精护：电与醒脉通治疗及护理

昏迷患者康复中常见电刺激促醒治疗由于各种原因导致脑损伤后意识障碍（主要包括植物状态和微意识状态）的促醒治疗，是我国乃至国际医学界一直没有完全解决的一个难题。

意识障碍患者的促醒治疗是一个综合治疗工程，没有单一的特效药物或治疗方法。

昏迷患者康复治疗价值在于尽可能恢复意识状态与认知水平，以及促醒过程中并发症的预防和积极干预。

临床上运用各种方法促使患者早日苏醒，常用的催醒治疗有以下几种：(1)维持患者的生命体征和内环境稳定；(2)营养治疗；(3)神经营养药及催醒药物运用；(4)音乐疗法；(5)中医中药；(6)手术治疗，如有脑积水、硬膜下积液进行相应手术；(7)降低颅内压；(8)高压氧舱治疗；(9)纠正低氧血症。

感觉输入以及环境刺激昏迷病人的听、视、触的感觉传导是正常的。

环境刺激的上行有助于促进皮层与皮层下之联系, PVS患者的皮层功能有可能经过训练得到散在的恢复, 最终达到像婴幼儿那样功能。

Rood技术又叫多种感觉刺激治疗法或皮肤感觉输入促通技术。

由美国人Margaret Rood提出。

此技术的主要特征是在特定皮肤区域内利用轻微的机械刺激或表皮温度刺激，影响该区的皮肤感受器，可获得局部促通作用。

用简单的方法刺激PVS 患者的听觉、视觉、味觉和嗅觉。

当意识水平有所提高时, 刺激也随之复杂。

例如, 让病人在室外接受阳光、空气、湿度的刺激, 定时听亲人的录音言语交流, 让病人看电视等。

先简单应用强光和单调声音刺激, 以后用语言或音乐。

熟悉的声音和音乐比陌生的要有效得多。

每天像上班一样, 每15 min刺激1 次, 每日持续刺激8 h , 临床达到了肯定的效果, 1/ 3 的病人得到不同程度的进步。

但也存在不同的观点, 如Lombardi等对1966 至2002年在Medline 、EMBASE 、CINAHLand PSYCHLIT 资料中的PVS 病例进行回顾性研究, 结果没有可靠的证据证明该方法对PVS 病人有效。

醒脉通治疗仪技术参数
电刺激输出：电流：*恒定为0.9安培。

电压：180V至450伏特，自动调整且与市电独立。

频率：10赫兹到70赫兹，以10赫兹为一增量。

波宽：*0.25毫秒到1.5毫秒。

刺激时间：0.14秒到8秒。

四通道记录：通道1与2记录脑电图，通道3记录肌电图，通道4记录心电图。

图表记录仪的速度：*5～50毫米/秒可调，可人工选择。

*声化脑电图：可以提供持续的脑电图监测。

*刺激模式要求：单个旋钮控制，一键式操作，7个治疗模式可选。

*机器储存功能：本身自带储存。

也可通过RS232端口连接用户的电脑，建立治疗工作站。

抽搐的监测：能用以下本个指标来估计抽搐的终点：脑电图、肌电图和心电图抽搐质量的测量：发作后抑制指数（脑电图）：范围从0-100%
最大持续脑电图功率和到达最大脑电图功率的时间
最大持续脑电图一致性和到达最大脑电图一致性的时间
*带有麻醉深度监测功能：配置有95%边缘频率分析等监测功能
打印治疗报告：提供8个治疗仪参数及10个客观治疗数据。

注：必须满足以上带“*”号的条款要求。

改良电痉挛治疗与护理电痉挛治疗（ECT）时使用短暂、适量的电流刺激大脑，引起病人意识丧失，皮层广泛性脑电波发放和全身性痉挛，以达到控制精神症状的一种物理治疗方法。

改良电痉挛治疗（MECT），又称无抽搐电痉挛治疗，是在电痉挛治疗的基础上进行的改良，即在ECT治疗前使用静脉麻醉剂和肌肉松弛剂，使电痉挛治疗过程中病人的痉挛明显减轻或消失。

由于其适应证广、安全性高、并发症少，因此已作为标准治疗。

一、适应症：1.严重抑郁，有强烈自伤、自杀企图及行为者，以及明显自责自罪者。

2.极度兴奋躁动冲动伤人者。

3.拒食、违拗和紧张性木僵者。

4.精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者。

二、禁忌证：1.脑器质性疾病：颅内占位性病变、脑血管疾病、中枢神经系统炎症和外伤。

其中脑肿瘤和脑动脉瘤尤应注意，因为当抽搐发作时，颅内压会突然增加，易引起脑出血、脑组织损伤或脑疝。

2.心血管疾病：冠心病、心肌梗死、高血压、心律失常、主动脉瘤及心功能不全者。

3.骨关节疾病，尤其新近发生者。

4.出血或不稳定的动脉瘤畸形。

5.有视网膜脱落潜在危险的疾病，如青光眼。

6.急性的全身感染发热。

7.严重的呼吸系统疾病，严重的肝、肾疾病。

8.利血平治疗者。

9.老年人、儿童机孕妇。

改良电痉挛治疗的禁忌证较传统电抽搐治疗少，如老年或孕妇患者可以应用。

三、治疗前准备：1.详细的体格检查，包括神经系统检查。

必要时，进行实验室检查和辅助检查，如血常规、血生化、心电图、脑电图、胸部和脊柱摄片。

2.获取知情同意。

3.治疗前8小时遵医嘱停用抗癫痫药和抗焦虑药或治疗期间避免应用这些药物。

治疗期间应用的抗精神病药或抗抑郁药或锂盐，应采用较低剂量。

4.治疗前6小时内禁食、禁水。

5.准备好各种急救药品和器械。

6.治疗前测体温、脉搏、血压。

如体温在37.5℃以上，脉搏120次/分以上或低于50次/分，血压超过150/100mmHg或低于90/50mmHg，应禁用。

首次治疗前应测量空腹体重。

手术室护理：麻醉后苏醒期的护理【优质推荐】手术结束后，除意识障碍病人需带气管插管回病房外，一般应待病人意识恢复、拔除导管后送回病房。

此部分工作可在手术室或在麻醉恢复室完成。

某些危重病人则需直接送人ICU。

（一）拔管条件1.意识及肌力恢复，根据指令可睁眼、开口、舌外伸、握手等，上肢可抬高10秒以上。

2.自主呼吸恢复良好，无呼吸困难的表现。

3.咽喉反射恢复。

4.鼻腔、口腔及气管内无分泌物。

（二）麻醉恢复室的工作1.观察和评价生命体征。

（1）呼吸系统：①观察呼吸次数及胸腹部呼吸动度。

以判断吸呼比、呼吸深浅是否合适，有无三凹征表现；②肺部听诊，判断气管导管的位置是否合适，有无肺不张、肺气肿、分泌物；③脉搏、血氧饱和度是否正常；④气管内插管时呼吸监护仪的CO2曲线的判断，必要时作血气分析。

（2）循环系统：①根据血压、中心静脉压、肺动脉压判断循环血量、心功能；②脉搏、心率强弱及有无受呼吸的影响；③心电图监护。

鉴别心律失常和诊断心肌缺血；④末梢循环：压甲床苍白放松再灌注红润，1秒内为正常，延长则表示末梢循环不良；⑤尿量；⑥中枢神经系统，包括意识、瞳孔大小、对光反射、疼痛的感知和体温。

2.苏醒过程的管理和病人的转送体位变化对循环影响很大，尤其在血容量不足时，故在转运前应补足容量，轻柔、缓慢地搬动病人。

转送过程中确保静脉、动脉、气管中各种管道的妥善固定，防止脱出。

有呕吐可能者应将其头侧倾。

（三）病人回普通病房的条件1.神经系统①意识恢复；②肌力恢复；③可根据指令睁眼、开口、握手。

2.呼吸系统①已拔除气管内插管；②通气量足够；③呼吸频率正常；④无呼吸道梗阻（如舌后坠、分泌物等）；⑤肺听诊无异常；⑥根据指令可以深呼吸、咳嗽。

3.循环系统①血压、心率正常、稳定；②心电图示无心肌缺血、心律失常表现。

4.其他①无明显血容量不足的表现；②血气分析结果正常；③体温在正常范围。

精神科电抽搐治疗及护理电抽搐治疗(electricconvulsivetherapy,ECT)是一种利用短暂适量的电流刺激大脑，引起病人短暂的意识丧失和全身性抽搐发作，以达到控制精神障碍症状的一种治疗方法。

一、适应证与禁忌证(一)适应证1.抑郁症，尤其重度抑郁、有强烈自杀念头、自杀行为的病人。

2.精神运动性抑制状态，如木僵、违拗、缄默、拒食。

3.精神运动性兴奋，如极度兴奋躁动、冲动伤人、紧张症状群。

4.药物治疗难以控制的精神障碍病人。

(二)禁忌证1.中枢神经系统疾患，如脑肿瘤、癫痫、严重的脑血管疾病等。

2.严重躯体合并症，如肝、肾、心血管系统及呼吸系统疾患。

3.全身感染性疾患或体温在37.5°C以上者。

4.严重骨关节病、视网膜脱落、青光眼。

5.60岁以上老人，12岁以下儿童，孕妇、产后1个月内的产妇、身体极度虚弱者。

二、治疗方法1.向家属告知进行治疗的必要性、疗效、可能出现的副反应和风险，以取得亲属的知情同意。

对于自知力较完整的病人，应取得病人本人的知情同意。

2.治疗前，应详细了解病史，进行全面体格检查，如必要的化验检查、心电图、脑电图、胸部X线摄片等。

3.治疗一般在禁食4小时，禁水2小时后进行，防止治疗中出现呕吐引起吸入性肺炎。

4.对自主呼吸恢复较差者或唾液分泌过多的病人，应于治疗前15分钟给药。

药物一般选用可拉明、洛贝林、阿托品行皮下注射。

5.检查治疗机，调节电量。

一般以能引起病人痉挛发作的最小电量为宜。

6.病人仰卧于治疗床上,将生理盐水或导电冻胶涂于病人两侧颍部，将裹纱布的压舌板置于病人上、下臼齿之间，让病人咬紧，以免痉挛发作时损伤齿、唇、舌。

7.操作者置电极于病人头部正确位置，并保护好病人下颌，可开始通电治疗。

8.抽搐发作分期：(1)潜伏期：从通电开始到肌肉强直之前。

(2)强直期：从全身肌肉强直到眼睑开始抽动，历时约10秒。

(3)阵挛期：从眼睑抽动开始到全身抽搐停止，历时30~45秒。

［1］ 曹伟新，李乐之. 外科护理学［M］. 北京：人民卫生出版社，2006：224-231.［2］ 顾沛.外科护理学［M］. 上海：上海科学技术出版社，2002：中国中11（33）：EPCV 术［7］ 廖雄芬，郑素娥，邹秋容. 胃十二指肠溃疡穿孔患者的围手术期护理［J］. 肇庆医学，2008（1）：33-34.［8］ 胡航，杨翔. 胃、十二指肠溃疡患者的临床护理体会［J］. 今日健康，2014，13（3）：128-129.对于某些药物治疗效果不满意的精神分裂症患者可酌情选用电痉挛治疗。

国内外许多国家均已对传统电痉挛治疗进行改良，即在电痉挛治疗前从静脉加用肌肉松弛剂和麻醉剂，使患者在治疗中抽搐明显减轻和无恐惧感［1］。

由于其适应证广、安全性高、并发症少，因此已作为标准治疗，对2013年6月～2014年10月收治的无抽搐电痉挛治疗40例的护理方法分析如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组收治的40例精神科患者，其中男33例，女7例，年龄16～57岁，平均（42±3）岁。

病程25天～23年，平均12年。

经临床诊断精神分裂症30例，抑郁症3例，急性精神病性障碍4例，神经症1例。

1.2 方法患者仰卧治疗台上，用25%葡萄糖液开通静脉缓慢维持注射，同时在前额两侧固定好电极和其他相关电极，接通氧气，戴好氧气面罩，静脉推注阿托品0.5 mg ，然后根据患者体重缓慢静脉推注麻醉剂，同时观察至睫毛发射消失，最后根据体重快速静脉推注肌松药，把牙托放入口腔牙齿之间，并托住下颌，在推注肌松药后3分钟内完成通电治疗。

1.3 结果抑郁症3例，急性精神病性障碍4例，神经症1例，有效率均达到100%；精神分裂症30例，治疗有效28例。

无严重并发症发生。

2 护理2.1 治疗前的护理2.1.1治疗室及设施的准备 治疗室应分为治疗等待室、操作室和观察室三部分。

等待治疗的患者由专人陪伴在此等候。

备有治疗床以及无抽搐电痉挛治疗机、氧气、人工呼吸机或简易呼吸器、多功能监护仪、抢救车及常规抢救药品等基本设施。

低频电脉冲使用方法
低频电脉冲是一种物理疗法，常用于康复和疼痛管理。

以下是关于低频电脉冲的基本使用方法：
1. 选择合适的设备：首先，需要选择一款专业的低频电脉冲治疗仪器。

确保设备质量可靠，符合相关安全标准。

2. 清洁皮肤：在使用低频电脉冲前，应该清洁皮肤以确保良好的电极粘贴效果和治疗效果。

3. 设置参数：根据医生或专业人士的建议，设置合适的电脉冲参数，包括频率、脉冲宽度、电流强度等。

不要随意调整参数以免造成不良影响。

4. 安放电极：将电极片粘贴在患部或治疗部位，确保电极与皮肤贴合紧密并不会引起不适。

5. 开始治疗：启动电脉冲治疗仪器，开始低频电脉冲的治疗。

根据医生或专业人士的指导，控制治疗时间和强度。

6. 监控症状：在治疗过程中，注意观察症状变化，如出现不适或异常情况应立即停止治疗并咨询医生。

7. 定期治疗：根据医生建议，进行定期的低频电脉冲治疗，以达到最佳的康复
效果。

总的来说，使用低频电脉冲治疗时应该谨慎并遵循专业人士的指导，不要自行操作以免造成不良后果。

如果有任何疑问或不适，应及时向医生或专业人士寻求帮助。