心脏骤停与心肺脑复苏
心脏骤停(cardiac arrest)——般是指患者在心脏相对正常或无全身性严重致命性疾病情况下，在未能估汁到的时间内，心搏突然停止，从而导致有效心泵功能和有效循环突然中止，为心脏急症中最严重的情况。若不及时处理，会造成脑及全身器官组织的不可逆性损害而导致死亡。对于心脏骤停的病人，若能及时有效地采取措施，有可能使之获得新生，这些措施称为心肺脑复苏(cardk)pulmonary cerebral resuscitation，CPCR)，其中脑复苏是关键。
任何慢性病患者在死亡时，心脏都要停搏，这应称之为“心脏停搏”，而非“骤停”。如晚期癌症病人临终消耗致死，心脏停搏是必然结果，这类病人当然不是心肺复苏急救的对象。而由于各种原因所致的心脏骤停，病人虽处于“临床死亡”状态，但经过积极抢救，完全有可能复苏并恢复健康生活。
[ 病因与发病机制 ]
一、心脏骤停的病因
任何一种疾病或意外均可导致心脏骤停，但一般将其分为两大类，即由心脏本身的病变引起的所谓心源性心脏骤停和由其它因素和病变引起的非心源性心脏骤停。
(一)心源性心脏骤停
心血管疾病是心脏骤停最常见且最重要的原因。其中以冠心病最为常见，尤其是急性心肌梗死(AMl)的早期。在西方国家心脏性猝死中至少80％是由冠心病及其并发症所致；其余20％是由其它心血管疾病所引起，如先天性冠状动脉异常、马凡综合征、心肌病(其中以肥厚型者最多见，扩张型者次之)、心肌炎、心脏瓣膜损害(如主动脉瓣病变及二尖瓣脱垂)、原发性电生理紊乱(如窦房结病变、预激综合征及Q—T间期延长综合征)等。详见表99—1。
(二)非心源性心脏骤停
1．严重电解质紊乱和酸碱平衡失调 严重的钾代谢紊乱易导致心律失常的发生而引起心脏骤停。高血钾(血清钾>6．5retool／I，)时，可抑制心肌收缩力和心脏自律性，引起心室内传导阻滞，心室自主心律或缓慢的心室颤动而发生心脏骤停；严重低血钾可引起多源性室早，反复发作的短阵性心动过速，心室扑动和颤动，均可致心脏骤停。血钠过低和血钙过低可加重高血钾的影响。酸中毒时细胞内钾外移，使血钾增高，也可发生心脏骤停。严重的高血钙症也可导致房室和室内传导阻滞，室性心律失常以致发生室颤；严重的高镁血症也可引起心脏骤停。低镁血症可以加重低血钾症的表现。
心脏骤停与心肺脑复苏
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心脏骤停 即 心脏骤停与心肺脑复苏。
心脏骤停是指各种原因引起的心脏突然停止跳动，有效泵血功能消失，引起全身严重缺氧、缺血。临床表现为扪不到大动脉搏动和心音消失；继之意识丧失，呼吸停止，瞳孔散大，若不及时抢救可引起死亡。一般认为，心脏停搏5～10s可出现眩晕或晕厥，超过15s可出现晕厥和抽搐，超过20s可出现昏迷；若心搏停止超过5min常可造成大脑严重损伤或死亡，即使复跳也往往会遗留不同程度的后遗症。因此，心脏骤停是临床上最危重的急症，必须争分夺秒积极抢救。
症状体征
心脏性猝死的发生具有上午发生率增高的节律变化。上午发生率增高可能与病人此时体力和精神活动增加有关，心肌缺血、心室纤颤及血栓形成等危险性增高是上午易发生心脏性猝死的可能原因。猝死发生前病人可无任何症状，甚至可无明确器质性心脏病史。约半数以上的猝死病人在2周内常有胸痛、心悸、恐惧、渐重的疲乏无力等先兆症状。
心脏丧失有效收缩4～15s，即出现临床体征。主要有：突然意识不清或抽搐，呼吸迅速变浅、变慢或停止，大动脉搏动消失，心音消失，瞳孔散大，皮肤出现发绀，神经反射消失，有些病人在睡眠中安静死去。
心电图检查可发现PQRS波消失而出现粗细不等的室颤波形，或心电图呈缓慢畸形的QRS波，但不产生有效的心肌机械性收缩，心室停搏心电图呈直线或仅有房波。
用药治疗
1.心脏骤停发生后最主要的抢救措施是及时正确地进行心肺脑复苏。心肺脑复苏(cardiopulmonary-encephalic resuscitation，CPR)是针对心脏骤停，旨在尽快建立有效循环，提高心输出量，而采取的一系列措施。研究表明，心脏停搏时间越长，全身组织特别是脑组织经受缺氧的损害越严重，维持生命的可能性就越小。因此，心脏骤停抢救成功的关键，是开始抢救时间的早晚。据统计，心肺复苏成功的病例64%是在心脏停搏后4min内急救的，因此提出抢救心脏骤停的最佳时机是在心脏停搏后0～4min内。而心脏停搏大多数发生在院外，既无药物，又无抢救设备，因此就地、就近立即组织抢救，切忌观望等待或远距离转送，就显得尤为重要了。
心搏骤停与心肺脑复苏
上海瑞金医院 蒋 健
引起心搏骤停的原因很多，下面介绍心源性心搏骤停、呼吸道阻塞、低体温、淹溺、电击与雷击等几个主要因素，你认为除了这些因素还有别的原因吗？
一、心搏骤停的原因
1 ．心源性心搏骤停
冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是心源性猝死最常见的原因。猝死病人尸解病例报告表明，
50%以上病人患有陈旧性心肌梗死。大多数心源性猝死事件，心搏骤停的直接原因是心室颤动。流行病学资料表明，急性心肌梗死患 者，约有 2 % ～ 19 %会发生心室颤动，临床确诊的冠心病病人如出现频发室早（经动态心电图监测，室早超过 10 次 / 小时）或室早成对出现或连续三个以上室早（复杂性室早）均属于心搏骤停高危因素。心搏骤停幸存患者，一年内复发率（再次发生心搏骤停）高于 50% ，以往有室性心动过速发作病史，有较高的再次发作室速的可能性，室速复发后，病死率高达 20 %～
40 %。
任何病因引起的急性心力衰竭或左室射血分数下降＜0.3均有猝死危险。
左心室肥厚，尤其肥厚性心肌病（梗阻性或非梗阻性）是猝死病人常见的病理表现。扩张性心肌病心功能欠佳或有不明原因昏厥是预测心源性猝死的可靠指标。
QT 间期延长是引起心搏骤停的常见病因。
急性病毒性心肌炎并发窦房或房室传导阻滞，尤其是后者，可导致严重缓慢心律失常，诱发尖端扭转型室速或室颤而致心搏骤停或猝死。 Brugada 综合征，在不明原因猝死患者中开始受到重视，此类患者心肌未见病理改变，心电图表现右束支传导阻滞伴 ST
V1-V3 抬高，临床有昏厥及猝死倾向。致心律失常性右心室发育不良，心肌为纤维及脂肪代替，不很常见，但可致猝死，临床诊断较为困难。
2 ．其他原因引起的心跳呼吸骤停
2.1 呼吸道阻塞
（ 1 ）气道分泌物、食物或各种异物堵塞气道，致呼吸困难、窒息。因严重缺氧导致心搏骤停。
心脏停搏救治理念：从心肺复苏到心脑复苏
中国人民解放军306医院 中国人民武装警察部队总医院 钱方毅 李宗浩
何谓心脑复苏？
心脑复苏（CCR）概念由美国亚利桑那大学萨维尔（Sarver）心脏中心复苏研究组的尤伊（Ewy）等于2003年提出，其方法包含连续胸部按压、新急救服务系统（EMS）和复苏后救治3部分（下表）。
2003-2007年，美国实施CCR的几个地区的结果表明，有目击者的院外心脏停搏（OHCA）和可除颤心律患者的生存率显著提高。与经典心肺复苏（CPR）相比，凯勒姆（Kellum）等研究显示，CCR可显著提高生存出院OHCA患者神经功能完好率（从15%至40%）；博布罗（Bobrow）等发现CCR可使有目击者的心脏停搏和室颤患者的生存出院率提高300%（从4.7%至17.6%）。（详见本报5月21日C9版）
CCR可显著提高生存患者的神经功能完好率，是CPR领域的重要进展。
1 连续胸部按压
CCR主张对院外心脏停搏（OHCA）患者进行连续胸部按压（CCC）而不做口对口通气（MMV）。尤伊等认为，由于目击者不愿实施MMV，以及MMV可导致胸部按压长时间中断、增加心内压而减少静脉回流、不能增加动脉血氧饱和度等原因，MMV可能降低原发性心脏停搏患者的生存机会。
2007年发表的3项临床试验均证实，实施CCC与传统CPR（胸部按压加通气）救治院外成人心脏停搏患者的生存率无显著差异。
由于OHCA最常见的病因是室颤（VF），对该类患者应立即行CCR，如现场配置有自动体外除颤器（AED）时，应力争在3~5 min内对患者进行一次电击除颤。
2 EMS新方案
早期除颤或采用胸部按压-除颤-胸部按压3步法
CCR中的EMS新方案是根据魏斯费尔德（Weisfeld）及贝克尔（Becker）倡导的室颤诱发心脏停搏（VF-CA）的三个时效性时期设计。
