心脏骤停的抢救与护理
心脏骤停是临床上最为危急的情况，各种器质性心脏病(冠状动脉粥样硬化、急性心肌梗死、急性心肌炎等)、严重的电解质及酸碱平衡失调，特别是高血钾、药物中毒(如洋地黄、奎尼丁等)或过敏、触电、溺水以及麻醉或手术中意外等均可引起心脏骤停。若不及时抢救，必将导致全身各组织，特别是脑组织的缺血、缺氧而危及生命，故抢救必须当机立断，分秒必争。
1 心脏骤停要求必须做到如下几点
1.1 诊断要求确切及时 最佳诊断时间15 s～30 s，从而不失时机地为患者赢得宝贵的抢救时间。患者突然出现神志丧失或抽搐、大动脉博动消失、心音消失，即可作出心脏骤停的明确诊断,其次可出现呼吸停止或喘息、瞳孔固定且散大、手术时伤口不出血、口唇发绀等体征，但并不作为心脏骤停的必备依据。
1.2 心电图显示是确诊心脏骤停的最可靠依据之一，必须立即实施 心脏停顿：心室肌完全处于静止状态，心电图呈一直线。心脏颤动：心室呈快速、不规则、不协调的蠕动状颤动，心电图上正常的QRS波群消失，而代之以不规则、大小形态不一的心室颤动波，频率为150次/min～500次/min。无论心脏停顿或是心室颤动，其结果心脏丧失有效的收缩功能，故都应果断正确地进行心脏复苏抢救。
1.3 迅速建立抢救小组 一旦确诊心脏骤停后，在施行胸外心脏按摩之余，迅速组成现场抢救小组(数秒内)。一般由7人组成：第1位，负责整个抢救复苏的指挥工作；第2位，负责施行胸外及胸内心脏按压及电击除颤等重要救治措施；第3位，保持患者呼吸道通畅，实施人工呼吸，给予氧气吸入；第4位，立即安装心电图机作心电监护；第5位，作专人护理，密切观察患者T、P、R、BP，保持静脉输液的通畅，供给急需物品；第6位，负责联络、召集、调动急救人员参加抢救及配备有关急救设备等外勤工作；第7位，详细记录抢救过程及病情变化。所有参加人员必须配合默契，听从指挥，做到忙而不乱，有条不紊地进行抢救工作，即使现场仅1人存在，也应立即实施复苏抢救，同时派人通知医生，切不可抛开危险中的患者寻找上级医生或建立复苏抢救小组后进行抢救，以致耽误抢救时间。对实施抢救护士的要求：必须切实掌握本病的诊断技术；必须熟悉抢救的各种步骤、有关药物的应用及机制；必须有分析心电图的能力。只有具备了这3个必须，才能担当起第一救护者及初期复苏抢救工作的重任。
广 州 中 医 药 大 学
教 案 （首页）
课程名称： 内科护理学 授课内容：第三章第五节心脏骤停
教学时数： 2 学 时 授课形式： 理论讲授 +讨论
授 课 人： 李 春 授课对象：护理本科班
教 案 内 容
教学目的和要求：
1．掌握心脏骤停的处理
2．熟悉心脏骤停的临床表现
3．了解心脏骤停病因、病理生理
教学资源：
1．教材：《内科护理学》全国高等医药院校教材
2．参考资料：（1）《内科护理学》姚景鹏主编，北京医科大学出版社
（2）《实用内科学》人民卫生出版社
3．多媒体幻灯片
教学重点：
心脏骤停的处理
教学难点：
心脏骤停进一步生命支持的措施
思考与练习：
1．如何识别是否发生心脏骤停？
2．在发生心脏骤停时，如何维持病人的基本生命？
教学内容及安排：
教 学 内 容 时间 教 学 活 动
组织教学
导入授课：
* 概述：
心脏骤停的概念
心源性猝死定义
一．病因、诱因
1．运动
2．吸烟
3． 精神因素
二．病理生理
重要脏器的缺氧
三．临床表现
1．发作前
2．发作时
四．心电图
五．处理
1．识别心脏骤停
2．告急
3．心前捶击复律
4．基础心肺复苏
5． 脑复苏
5min
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25min
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复习上节课的有关内容
概述本节课主要内容
（分解教学目的和要求）
* 启发学生联想猝死在日常生活中的先兆表现
（引发学生学习积极性）
* 逐层分析、深入分解
* 概括总结心脏骤停的观察
* 结合实例讲解
* 讲授
* 列举临床实例
* 讲授
* 重复讲授，指出重点
* 组织学生讨论
心脏骤停的急救护理常规
一、心肺复苏基本生命支持术护理常规
按急诊抢救患者护理常规。
【护理评估】
1.迅速判断患者意识呼叫患者姓名,轻拍患者肩部,观察其对刺激有无反应,判断意识是否丧失,判断时间不超过10秒。确认患者意识丧失,立即呼救,寻求他人帮助。
2.判断呼吸看:患者胸部有无起伏;感觉:面部贴近患者的口鼻,感觉有无气体呼出;听:耳听患者呼吸道内有无气流逸出的声音,判断有无呼吸,判断时间不超过10秒。无反应表示呼吸停止,应立即给予人工呼吸
3.判断患者颈动脉搏动术者用食指和中指指尖触及患者气管正中(相当于喉结部位),旁开两指,至胸锁乳头肌前缘凹陷处,判断时间不超过10秒。如无颈动脉搏动,应立即行胸外心脏按压。
【护理措施】
1.一旦确诊心脏骤停,立即向周围人员呼救并紧急呼叫值班医师,积极就地抢救,立即进行徒手心肺复苏术(CPR)
2.紧急实施徒手心肺复苏术,建立呼吸通道
(1)将患者置于硬板床或背部坚实的平面(木板、地板、水泥等),取仰卧位,双腿伸直,解开上衣,放松裤带
(2)开放气道,清除呼吸道内异物:开放气道采用仰头抬颏法:患者仰卧,急救者一手放在患者前额,使头部后仰,另一手的食指与中指置于下颌骨外向上抬颏。若呼吸道内有分泌物,应当及时清理呼吸道,取下活动义齿,再开放气道。
(3)人工呼吸:人工呼吸采用口对口呼吸法:抢救者深吸气后,用口唇把患者的口全罩住呈密封状,缓慢吹气持续2秒,确保胸廓隆起。送气时,用一手拇指与食指捏住患者鼻子防漏气;
呼气时,两手指松开。通气频率为10~12次/分钟,每次吹气量为700~1000ml应用简易呼吸器法:将简易呼吸器连接氧气,氧流量8~10L/min,一手以“FC”手法固定面罩,另一手挤压简易呼吸器,每次送气400~600ml,频率10~12次/分钟。送气同时观察人工呼吸的有效指征,即见患者胸廓起伏。
(4)胸外心脏按压:抢救者跪于患者的右侧,快速确定按压部位为胸骨中下1/3处。按压手法:以一手掌根部放于按压的准确部位,另一手平行重叠于此手背上,手指并拢,只以掌要部
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ＡＭＩ病人需要的性生活健康教育新方式，提供适合ＡＭＩ病人
需求常识内涵，取得了让病人满意的效果。在保障ＡＭＩ病人
住院期间得到健康教育的同时，为出院后康复期间夫妻的性 生活提供了指导。
５讨论 ＠ＡＭＩ病人发病急，死亡率高，恢复期长，而且男性性猝
死最高年龄为３０—５０岁，平均年龄为４６岁 Ｊ。因此，无论是
住院时的健康教育或出院前的出院指导都是非常重要的。特
别对ＡＭＩ病人康复期性生活的指导，更是不可缺少的一课。
②医学专家们指出：尽管心肌梗死后会引起各种各样不同程
度的性问题。但是，心肌梗死后所产生的性问题往往不是器
质性的，大部分是由于错误的看法、焦虑、回避、抑郁以及缺乏
自信等心理性的综合因素所引起的，因为缺少医生关于心肌
心脏骤停的急救与护理
胡艳红，王义杰，王延华（白山市中心医院，吉林白山 １３４３００） 吉林医学２００７年８月第２８卷第ｌ０期
梗死后如何恢复夫妻性生活的指导－２ Ｊ。选择具有权威性的医
生和护士进行指导，在ＡＭＩ病人出院时多可解除ＡＭＩ病人的
心理障碍。
综上所述，我们所做的健康教育不是一时一事的孤立形
式，而是根据“以人为本”的健康教育服务理念，关注ＡＭＩ病
人心理、生理的需求，为他们夫妻间性生活提供符合生理需要
而又切合实际的帮助。
６参考文献
［１］亨利，卡利斯利，克特斯［澳］．冠心病监护手册［Ｍ］．上
海：复旦大学出版社，１９９０：１．
［２］余茂基．夫妻生活百问［Ｍ］．上海：上海大学出版社，
２００４：１４６—２６３．
［收稿日期：２００６—１１—２４编校：郑英善］
［关键词］心脏骤停；急救护理
中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００４—０４１２（２００７）１０—１１８４—０２
心脏骤停（ｃａｒｄｉａｃ ａｒｒｅｓｔ）是心脏突然丧失泵血功能，导致 如有条件还应再加上电除颤，理由是心脏骤停大多数是心室 循环完全停止。常见原因为各种播质性心脏病、药物中毒与 颤动，除颤是最积极的心脏复苏手段。
