血液回收禁忌及适应症

输血科回收式自体输血管理规程1.目的为减少术中输血，节约宝贵的学业资源，依据《临床输血技术规范》附件二“自体输血指南”和《血液保护管理程序》4.2.5条款的要求制定本规程。

2.适用范围适用于手术中施行回收式自体输血的麻醉医师、手术室护士和手术医师。

3.职责3.1经过培训的麻醉医师和手术室护士3.1.1负责选择合格的血液回收装置，实施回收式自体输血并履行告知义务。

3.2手术医师3. 2.1负责选择合格的血液回收装置，履行告知义务并实施术后回收式自体输血。

3.3输血科临床输血咨询服务人员3.3.1负责提供回收式自体输血的咨询服务。

4.管理要求4.1定义回收式自体输血是指应用血液回收装置，将患者体腔积血，手术中失血及术后引流血液经过处理再回输给患者。

按回收时间不同可分为：①术中回收式自体输血；②术后回收式自体输血；③创伤时回收式自体输血。

4.2严格掌握回收式自体输血的适应症和禁忌症。

4.2.1.适应症：①预计术中出血＞100Om1.的择期手术；②脾闭合性损伤破裂、宫外孕破裂、动脉瘤破裂等大出血患者；③血源供应不足的战伤、外伤手术。

4.2.2禁忌症：①恶性肿瘤手术，术野中有恶性肿瘤细胞污染；②手术创面有感染或胃肠液、胆汁污染。

4.3操作步骤血液回收装置种类很多，经过多年改进已日趋完善，只要按键，其抽吸、过滤、离心、洗涤就可以自动进行。

现已术野血回输为例介绍其大致步骤。

4.3.1血液的收集（1）用负压和双腔吸引管把患者术野、创面的出血吸入到贮血器内。

纱布吸附的血用生理盐水浸泡、洗涤后也可回收。

（2）手术医师应及时地将出血吸入吸引器，避免血液流失或凝固，并且不必用干纱布沾吸血液或进行无必要的压迫止血。

（3）控制吸引负压不要超过-20On1n1.Hg（一般以-100~T50mmHg为宜）以减少红细胞在吸引管和贮血罐中的破坏。

（4）出血凶猛时刻增加1~2条负压吸引管。

4.3.2抗凝（1）抗凝剂可选用肝素或ACD保存液。

自体输血[编辑本段]【概念】自体输血就是当病人需要输血时，输入病人自己预先储存的血液或失血回收的血液。

[编辑本段]【优点】1、可以避免经血液传播的疾病，如肝炎、艾滋病、梅毒、疟疾等；2、不需检测血型和交叉配合试验，可避免同种异体输血产生的抗体抗原免疫反应所致的溶血、发热和过敏反应；3、可避免同种异体输血引起的差错事故；4、反复放血，可刺激红细胞再生，使病人术后造血速度比术前加快；5、自体输血可以缓解血源紧张的矛盾。

[编辑本段]【方式】（一）回收式自体输血方式。

常采用自体输血装置，抗凝和过滤后再回输给病人。

可分为外伤时回收式自体输血、术中回收式自体输血和术后回收式自体输血。

在下列情况可采用：①腹腔或胸腔内出血，如脾破裂、异位妊娠破裂。

②估计出血量在100 ml以上的大手术，如大血管手术、体外循环下心内直视手术、肝叶切除术等。

③手术后引流血液回输，是近几年开展的新技术，回输时必须严格无菌操作，一般仅能回输术后6小时内的引流血液。

自体失血回输的总量最好限制在3500ml内，大量回输时适当补充新鲜冰冻血浆或多血小板血浆。

（二）稀释式自体输血。

临手术前自体采血，用血浆增量剂去交换失血，因而病人的血容量保持不变，而血液处于稀释状态。

所采取的血，可在手术中或手术后补给。

适量的血液稀释不会影响组织供氧和血凝机制，而有利于降低血液粘稠度，改善微循环等作用。

只要没有禁忌证，血液稀释回输对预计术中失血达1－2L的大多数手术都适用，具体方法是在麻醉后，手术开始前，开放二条静脉通路。

一条静脉采血，采血量取决于病人状况和术中可能的失血量，一般为病人血容量的20％－30％，以红细胞不低于25％，白蛋白30g／L以上，血红蛋白100g／L左右为限，采血速度约为5分钟200ml.在采血同时，经另一条静脉滴注血浆增量剂，如电解质平衡代浆、羟乙基淀粉氯化钠代血浆和右旋糖酐氯化钠代血浆。

在这个过程中，要保持病人的血容量正常。

采集的血液可保存于40C冰箱内，如果手术时间短，也可保存于室温条件下。

回收式自体输血操作规程回收式自体输血就是用严格的无菌操作技术与适当的血液回收装置，将患者在手术中或创伤后流失在手术野或体腔内无污染的血液回收，经抗凝、过滤、洗涤、浓缩等处理后，于术中或术后再回输给患者本人的一种输血方法。

自体血液回收技术不但可以节约血液资源和避免异体输血的危险，而且回收的自体血红细胞半衰期与正常红细胞无差异，其抗渗透压细胞溶解能力及2，3-二磷酸甘油酸、三磷酸腺苷含量均高于库存血，有更好的携氧能力。

各项研究表明，对于清洁无污染的手术，自体血液回收的应用是安全和有效的。

目前，自体血液回收在国内、外已广泛应用，它适用于创伤、战伤伴随大量的失血及各种手术，尤其是那些出血量较大的肝脏外科、心脏血管外科、整形外科、急诊创伤外科及器官移植等手术。

将手术中或手术后流出的血液收集、再输注，可以使患者流出的自体血液不白白浪费，节约血液资源并减少对异体血液的需求量。

战时与平时救治大出血患者，如一时找不到相合的血源，回收式自体输血是一种应急措施。

血源不足时，回收式自体输血是帮助需血量大的手术得以顺利进行的有效手段。

一、回收式自体输血的分类（—）术中回收式自体输血根据是否对回收的血液进行洗涤可将其分为非洗涤式术中回收式自体输血和洗涤式术中回收式自体输血。

术中回收血液是将手术野流出的血液回收，其血液有凝集性，必须使用抗凝剂抗凝。

洗涤式术中回收式自体输血是将回收血经抗凝、离心和清洗，去除其中的组织碎片、污染物、血浆、蛋白和凝血因子，最终得到浓缩的红细泡。

（二）术后回收式自体输血手术后6个小时引流出来的血液可以回收。

由于手术后或外伤时回收的血液中纤维素已被清除，其血液无凝集性，所以不需要加抗凝剂抗凝。

二、回收血的血液学特性当体内的血液一旦离开血液循环，流到伤口部位时，血液成分就发生了变化。

因此，了解流出血管外血液的血液学特性变化，对于掌握自体血回输时对受血者的影响十分重要。

（一）红细胞携氧功能未经洗涤的回收血液中红细胞的数量减少，Hct也相当低，仅为0.25左右。

自体血液回收系统操作规程[目的]保证仪器的正常使用和患者安全[适用机型] 7022 Medtrouic[操作人员][管理者]一、操作步骤：1．安装废物袋，集血袋。

2．安装离心碗，并将离心碗和废物袋连接，将离心碗输出端的管道通过离心机，并将管道在轨道内压紧，连接集血袋、3升的生理盐水及储血罐。

3．用品准备：3升生理盐水一袋，加肝素200毫克的500毫升生理盐水1瓶。

4．将离心机的负压吸引管道连接++。

5．打开离心机电源及负压吸引，调节负压吸引至150～200mmhg。

6．连接储血罐和手术台上的负压吸引管道，连接肝素生理盐水并使管道内预充150毫升的肝素生理盐水后，调节肝素生理盐水滴速12ml/h7，至此，机器准备就绪。

二、注意事项：1．安装离心碗时，应注意离心碗的方向，并听到“哒”的一声，证实离心碗安装正确。

2．连接集血袋、生理盐水及储血罐的吸引管道应注意方向。

3．注意将离心碗和废物袋安装紧密。

4．术中肝素的用量应是每100毫升血中加12～15毫升肝素。

5．当储血罐中的血量少于800毫升时，应按压“Fanil cycle”为“Yes”。

三、适应征：1．脾破裂患者大出血2．宫外孕患者3．全髋置换、股骨头置换等大量出血4．脑外科脑肿瘤患者5．RH阴性患者四、禁忌征：1．血腹有肠腔破裂者2．肿瘤患者3．肝破裂有胆汁漏出者4．血流出血管6小时者5．镰状细胞贫血者五、保养事项：1．仪器放置的环境：要求清洁无尘、干燥、无腐蚀性液体或气体，避风而室温恒定的阴凉房间，电源电压稳定，备有接地良好的插座。

2．一旦发生故障，迅速与专业维修人员共同进行故障排除，切忌自行拆机。

3．每次用完均应按要求进行日常清洁保养工作，保持机身清洁和室内洁净，并记录使用情况。

四、SOP变动程序：本SOP的变动，可由任一使用该文件的工作人员提出，报科室负责人，如通过则公布实施。

自体血液回收机操作流程与注意事项血液回收机基本知识一、中文名称：血液回收机二、型号：3000P 型三、生产厂商：北京京精医疗设备有限公司四、购买年限：2012年12月五、3000P 型血液回收机控制面板电源离心废水进血、操作显控制面收六、3000P型血液回收机操作流程1、用物准备血液回收机1台及其一次性使用的配套物品1套，包括吸引管、抗凝药液（2500单位配置成500ml肝素溶液）、储血器、血液回收罐、清洗液、浓缩血袋、废液袋；肝素2支，生理盐水数瓶，负压吸引装置1套。

2、方法流程：开机→自检→安装储血灌→连接好储血器下面短管→连接好废水袋→安装离心灌连接管道（一根进血管、一根排空、一根清洗管）→连接原血收集管→接通抗凝液→连接负压装置→连接清洗液→清洗→回输七、工作原理及禁忌症1、原理血液回收机通过负压吸收装置，将创伤出血或术中出血收集到储血器，在吸引过程中与适量抗凝剂混合，经多层过滤后再利用高速离心的血液回收罐把细胞分离出来，把废液、破碎细胞及有害成分分流到废液袋中，用生理盐水对血细胞进行清洗、净化和浓缩，最后再把纯净、浓缩的血细胞保存在血液袋中，回输给病人。

2、特点【小罐】按键（125ml离心杯用于儿童手术）【气泡开关】按键（新版设备已改称断流开关）按键布局更符合日常使用习惯分离血小板界面增加[读秒]按键3、自体血回收的禁忌症1）血液受胃肠道内容物、消化液或尿液等污染者2）血液可能接受恶性肿瘤细胞污染者3）有脓毒血或菌血症者4）合并心功能不全、阻塞性肺部疾病、肝肾功能不全或原有贫血者5）胸、腹腔开放性损伤超过4小时者6）凝血因子缺乏者八、临床操作注意事项1．操作中有突发噪声、漏血等意外立即按“停止键”。

2．吸引负压要控制在20kp以内，过高会破坏红细胞。

3．全身肝素化病人，回收血时不需再加抗凝剂。

4．血液回收过程中要每过十分钟晃动储血器,使抗凝剂与血液充分混合，防止凝血发生.5. 手术过程如出现血液被细菌污染或恶性肿瘤细胞严重污染时要停止自体血回收。