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咯血的诊断与处理(最全面)ppt课件

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咯血的诊断和治疗护理课件

咯血的诊断和治疗护理课件
咯血的诊断和治疗护理课件
• 咯血概述 • 诊断流程 • 治疗方案 • 护理与康复 • 预防和预后
定义和症状
定义 症状
病因和病理生理
病因
病理生理
咯血的病理生理机制涉及呼吸道血管 破裂、炎症反应、凝血功能障碍等多 个方面。
分类和严重程度评估
分类
严重程度评估
初步评估和病史采集
初步评估
病史采集
家庭护理指导
01
保持室内空气新鲜
02
饮食调整
03
观察病情变化
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ04
协助排痰
心理护理和支持
心理疏导
健康教育
沟通交流
康复锻炼和生活方式调整
适当锻炼
根据病情恢复情况，指导患者进 行适当的锻炼，如散步、太极拳
等，增强体质。
调整作息时间
保证充足的休息时间，避免过度 劳累和熬夜，保持良好的作息习
惯。
控制体重和戒烟
体格检查和诊断性检查
体格检查
进行全面的体格检查，包括肺部听诊、心脏听诊和腹部触诊等，以初步判断可能 的病因。
诊断性检查
根据初步评估和体格检查结果，进行针对性的实验室检查和影像学检查，如血常 规、凝血功能、胸部X光或CT等，以明确诊断。
鉴别诊断和排除其他疾病
鉴别诊断 排除其他疾病
药物治疗
01
止血药物
指导患者控制体重在合理范围内， 戒烟以减少对呼吸道的刺激。
预防措施和注意事项
预防措施
戒烟、避免吸入二手烟、减少空气污染 物的吸入、预防和控制肺部感染等。
VS
注意事项
保持室内空气流通、避免过度劳累、加强 锻炼增强体质、保持良好的心态等。
预后评估和长期管理

咯血的诊断与鉴别诊断PPT医学课件

咯血的诊断与鉴别诊断PPT医学课件
青壮年咯血———肺结核、支扩、肺囊肿 中年以上咯血伴有慢性咳嗽，有吸烟史， 考虑肺癌
• 个人史：职业接触史，月经史； • 其他部位有无出血情况
-
37
体格检查
• 两肺呼吸音的情况，特别注意警惕窒息；
• 生命体征稳定与否——大咯血？肺不张？
• 典型的体征：固定湿罗音和局限性呼吸音 减弱，反复咯血，基本可以确定支扩诊断
-
28
主支气管癌
-
29
右下肺中央型肺癌
-
30
左上肺中央型 肺癌
左上肺肺不张
左上叶支气管开口处狭窄
-
31
肺血管疾病
• 肺淤血 • 急性肺血栓栓塞 • 肺出血-肾炎综合症
-
32
肺栓塞及双侧少量胸水
-
33
肺栓塞及右侧少量胸水
偏心性充 盈缺损， 与管壁呈 锐角，周 围造影剂 环绕。
中心性充盈缺损， “环征”，周围 造影剂环绕。
• 痰液检查：细菌学、癌细胞、寄生虫
• 抗核抗体、RF、ANCA
• ESR、抗PPD抗体、PPD test
-
40
胸部X线检查的优势
• 了解肺内的病变 • 明确出血部位和部位； • 肿瘤、曲霉菌球、坏死性肺炎等都可正侧
位片明确； • 还可以判断左心衰和严重的二尖瓣狭窄 • 计算机技术的改进CXR，更加清晰； • 经济学上：便宜，适合基层医院
-
20
慢性支气管炎咯血特点
• 一般仅为痰中带血或少量咯血，大咯血很 少见，可以自行停止，但是常常复发。
• 咯血与支气管炎病情加重常有一定关系， 喀血前常有病情加重的表现。
• 如果持续少量咯血，应当警惕支气管肺癌。
-
21

咯血的诊断与治疗ppt课件

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35
4. 一般止血药：主要通过改善凝血机制，加强毛 细血管及血小板功能而起作用。
卡络磺钠：降低毛细血管的通透性 酚磺乙胺（止血敏）：降低毛细血管通透性，
增加血小板功能和血小板黏附性 立止血：促进出血部位血小板聚集 鱼精蛋白注射液：为肝素的拮抗剂，使之迅速
失效，加速凝血
36
氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲环酸：能抑制纤维 蛋白溶解酶原的激活因子，阻止纤维蛋白溶酶 的形成，抑制纤维蛋白溶解，达到止血目的， 作用以氨甲环酸最强，氨甲苯酸次之，氨基己 酸最弱，三种中只选用1种即可，不可重叠使 用。
方法：经股动脉插管，先行支气管动脉造影，确定 出血部位，确认动脉导管已进入需栓塞动脉口，用 明胶海棉、氧化纤维素等作栓塞；可收到立竿见影 的效果，2-3天后出血可停止
39
支气管动脉栓塞术
文献统计显示支气管动脉栓塞术是大咯血的首选治 疗手段,成功率高达90%
常规治疗无法控制的大咯血 心肺功能不全不宜开胸手术者 替代手术治疗的好方法 选择性支气管动脉造影确定出血部位 明胶海绵、氧化纤维素、聚氨基甲酸乙酯、无水酒
6.抗凝剂治疗 7.流行性出血热 8.肺出血型钩端螺 旋体病
9.肺出血－肾炎综 合征
10.Wegener氏肉 芽肿
11.白塞氏病 12.遗传性毛细血管 扩 张症
⒔子宫内膜异位症
11
咯血的病因诊断
1.详细询问病史：如青少年咯血伴低热、盗汗， 肺结核可能性大；40岁以上男性伴吸烟、痰血， 支气管肺癌可能性大；幼年曾患麻疹、百日咳、 支气管肺炎，之后反复咳嗽、咳痰、咯血，应 考虑支气管扩张咯血；咯血伴畏寒、发热、大 量脓臭痰则为肺脓肿等
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问诊要点
大咯血者有无窒息、肺不张、继发感染、失血 性休克等并发症表现

咯血诊断和处理新ppt课件

咯血诊断和处理新ppt课件

排除假性咯血
原因
病史
体检
辅助检查
鼻、口咽或下咽部 出血
无或很少咳痰；鼻 出血，刷牙时牙龈 出血。
上 消 化 道 出 血 （ 呕 因与胃酸混合，血
血）
呈暗红色，常无气
泡或泡沫样痰；
常伴恶心，呕吐、 或既往胃肠病史
黏质沙雷菌感染
既往住院史，应用 广谱抗生素，机械 通气史。
牙龈炎：舌、鼻或 无特异性检查项目。 鼻咽、口咽或下咽 部的毛细血管扩张、 溃疡、裂口或静脉 曲张
2、诊断
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15
其他血液检查：血型、血电解质、肝肾功能、血 D-二聚体、血细胞压积、动脉血气分析。 -血细胞压积有助于估计失血的程度。 -动脉血气分析有助于评估病情严重程度。 -血D-二聚体增高时应排除肺栓塞。 -肝肾功能检查有助于查找导致咯血的其他原因。
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16
液检查：痰涂片及痰培养有助于寻找肺部感染所 致咯血的致病原，如细菌、真菌，寄生虫卵。 -怀疑肺结核时，直接涂片镜检抗酸杆菌是一项 重要的检查。 -痰液细胞学检查有助于肺癌的早期诊断。
实验室检查
血常规：
-白细胞及中性粒细胞比例增高，伴或不伴核左移， 提示有感染可能。
-红细胞计数有助于估计失血的程度。 -血小板计数异常提示凝血障碍。 -如发现幼稚细胞提示白血病的可能。 -嗜酸粒细胞增多提示过敏性疾病或寄生虫病的可能。 凝血功能：凝血时间、凝血酶原时间异常提示凝血功 能障碍。
症状
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6
大咯血的主要症状为胸闷、胸痛。 伴有发热常见于肺结核、支扩、肺脓肿、肺梗死、
流行性出血热。 伴有胸痛常见肺炎、肺梗死、肺结核、支气管肿
瘤。 伴脓痰常见于肺脓肿、支扩、空洞型肺结核并发

咯血的诊断与处理培训课件

咯血的诊断与处理培训课件

必要时血的诊断与处理
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咯血住院指针
大咯血 咯血量不大，但原发病可能引起近
期大咯血 需要进行支气管镜检查 诊断明确的结核 需要外科手术
咯血的诊断与处理
49
咯血的诊断与处理
Hemoptysis
喉部以下的呼吸道出血， 经口腔咯出
可以是痰中带血丝，也 可以是较大量咯血
咯血的诊断与处理
Hemoptysis
喉部以下的呼吸道出血， 经口腔咯出
可以是痰中带血丝，也 可以是较大量咯血
大量咯血：24小时咯 血超过100－600ml
Greek Haima=blood Ptysis=spitting
咯血的诊断与处理
2
少 量 咯 血：指24h咯血量不足100ml者。 中等量咯血：指24h咯血量在100－600ml。
大 咯 血：指24h咯血量超过600ml， 或一次咯血量超过100ml，或每天咯血量 100ml以上持续3－7天者。(约占整个咯血 病人的5％，但死亡率高达7－32％)
咯血的诊断与处理
3
在咯血病人中，其死亡率与单 位时间内的咯血量有关：
咯血量>600ml
<4h: 死亡率为 71％ 4－16h: 死亡率为 45％ 16－48h:死亡率为 5％
16
在大咯血病人中：
1. 支扩：30％
2. 肺癌：20％
3. 肺结核：15－20
％
咯血的诊断与处理
17
诊断与评估
出血量
最初24小时内咯血超过30－ 50ml的病人死亡的风险明显增加， 应该予以收入院进一步评估
Johnson JL,Postgraduate Medicine,2002,112;4:101-8

咯血的诊断与治疗ppt课件

咯血的诊断与治疗ppt课件
塞对侧支气管。禁止患者起床活动 3 饮食：温凉饮食，进食流质或半流质有营养、易于消化的食物，少食多餐，
禁热、辛、辣等刺激性食物 4 保持大便通畅，大便时禁用力或屏气，必要时用润滑剂或缓泻剂 5 解除患者紧张情绪，鼓励患者尽量将血咯出 6 咳嗽剧烈的患者可用祛痰剂或作用较缓和止咳药，禁止使用吗啡等强镇咳
1. 国外456例患者的病因分布：
（1）结核：44％（201）
（2）支气管、肺部炎症：43％（197）
（3）肺癌：7％（32）
（4）其他：5％（26）
(Michael L, et al. Crit Care Med 1985;13 -
443) : 438
15
2. 国内917例患者的病因分布： （1）支气管、肺部炎症： 44.1% （2）肺癌：34.6% （3）肺结核：8.2% （4）支扩：4.4%
1.肺炎
2.肺结核
3.原发性或转移 性肺癌
4.肺脓肿
5.肺吸虫病 6.肺血吸虫病 7.肺隔离症 8.肺曲菌病 9.尘肺 10.特发性含铁
血黄素沉着症 11.肺挫伤
㈢心血管疾患 1. 二尖瓣狭窄
2.肺梗塞
3.肺动静脉瘘
4.急性左心衰竭
5. 原发性肺动脉高压 6.心房粘液瘤 7.纤维性纵隔炎伴肺
静脉阻塞 8.结节性动脉周围炎
结合病史、体征及必要辅助检 查（血液常规检查、痰细菌学、 细胞学检查、X线、支气管镜、 超声检查）可作出咯血的病因 诊断
13
咯血的常见病因
㈠气管、支气管疾患 1.气管的良、恶性肿瘤 2.支气管扩张 3.支气管内膜结核 4.急、慢性支气管炎 5.支气管囊肿 6.支气管结石 7.支气管腺瘤
㈡肺部疾患
32
大咯血窒息的处理

咯血的诊断与处理(实用课件)

咯血的诊断与处理(实用课件)

2020-11-25
23
各种辅助检查在咯血诊断 鉴别断诊中的作用
2020-11-25
24
1.血液学检查 2.痰液检查 3.胸部X线检查： ①胸部X光片：多个体位投照,前弓位、点
片及断层片。 ②胸部CT检查：便于发现隐蔽的小病灶，
在评价支扩方面已基本 取代了支气管造影。
2020-11-25
25
4．支气管镜检查： 对病因诊断不清，疗效不佳，主张咯血
(Michael L, et al. Crit Care Med 1985;13 -443) : 438
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• 国内917例患者的病因分布： （1）支气管、肺部炎症：44.1% （2）肺癌：34.6% （3）肺结核：8.2% （4）支扩：4.4%
2020-11-25
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• 国内另一组5488例患者病因分布 (1) 恶性肿瘤：44.6% (2) 支气管、肺部炎症：35.3% (3) 肺结核：5.8% (4) 支扩：4.3%
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临床表现特点
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联想
青少年咯血－？ 40岁以上的持续痰中带血－？ 幼年患过麻疹、肺炎、百日咳，而后有反复咳嗽、咯痰、咯血－？ 有生吃螃蟹或喇咕史者－？ 与月经周期有关的咯血－？
2020-11-25
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咯血的伴随症状
• 发热：肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热等。 • 胸痛：肺炎、肺梗塞、肺癌、肺结核 • 呛咳：肺癌、支原体肺炎 • 脓痰：支扩、肺脓肿、肺结核空洞等 • 皮肤粘膜出血
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• 支气管循环的血流量通常占整个心输出量的1％。
• 在某些病理（如TB、支扩等）情况下，其血流量可升至4％；在原发性肺 癌可增至7％。

咯血鉴别诊断治疗ppt课件

咯血鉴别诊断治疗ppt课件
>100ml
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3
咯血的机制
❖ 外伤：肺血管破裂引起出血；
❖ 异物：引起粘膜损伤、局部充血、水肿及感染而出 血；
❖ 各种原因的急、慢性炎症：侵及血管壁，于剧咳或 剧烈动作破裂而出血；
❖ 细菌毒素：使血管壁通透性增加，红细胞由毛细血 管壁间隙逸入肺泡，可使痰中均匀地混血或有小血 点；
❖ 肿瘤：坏死或溃疡，侵犯邻近血管而致咯血；
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❖ 2、血液病 某些血液病如血小板减少性紫癜、 白血病等可引起咯血，常伴有呼吸道以外的 出血。
❖ 3、结缔组织病 SLE可有小量咯血。结节性 多动脉炎偶发大咯血。白塞氏综合症可引起 肺部血管炎而反复咯血。
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17
注意
❖ 1、对胸腔积液伴咯血者，因胸腔积液本身不会引起 咯血，因进一步寻找咯血的原因。
14
（四）气管、肺先天疾病
❖ 1、单侧肺动脉发育不全 少见，多有不同程 度的咳嗽、咳痰、痰中带血、胸痛、气胸等 表现。可被误诊为肺气肿、气胸、支扩等， 诊断主要靠X线检查。
❖ 2、肺囊肿 常因突然小量咯血或痰中带血就 诊。支气管造影或CT可诊断。
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（五）全身性疾病
❖ 1、急性传染病 肺出血型钩端螺旋体病 可引起致命性大咯血， 突然发生，发展迅速，死于窒息。 流行性出血热 主要表现为发热、皮肤粘膜广 泛出血、咯血、呕血、便血、血尿、肝肾功 能损害等。
❖ 2、支气管扩张 约90%病人有咯血。多始于
童年，病程长。痰量多，脓痰，每日可达数
百毫升。有时咯血前先有咳嗽较重的感染阶
段。易出现大咯血，每次出血量达
300~500ml以上，色鲜红。
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咯血诊断与治疗PPT课件

咯血诊断与治疗PPT课件
二尖瓣狭窄左心衰肺静脉压力升高静脉曲张破裂肺栓塞肺动脉高压支气管动脉扩张破裂咯血消化道出血消化道出血上呼吸道出血口腔上呼吸道出血口腔鼻咽部鼻咽部需与以下情况鉴需与以下情况鉴需与以下情况鉴需与以下情况鉴咯血与鼻咽部口腔出血鉴别后鼻腔咽喉部口腔黏膜出血均经口腔排出极易误认为咯血认真做鼻咽部口腔检查必要时借助鼻镜喉镜检查咯血与呕血的鉴别鉴别项目咯血呕血病史出血前症状出血方式血的颜色血的混有物反应柏油样便出血后的痰性状肺结核支气管扩张肺癌心脏病等喉部痒感胸闷感咳嗽等鲜红泡沫痰碱性无如咽下血液时可有痰中常带血消化性溃疡肝硬化等上腹部不适恶心呕吐等呕出可为喷射状棕黑色或暗红色有时鲜红食物残渣胃液酸性有可在呕血停止后仍持续数天咯血的病因诊断中年咯血丝痰或少量咯血
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止血药物的应用
• 5.糖皮质激素： • 在一般止血药物及垂体后叶素治疗无效的肺结核伴顽固 性咯血可以考虑使用激素。在有效的抗结核治疗的基础 上，为控制病情、减少出血，短期使用糖皮质激素治疗 肺结核大咯血及顽固性咯血是安全有效的。 • 机制：减轻局部炎症，抑制气道分泌，降低血管通透性 而有利于止血；使肥大细胞脱颗粒、退行性变，减低血 中肝素水平；改变血管壁的反应性，收缩毛细血管；活 动性或重症结核，肾上腺皮质功能不全，替代治疗。
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止血药物的应用
• • • • 3.促进凝血止血药物： 促凝剂 立止血、凝血酶、鱼精蛋白等； 抗纤溶剂 6-氨基乙酸、止血芳酸等； 增加血管致密性 安络血、维生素C等；其他 止血敏、 维生素K及中药等。 • （其可防止血块溶解脱落而再出血，在血管活性药物基 础上作为主要辅助药物使用。） • 4.奥曲肽：作用机制可能主要与其减少内脏血流量和降 低肺循环压力有关；其次其具有激素活性，亦可维持细 胞膜的稳定性。
2.支气管扩张 3.支气管内膜结核 3.原发性或转移 性肺癌 4.血友病 3.肺动静脉瘘 5.弥漫性血管内凝血 6.抗凝剂治疗 7.流行性出血热 4.急性左心衰竭 8.肺出血型钩端螺旋 5. 原发性肺 动脉高 体病 压 9.肺出血－肾炎综合 征 6.心房粘液瘤 7.纤维性纵隔炎伴肺 10.Wegener氏肉芽肿 静脉阻塞 11.白塞氏病 8. 结 节 性 动 脉 周 围 12. 遗传性毛细血管 炎 扩张症 ⒔子宫内膜异位症

咯血的诊断与处理(最全面)ppt精选课件

咯血的诊断与处理(最全面)ppt精选课件
应行气管插管，内径至少8mm，或使用 双腔导管，便于积血抽吸，避免气道堵 塞
循环支持：
对低血压病人应输注晶体液
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脑垂体后叶素
垂体后叶素有“内科止血钳”之称，无禁忌症应 首先使用
5－6u加生理盐水稀释后静脉注射，10u加生理 盐水或25%葡萄糖水20-30ml，缓慢静注（10-15 分钟注完），而后20u加5%葡萄糖水500ml静注 维持治疗，总量以不超过每天40u为宜 。
有人主张短期（3-5天）用较大剂量，有 人主张一般剂量强的松30mg/日1-2w一 疗程，但一定注意强有效抗痨、抗炎对 因治疗
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43
纠正凝血障碍的药物
鱼精蛋白注射液50加入25%葡萄糖40ml 缓慢静推，每日1-2次，连续使用不超过 72h，为肝素的拮抗剂，使之迅速失效， 加速凝血
暗红色：二狭肺淤血
浆液性粉红色泡沫样：左心衰肺水肿
粘稠暗红色：肺梗塞
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23
各种辅助检查在咯血诊断 鉴别断诊中的作用
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24
1.血液学检查
2.痰液检查
3.胸部X线检查：
①胸部X光片：多个体位投照,前弓位、点
片及断层片。
②胸部CT检查：便于发现隐蔽的小病灶，
在评价支扩方面已基本
50-100mg加入5%葡萄糖40ml缓慢静推，150300mg加5%葡萄糖500ml静滴维持
此类扩血管药还有酚妥拉明、酚苄明、阿托品、 654-2，心痛定、消心痛、硝酸甘油等均可使用
应用普鲁卡因，注意皮试
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42
糖皮质激素
非特异性“抗炎”作用（抗病理上充血、 水肿、渗出等），使血管张力增加，降 低毛细血管通透性，减少渗出，降低肝 素水平，缩短凝血时间，对肺炎和肺结 核等的咯血可应用，效果好

《咯血的诊断与治疗》课件

《咯血的诊断与治疗》课件
预防复发
加强自我监测，定期复查，预防疾病复发。
用药指导
指导患者正确使用药物，强调遵医嘱的重要 性。
寻求专业帮助
如有疑虑或病情加重，及时寻求专业医生的 帮助。
05 案例分享与讨论
典型案例介绍
患者基本信息
年龄、性别、既往病史等。
症状表现
咯血的具体情况，如量、颜色、频率等。
诊断过程
医生如何根据患者的症状和检查结果进行诊断。
生化检查
了解肝肾功能、电解质等 指标，以判断是否存在其 他全身性疾病。
痰液检查
了解痰液中的细菌、真菌 等病原体，以判断感染的 种类和程度。
影像学检查
X线胸片
了解肺部的基本情况，如 肺部炎症、肿块等。
CT检查
了解肺部更详细的影像学 表现，如支气管扩张、肺 部肿瘤等。
MRI检查
了解肺部血管的情况，以 判断是否存在肺栓塞等血 管性疾病。
综合判断病因。
体格检查
检查患者的生命体征，如体温 、脉搏、呼吸等，以了解患者 的全身状况。
检查患者的胸部，听诊呼吸音 、心音等，以判断是否存在肺 部疾病或心脏疾病。
检查患者的其他部位，如口腔 、颈部等，以寻找可能的病因 线索。
实验室检查
01
02
03
血常规检查
了解白细胞计数、红细胞 计数、血红蛋白浓度等指 标，以判断是否存在感染 或贫血。
04 咯血的预防与护理
预防措施
保持良好的生活习惯
戒烟、限酒，保持规律的作息 时间，避免过度劳累。
控制慢性疾病
积极治疗和控制慢性呼吸道疾 病，如慢性支气管炎、支气管 扩张等。
预防感染
加强个人卫生，保持室内空气 流通，避免接触病原体。
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(1) 选择性支气管动脉造影 (2) 肺动脉造影
栓塞止血成功率大于85％ 尤其是在无手术指针的弥散行肺疾病患者
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血管造影栓塞术缺点
急性并发症
不慎栓塞肾动脉 伤口问题
远期并发症
10－20％患者6－12月内再出血
不全栓塞、再通、侧支循环
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7.同位素扫描： 出血停止后行通气/灌注扫描明
咯血的诊断与处理
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1
Hemoptysis
喉部以下的呼吸道出血， 经口腔咯出
可以是痰中带血丝，也 可以是较大量咯血
大量咯血：24小时咯 血超过100－600ml
Greek Haima=blood Ptysis=spitting
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2
少 量 咯 血：指24h咯血量不足100ml者。 中等量咯血：指24h咯血量在100－600ml。
为气道、淋巴系统、脏层胸膜、部分纵隔器 官提供富含养料的血供
在某些情况下，支气管循环畸形扭曲，可能 成为大咯血的原因
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10
支气管循环的血流量通常占整个心 输出量的1％。
在某些病理（如TB、支扩等）情况 下，其血流量可升至4％；在原发性 肺癌可增至7％。
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临床的咯血90％以上来自支气管循 环。
Johnson JL,Postgraduate Medicine,2002,112;4:101-8
精品课件
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临床表现特点
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19
联想
青少年咯血－？
40岁以上的持续痰中带血－？
幼年患过麻疹、肺炎、百日咳，而后 有反复咳嗽、咯痰、咯血－？
有生吃螃蟹或喇咕史者－？
与月经周期有关的咯血－？
精品课件
8
血管起源
肺部的血液来源于两条独立的血液循环 系统
肺动脉及其分支
低压力系统
供给约95％的肺组 织血供
支气管血管系统
来源于主动脉，高压力系 统
供给约5％的肺组织血供
主要供给气道和支持组织
精品课件
9
支气管动脉
对于咯血而言，通常比肺循环更为重要
一侧肺组织由1－2支支气管动脉供血 通常起源于主动脉（较少起源于肋间动脉）
确肺栓塞。
精品课件
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评估
基本评估 病史 体格检查 必要的胸片
精品课件
24
1.血液学检查 2.痰液检查 3.胸部X线检查： ①胸部X光片：多个体位投照,前弓位、点
片及断层片。 ②胸部CT检查：便于发现隐蔽的小病灶，
在评价支扩方面已基本 取代了精品课支件 气管造影。 25
4．支气管镜检查： 对病因诊断不清，疗效不佳，主张咯血
期间及早施行。
依据：
① 更准确地明确出血部位。
肺循环一般很少引起咯血，除非在 结核空洞、坏死性的肺栓塞等
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咯血常见病因
气管、支气管疾患
急/慢性支气管炎、支扩、肿瘤、异物、创伤、血管畸形
肺实质疾患
感染（TB、肺炎、脓肿、肺吸虫）、免疫性疾病
肺血管疾患
肺栓塞、左房高压（二尖瓣疾病）
其他
凝血功能异常、子宫内膜异位
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各种原因在咯血中所占的比重
② 可显著提高咯血病因诊断的正确率。
③ 为治疗方法的选择和实施提供依据
（如手术，动脉栓塞术等）。
④ 可直接对出血部位进行局部止血。
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5．支气管造影：
目前主要用于：
① 证实局限性支扩（包括隔离的肺叶） 的存在；
② 为排除拟行外科手术治疗的局限性支 扩病人存在更广泛的病变。
精品课件Βιβλιοθήκη 276．血管造影栓塞术：
国外456例患者的病因分布：
（1）结核：44％（201） （2）支气管、肺部炎症：43％（197） （3）肺癌：7％（32） （4）其他：5％（26）
(Michael L, et al. Crit Care Med 1985;13 443) : 438
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国内917例患者的病因分布：
（1）支气管、肺部炎症：44.1% （2）肺癌：34.6% （3）肺结核：8.2% （4）支扩：4.4%
出血前症状 喉部痒感、胸闷感、咳嗽 出血方式 咯出 血的颜色 鲜红 血的混有物 泡沫、痰 酸碱反应 碱性 柏油样便 无（如咽下血液时可有） 出血后的痰 痰中常带血
上腹部不适、恶心、呕吐等 呕出，可为喷射状 棕黑色或暗红色、有时鲜红色 食物残渣、胃液 酸性 有，呕血停止后仍可持续数天 无痰
性状
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咯血的伴随症状
发热：肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性 出血热等。
胸痛：肺炎、肺梗塞、肺癌、肺结核 呛咳：肺癌、支原体肺炎 脓痰：支扩、肺脓肿、肺结核空洞等 皮肤粘膜出血
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咯血量
痰 中 带 血－肺癌、肺结核、慢支、肺炎、
支气管结核、结石
少 量 咯 血－肺结核、肺脓肿。
中等量咯血－肺结核、支扩、二尖瓣狭窄
大 咯 血－支扩、肺结核空洞、晚期肿瘤
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颜色和性状
鲜红：肺结核、支扩、支气管结核等
铁锈色：肺炎球菌肺炎、肺吸虫病、 肺泡出血
砖红色胶冻样：肺炎杆菌肺炎
暗红色：二狭肺淤血
浆液性粉红色泡沫样：左心衰肺水肿
粘稠暗红色：肺梗塞
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各种辅助检查在咯血诊断 鉴别断诊中的作用
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大 咯 血：指24h咯血量超过600ml， 或一次咯血量超过100ml，或每天咯血量 100ml以上持续3－7天者。(约占整个咯血 病人的5％，但死亡率高达7－32％)
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在咯血病人中，其死亡率与单 位时间内的咯血量有关：
咯血量>600ml
<4h: 死亡率为 71％ 4－16h: 死亡率为 45％ 16－48h:死亡率为 5％
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国内另一组5488例患者病因分 布
(1) 恶性肿瘤：44.6%
(2) 支气管、肺部炎症：35.3%
(3) 肺结核：5.8%
(4) 支扩：4.3% 精品课件
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在大咯血病人中：
1. 支扩：30％
2. 肺癌：20％
3. 肺结核：15－20
％
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诊断与评估
出血量
最初24小时内咯血超过30－ 50ml的病人死亡的风险明显增加， 应该予以收入院进一步评估
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病人可能感到非常恐惧 医生可能感到担心：
－是否是严重肺部疾病或全身性疾病？
无论是大咯血还是非大咯血
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5
咯血的来源
鼻腔 喉腔 消化道 胸部
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6
在确认咯血之前需排除
上呼吸道出血 呕血
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咯血与呕血的鉴别
鉴别项目 咯血
呕血
病史
肺结核、支气管扩张、肺 消化性溃疡、肝硬化等 癌、心脏病等