图像， 把脏器各界面随时间运动沿X轴展开，这样 可以从图像上很容易判断脏器各部分运动 的振幅、周期和运动状态等。
27
心尖两腔切面
28
心尖两腔切面
29
心尖左室长轴观
30
剑下四腔观
图像组成： 四个房室腔和两组房室瓣，房室中部可见房 间隔、室间隔和二尖瓣、三尖瓣组成的十 字结构。
测量左室横径，观察左室壁及右室游离壁的 厚度和运动幅度。
31
剑突下四腔切面
32
剑突下两房切面
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剑突下大动脉短轴观
20
左室短轴切面（二尖瓣水平）
21
22
左室短轴切面（乳头肌水平）
23
左室短轴切面（乳头肌水平）
24
左室短轴切面（心尖部水平）
评价室壁运动
判断心尖部血栓和室壁瘤
25
心尖四腔切面 26
测量心房、心室内径大小；观察室壁厚度 判断房室关系，观察房、室间隔连续性 判断二尖瓣、三尖瓣附着点的距离 确定房室腔内有无占位、血栓等 观察肺静脉走形、数目 评价左室壁运动、左室功能、有无室壁瘤
52
左室波群 （测量室壁厚度、收缩期增厚率、
收缩功能）
53
M型成像原理
探头（换能器）以固定位置和方向对人体 发射接收超声波束。该波束途经不同深度 的回波信号对显示器垂直扫描线进行辉度 调制，并按时间顺序展开，形成一幅一维 空间各点运动按时间展开的轨迹图。这就 是Ｍ型超声．也可以理解为：Ｍ型超声是 同一方向沿途不同深度点随时间变化的一 维轨迹图
46
肺动脉瓣波形
47
肺动脉瓣波群（a波） 48
二尖瓣前叶波群
EPSS EF斜率
49
二尖瓣前后叶波群 （运动方向、形态）
50
三尖瓣波群（E：右室快速充盈期 A：舒张期右房收缩51）
三尖瓣的正常波形反映了右室的正常射血 功能与正常压力，房室口流量增加时，三 尖瓣活动幅度增大；减少时活动幅度减低， 三尖瓣的时相活动反映了右心的压力状态。
大小，显示多种主动脉的病变。 评价主动脉瓣的病理改变（钙
化、狭窄、赘生物等）
11
评价左房的大小 评价二尖瓣装置 观察室间隔运动幅度，收缩期增厚率及与
主动脉前壁的连续性 观察左室室壁运动及内径 测量心包积液及评价心包内肿瘤 观察二尖瓣前叶与主动脉后壁的纤维连续
性 观察冠状静脉窦扩大
12
40
显示瓣叶高速颤动 研究心音的产生机制 心律失常者的M型曲线 探讨多普勒频谱和M型曲线的关系 探测血液返流与分流
41
42
主动脉波形
43
心底波群
44
主动脉瓣波形（RVOT、LA）
45
六边形的盒样曲线，前线代表右冠瓣、后 线代表无冠瓣。方盒的宽度相当于左室射 血时间，高度代表开放幅度。
7
二维（B型）常用切面
声窗： 胸骨旁 心尖部 剑突下 胸骨上窝
8
胸骨旁左室长轴观
涵盖了重要的组织结构，如主动脉瓣、二 尖瓣、室间隔等。且上述组织结构垂直于 扫查声束，回声反射好，组织分辨力较高。
图像的组成
9
胸骨旁长轴切面
10
左心长轴观的用途： 测量右室前壁厚度、右室腔大
小和容量。 测量主动脉根部不同节段内径
34
剑突下左室短轴观
35
下腔静脉长轴观
根据下腔静脉和心房的连续性可判断心房 解剖关系是否正常，并测量下腔静脉内径 及血流速度。
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胸骨上窝主动脉弓长轴切面
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胸骨上窝主动脉短轴切面
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M型的优势
时相分辨力 观察心脏结构的活动轨迹 实时计测心腔容量 测量声学造影剂流线的速度