小儿中毒性细菌性痢疾的临床护理

细菌性痢疾的护理常规【概念】：由痢疾杆菌引起的急性肠道传染病。

【病因】：痢疾杆菌有较强的致病性其致病作用主要是侵袭力和内毒素。

【临床表现】：一、急性菌痢：1、潜伏期1—2天。

2、分型：普通型：起病急，高热伴畏寒，寒颤，体温高达39摄氏度，伴头痛，乏力，食欲不振，排便次数增多，伴粘液便，左下腹压痛。

轻型：每天3—4次，粪便糊状或稀便，病程短，3—7天可痊愈。

中毒型：2—7岁，突然发热，体温高达40摄氏度，全身毒血症状，精神萎靡，频发惊厥。

（1）休克型：感染性休克表现（2）脑型：最为严重，脑膜炎，颅内压升高，中枢性呼吸改变。

（3）混合型：预后最为凶险。

二、慢性菌痢：1慢性迁延型2急性发作型3慢性隐匿型。

实验室检查白细胞总数轻至中度升高，中性粒细胞增高，慢性菌痢可有贫血。

脓血便，无粪质，镜下大量脓细胞或白细胞。

【辅助检查】便培养【治疗要点】1、急性：（1）一般治疗：执行消化道隔离，至临床症状消失，粪便二次阴性。

（2）病原治疗:执行原则上不短于5天。

（3）对症治疗。

2、慢性菌痢：（1）病原治疗：联合应用二种不同类型的抗菌药，10—14天，重复1—3个疗程，药物保留灌肠+小量激素。

（2）对症治疗：肠功能紊乱—镇静，解痉挛药，菌群失调，双歧杆菌3、中毒性菌痢：（1）病原治疗：沙星或第三代头孢菌素或联合应用（2）对症治疗：A阵静降温B休克型，扩充血容量，纠正酸中毒和维持水与电解质平衡。

C脑型应用20%甘露醇，，防治呼吸衰竭。

【护理问题】1）体温过高：与痢疾杆菌内毒素激活细胞释放内源性致热原，作用于体温中枢导致体温过高有关。

2）腹泻：与肠道炎症，广泛浅表溃疡形成导致肠蠕动增强，肠痉挛有关。

3）组织灌注无效：外周组织与中毒性菌痢导致微循环障碍有关4）潜在并发症：中枢性呼吸衰竭。

【护理要点】1、按消化道传染病隔离至症状消失2、病情观察：，神志变化，生命特征，抽搐先兆，瞳孔大小，正确记录出入量。

3、循环衰竭：体位头低脚高位，氧气吸入，建立静脉通路，应用血管活性性药，注意保暖。

细菌性痢疾护理常规细菌性痢疾是志贺菌引起的肠道传染病，以结肠化脓性炎症为主要病变，腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓血便为主要临床表现，可伴有发热及全身毒血症状。

一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。

二、护理措施(一)隔离措施1、同病种患者可住一室。

2、接触患者污物时戴手套。

接触患者或污染物后及护理下一个患者之前要洗手。

3、患者餐具用一次性饭盒。

4、严格执行消化道隔离，尤其是粪便、呕吐物必须用0.5％三氯异氰尿酸严格消毒后再处理。

消化道隔离至症状消失，粪便持续培养2次阴性或粪便正常后l周。

(二)高热的护理发热时卧床休息。

保持室内通风、凉爽。

每天监测体温，注意热型、发热持续时间、伴随症状。

遵医嘱补充营养及液体，及时采用物理降温及药物降温。

协助患者做好口腔、皮肤护理，增加患者舒适，防止感染。

(三)病情观察1、密切观察排便次数、量、性状、伴随症状，生命体征、脱水体征、出入量、饮食情况、体重、治疗效果。

2、休克型患者每0.5～1小时测量生命体征、神志、尿量1次，如发现面色苍白、四肢湿冷、血压下降、脉细速、尿少烦躁等休克征象，通知医师，配合抢救。

(四)抗休克护理1、迅速建立静脉通路以便及时用药，必要时开放两条通路。

2、记录24小时出入量，有利于判断病情和调整补液速度。

3、遵医嘱、根据病情需要进行扩容、纠正酸中毒等抗休克治疗。

4、严密观察患者有无呼吸困难、咳泡沫痰及肺底湿啰音，防止肺水肿及左心衰竭的发生。

5、应用血管活性药物，维持适当的浓度和速度。

6、观察药物的疗效和副作用。

(五)肛周护理1、每次便后清洗肛周，并涂以凡士林，减少刺激。

2、排便后应彻底洗手，防止经手传播。

3、健康宣教患者排便时不要过度用力，坐便器时间不宜太长。

4、发生脱肛者，戴橡胶手套涂以润滑油，用手轻揉局部，助纳回。

5、每日协助患者用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，以保持局部清洁感染。

(六)用药护理1、遵医嘱使用有效抗生素药物。

2、注意观察胃肠道反应、肾毒性、过敏、粒细胞减少等副作用。

医院细菌性痢疾护理常规细菌性痢疾是由志贺菌属细菌引起的肠道传染病，通过粪口途径感染和传播。

一、主要护理诊断1.体温过高：与痢疾杆菌感染有关。

2.腹泻：与痢疾杆菌引起的肠道病变有关。

3.有体液不足的危险：与高热、腹泻、摄入减少有关。

4.疼痛：与肠蠕动增强、肠痉挛有关。

5.潜在的并发症：休克与内毒素致微循环障碍有关。

二、观察要点1.密切观察意识、瞳孔、生命体征，肢端肤色，每15~30分钟监测一次。

2.密切观察粪便性状，采集标本及时送检，用药前最好做新鲜脓血便的细菌培养。

如果尚未排便，应作肛拭子取粪便做细菌培养。

3.准确记录出入量和尿量。

4.密切观察药物的不良反应，如皮疹、肝功能损害、造血系统损害等。

三、护理措施1.按传染病一般护理常规，消化道隔离至症状消失，大便持续培养2次阴性或粪便正常后1周。

2.一般护理①环境：病室整洁、安静、光线柔和、空气新鲜。

②休息：急性发热期应卧床休息。

每天监测体温。

③饮食：供给足够的营养和水分。

急性期给予低脂流质，如果汁、藕粉、脱脂奶等，少量多餐。

呕吐不能进食者，可静脉补液。

病情好转后改半流质，如米粥、面条等。

粪便正常后逐渐恢复正常饮食。

3.症状护理①高热患者按发热护理常规处理。

②遵医嘱给予抗休克治疗，及早应用血管扩张药，以解除血管痉挛，同时迅速扩充血容量，纠正酸中毒，维持水电解质平衡，根据血压和尿量调节补液的量和速度。

③腹痛患者可腹部置热水袋，解除肠痉挛。

禁食生冷食物。

遵医嘱使用阿托品、颠茄合剂或镇静剂等。

④腹泻后清洗臀部，保持局部清洁干燥。

排便频繁者，肛周涂以凡士林，防止糜烂。

为防止腹压增高造成脱肛，可用消毒纱布涂以润滑油，用手轻揉局部，以助纳回。

每日用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，以保持局部清洁，防止感染。

4.药物治疗护理①急性菌痢：一般治疗执行消化道隔离措施至临床症状消失，粪便培养连续两次阴性，方可解除隔离；注意饮食，补充水分，维持水电解质酸碱平衡。

喹诺酮类抗菌谱广，有强大的杀菌作用，对药菌株亦有较好的疗效，口服后可完全吸收，是目前成人菌痢首选药物，常用有诺氧沙星，近年报告口服甲硝唑治疗婴幼儿菌痢有效，也可用庆大霉素、阿米卡星等。

小儿中毒性细菌性痢疾的临床护理措施分析作者：赵淑红来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第11期【摘要】目的探讨临床护理措施对小儿中毒性细菌性痢疾的影响，以供临床参考。

方法选择2010年8月至2013年7月我院中毒性细菌性痢疾患儿73例作为研究对象，根据随机数字表法分组。

A组患儿接受药物治疗和常规护理，B组患儿在此基础上加强综合护理。

对比两组患儿住院时间、死亡率、患儿家长对护理工作质量满意率的差异性。

结果与A组对比发现，B 组患儿住院时间较短、死亡率较低、患儿家长对护理工作满意度较高，差异具有统计学意义（p【关键词】小儿；中毒性细菌性痢疾；护理干预doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.305文章编号：1004-7484（2013）-11-6538-02中毒性细菌性痢疾是急性细菌性痢疾的危重型，多发生于小儿。

患儿由于不洁饮食引起痢疾杆菌急性感染，如未得到及时有效的治疗，痢疾杆菌产生的内毒素经肠道进入血液循环，引起全身中毒症状和循环障碍，具有起病急骤、进展迅速、死亡率高等特点。

及时有效的抢救措施和护理干预对患儿的预后影响较大[1]。

我院在中毒性细菌性痢疾的抢救和治疗过程中加强综合护理干预，取得了满意的干预效果，现将结果分析报告如下：1资料和方法1.1一般资料选择2010年8月至2013年7月我院中毒性细菌性痢疾患儿73例作为研究对象，均有高热、惊厥、嗜睡、昏迷、呼吸衰竭等临床表现。

根据随机数字表法分组，A组患儿36例，年龄1-6岁，平均年龄（3.52±0.37）岁；体重8-24kg，平均体重（14.74±1.25）kg；病程1-3d，平均病程（1.37±0.28）年d；其中男22例，女14例；休克型25例、脑型7例、肺型3例、混合型1例；患儿母亲文化程度包括本科4例、大专8例、高中16例、初中8例。

B组患儿37例，年龄1-7岁，平均年龄（3.60±0.41）岁；体重8.5-25kg，平均体重（15.03±1.33）kg；病程1-3d，平均病程（1.42±0.31）年；其中男24例，女13例；休克型24例、脑型8例、肺型4例、混合型1例；患儿母亲文化程度包括本科5例、大专7例、高中18例、初中7例。

第五章第九节中毒型细菌性痢疾病人的护理一、A21、9-患儿男，7岁。

8月因突然高热、惊厥1次就诊。

体温39.5℃，面色苍白，四肢厥冷，意识模糊，便常规有脓细胞。

护士考虑该患儿是A、中毒型细菌性痢疾B、水痘并发脑炎C、腮腺炎脑炎D、麻疹脑炎E、高热惊厥2、9-患儿，3岁，以突然高热、进行性呼吸困难入院，怀疑为中毒型痢疾。

为早日检出痢疾杆菌，护士留取大便正确的做法是A、标本多次采集，集中送检B、可用开塞露灌肠取便C、患儿无大便时，口服泻剂留取大便D、如标本难以采集.可取其隔日大便送检E、选取大便黏液脓血部分送检二、A3/A41、9-患儿男，5岁。

7月20日因突然高热、惊厥1次入院。

体温39.5℃。

面色苍白，四肢厥冷，意识模糊。

<1> 、为明确诊断，医生让护士为患儿留取大便，护士正确的做法是A、患儿无大便时，口服致泻剂留取大便B、标本多次采集，集中送检C、如标本难以采集.可取其隔日大便送检D、可用开塞露灌肠取便E、选取大便黏液脓血部分送检<2> 、目前患儿临床症状好转出院，解除隔离返回幼儿园的时间为A、目前即可B、临床症状消失C、1次便培养阴性D、连续2次便培养阴性E、连续3次便培养阴性答案部分一、A21、【正确答案】A【答案解析】中毒型细菌性痢疾临床表现潜伏期1～2天。

起病急骤，突然高热，在肠道症状出现前即反复发生惊厥，短期内即可出现呼吸衰竭、休克症状。

肠道症状往往在数小时或十数小时后出现，常被误诊为其他热性疾病。

临床表现分为4型：1.休克型主要表现为感染性休克。

患儿面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降，后期伴心、肺、肾等多器官功能障碍。

2.脑型以颅压增高、脑水肿、脑疝和呼吸衰竭为主。

患儿剧烈头痛、呕吐、血压增高、反复惊厥及昏迷，严重者呼吸节律不齐、双瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失。

此型病死率高。

3.肺型主要表现为呼吸窘迫综合征。

4.混合型同时或先后出现以上两型或三型的表现，极为凶险，死亡率更高。