肺源性呼吸困难

呼吸困难的诊断提示及治疗措施呼吸困难（dyspnea）是指患者主观感觉空气不足、呼吸费力，而客观表现呼吸频率、深度和节律的异常，重者呼吸肌与辅助呼吸肌均参与呼吸运动或伴有鼻翼扇动、张口呼吸、端坐呼吸，甚至发绀等。

【诊断提示】1.病因（1）肺源性呼吸困难：临床常分三种类型。

①吸气性呼吸困难：由于喉、气管、大支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物等所引起的气道狭窄或梗阻所致。

其特点是吸气显著困难，严重者呼吸肌极度紧张，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显下陷（称为"三凹"征），常伴干咳及吸气性喘鸣。

②呼气性呼吸困难：由于肺组织弹性减弱和小支气管痉挛狭窄所致，见于慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、痉挛性支气管炎等，其特点为呼气费力、延长而缓慢，常伴有哮鸣音或其他干啰音。

③混合性呼吸困难：由于广泛性肺部病变使呼吸面积减少而影响换气功能所致，见于重症肺炎、广泛性肺纤维化、大面积肺不张、大量胸腔积液或气胸等。

其特点为吸气与呼气均感费力，呼吸浅而快，常伴有呼吸音减弱、消失和病理性呼吸音等。

（2）心源性呼吸困难：由于左、右心或全心功能不全所引起，其特点为活动时发生或加重，休息时缓解或减轻，仰卧时加重，坐位时减轻，故患者常取端坐呼吸体位或半坐位。

急性左心功能不全发作时，患者在睡中突感气急而憋醒，被迫坐起，轻者数分至数十分钟后症状消失，重者可有气喘、哮鸣音、发绀、双肺底部可出现中、小湿啰音。

心率加快，咳粉红色泡沫痰，这种阵发性呼吸困难又称为"心源性哮喘"，可见于高血压性心脏病、冠状动脉硬化性心脏病等。

（3）中毒性呼吸困难：尿毒症或糖尿病酮症酸中毒时，由于血中酸性代谢产物强烈刺激呼吸中枢引起呼吸困难，使呼吸深大，称酸中毒性深大呼吸。

吗啡、巴比妥类等呼吸抑制药急性中毒时，由于呼吸中枢受到抑制，使呼吸缓慢或呈潮式呼吸。

（4）血源性呼吸困难：重度贫血、高铁血红蛋白血症或一氧化碳中毒时，由于红细胞携氧量减少、血含氧量降低，可引起呼吸浅表伴心率加快，尤以活动后加剧；大出血或休克时因缺血及血压下降，刺激呼吸中枢也可出现呼吸困难。

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肺源性呼吸困难
指呼吸系统疾病引起病人自感空气不足、呼吸费力，并伴有呼吸频率、深度与节律异常的一种病症。

严重时出现鼻翼扇动、张口或端坐呼吸。

类型及病因
1.吸气性呼吸困难：吸气显著困难为特点。

重者可出现三凹征，其发生与大气道狭窄梗阻有关。

2.呼气性呼吸困难：呼气明显费力，呼气时间延长伴有广泛哮喘音的特点，由肺组织弹性减弱及小支气管痉挛狭窄所致，例如肺气肿、支气管哮喘等。

3.混合性呼吸困难：特点为吸气和呼气均感费力，呼吸浅而快。

由于广泛性肺部病变使呼吸面积减少所致，如严重肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸等。

可分为以上三种类型。

临床表现
1.分为轻、中、重三度
轻度在重体力活动时出现呼吸困难;中度呼吸困难表现为轻微体力活动(如走路、日常活动等)出现呼吸困难;重度即使在安静休息状态下也出现呼吸困难。

2.呼吸频率、深度、节律的改变：
酸中毒引起的呼吸困难，呼吸加深且稍快，称酸中毒大呼吸;肺气肿等慢性病引起的呼吸困难逐渐发生;肺不张、大量胸腔积液时呼吸困难突然发生。

3.伴随症状
可有咳嗽、咳痰、胸痛、发热、神志改变等。

例题:
1.肺源性呼吸困难临床上分为_、_、_三种类型。

正确答案：吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、混合性呼吸困难
2.引起呼吸困难的病因最多见的是?
A.呼吸系统疾病
B.心血管疾病
C.中毒
D.血液病
E.神经精神因素
正确答案：A。

1、肺源性呼吸困难常见的三种类型：________、________ 、________ 。

2、2、与呼吸困难相关的护理诊断有：________、________、________、________ 。

3、3、咯血量的评估，每日咯血量在________毫升为少量咯血,________毫升为中4、等量咯血、________毫升为大量咯血。

5、4、按病因分，发绀可分为三类________、________ 、________。

1、上消化道出血量的评估，一般粪便隐血试验阳性者，提示每日出血量________；出现黑粪提示出血量________；呕血提示胃内积血量________；表现急性周围循环衰竭表现，提示出血量________。

2、2、上消化道出血常见病因________、________、________。

1、发热的临床经过大致可分为________、________ 、________ 三个阶段，进行物理降温的最佳时期在发热的________ .1、腹部评估时，________ 见于腹腔大量积液病人；________ 见于恶液质病人；________ 见于结核性腹膜炎病人2、2、腹部触诊时，McBurney征阳性见于________ 病人；Murphy征阳性见于________ 病人。

3、3、腹膜刺激征包括腹部________ 、________ 、________ 。

4、4、正常情况下肠鸣音________ 次/分钟，肠鸣音活跃指肠鸣音达________ 次/分钟，5、见于________ 。

肠鸣音亢进见于________ ，肠鸣音消失见于________ 肠梗阻。

1、提示上锥体束病变的病理反射有征；提示下锥体束病变的病理反射2、有________ 征、________ 征、________ 征、________ 征。

1、正常瞳孔两侧等圆等大，直径________，缩小时直径________，见于________，扩2、大时直径________，见于________。

肺源性呼吸困难的鉴别诊断与护理气体交换受损与肺部病变广泛使呼吸面积减少有关。

低效性呼吸型态与支气管平滑肌痉挛、气道狭窄或肺气肿有关。

焦虑或恐惧与呼吸困难有关。

临床表现分度依呼吸困难与活动的关系分为轻、中、重三度。

轻度:仅在重体力活动时出现呼吸困难。

中度:呼吸困难表现为轻微体力活动(如走路、日常活动等)即出现呼吸困难。

重度:即使在安静休息状态下也出现呼吸困难。

重度呼吸困难可表现为端坐呼吸，即病人平卧时呼吸困难加重，坐起时呼吸困难减轻，因而迫使病人采取坐位。

预防措施平时多做运动，注意保护的身体健康。

减少肺疾病的发生，一旦出现问题立即就医。

护理措施1.环境保持病室空气新鲜，温湿度适宜，避免刺激性气体，保证病人良好休息。

严重呼吸困难者尽量减少不必要的谈话，以减少耗氧量。

2.饮食保证每日摄入足够的热量，避免刺激性强、易产气的食物，防止便秘、腹胀影响呼吸。

3.调整体位病人取半坐位或端坐位，必要时设置跨床小桌，以便病人伏桌休息，减轻体力消耗。

4.保持呼吸道通畅气道分泌物多者，协助病人充分排出。

5.心理护理。

6.吸氧氧气疗法是纠正缺氧、缓解呼吸困难最有效的方法。

7.选择绿色树木多的地方晨练。

相关疾病肺衰因肺脏的各种长期疾患，或因邪毒伤肺，或心、脑、肾等脏病变及肺，使肺气衰竭，不能吐故纳新，浊气痰液内阻。

以喘息抬肩，唇紫，肢凉，咳逆痰壅为主要表现的脱病类疾病。

肺气虚由劳伤、久咳、暑热及重病之后，或脾虚不能上升清气于肺，而致肺气亏少，功能活动减弱，形成肺气虚证。

肺闭喘咳中医认为其有因风寒外束，或风温犯肺; 也有因火热迫肺而起的。

呼吸困难讲稿【呼吸困难定义】正常成人呼吸频率为16-20次/min，与心脏搏动次数的比例为1：4。

当患者主观上感觉空气不足或呼吸费力，客观上表现为患者呼吸运动用力，严重时出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸及发绀、辅助呼吸肌均参与呼吸运动，并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。

呼吸困难是呼吸功能不全的一个重要症状。

【呼吸困难的病因】引起呼吸困难的病因较多，主要为呼吸系统和循环系统疾病。

1.肺源性呼吸困难2.心源性呼吸困难3.中毒性呼吸困难4.神经精神性呼吸困难5.血液性呼吸困难。

1．肺源性呼吸困难①气道阻塞：喉与气管疾病，如急性会厌炎、急性喉炎、喉水肿、喉癌白喉、喉与气管异物、气管肿瘤、气管受压(甲状腺肿大、纵膈肿瘤等)、支气管哮喘、COPD、支气管肺癌等；②肺疾病：如大叶性或支气管肺炎、肺脓肿、肺水肿、肺不张、肺尘埃沉着症、弥漫性肺间纤维化、传染性非典型肺炎[严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome，SARS)]及急性吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)。

③胸壁、胸廓与胸膜疾病：如气胸、大量胸腔积液、广泛显著胸膜粘连增厚、胸廓外伤和严重胸廓、脊柱畸形等；④神经-肌肉疾病与药物不良反应：如脊髓灰质炎和运动神经元疾病累及颈髓、急性多发性神经根神经炎、重症肌无力、药物(肌松剂、氨基糖苷类抗生素、克林霉素等)导致呼吸肌麻痹等；⑤膈疾病与运动受限：如膈肌麻痹、高度鼓肠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、胃扩张和妊娠晚期等。

2心源性呼吸困难各种原因所致心力衰竭、心包压塞、缩窄性心包炎、原发性肺动脉高压和肺栓塞(血栓栓塞、羊水栓塞、脂肪栓塞最常见)等。

左心衰竭常见于高血压性心脏病、冠心病、风湿性心脏病、心肌炎、心肌病、输血输液过多过快等。

3．中毒性呼吸困难①各种原因引起酸中毒：如急慢性肾衰竭、糖尿病酮症酸中毒、肾小管酸中毒等②急性感染与传染病；③药物和化学物质中毒：如吗啡类、巴比妥类、苯二氮革类药物、有机磷杀虫药中毒和一氧化碳、亚硝酸盐类、苯胺类、氰化物等。

呼吸困难的分类集团标准化小组：[VVOPPT-JOPP28-JPPTL98-LOPPNN]症状名称：基本定义呼吸困难(呼吸窘迫)是呼吸功能不全的一个重要症状,是患者主观上有空气不足或呼吸费力的感觉；而客观上表现为呼吸频率、深度、和节律的改变。

主要类型根据主要的发病机理，可将呼吸困难分为下列六种类型：一.肺源性呼吸困难：由呼吸器官病变所致，主要表现为下面三种形式：1）吸气性呼吸困难：表现为喘鸣、吸气时、锁骨上窝及肋间隙凹陷—。

常见于喉、，如炎症、水肿、异物和等。

2）呼气性呼吸困难：呼气相延长，伴有，见于和阻塞性肺病。

3）混合性呼吸困难：见于肺炎、、大量、等。

二.：常见于左心功能不全所致心源性，其临床特点：1）患者有严重的史。

2）呈混合性呼吸困难，卧位及夜间明显3）肺底部可出现中、小湿锣音，并随体位而变化。

4） X线检查：有异常改变；肺门及其附近充血或兼有肺水肿征。

（心源性心源性呼吸困难是由于各种原因的心脏疾病发生左时,病人自觉呼吸时空气不足,呼吸费力的状态.左心功能不全造成的呼吸哭那难,是由于淤血导致毛细血管压升高.聚集在肺泡和肺组织间隙中,而形成肺水肿.肺水肿影响肺泡壁毛细血管的气体交换.妨碍肺的扩张和收缩.引起通气和换气的功能异常,致使肺泡内氧分压降低和二氧化碳分压升高,刺激和兴奋,病人感觉呼吸费力.心源性呼吸困难按严重程度表现为:劳力性呼吸困难.阵发性夜间呼吸困难...记性肺水肿.(一)临床表现1.劳力性呼吸困难是最先出现的呼吸困难,在时发生,呼吸即缓解.系体力活动时,回心血量增加.加重肺淤血的结果.2.阵发性夜间呼吸困难常发生在夜间,病人平卧时淤血加重,于睡眠中突然憋醒,被迫坐起.轻者经数分钟至数十分钟后症状小时,有些病人伴有咳嗽.咳泡沫样痰.有些病人伴,双肺干罗音,与支气管哮喘类似,又称心源性哮喘.重症者可咳粉红色泡沫痰,发展成.3.端坐呼吸心功能不全后期,病人休息时亦感呼吸困难.不能平卧,被迫采取坐位或以减轻呼吸困难,称端坐呼吸.坐位时膈肌下降,回心血量减少.故病人采取的坐位越高,反映病人左心衰竭的程度越严重.(二) 护理措施1 调整体位安置病人坐位或半卧位,尤其对已有心力衰竭的呼吸困难病人夜间睡眠亦应保持半卧位.以减少回心血量,改善.2. 稳定情绪了解病人心态,改善呼吸运动3.休息根据心功能情况,给予必要的生活护理,照顾病人的饮食起居,协助大小便,以减轻心脏负担,使心肌耗氧量减少,呼吸困难减轻.4.供给氧气给予中等流量(2-4L/) 中等浓度29%-37%氧气吸入.5.静脉输液时严格控制滴速,20-30滴/分.防止急性肺水肿发生.6. 密切观察病情变化观察呼吸困难的特点程度发生的时间及伴随症状,及时发现心功能变化情况,加强夜间巡视及护理.一旦发生急性肺水肿,应驯熟给予两腿下垂座位,乙醇30%-50%湿化吸氧及其他对症措施.发病原因左心衰竭发生呼吸困难的主要原因是肺淤血和肺泡弹性降低。