替格瑞洛相关呼吸困难的发生机制

替格瑞洛治疗冠心病心绞痛对心功能的影响晏国锋发布时间：2023-07-05T08:49:10.163Z 来源：《中国结合医学》2023年7期作者：晏国锋[导读] 目的：分析替格瑞洛治疗冠心病心绞痛对心功能的影响。

方法：选取我院收治的68例冠心病心绞痛患者作为研究对象，将其按照随机数字表法分为对照组（34例，采用阿司匹林肠溶片治疗）与观察组（34例，加以替格瑞洛治疗）。

对两组治疗效果进行对比分析。

结果：两组经过有效治疗后均取得一定效果，但观察组在采用替格瑞洛治疗后，其心功能指标、心绞痛发作情况、不良反应发生率均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

结论：对冠心病心绞痛患者采用替格瑞洛治疗，可有效改善其心功能，减少心绞痛发作次数，降低不良反应风险。

楚雄州人民医院云南楚雄 675000摘要：目的：分析替格瑞洛治疗冠心病心绞痛对心功能的影响。

方法：选取我院收治的68例冠心病心绞痛患者作为研究对象，将其按照随机数字表法分为对照组（34例，采用阿司匹林肠溶片治疗）与观察组（34例，加以替格瑞洛治疗）。

对两组治疗效果进行对比分析。

结果：两组经过有效治疗后均取得一定效果，但观察组在采用替格瑞洛治疗后，其心功能指标、心绞痛发作情况、不良反应发生率均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

结论：对冠心病心绞痛患者采用替格瑞洛治疗，可有效改善其心功能，减少心绞痛发作次数，降低不良反应风险。

关键词：冠心病心绞痛；替格瑞洛；心功能冠心病心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时性的缺血缺氧，引起的以发作胸痛为表现的临床症状。

心绞痛是心脏缺血反射到机体表面所感觉的疼痛，特点就是前胸阵发性的压榨样的疼痛，可以伴有其他的症状。

疼痛主要是位于胸骨后面，可以放射到心前区及肩背部甚至放射到左手无名指[1]。

一般情况下每次发作持续3-5min，发作的次数不固定，休息或者应用硝酸酯类的药物一般都能够缓解。

本病对患者的身心都造成了巨大影响，因此需对其采取有效治疗措施。

替格瑞洛片说明书替格瑞洛片(倍林达)用于急性冠脉综合征(不稳定性心绞痛、非ST 段抬高心肌梗死或ST段抬高心肌梗死)患者，包括接受药物治疗和经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的患者，降低血栓性心血管事件的发生率。

下面是店铺整理的替格瑞洛片说明书，欢迎阅读。

替格瑞洛片商品介绍通用名：替格瑞洛片生产厂家: AstraZeneca AB批准文号：国药准字J20130020药品规格：90mg*14片药品价格：￥183元替格瑞洛片说明书【通用名称】替格瑞洛片【商品名称】替格瑞洛片(倍林达)【英文名称】BRILINTA(TicagrelorTablets)【拼音全码】TiGeRuiLuoPian(BeiLinDa)【主要成份】替格瑞洛。

【性状】替格瑞洛片(倍林达)为黄色薄膜衣片，除去包衣后显白色或类白色。

【适应症/功能主治】替格瑞洛片(倍林达)用于急性冠脉综合征(不稳定性心绞痛、非ST段抬高心肌梗死或ST段抬高心肌梗死)患者，包括接受药物治疗和经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的患者，降低血栓性心血管事件的发生率。

【规格型号】90mg*14s【用法用量】口服。

替格瑞洛片(倍林达)可在饭前或饭后服用。

替格瑞洛片(倍林达)起始剂量为单次负荷量180mg(90mg×2片)，此后每次1片(90mg)，每日两次。

除非有明确禁忌，替格瑞洛片(倍林达)应与阿司匹林联合用药。

在服用首剂负荷阿司匹林后，阿司匹林的维持剂量为每日1次，每次75～100mg。

已经接受过负荷剂量氯吡格雷的ACS患者，可以开始使用替格瑞洛。

治疗中应尽量避免漏服。

如果患者漏服了一剂，应在预定的下次服药时间服用一片90mg(患者的下一个剂量)。

替格瑞洛片(倍林达)的治疗时间可长达12个月，除非有临床指征需要中止替格瑞洛片(倍林达)治疗(见【药理毒理】)。

超过12个月的用药经验目前尚有限。

急性冠脉综合征患者过早中止任何抗血小板药物(包括替格瑞洛片(倍林达))治疗，可能会使基础病引起的心血管死亡或心肌梗死的风险增加，因此，应避免过早中止治疗。

替格瑞洛临床应用和常见不良反应
格瑞洛（Grelow）是一种用于治疗高血脂症的药物，属于HMG-CoA还
原酶抑制剂（他汀类药物）的一种。

它通过抑制肝脏中的HMG-CoA还原酶
酶活性，减少胆固醇的合成，从而降低血液中的胆固醇水平，达到降低血
脂的作用。

格瑞洛的临床应用主要包括以下几个方面：
1.降低血脂水平:格瑞洛是一种强效的胆固醇合成抑制剂，能够有效
地降低总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和三酰甘油（TG）的水平，同时还能提高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的水平，从而降低患者
的心血管疾病风险。

2.预防心血管事件:高胆固醇水平是心血管疾病的主要危险因素之一、通过降低胆固醇水平，特别是LDL-C水平，格瑞洛可以降低患者罹患心血
管事件的风险，如心肌梗死、中风等。

3.辅助治疗高脂血症：格瑞洛通常用于一些已经采取生活方式干预措
施（如饮食控制和运动）但仍不能达到目标血脂水平的患者，作为降脂药
物的一种选择。

尽管目前格瑞洛在降脂治疗中被广泛使用，但它也存在一些不良反应。

常见不良反应主要包括：
1.肝功能损害：长期使用格瑞洛可能导致肝功能异常，如肝酶升高和
肝功能不全等。

因此，在使用格瑞洛期间需定期监测患者的肝功能，并及
时调整用药方案。

4.高血糖：长期使用格瑞洛可能导致血糖升高，尤其是患有糖尿病的患者。

在使用格瑞洛期间，患者需定期监测血糖水平，并根据情况调整胰岛素或口服降糖药物的用量。

5.其他不良反应：少数患者可能会出现头痛、失眠、胆石症等不良反应。

202019.03 No.8替格瑞洛是新型的抗血小板药物，被纳入版）》，编号253。

有雷有更好的临床获益，且不增加出血风险，但因其特有的性质，使用过程中应该注意呼吸困难等不良反应。

近日，我琥珀酸美托洛尔11.875mg，每日1次，减轻心脏负担；福辛普利钠片2.5mg，每日1次，文/ 郭晓玲（天津市胸科医院内分泌科主治医师）
【指导老师】苏文凌（天津市胸科医院内分泌科主任医师）
解，但仍有胸闷憋气不能耐受。

遂停用
替格瑞洛，加用氢氯吡格雷75mg，每日1
次。

停药1天后，患者无再发呼吸困难。

调整治疗方案后患者出院。

的交叉感染，减少因静脉穿刺等操作给患儿带来的痛苦，降低医疗费用。

但普通片剂、胶囊剂的体积较大，或一次常需用多片（粒），需用水冲服，服用不方便，特别对给老、幼和有吞咽功能障碍的患者，治疗有一定困难。

与此相比，头孢地尼分散片（商品名：达力先）有明显的优越性。

其遇水后能迅速崩解成小颗粒，并形成均匀的混。

替格瑞洛片（倍林达）替格瑞洛片，适应症为本品用于急性冠脉综合征（不稳定性心绞痛、非ST段抬高心肌梗死或ST段抬高心肌梗死）患者，包括接受药物治疗和经皮冠状动脉介入（PCI）治疗的患者，降低血栓性心血管事件的发生率。

与氯吡格雷相比，本品可以降低心血管死亡、心肌梗死或卒中复合终点的发生率，两治疗组之间的差异来源于心血管死亡和心肌梗死，而在卒中方面无差异。

在ACS患者中，对本品与阿司匹林联合用药进行了研究。

结果发现，阿司匹林维持剂量大于100 mg会降低替格瑞洛减少复合终点事件的临床疗效，因此，阿司匹林的维持剂量不能超过每日100 mg。

性状本品为黄色薄膜衣片，除去包衣后显白色或类白色。

适应症本品用于急性冠脉综合征（不稳定性心绞痛、非ST段抬高心肌梗死或ST段抬高心肌梗死）患者，包括接受药物治疗和经皮冠状动脉介入（PCI）治疗的患者，降低血栓性心血管事件的发生率。

与氯吡格雷相比，本品可以降低心血管死亡、心肌梗死或卒中复合终点的发生率，两治疗组之间的差异来源于心血管死亡和心肌梗死，而在卒中方面无差异。

?在ACS患者中，对本品与阿司匹林联合用药进行了研究。

结果发现，阿司匹林维持剂量大于100 mg会降低替格瑞洛减少复合终点事件的临床疗效，因此，阿司匹林的维持剂量不能超过每日100 mg。

规格90mg.用法用量口服。

本品可在饭前或饭后服用。

?本品起始剂量为单次负荷量180 mg（90 mg×2片），此后每次1片（90 mg），每日两次。

?除非有明确禁忌，本品应与阿司匹林联合用药。

在服用首剂负荷阿司匹林后，阿司匹林的维持剂量为每日1次，每次75～100mg。

?已经接受过负荷剂量氯吡格雷的ACS患者，可以开始使用替格瑞洛。

?治疗中应尽量避免漏服。

如果患者漏服了一剂，应在预定的下次服药时间服用一片90 mg（患者的下一个剂量）。

?本品的治疗时间可长达12个月，除非有临床指征需要中止本品治疗（见【药理毒理】）。

替格瑞洛临床应用中国专家共识（上）作者：中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会中华医学会心血管病学分会介入学组中华心血管病杂志编辑委员会文章来源：中华心血管病杂志,2016,44(02)冠心病是一种猝死率高、危害严重的常见疾病，规范冠心病管理是改善预后、降低死亡率的关键，无论采取药物或介入治疗，抗血小板治疗均是冠心病管理的基石。

双联抗血小板，即阿司匹林联合一种P2Y12受体拮抗剂是急性冠状动脉综合征(acute coronary syndromes, ACS)和(或)经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention, PCI)患者的标准治疗。

替格瑞洛是一种新型强效P2Y12受体拮抗剂，多国、多中心、双盲随机对照的PLATO研究表明，替格瑞洛较氯吡格雷进一步改善ACS 患者的预后，自2011年以来已被多部欧美指南推荐为ACS患者的一线或首选抗血小板药物。

替格瑞洛于2012年11月在中国获批，虽然已得到中国非ST段抬高ACS(non ST-elevation acute coronary syndromes, NSTE-ACS)指南、PCI指南及急性ST段抬高型心肌梗死(ST-elevation myocardial infarction, STEMI)诊断和治疗指南的推荐，但临床使用经验相对不足。

为帮助我国广大临床工作者合理、规范地使用替格瑞洛，特编写本专家共识。

一、作用机制替格瑞洛为环戊基三唑嘧啶类药物，是一种直接作用、可逆结合的新型口服P2Y12受体拮抗剂，其本身即为活性药物，不受肝酶细胞色素P450(cytochrome P450, CYP)2C19基因型的影响，平均绝对生物利用度36%。

在中国健康人群中，替格瑞洛血药浓度平均达峰时间为2 h，半衰期为10.9～14.9 h，与白种人的数据类似。

替格瑞洛药理特性见表1。

与噻吩吡啶类药物氯吡格雷相比，替格瑞洛具有更快、更强及更一致的抑制血小板效果，对于急诊PCI具有重要意义。

替格瑞洛致呼吸困难 1例关键词：替格瑞洛；呼吸困难；不良反应1.病例介绍患者男性，67岁，因“间断胸痛18年，加重2个月”就诊于我院。

患者18年前因心前区持续性压榨样疼痛在我院就诊，诊断为前间壁心肌梗死，保守药物治疗。

出院后未规律服药，期间胸痛间断发作，自行口服“硝酸异山梨酯片”可缓解。

近2个月患者胸痛加重，持续时间延长，发作次数频繁。

为进一步诊治收入我院。

既往高血压病史18年，血压最高达160/110mmHg，口服替米沙坦治疗，未定期监测血压，否认糖尿病病史。

入院查体：T36.5℃，P72次/分，R18次/分，BP129/67mmHg。

两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。

心尖搏动正常，心界不大，心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。

腹平软，无压痛，双下肢无凹陷性水肿。

心电图示窦性心律，完全性左束支传导阻滞，心肌缺血。

胸部CT示双肺结节，右肺及左肺舌段慢性炎症。

NT-proBNP 780pg/ml，心梗三项无异常。

入院后于2021年5月7日开始给予阿司匹林（100mg qd），氢氯吡格雷（75mg，qd），阿托伐他汀（20mg，qn），并于2021年5月11日行冠脉造影示前降支开口至中段弥漫病变，中段完全闭塞，钝缘支中段50%狭窄，右冠状动脉近段50%狭窄，可见逆供前降支，于前降支植入支架3枚。

对于冠脉严重病变的患者，选用替格瑞洛治疗效果优于氯吡格雷，遂更换为替格瑞洛（60mg，bid）。

2天后患者偶感呼吸困难，无其它不适症状，查体及心电图较前无明显变化，17天后呼吸困难不能耐受，查体及心电图大致同前，NT-proBNP762pg/ml。

考虑患者呼吸困难与替格瑞洛有关，遂将替格瑞洛更改为氢氯吡格雷（75mg，qd），4天后患者呼吸困难症状消失，未诉其他不适。

2.讨论替格瑞洛作为一种新型抗血小板药物，其本质是属于环戊基-三唑嘧啶类化合物，具有直接抗血小板作用，无需肝细胞色素P450酶活化，能够更快的与P2Y12受体可逆性结合，效果更好。

综述与进展替格瑞洛治疗急性冠脉综合征时引起缓慢性心律失常患者的临床进展分析韦联章，韩国桥，龙超温，邹梅，罗莉芳，刘春秀 （广西凤山县人民医院，广西凤山 547699）摘要：替格瑞洛是一种血小板聚集抑制剂，被国内外多个指南推荐为冠心病一线治疗药物，该药物治疗效果和安全性已得到血小板抑制研究的证实，故广泛用于治疗急性冠脉综合征。

随着药物的不断应用，临床发现急性冠脉综合征患者使用替格瑞洛治疗时出现缓慢性心律失常不良反应，虽发生率低，但若出现缓慢性心律失常可增加患者病死风险。

对此，文章对近年来有关替格瑞洛治疗急性冠脉综合征患者引起缓慢性心律失常的相关研究进展进行总结，从患者缓慢性心律失常发生率、发生机制、危险因素、治疗干预及预后等方面进行阐述。

关键词：替格瑞洛；急性冠脉综合征；缓慢性心律失常急性冠状动脉综合征是临床常见的一种冠心病，以冠状动脉粥样硬化斑块破裂作为病理基础，伴继发不完全或完全闭塞性血栓形成。

急性冠状动脉综合征病情严重，多见于老年人或具有慢性疾病患者，该疾病临床为胸闷、发作性胸痛等，可导致心力衰竭、心律失常，甚至猝死。

对急性冠状动脉综合征患者，临床主要采用抗血小板药物治疗，替格瑞洛是一种新型的环戊基三唑嘧啶类口服抗血小板药物，不需要经肝脏代谢激活，起效快，相比于氯吡格雷，该药物显著降低急性冠脉综合征患者猝死率[1]。

欧洲心脏病协会指南指出，在不能接受替格瑞洛治疗的情况下才能使用氯吡格雷。

替格瑞洛治疗过程中也会出现不良反应，常见有鼻出血、呼吸困难、尿酸升高、心动过缓等，其中缓慢性心律失常发生率较低，若发生缓慢性心律失常很可能造成患者死亡，有研究[2]指出，缓慢性心律失常是冠心病患者服用替格瑞洛治疗早期停药的主要原因。

1缓慢性心律失常发病机制1.1 自主神经功能紊乱替格瑞洛治疗急性冠脉综合征过程中可快速移植二磷酸腺苷诱导的血小板聚集，但也影响腺苷水平，通过促进三磷酸腺苷释放，使细胞外腺苷浓度增高，而腺苷浓度高低会引发机体生物学效应，增加不良反应发生风险[3]。

河北医药212)年)月第43卷第)期Hebei Med/O JumO g D),VU43Jn No.1195 doi20.3969/j.issn.1002-7366.0221.01.030・综述与讲座•替格瑞洛致呼吸困难发生现状及机制陈玮郭雪李亚男杨秀岭【摘要】替格瑞洛是新型的P5YO受体抑制剂，在起效速度和疗效方面均优于氯吡格雷，广泛应用于冠心病急性冠脉综合征和PCI术后患者抗血小板聚集的治疗。

但随着替格瑞洛的普遍使用，其相关呼吸困难不良反应报道也不断增加，然而临床上对导致此不良反应发生机制的研究结果存在异议。

本文对替格瑞洛使用中呼吸困难发生现状和发生机制的研究进展进行综述,为临床合理用药提供参考。

【关键词】替格瑞洛;呼吸困难;机制；不良反应【中图分类号】R441.8【文献标识码】A【文章编号】1D2-7387(260))1)-1195-15The currepS sithahon and mechanism of dyspner ccuser by Ticaal'Poc CHEN Wei，GUO X uc,LI Yanan,，t a,TheSecond Hosphai tn Hebi Medcoi Universito,Hebi，Shijiazhuang051000，China[Abstract i Ticap/Pr is as sew P9Y19receqOr PhibOow which is supekor to clopiXoaroi iu the onset speed andekicacy,which is widely used iu Oeatme/t of acuO comnarg syad/me and anti phmiot agyrega/on iu paOe/ts after PCI.However with the widespmaU use of Ticagrelor,the abvewe reacOons related to dysp/eg have bee//poked more and more.Moreover,there exist diRere/t opinions on the mechanism of the abvewe reac/ons.This article is aimed to review the curre/tsituation and mechanism of dysp/eg duOng the use of Ticag/Pwiu ordor to provido refere/co for clinical ra/onai use of druas.【Key wordsi Ticag/Pr；dysp/eg；mechanism；abverso reactions替格瑞洛作为可逆性P2Y19受体拮抗剂具有起效快、作用受个体遗传影响小、停药后凝血功能恢复快的特点7],可显著降低心血管死亡率高达22%7。

· 论　著 ·沙坦为血管紧张素II受体拮抗剂，能使动脉血管或长，对交感神经兴奋性抑制，降低血压，加强四周血管收缩，改善心肌重构，保证血压平稳，使心肌血流供应改善。

二者联合应用能起到协同作用，使药效作用得到充分发挥，促进患者病情改善，加快机体恢复。

综上，联合应用胺碘酮与厄贝沙坦治疗高血压合并阵发性心房颤动者，有助于心功能改善，心室率提高，可推广。

参考文献：[1]李岩，姜燕.厄贝沙坦联合胺碘酮对阵发性房颤左房重构的影响分析[J].现代诊断与治疗，2018，29（19）：47-49.[2]费美莹，刘勇.胺碘酮联合厄贝沙坦治疗高血压合并阵发性心房颤动对窦性心律维持，左心功能的影响[J].中国药物经济学，2020，15（9）：114-117.[3]史玲芝.胺碘酮联合厄贝沙坦治疗高血压病合并阵发性房颤的临床研究[J].中国实用医药，2019，14（32）：93-95.[4]陈松涛，王荣琦.厄贝沙坦对高血压伴阵发性房颤维持窦性心律疗效观察[J].中国保健营养，2018，28（3）：308.近年来冠心病发病率逐年升高，年轻化趋势日趋明显。

急性冠脉综合征（ACS）是在冠心病基础上的急性发作，药物保守治疗和冠心病介入术治疗是冠心病治疗的主要方式。

抗血小板聚集药物替格瑞洛在冠心病治疗中是比较常见的药物，可有效减少冠心病因血小板聚集导致的心肌梗死及猝死的发生，有着不可替代的位置。

但在使用替格瑞洛治疗的过程中，呼吸困难的不良反应较易出现，影响治疗效果。

本研究分析2015年1月～2019年6月在我院心内科接受PCI治疗的ACS患者应用替格瑞洛导致呼吸困难的病例92例，探讨此类呼吸困难与血气、B型尿钠肽（BNP）、左心室射血分数（LVEF）等关系。

1　研究资料和方法1.1研究资料分析2015年1月至2019年6月在我院心内科接受PCI治疗的ACS 患者，联合应用替格瑞洛口服治疗导致呼吸困难的患者92例。

男48例（52.17%），女44例（47.83%），所有患者均为首次服用替格瑞洛，既往无COPD等基础肺部疾病，依从性好，年龄均＞18岁，知情同意。

99Journal of China Prescription Drug Vol.18 No.12·疗效评价·＜0.05）。

3 讨论年龄相关性黄斑变性是WHO 现阶段三大防盲重点眼病之一，我国AMD 的患病率也在增加[4]。

AMD 就其临床表现分为干性AMD 和湿性AMD ，目前AMD 的治疗很多（主要是针对湿性AMD ），主要包括激光治疗、药物治疗、手术治疗、基因治疗等[5]。

本文中选择了中成药和血明目片，其成分地黄、牡丹、墨旱莲可以凉血止血；丹参、川芎、郁金、赤芍可以破瘀；这些药物可以帮助视网膜中微小血管循环，可以扩张血管，促进黄斑区水肿、渗出区域的吸收，从而达到稳定提高患者视力的作用。

现代医学与中医学均认为AMD 黄斑区渗出、水肿多是由于水湿淤积于黄斑处，为有形之物，视网膜深层血管受压损可以导致AMD 的加重，所以需要使用药物进行血管的扩张，改善表面微循环[6]。

其中赤芍具有良好的抗血小板凝集作用，同时具有抗血栓形成，降低胆固醇作用。

同时山楂也有抗血管收缩的作用，丹参等药物可以活血化瘀，扩张血管。

Long 等[7]曾经使用大鼠模型研究了以黄芪、丹参为主要成分的中药HXMM 来治疗视网膜分支静脉阻塞（BRVO ），发现了黄芪苷、丹参醇可以通过促进闭塞性静脉再通改善微循环，调节VEGF 的表达改善视网膜水肿，其作用与和血明目片中的主要成分黄芪、丹参有一定的相关性。

本文的研究结果也证明了使用和血明目片联合雷珠单抗治疗后两组患者视力均有提高，但组间相比观察组治疗有效率显著高于对照组；观察组的OCT 减小效果明显优于对照组；观察组治疗后视网膜渗漏总体改善率为91.67%（55/60），对照组视网膜渗漏总体改善率为85%（51/60），观察组治疗后视网膜渗漏总体改善率明显好于对照组。

综上所述，和血明目片联合雷珠单抗治疗湿性年龄相关性黄斑变性有较好的临床效果，患者视力可以明显提高，可减轻黄斑水肿、视网膜渗漏。

替格瑞洛片致严重呼吸困难1例尹玲;党和勤;刘燕琳;张秀珍;高洁;耿涛【期刊名称】《泰山医学院学报》【年(卷),期】2019(040)004【总页数】2页(P315-316)【关键词】替格瑞洛;呼吸困难;不良反应【作者】尹玲;党和勤;刘燕琳;张秀珍;高洁;耿涛【作者单位】泰山医学院附属医院药剂科,山东泰安 271000;泰山医学院附属医院药剂科,山东泰安 271000;泰山医学院附属医院药剂科,山东泰安 271000;泰山医学院附属医院药剂科,山东泰安 271000;泰山医学院附属医院药剂科,山东泰安271000;泰山医学院附属医院药剂科,山东泰安 271000【正文语种】中文【中图分类】R2461 临床资料患者，女，73岁，因“心前区不适2 d，突发胸痛12 h”于2017年11月21日送我院急诊，行心电图检查示“窦性心律，前壁导联V1-V3 Q波，ST段抬高”，遂以急性前壁ST段抬高型心肌梗死收入CCU。

患者既往高血压病史，血压最高200/120 mmHg，不规律口服降压药物治疗，血压控制不佳。

对“青霉素、链霉素”过敏，否认食物过敏史。

入院时生命体征：体温36.8℃，脉搏79次/分，呼吸16次/分，BP：128/65 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。

实验室检查：超敏肌钙蛋白I>30 μg·L-1，肌红蛋白348 μg·L-1，肌酸肌酶同工酶>300.00 ng·ml-1，B型钠尿肽前体828 pg·ml-1，余无异常。

结合症状、心电图表现及相关实验室检查，支持急性ST段抬高型心肌梗死(前壁)诊断。

拟行冠脉造影检查，明确冠脉病变情况，必要时行冠脉支架置入术。

手术前一天19:00左右患者行术前准备遵医嘱口服替格瑞洛180 mg st，约1 h后患者出现憋喘，伴大汗，查体：血压150/100 mmHg，心率72次/分，呼吸28次/min，血氧饱和度96%，听诊心律齐，双肺未闻及干湿啰音。

中医辨证治疗替格瑞洛致呼吸困难2例报道刘小河;胡晓军;鲁锦国【期刊名称】《中西医结合心脑血管病杂志》【年(卷),期】2018(016)006【总页数】2页(P825-826)【关键词】冠心病;呼吸困难;替格瑞洛;不良反应;中医药【作者】刘小河;胡晓军;鲁锦国【作者单位】湖北省中西医结合医院武汉430015;湖北省中西医结合医院武汉430015;湖北省中西医结合医院武汉430015【正文语种】中文【中图分类】R972;R588替格瑞洛是一种新型口服P2Y12受体抑制抗血小板药，2012年11月在我国上市，用于急性冠脉综合征治疗。

由于氯吡格雷起效慢、停药后血小板功能恢复时间延长以及氯吡格雷抵抗[1]，使其应用受到一些限制。

随着临床使用替格瑞洛的增多，其不良反应逐渐显现出来。

除了出血情况外，替格瑞洛常见的不良反应是呼吸困难。

现将我院2例服用替格瑞洛导致呼吸困难的病人，运用中医辨证论治，治疗后好转继续口服替格瑞洛病例资料分析如下。

1 资料病例[1]，男，59岁，因“胸痛7 h”入院。

病人7 h前无明显诱因出现胸骨中下段痛，放射至后背，持续性胀痛，伴轻微出汗、嗳气，心电图提示窦性心律、下壁Q波。

肌钙蛋白I(TNI)>50 ng/mL。

入院后急诊行PCI术，先行CAG术示：冠脉前降支近中段弥漫性病变、回旋支中段完全闭塞以及右冠近、中段弥漫性病变，结合心电图考虑回旋支为罪犯血管，于回旋支植入支架1枚。

术后给予阿司匹林肠溶片和替格瑞洛抗血小板聚集、阿托伐他汀调脂稳定斑块以及对症治疗。

术后一直间断胸闷、憋气，与活动无关，考虑此呼吸困难不排除为替格瑞洛不良反应所致。

中医四诊：胸闷、憋气，纳眠可，二便调，舌边嫩红、黄腻苔，左脉滑、右缓。

中医辨证为热毒血瘀证，以清热解毒、活血化瘀为法，自拟清热解毒活血方，组方：丹参20 g，赤芍10 g，川芎10 g，红花10 g，虎杖20 g，黄连6 g，薤白10 g，枳壳12 g，法半夏10 g，生地20 g。