分娩期并发症
(总分：17.00，做题时间：90分钟)
一、A1型题(总题数：14，分数：14.00)
1.在子宫内的胎儿缺氧早期表现为
A．以上都不是
B．胎动减弱
C．胎动次数减少
D．胎动增强
E．胎动频繁
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
2.孕产妇首先发生右心衰竭的疾病是
A．羊水栓塞
B．妊娠合并二尖瓣狭窄
C．重型胎盘早剥
D．子瘸
E．产褥感染
（分数：1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
3.羊水栓塞的确诊依据是
A．查到胎儿有核红细胞
B．突发呼吸困难
C．腔静脉中查到胎脂、胎粪
D．出血不止
E．休克及昏迷
（分数：1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
4.26岁初产妇，妊娠40周，临产后10小时出现烦躁不安，自述下腹痛难忍。检查腹部见病理缩复环．下腹拒按，胎心听不清，导尿为血尿，此病例应诊断为
A．重型胎盘早剥
B．妊娠合并急性泌尿系感染
C．先兆子宫破裂
D．羊水栓塞
E．子宫破裂
（分数：1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：[解题思路] 难。注意病理缩复环的出现，剧烈腹痛、患者烦躁不安、呼叫、胎心改变或听不清、血尿形成是先兆子宫破裂的典型症状。
5.应首先考虑切除子宫止血的是
A．子宫胎盘卒中
B．胎盘大部植入
C．宫缩乏力
D．胎盘粘连
E．凝血功能障碍
（分数：1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
6.枕先露时胎儿窘迫的诊断依据是 A．宫缩高峰时胎心110次/分
B．胎心监护见到早期减速
C．胎儿头皮血pH值为7.18
D．破膜后羊水I度污染
E．胎动减弱
（分数：1.00）
A.
B.
C. √
1 复旦大学上海医学院妇产科学系教案 教研室（科） 妇产科 姓名 张庆英 职称 副主任医师 授课题目 分娩期并发症 节次 1、2 授课对象 临床医学专业5年制华山、华东班 授课日期 2018.10.24 一、教学目的 产后出血 1、讲解产后出血的定义及四大主要原因。 2、重点讲解不同病因所引起的产后出血的临床特征。 3、重点讲解加强孕期保健、孕产期管理对预防产后出血的意义。 4、强调正确估计产后出血量的重要意义。 5、详细讲解各种病因引起产后出血的治疗措施及应急抢救原则、出血性休克的抢救。 子宫破裂 1、讲解子宫破裂的原因。 2、重点讲解先兆子宫破裂及子宫破裂的临床表现和诊断。 3、重点讲解加强产前检查、了解分娩史、产程的正确处理重要性。 4、讲解预防子宫破裂的意义。 二、教学要求（掌握、熟悉、了解的具体内容等） 产后出血 1、掌握产后出血的原因、临床表现及诊断。 2、熟悉产后出血的各种预防措施。 3、掌握产后出血的处理方法.。 子宫破裂 1、掌握子宫破裂的原因。 2、掌握子宫破裂的临床表现及诊断。 3、掌握子宫破裂的防治措施。 三、教学方案 （一）讲课提纲和时间分配 产后出血 1. 定义: 2 min.
2 2. 病因: 8 min. 子宫收缩乏力 胎盘因素 软产道裂伤 凝血功能障碍 3. 临床表现: 5min 阴道多量流血 休克症状 4. 诊断: 5min 出血量的估计 出血原因的诊断 5. 处理：20 min 处理原则 1）子宫收缩乏力处理 按摩子宫 宫缩剂 宫腔纱条填塞 B-lynch缝合 结扎盆腔血管 髂内动脉或子宫动脉栓塞 子宫切除 2）胎盘因素 3）软产道裂伤 4）凝血功能障碍 5）出血性休克的处理 6. 预防：5 min 重视产前保健 正确处理产程 加强产后观察 7. 总结: 5 min 子宫破裂 1. 定义: 2 min. 2. 病因: 5 min. 梗阻性难产 瘢痕子宫 子宫收缩药物使用不当 产科手术损伤
分娩期并发症
一、 脐带异常
1、 脐带长短异常
正常脐带长短 30～70cm，平均50～60cm
脐带过短 脐带＜30cm
脐带附着于胎盘上缘而短于35cm
脐带附着于胎盘下缘而短于20cm
脐带过长 脐带＞70cm
2、 脐带缠绕
定义：脐带围绕胎儿颈部、四肢或躯干
临床特点：
①胎先露部下降受阻
②胎儿宫内窘迫
③胎心监护：出现频繁的变异减速
④彩超多普勒检查：在胎儿颈部找到脐带血流信号
⑤B超:脐带缠绕处皮肤有明显的压迹，脐带缠绕1周为U形压迹；脐带缠绕2周为W形压迹；脐带缠绕≥3周为锯齿状。
3、脐带打结
分类:假结、真结。
脐带假结：脐静脉较脐动脉长，形成迂曲似结
或由于脐血管较脐带长，血管卷曲似结。
脐带真结：由于脐带缠绕肢体，随后胎儿又穿过脐带套环。 4、脐带扭转
生理性扭转6～11周。
5、脐带附着异常
球拍状胎盘：脐带附着于胎盘边缘。
脐带帆状附着：脐带附着于胎膜上，脐带血管如船帆的索绳通过羊膜及绒毛膜进入胎盘者。
前置血管：胎膜上的血管经宫颈内口位于胎先露前方。
6、脐带先露及脐带脱垂
6.1定义:
脐带先露：胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧，也称隐性脐带脱垂。
脐带脱垂：胎膜破裂，脐带脱出于宫颈口外，降至阴道甚至外阴。
6.2脐带脱垂的常见原因
①胎位异常，多见于足先露或肩先露
②胎头高浮或头盆不称
③早产胎儿偏小或多胎妊娠第二胎儿娩出前
④羊水过多、羊膜腔内压力过高，破膜时脐带随羊水冲出
⑤球拍状胎盘、低置胎盘
⑥脐带过长。
6.3脐带先露及脐带脱垂临床表现
①如果脐带异常不严重，临床上无明显异常。
②若脐带受压可出现胎心率变快、变慢，胎儿循环受阻时间过长（超过7～8分钟），可导致胎死宫内。
③阴道检查或肛门检查：可在胎先露前方触及有搏动的条索状物。
6.4脐带脱垂的处理
①抬高臀部，将胎先露部上推，同时用抑制宫缩的药物，并严密监测胎心。
分娩期并发症
（羊水栓塞 产后出血 子宫破裂）
一、名词解释
1．羊水栓塞：是指在分娩过程中羊水进入母体血循环引起肺栓塞、休克和弥散性血管内凝血等一系列严重症状的综合征。
2．病理缩复环：临产后，当产程延长，胎先露下降受阻时，强有力的阵缩，使子宫下段逐渐变薄，而宫体更加增厚变短，两者间形成明显环状凹陷，随产程进展，此凹陷会逐渐上升达脐平甚至脐上，称病理性缩复环。
二、填空题
1．产后出血的原因可分为 宫缩乏力 、 软产道裂伤 、 胎盘因素 及 凝血功能障碍 4类。
2．产后出血的治疗原则是迅速 止血 、纠正 失血性休克 及控制 感染 。
3．羊水栓塞的核心问题是 过敏 反应，建议命名为妊娠 过敏 反应综合征。
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4．羊水栓塞时为缓解肺动脉高压，首选药物为盐酸 罂粟碱 。
5．子宫破裂多数可分为 先兆子宫破裂 和 子宫破裂 两个阶段。
6.羊水栓塞临床经过分为 休克期 、 出血期 和 肾衰竭 三个阶段。
7.不恰当地使用缩宫剂可导致宫缩_过强_ 或_强直性收缩_ ，是_羊水栓塞_的好发因素。
8.胎儿娩出后出现持续性阴道流血，色鲜红且能自凝，多为_软产道裂伤_ 所致。
9.胎盘娩出后出血，呈间歇性，色暗红，检查子宫柔软，轮廓不清，经按摩子宫，出血明显减少，则为_宫缩乏力_ 所致。
10.胎盘娩出后出血，检查子宫和胎盘未见异常，出血经久不凝或伴有全身黏膜、注射针孔出血，应考虑 凝血功能障碍 。
三、选择题
1．胎儿娩出后 小时内阴道流血量超过 ，称为产后出血 D
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A．6小时，400ml
B．12小时，400ml C．12小时，500ml
D．24小时，500ml
E．24小时，600ml
2．迟发型羊水栓塞症多发生于产后：E
A．12小时
B．6小时
C．4小时
D．2小时
!
E．1小时
6．下列疾病中哪项不易发生因DIC导致的产后出血：D
A．死胎
B．重度妊高征
C．羊水栓塞
