中晚期肠癌中药治疗方案

・５Ｏ・　中国中医药信息杂志　２００２年８月第９卷第８期　口服华蟾素注射液配合中药辨证　治疗中晚期食管癌２２例　刘明褚玄仁　（江苏省常熟市中医院常熟２１５５００）　我国是食管癌的高发国家，也是食管癌死亡率最高的国　家Ｅ１］。患者就诊时，多已失去手术机会，且不适宜作放化疗等　其它特殊治疗。１９９７年１月￣２００１年１２月，笔者以口服华　蟾素注射液配合中药辨证治疗２２例中晚期食管癌，取得了较　好的效果，现报道如下。　１　临床资料　本组２２例患者，均为失去手术治疗机会或拒绝手术或不　适宜作放化疗等特殊治疗的中晚期食管癌患者。男性１６例，　女性６例，年龄６６￣８５岁。均经上消化道钡餐透视、内窥镜　检查、病理学或细胞学检查确诊。其中鳞癌２１例，腺癌１例。　２０例有淋巴结转移，２例肝转移，２例肺转移。主要症状：２２　例均有不同程度的吞咽梗阻，其中只能进食流汁１５例，进食　半流汁７例，恶心呕吐１４例，纳呆腹胀２０例，胸骨后疼痛８　例，声音嘶哑３例。　２治疗方法　２．１口服华蟾素注射液　每次ｌＯｍｌ，每日３次，餐前３０ｍｉｎ，缓慢吞服咽下，３０ｍｉｎ　内勿以水冲及进食任何食物，口服５ｄ，停药２ｄ，循环往复。　２．２中药　治以扶正补虚、清热解毒、化瘀散结。基础方：黄芪、　党参、山药各３０ｇ，白术ｌＯｇ，白花蛇舌草、威灵仙、冬凌草、　鳖甲、石见穿、半枝莲各３０ｇ，蜂房、山慈姑各１５ｇ，莪术ｌＯｇ，　蜈蚣２条。辨证加减：进食呕吐，泛吐粘痰，苔白滑者加生薏　苡仁２０ｇ，旋复花、苏梗、陈皮、制半夏、瓜萎、枳壳各ｌＯｇ；　胸骨后或背部肩胛区疼痛者加丹参３０ｇ，延胡索、川楝子各　ｌＯｇ；声音嘶哑则加玉蝴蝶、蝉蜕各５ｇ，山豆根１５ｇ，射于ｌＯｇ；　口干咽燥，大便于结，舌苔光剥，舌质红降者加太子参３０ｇ，沙　参１５ｇ，玄参、麦冬各ｌＯｇ；纳呆腹胀加焦山楂、焦六袖、炒　谷芽、炒麦芽各１５ｇ，枳实、鸡内金各ｌＯｇ。　３观察项目及疗效标准　３．１主要症状变化　主要观察晚期食管癌的吞咽梗阻、恶心呕吐、纳呆腹胀、　胸骨后疼痛、声音嘶哑５个主要症状。　３．２瘤灶变化　按照人民卫生出版社出版的《实用肿瘤内科》疗效评定　标准评价，以完全缓解（ＣＲ）、部分缓解（ＰＲ）、微效（ＭＲ）、无　变化（ＮＣ）、进展（ＰＤ）进行疗效评定。ＣＲ＋ＰＲ＋ＭＲ占本组病例　总数的百分比为有效率（ＲＲ）［２］。　３．３生活质量评分　按照１９８９年卫生部《中医诊治规范・肿瘤诊治常用统　计指标和统计方法》中“体力状况计分标准”中的Ｋａｒｎｆｓｋｙ　计分标准评定。治疗后较治疗前评分增加１Ｏ分者为提高，减　少ｌ０分以上者为降低，增加或减少小于ｌ０分者为稳定。　３．４生存率观察　按寿命表法观察治疗后０．５、１年生存率。　４治疗结果　４．１主要症状疗效（见表１）　表１　治疗前后主要症状变化　＝２２）　萼＝＿　呕吐纳呆腹Ｊ｝长胸骨黼声音啪ｆ哑　４．２治疗后瘤灶变化　２２例中，ＣＲ　０例，ＰＲ　２例，ＭＲ　７例，ＮＣ　９例，ＰＤ　４　例，ＲＲ　４０．９０％。　４．３治疗前后生活质量比较　２２例中，提高≥１０分１３例，稳定±１０分５例，降低≥１０　分４例，提高稳定率为８１．８２％。　４．４治疗后生存期观察　２２例治疗后半年生存２１例，半年生存率为９５．４５％；１　年生存ｌ５例，１年生存率为７１．４３％。　５讨论　食管癌属“噎膈”范畴，古代的中医文献中虽无食管癌　之病名，但其症状在《内经》中早有记载。噎膈一证，成因多　种，《景岳全书・噎膈》日：“噎膈一证，必以忧愁思虑，积劳　积郁，或酒色过度，损伤而成”。总属本虚标实之证，病标常有　气郁、痰热、血瘀等，三者每多兼杂互见，有时难以截然划分；　病本有津亏、血耗、阴损及阳等阶段。实者系气、血、痰三　者互结于食道；虚者系属津血之日渐枯槁。基于此，我们拟　定基础方结合辨证论治，重用黄芪、党参、白术、山药扶正　补虚，补气益脾。黄芪、党参可诱生ＩＬ－２、ＩＦＮ的产生，从而　可介导肿瘤细胞发生ＡＰＯ（细胞凋亡）或增加ＴＮＦ（肿瘤坏死因　子）诱导ｈＰＯ发生的能力，增强机体免疫力，达到间接杀伤肿　瘤细胞之目的［３　］。冬凌草、白花蛇舌草、蜂房、半枝莲清　热解毒；威灵仙、鳖甲、石见穿、山慈姑、莪术、蜈蚣化瘀　散结，共奏扶正不助邪，攻邪不伤正之功。

・５８６・　实用癌症杂志２００８年１１月第２３卷第６期Ｔｈｅ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃａｎｃｅｒ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２　ｙ０ｌ　２３．Ｌ　Ｕ．　肿瘤标记物在ＦＯＬＦＩＲＩ方案治疗晚期结直肠癌疗效评价　中的意义　郑航廖旺军　罗荣城　【摘要】　目的探讨血清肿瘤标记物在ＦＯＬＦＩＲＩ方案治疗晚期结直肠癌患者疗效评价中的意义。方法　对５０例　确诊的晚期结直肠癌患者，采用ＦＯＬＦＩＲＩ方案治疗，观察治疗前后患者血清肿瘤标记物ＴＰＳ、ＣＥＡ、ＣＡ１９９和ＣＡ２４２的动　态变化和近期疗效。结果血清肿瘤标记物ＣＥＡ、ＣＡ２４２和ＴＰＳ水平ＲＲ组（ＣＲ＋ＰＲ）化疗后显著减低（Ｐ＜０．０５），其　中ＴＰＳ降低最早，ＣＥＡ则在治疗６～８周后才出现变化；４种肿瘤标记物评价与　临床疗效评价的总一致性比较差异不显　著（Ｐ＞０．０５）；临床客观评价病情进展和有效率时（ＰＤ＋ＲＲ）符合率比较有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。联合检测ＴＰＳ、ＣＥＡ　和ＣＡ２４２　３个指标，则总符合率为８５．９％。结论ＴＰＳ、ＣＥＡ和ＣＡ２４２联合检测，对采用ＦＯＬＦＩＲＩ方案治疗晚期结直肠　癌患者的疗效评价有重要意义。　【关键词】　结直肠癌；肿瘤标记物　中图分类号：Ｒ７３５．３　５；７３５．３　７　文献标识码：Ａ　文章编号：１００１－５９３０（２００８）０５－０５８６－０４　Ｓｅｒｕｍ　Ｔｕｍｏｒ　Ｂｉｏｍａｒｋｅｒｓ　ｉｎ　Ｅｖａｌｕａｔｉｎｇ　ｔｈｅ　Ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　Ａｄｖａｎｃｅｄ　Ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ　Ｃａｎｃｅｒ　Ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ＦＯＬＦＩＲＩ　ＺＨＥＮＧ　Ｈａｎｇ，ＬＩＡＯ　Ｗａｎｇ－ｊｕｎ，ＬＵＯ　Ｒｏｎｇ—ｃｈｅｎｇ．Ｔｈｅ　Ｏｎｃｏｌｏｇｙ　Ｃｅｎｔｅｒ　ｏｆＮａｎｆａｎｇ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｏｕｔｈｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎ—　ｇｚｈｏｕ，５１０５１５　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ｔｈｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ　ｏｆ　ｓｅｒｎｍ　ｔｕｍｏｒ　ｂｉｏｍａｒｋｅｒｓ　ｉｎ　ｅｖａｌｕａｔｉｎｇ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ａｄｖａｎｃｅｄ　ｃｏｌｏｒｅｃ—　ｔａｌ　ｃａｎｃｅｒ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ＦＯＬＦＩＲＩ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　５０　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｄｖａｎｃｅｄ　ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ　ｃａｎｃｅｒ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ＦＯＬＦＩＲＩ．Ｔｈｅ　ＣＥＡ，　ＣＡ２４２，ＣＡ１９９　ａｎｄ　ＴＰＳ　ｗｅｒｅ　ｍｅａｓｕｒｅｄ　ｂｅｆｏｒｅ　ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　ＣＥＡ，ＣＡ２４２　ａｎｄ　ＴＰＳ　ｌｅｖｅｌｓ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｌｏｗ—　ｅｒｅｄ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｒｅｓｐｏｎｄｅｄ（ＣＲ＋ＰＲ）ｔｏ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ（Ｐ＜０．０５）．ＴＰＳ　ｗａｓ　ｔｈｅ　ｆｉｒｓｔ　ｂｉｏｍａｒｋｅｒ　ｔｏ　ｄｅｃｒｅａｓｅ，ｗｈｅｒｅａｓ　ＣＥＡ　ｄｅｃｌｉｎａ—　ｔｉｏｎ　ｗａｓ　ｏｃｃｕｒｒｅｄ　６～８　ｗｅｅｋｓ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｉｎｉｔｉａｔｉｏｎ．Ｔｈｅ　ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　４　ｔｕｍｏｒ　ｂｉｏｍａｒｋｅｒｓ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｓｈｏｗｅｄ　ｎｏ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＞０．０５），ｂｕｔ　ｔｈｅｉｒ　ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｃｏｉｎｃｉｄｅｎｃｅｓ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　ｅｖａｌｕ—　ａｆｉｏｎ　ｏｆ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｒｅｓｐｏｎｓｅ　ｒａｔｅ（ＲＲ＋ＰＤ）ｄｉｆｆｅｒｅｄ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ（Ｐ＜０．０５）．Ｗｈｅｎ　ｃｏｍｂｉｎｉｎｇ　ｔｈｅ　３　ｉｎｄｉ—　ｃｅｓ　ｏｆ　ＴＰＳ，ＣＥＡ　ａｎｄ　ＣＡ２４２，ｔｈｅｉｒ　ｔｏｔａｌ　ｃｏｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｒｅａｃｈｅｄ　８５．９％ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ　ｔｈｅ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｉｎ　ｓｅｒｕｍ　ＣＥＡ，ＴＰＳ　ａｎｄ　ＣＡ２４２　ｌｅｖｅｌｓ　ｍａｙ　ｅｎｈａｎｃｅ　ｔｈｅ　ｃｏｎｓｉｓｔｅｎｃｙ　ｏｆ　ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ　ｆｉｎｄｉｎｇｓ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ａｄｖａｎｃｅｄ　ｃｏｌｏｒｅｃｔａ１　ｃａｎｃｅｒ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ＦＯＬＦＩＲＩ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】　Ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ　ｃａｎｃｅｒ；Ｔｕｍｏｒ　ｂｉｏｍａｒｋｅｒｓ　（Ｔｈｅ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＣａｎｃｅｒ，２００８，２３：５８６～５８９）　ＦＯＬＦＩＲＩ方案治疗晚期结直肠癌的作用和地位已　得到公认，有效的预测和疗效评价，有助于更好地指导　结直肠癌的治疗。肿瘤标记物用于结直肠癌化疗后效　果的判断目前已经得到认同，我们选择其中临床上最　常用的指标ＣＥＡ、ＣＡ１９９、ＣＡ２４２、ＴＰＳ，于２００４年５月　一２００６年６月对５０例采用ＦＯＬＦＩＲＩ方案治疗晚期结　直肠癌患者的血清进行检测，以探讨其在监测结直肠　癌化疗中的价值。　１材料与方法　作者单位：５１０５１５南方医科大学南方医院肿瘤中心　１．１研究对象　本组经病理学或细胞学检查证实的５０例肠癌患　者中男性２９例，女性２１例，年龄２５～７２岁，中位年龄　５２岁；高分化腺癌１７例，中分化腺癌１４例，低分化腺　癌１６例，黏液腺癌３例。预计生存期≥３个月，ＰＳ评　分≤２分，心肝肾骨髓功能基本正常，心电图检查结果　基本正常；ｍ期患者２４例，Ⅳ期患者２６例。　１．２治疗方法　ｃＰＴ一１１　１２５　ｍｇ／ｍ。静脉输注２　ｈ；同时伴有亚叶　酸（ＬＶ）２００　ｍｇ／ｍ　输注２　ｈ，然后５一氟尿嘧啶（５．Ｆｕ）　４００　ｍｇ／ｍ　静脉注射，再加５一

■噙园　

加美观。更远期的治疗效果还需要长时间的持续随访观察。　

Ｍｅｅｋ皮肤移植技术与传统微粒皮＋异体皮移植术比较，　具有植皮手术时间短、创面愈合快，手术操作简便，节省术中人　

力物力，节省患者皮源等优点，为患者带来的不仅仅是保留最　大程度的完好皮肤，更能减少术后换药的频次以及换药时的疼　

痛感，同时还能延伸到后期皮肤溃疡、难愈性创面的治疗，有效　改善创面的愈合和瘢痕增生［５－８］，为临床大面积深度烧伤的抢救　

治疗提供了新的治疗方法，值得推广。　参考文献　

［１１　Ｐａｐｐ　Ａ．Ｈａｒｍａ　Ｍ．Ａｃｏｌｌａｇｅｎ　ｂａｓｅｄ　ｄｅｒｍａｌ　ｓｕｂｓｔｉｔｕｔｅ　ａｎｄ　ｍ０ｄｉ６ｅｄ　Ｍｅｅｋｔｅｃｈｎｉｑｕｅｉｎ　ｅｘｔｅｎｓｉｖｅｂｕｍｓ［Ｊ］．Ｂｕｒｎｓ，２００３，２９（１２）：１６７—１７１．　【２］叶胜捷，庞淑光，张文振，等．大面积深度烧伤Ｍｅｅｋ植皮技术应用　体会［Ｊ／ＣＤ］冲华损伤与修复杂志（电子版），２００７，２（１）：２６—３２．　【３］杨定文，吕国忠，陈华德，等．Ｍｅｅｋ植皮机的临床应用［Ｊ】．中华烧伤　杂志，２００６，２２（３）：２２４—２２５．　

『４］Ｒａｆｆｔ　Ｔ，Ｈｚｒｔｍａｎｎ　Ｂ，Ｗａｇｎｅｒ　Ｈ，ｅｔ　ａ１．Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｍｏｄｉｆｉｅｄ　Ｍｅｅｋ　，１９９６，３８（４）：１４２—１４６．　【５】陈炯，唐志坚，夏照帆，等．聚酰胺薄纱对烧伤切痂后微型皮片移植　创面蒸发量和愈合的影响［Ｊ】．中华医学杂志，２００９，８９（２）：１０５—１０８．　【６１王志远，何彩萍，罗小林，等．Ｍｅｅｋ植皮技术的临床应用叨．南方医　科大学学报，２００６，２６（５）：６７８—６８２．　［７］ＭｅｎｏｎＳ，ＬｉＺ，Ｈｚｒｖｅｙ　ＪＧ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅｕｓｅ　ｏｆＭｅｅｋｔｅｃｈｎｉｑｕｅｉｎ　ｃｏｎｊｅｃｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｃｕｌｔｕｒｅｄ　ｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ　ａｕｔｏｇｒａｆｔ　ｉｎ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｎ￣］ｏｒ　ｐａｅｄｉａｔｒｉｃ　ｂｕｍｓ［Ｊ］．Ｂｕｍｓ，２０１３．３９（４）：６７４—６７９．　【８］Ｘｕ　Ｑ，Ｙｕ　Ｙ，Ｈｕ　Ｄ．Ｍｅｅｋ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ　ｓｋｉｎ　ｇｒａｆｔ　ｆｏｒ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　ｅｘｃｅｐｔｉｏｎａｌｌｙ　ｌａｒｇｅ　ａｒｅａｌ　ｂｕｍｓ叨．Ｚｈｏｎｇｇｕｏ　Ｘｉｕ　Ｆｕ　Ｃｈｏｎｇ　Ｂａｎ　Ｗａｉ　Ｋｅ　Ｚａ　Ｚｈｉ，　２０１０，２４（６）：６５０—６５２．　（收稿日期：２０１４—１０－２２）　

中医药如何治疗结肠癌

结肠癌介绍

结肠癌是一种恶性肿瘤，通常起源于大肠结肠的内层细胞。它是发达国家中最常见的癌症类型之一，也是第三大癌症死亡原因。结肠癌通常在早期没有明显的症状，但随着癌症的发展，可能会出现以下症状：肠道不适、胃部疼痛、腹泻或便秘、长期便血、体重减轻、疲劳等。食品中富含纤维素的蔬菜、水果、全麦面包、豆类等可以预防结肠癌，而少摄入红肉、高脂肪饮食则会增加患结肠癌的风险。早期诊断与治疗结肠癌非常重要，常见的治疗方式包括手术、放疗和化疗。如果能够早期发现和治疗，患者的生存率会大幅提高。

结肠癌的临床症状

早期结肠癌通常没有明显的症状，随着癌症的发展，可能会出现以下症状。（1）腹痛或不适感：结肠癌常常引起腹痛或不适感，特别是在肿瘤蔓延到临近组织时。（2）恶心和呕吐：结肠癌可以导致食欲下降，胃肠道不适。（3）便秘或腹泻：结肠癌的位置和大小会导致肠道出现便秘或腹泻，这是由肿瘤影响肠蠕动和粪便通过的过程而引起的。（4）便血：结肠癌常常导致大量的鲜红色便血。（5）贫血：结肠癌可以导致贫血，因为癌细胞会消耗机体的营养物质和产生大量废物。（6）体重下降：由于食欲减少、胃肠道不适和肿瘤对机体的消耗，结肠癌患者可能会出现明显的体重下降。需要注意的是，以上症状并不一定都与结肠癌相关，如果出现这些症状，最好立即就医做出相应的检查和诊断。

结肠癌的病理分析

结肠癌是一种来源于结肠或直肠黏膜、浆膜下层或肌层的肿瘤。根据组织学特征，结肠癌可以分为以下几种类型。（1）腺癌：最常见的结肠癌类型，约占所有结肠癌的80%以上。它来源于结肠或直肠中的腺体组织，可以分为低分化和高分化两种。（2）黏液癌：这种类型的结肠癌细胞产生大量的黏液，通常起源于黏膜上皮细胞，癌细胞比较大而且形态多变，在结肠癌中占比较小。（3）未分化癌：这种类型的结肠癌来源于干细胞或者起源不明的细胞，因此细胞分化程度比较低，生长速度快，也比较难治疗。（4）转移性癌：这种类型的结肠癌常常不是从结肠或直肠开始生长，而是由其他部位的癌细胞转移到结肠，因此治疗难度较大。