静脉药物配置中心的管理与药师作用

医学信息２０１３年３月第２６卷第３期（下半月）Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｍａｒ．２０１３．Ｖｏ１．２６．Ｎｏ．３　表１两组患者的基线资料比较，ｎ　两　酉夏焉——————疆蕊　男，女　岁　时间／ｈ　结肠脾曲降结肠乙状结肠乙状结肠直　

１．２方法观察组：所有患者均采用全身麻醉并气管插管，打开腹腔　游离降结肠以及乙状结肠，离断相应血管，于肿瘤病灶下方５～１０ｃｍ　处横断结肠并将肿瘤病灶连同近端肠管拖出切口外，暂时保留肿瘤　病灶，将病灶附近肠管纵向切开３－５ｃｍ，将无菌腹腔镜导线保护袋一　端套入切口，抓住袋口以避免肠内容物在冲洗肠道时反流污染手术　野。将另一端口置于垃圾桶内。彻底分离结扎阑尾系膜，于阑尾根部　２ｃｍ处将阑尾壁纵向切开，置入导尿管，导尿管末端连接回盲部，使　用肠钳夹住回肠以避免冲洗液流入回肠。向导尿管中注入３６℃的生　理盐水进行肠道冲洗，冲洗过程中轻轻挤压肠腔使冲洗液流出，确　保肠腔清洁，具体用量不限，直至冲洗液清亮为止，冲洗过程中可酌　情加用０．５％的甲硝唑和庆大霉素，吸尽冲洗液后再用生理盐水２００　ｍｌ加５－ＦＵ　１０００　ｍｇ灌洗。在冲洗结束后于肿瘤病灶的近侧５～１０ｃｍ　左右切断肠管，移除肿瘤，于阑尾根部结扎，在拔出导尿管的同时收　紧结扎线，在拔出导尿管后于根部０．５ｃｍ处切断阑尾，荷包缝合并包　埋。修整吻合端并观察肠管残端的血流循环情况，行常规结肠端端　吻合。检查吻合端口的血运情况，确保吻合端口大小适宜、通畅。彻　底清洗腹腔，于吻合口附近、盆腔分别置人引流管，经左下腹引出，　结束手术。对照组：采用常规手术进行治疗　］。　１．３统计学处理采用ＳＰＳＳ１７．０软件处理实验数据，计数资料使用Ｘ　检验，Ｐ＜Ｏ．０５为差异具有统计学意义。　２结果　观察组切口感染患者４例，经消炎、二期缝合后痊愈；１例患者　发生吻合口瘘，经禁食、肠外营养以及引流处理后痊愈；全组无腹腔　内感染、术后死亡发生；对照组切口感染患者３例，经消炎、二期缝　合后痊愈；５例患者发生吻合口瘘，４例患者发生腹腔内感染，２例因　抢救无效死亡。　３讨论　左半结肠癌合并肠梗阻在临床上极为常见，由于结肠癌多为浸　润性癌，病灶使得肠腔呈环形缩窄，极易引发肠梗阻，而且随着小肠　内容物的不断进入，是肠内压不断升高。极易导致结肠肠壁出现供　血功能障碍，引起结肠穿孔、坏死，并导致粪性腹膜炎的发生，因此在　早期进行手术治疗是非常必要的。但是由于左半结肠的解破学和生　理学特点，其内粪便较右半结肠干燥，且含细菌量多，肠壁薄，使得在　传统的分期手术后并发症时有发生，特别是最为凶险的吻合口瘘和　腹腔内感染，所以在学术界对左半结肠癌合并肠梗阻进行分期手术　一直存在质疑和争论。随着肠道冲洗技术、抗生素的应用以及围手　术期营养支持等各方面技术的发展，越来越多的学者认为于Ｉ期手　术中结合使用肠道冲洗在临床应用上的可行性，如此可以减少患者　二次手术所带来的痛苦和随之而来的经济负担，同时也增加了肿瘤　切除率，属于一种理想的治疗方案。　由于吻合口瘘是一种危险的、存在严重后果的术后并发症，所以　在手术人群的选择方面应注意选择肠管供血功能良好、梗阻时间不　超过７２ｈ、吻合口无张力、肠管在术中可以得到充分清洗的合适患　者，以减少手术的风险。冲洗肠道时，可以酌情加入０．５％的灭滴灵和　庆大霉素进行冲洗，可有效灭菌和杀灭肿瘤细胞。本次实验观察组　２４例患者手术后仅１例出现吻合口瘘，经禁食、肠外营养以及引流　处理后痊愈，无患者发生腹腔内感染和死亡。结果提示对左半结肠　癌并发肠梗阻患者实施Ｉ期手术时术中加以肠道冲洗可以有效提高　Ｉ期手术中的吻合成功率，减少腹腔内感染，避免了分期手术给患者　带来的痛苦和不便　参考文献：　［１】孙淑明，吴利标，陈淑贞，等手术ｑ－结肠灌洗在治疗左半结肠癌性梗阻时　肠道细菌学的研究ＩＪ］中华胃肠外科杂志，２００４，７（４）：２９２　『２１黄志强，金锡御外科手术学ｆＭ］６版北京：人民卫生出版社２００６，８１５～　编辑／李桦　药师在临床药学部门和静脉药物配置中心的关联性作用　范惠卿　（广东省佛山市第一人民医院药剂科，广东佛山５２８０００１　摘要：目的探讨现代药学服务药师的重点所在。方法通过药师在临床药学和静脉药物配置中０两个部门的作用对比和联系　结果能让药师　与临床紧密联系，有利于药学科研水平的提高，发挥了药师的职业潜能，更好地提供临床药学服务　结论随着医院药学不断的发展，临床药学　和静脉药物配置中心是重点，其药师起到主导性和承上启下的作用、　关键词：临床药学：静脉药物配置中心：药师：药学服务　临床药学是一门以患者为对象，研究合理有效与安全用药的科　学，是医院药学的一个重要组成部分，它是促使医药结合、药护结　合、基础与临床结合，提高治疗水平，推动医学与药学科学发展的桥　梁学科。临床药学Ｔ作是医院药学发展和实践的重要组成部分，是　提高合理用药水平和医疗质量，减少不良反应的重要途径。在２００２　年，卫生部、国家中医药管理局在《医疗机构药事管理暂行规定》中　明确指出：医院药学部门必须从传统的药品供应模式向”以患者为巾　心”的药学技术服务模式转变。该规定要求药学部门建立”以患者为　中心”的药学管理模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，逐　步建立Ｉ临床药师制。随着临床药学１＝作的发展，药师的　作由单纯　发药、渊剂向参与制定ｌ临床合理用药方案、监测药物不良反应、用药　咨询等方式慢慢转变…。　１临床药师的核心是“药师参与临床工作“　临床药师必须具备相当丰富的专业知识，要了解药品的性质、功　能与主治和适应证、作用机理、不良反应、禁忌、药物相互作用、储藏　条件及注意事项等方面知识，其职责：①深入临床了解药物应用情　况，对药物临床应用提出改进意见；②参与查房和会诊，参与危重患　者的救治和病案讨论，对药物治疗提ｍ建议；③进行治疗药物监测，　收稿１３期：２０１３—２—２０　，豢　设计个体化给药方案；④指导护土做好药品请领、保管和正确使用　Ｔ作；⑤协助临床医师做好新药上市后临床观察，收集整理、分析、　反馈药物安全信息；⑥提供有关药物咨询服务，宣传合理用药知识；　⑦结合临床用药，开展药物评价和药物利用研究。Ｉ临床药师可以借　助现代化的医疗设备，把科学数据（如患者的血药浓度或尿药浓度　等）和药学理论知识相结合，分析判断药物在不同患者体内可能发　生的吸收、分布、代谢、排泄等情况，科学地解释药物治疗有效、显　效、失败的原因，用科学的数据帮助医师进行用药决策，为医师介绍　他们所不了解的药物知识，为医师提供一切可行的药物治疗方案。　２　ＰＩＶＡＳ　静脉药物配置中心（ＰＩＶＡＳ）在美国、英国、澳大利亚、加拿大等　多个发达国家均已开展多年，是发达国家医院药学Ｔ作不可缺少的　一部分。其完整的定义是：”在符合国际标准、依据药物特性设计的操　作环境下，经过职业药师审核的处方由受过专门培训的药技人员严　格按照标准操作程序进行全静脉营养、细胞毒性药物和抗生素等静　脉药物的配置，为临床提供优质的产品和药学服务的机构。”ＰＩＶＡＳ　的建立，标志着传统的静脉药物配置环境和流程被淘汰，取而代之　的是与国际先进医院接轨的配药医疗模式。作为最大受益者的住院　患者从中享受的是更科学、安全、以人为本的医疗服务。

静脉药物配置中心对临床工作的作用及其管理

发布时间：2021-05-12T13:06:53.457Z 来源：《健康世界》2021年5期 作者： 侯桂好，张慧敏

[导读] 静脉药物配置是一项精细活，需要药技人员态度上的细心，还需要他们的专业配置药物的能力，以及他们与医护之间的搭配默契。

侯桂好，张慧敏

中山大学附属第三医院 广东广州 510000

摘要：静脉药物配置是一项精细活，需要药技人员态度上的细心，还需要他们的专业配置药物的能力，以及他们与医护之间的搭配默契。静脉药物配置中心是指符合规定的药物，经过药师审核处方再交由受到专业培训的药剂人员严格按照标准操作程序进行静脉药物的配

置，为临床提供服务的机构。从中可以发现，静脉药物配置中心在临床工作中的重要性。接下来来探讨静脉药物配置中心对临床工作的作

用以及其管理方面的内容。

关键词：静脉药物 配置中心 临床工作 管理

静脉药物配置中心在临床工作中的重要性显而易见，它能够帮助护士缓解一定的压力，根据患者的病情需要配置出合适的药物。静脉药物调配中心将原来分散在病区治疗室开放环境下进行配置的静脉用药，集中由专职的技术人员在万级洁净、密闭环境下，局部百级洁净

的操作台上进行配置。配置中心是一个机构，它也重视对于药物的管理，注重药物的安全性、减少药物的浪费、降低患者的医疗费用、提

高合理用药水平、减少护士的压力等等。那么对于其管理问题也需要进行进一步的完善，加强医护人员与药师沟通，提高效率、加强专业

技能培训、加强医护人员的安全防护、提高配药的速度等等。静脉药物配置中心的管理做好十分益于临床工作的进行。

一．静脉药物配置中心

静脉药物配置中心是一个关键的机构，它能够有效的连接医护人员与药剂人员和患者间的关系，配置中心管理得当就能够合理的帮助患者，提高了安全性，减少药品的浪费，降低患者的医疗费用等等。接下来通过介绍来深入认识静脉药物配置中心。

1.1静脉药物配置中心的含义

静脉药物配置中心是指在符合国际标准、依据药物特性设计的操作环境下，经过药师审核处方再由受过专门培训的药技人员严格按照标准操作程序进行全静脉营养、细胞毒性药物和抗生素等静脉药物的配置，为临床提供优质的产品和药学服务的机构。静脉药物调配中心

·临床药学·

收稿日期:2007-01-22 作者单位:中国医科大学附属盛京医院药剂科,沈阳110004。静脉药物配置中心的发展现状和临床药师的作用杜晓明,刘晓东,郭善斌,肇丽梅 [摘　要]　为了加强药品管理,促进临床药学发展,保证患者用药安全,笔者对我院实行静脉药物配置服务的效果进行分析,得出结论,静脉药物配置中心(PIVAS)的建立有利于药品管理、减少药品浪费、避免用药失误、降低住院费用、节省人力资源。PIVAS的建立可提高“以病人为中心”的药学服务质量,为医院临床药学的发展提供一个崭新的平台。[关键词]　静脉药物配置中心(PIVAS);临床药学Thepresentsituationofpharmacyintravenousadmixtureserviceandtheeffectsofclinicalpharmacist　DUXiao-ming,LIUXiao-dong,GUOShan-bin,etal(ShengjingHospitalofChinaMedicalUniversity,Shenyang110004,China) [Abstract]　Toimprovethehospitaldrugmanagement,advanceclinicalpharmacydevelopment,andensuresafetyofpatient-drug-using,theauthoranalysedthesuperiorityofthePIVAS.PIVASwaswellfordrugmanagementanddrug-wastecontrol,itcanreducemisplayoftakingdrugs,decreasepatient'scostandsavehumanresourceinthehospi-tal.ThePIVAS'sfoundationcanimprovethequalityofpharmacycare,andofferafieldforclinicalpharmacydevelop-ment.Keywords:Pharmacyintravenousadmixtureservers(PIVAS);Clinicalpharmacy 20世纪60年代末,国外许多医院开始探索静脉药物配置的最佳方式及程序化管理。其中,静脉药物配置中心(Pharmacyintravenousadmixtureservice,PIVAS)是最成功、最受关注的模式[1]。静脉药物配置中心是指在符合国际标准的情况下,依据药物特性设计的操作环境,在这种环境下,由受过培训的药剂人员严格遵照操作程序,对包括静脉营养液、细胞毒性药物和抗生素等药物进行科学配置,为临床医疗提供优质服务,是集临床和科研为一体的机构[2]。迄今为止,美国93%的营利性医院和100%的非营利性医院都建有规模不等的PIVAS,欧洲、澳大利亚和日本的医院也大多建有自己的PIVAS,输液的软包装率已达到90%(国内目前仅为5%)[3]。随着我国《医疗机构药事管理暂行规定》的执行,越来越多的医院开始建立PIVAS。由于没有现成的标准可参照,各医院只得参照国外模式,再结合自己的实际情况建立了静脉药物质量标准和操作规范,开展静脉药物配伍相容性、稳定性等研究,但仍处于发展阶段。笔者结合我院PIVAS的情况,阐述其发展现状、优势和药师的作用。1　国外静脉药物配置的趋势1.1　配置的范围扩大　目前,国外配置服务已从部分配置(如全静脉营养、细胞毒药物等)发展到全面配置。此外,根据药物的特性,采取协定处方,提前配置药物,并通过适当的方法按规定储存,可以保证一段时间内安全使用,这样就便于药物批量配置。药物配置的另一个重要发展方向是应用于对药物耐受性低的患者。许多患者对加入药物的防腐剂或染料过敏,或者对标准量的药物也特别敏感,故在使用时需改变药物的作用强度、剂量,使其易被吸收。美国药典规定:PIVAS的药物包括生化制剂、诊断药物、治疗药物、营养品及放射性药物,此外,还包括移植器官和组织液、吸入剂、注射液、注射用粉末、冲洗剂、定量喷雾剂以及眼用和耳用制剂[3]。1.2　地区性集中配置　目前,有些国家建立了区域性集中配置中心,可为诊所、社区卫生服务体系及小型医院服务,既保证了医疗需求,又未增加各医疗机构的工作人员,同时也减少了配置设备的重复投放和废物排放,还可通过标准化操作提高配置质量。美国Carklion配置中心为该地区3所医院和1所社区健康服务中心服务,该中心建设花费为80000美元,可配置的药物范围包括各种混合输液、化疗药物、全静脉营养液、儿科注射液等[3]。表明规模较小的医院和社区健康服务中心的配置中心共享,具有较好的发展趋势。2　我国PIVAS发展现状PIVAS初现我国时,其现代化的设施、全新的服务模式受到国内医药行业的广泛关注和欢迎。短短几年,北京、上海等全国各大城市的百余家医院也相继建成PIVAS并投入使用,成为药学服务一个新亮点。以我院PIVAS为例,静脉药物配置中心的工作流程包括:医师开立处方-护士录入处方-药师调配处方-打印标签-摆药-临床药师审方、核对-药士进行药物配置-药师再核对-包装-成品配送-护士接收-护士核对-给药。我院目前有两个病房和一个门诊PIVAS,一起承担着1800余张病床和日均7000余门诊量的配液工作。3个PI-VAS共有20名药师负责审核调配医嘱,40名配置人员负责静脉用药的配置,10名工人负责静脉配液的运送。总面积为1000余平方米,按照不同功能区域设置的净化等级分为:脱包装区、候药区(30万级净化区),排药区(均为十万级净化区),静脉用药配置区(万级净化间内设置百级净化台和生物安全柜)。共配置10台电脑、8台高速打印机,负责药品管理、排药和静脉用药配置的相关工作;配备19台生物安全柜和4台净化台。PIVAS成立以后,提高了输液质量,减少用药错误,将药品统筹规划,减少药品浪费;加强·289·实用药物与临床2007年第10卷第5期　PracticalPharmacyAndClinicalRemedies,2007,Vol.10,No.5DOI:10.14053/ki.ppcr.2007.05.027了对医护人员的保护;护士有更多的时间对患者进行整体护理,提高护理质量;使药师和临床联系起来,为临床药学的发展提供了一个良好的环境。3　PIVAS的优势和对安全合理用药的意义药物的集中配置可大大降低药液被污染的概率,避免了开放式处置室配置带来的微粒、热源等致害物的污染,最大限度地避免了输液反应及由不溶性微粒污染所带来的潜在危害;并且由于多重审核配置药物,将给药错误风险降至最低[4]。同时,降低抗肿瘤药物等细胞毒性药物给环境造成的污染及对医务人员造成的危害。对一些需药量较大的重症患者,药物的集中配制将多种药物合理配伍,较单剂量多次给药有明显优点。例如完全肠外营养液(TPN)的应用,突出了科学性、安全性和方便性。多种成分合理配伍,同时给药,减少给药次数,方便治疗,减轻患者痛苦;其次,提高各组分的生物利用度和代谢平衡;还可减少血栓形成,降低并发症的危险等,同时也提高了患者的用药质量和生存质量,更易使患者接受,增加了依从性。4　临床药师在PIVAS的作用PIVAS的出现为医院临床药师提供了一个好的平台,可以参与药物治疗,审核处方配伍,提出好的用药建议。在静脉药物配置中心,临床药师的主要工作包括:①收集并掌握药物的用法用量、配伍禁忌及最新的药物信息;②对药物进行审核,包括药物的摆放、用量及配伍是否正确;③对于发现的用药问题及时与临床沟通,保证用药更安全、合理、有效;④定期将平时工作中遇到的问题进行总结,并和临床医生和护士进行交流、学习,为更好地开展静脉药物配置工作打下良好的基础。例如:手外科医师开立医嘱为依诺沙星0.2g,溶于250mL0.9%NaCl溶液中,而依诺沙星的说明书中明确指出仅能用葡萄糖溶液溶解;呼吸科医师开立医嘱泰美尼克(泮托拉唑)80mg,溶于50mL0.9%NaCl溶液中。而泰美尼克的说明书中要求单次剂量为40mg,并且需溶于100mL溶媒中。临床药师发现问题后,马上与医师沟通,及时更改了医嘱,避免了用药失误的发生。5　讨论5.1　需要改进的问题5.1.1　知识贮备　在实际工作中,药师也会遇到一些不能确定的问题,例如某种药物能否在某种载体中作用,多种药物混合后的相容性及稳定性,有无配伍禁忌。尤其是针对一些特定疾病用药或药品用量大又没有实验依据等问题,这些都需要药师做好充分的知识贮备。例如:止血敏(酚磺乙胺)单剂量为0.25g/支,说明书中的用量为0.25～0.75g,2～3次/d。血液科医嘱处方常用单次16支,共计4g。没有查到相关资料能说明是否可行,而临床医师的用药理由是习惯用法。5.1.2　有价值和可利用的参考资料较少　由于治疗疾病的需要,临床上常采用联合用药方案,通过输液中多种药物配伍,以减少液体总量或减少输注的次数。在配制输液过程中,为保证配伍用药的合理性,需经常查阅参考资料,但目前可供利用的有价值的参考资料很少。药品说明书是获得药品信息的常用手段,但是有些厂家的说明书极不规范,缺乏或不明确相关配伍的注意事项、配伍禁忌、溶媒的选择等常识,有的说明书甚至连用法用量都无详细介绍;而药学参考书有关配伍及药物相互作用的内容和理论依据也少有记载,可借鉴性差。5.1.3　局限性　静脉药物集中配制的周期较长,不能满足临时性、应急性用药的需求,同时一些稳定性差的药物需临时配制。此外,集中配制不可能覆盖所有院内静脉输液,如急诊、重症监护病房(ICU)和冠心病监护病房(CCU)输液用药等[5]。5.1.4　网络系统技术支持　PIVAS的工作和计算机网络是密不可分的。然而,在日常工作中,由于计算机的技术原因,经常出现标签漏打、复打、丢失等问题,给PIVAS的工作造成了不必要的麻烦。所以,应加强网络安全监测及系统的维护、保养,减少和避免对于计算机高度依赖而带来的风险。5.2　临床药师的发展　通过PIVAS工作,药师直接参与患者用药,在实践工作中可有效地利用相关资料,通过对医师处方的审核、调配,围绕合理用药,开展有关医师用药习惯及不规范处方调查、抗生素应用分析评价、药物相互作用、安全性以及经济学评价等的科研工作,或针对患者开展有关爱心服务、改善服务质量的研究。通过药学科研工作,对用药方案、药物稳定性、安全性、费用等做出科学评价,指导临床合理使用药物,并促进医药结合,提高药物治疗水平。参考文献:[1]　PaolettiRD,CereyEW.Reducingcoststhroughcentralizationsandstanda-rdizationofanIVadmixtureprogram[J].AmJHealthSystPharm,2000,57(12):1147.[2]　傅江,李薇.静脉药物配置中心在临床实践中的应用[J].护理管理杂志,2003,3(1):55.[3]　刘新春,徐恒,马亚兵.建立医院静脉药物配置中心的意义及其进展[J].药学专论,2005,14(12):23-25.[4]　甄健存,何缓平,万杰.静脉药物集中配制及其在安全用药中的意义[J].药物不良反应杂志,2004,6(5):297-299.[5]　杨广文,王翕,郝志英.建立静脉药物配置中心的必要性及存在的问题[J].中国药物与临床,2004,4(9):730-731.

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临床药师在静脉药物配置中心的服务浅谈

余翠琴陈青华陈方亮程亚军（台州中心医院药剂科浙江台州３１８０００）

关键词静脉药物配置中心；临床药师中圈分类号：Ｒ９７文献标识码：Ａ药学服务

文章编号：１００８－０４９Ｘ１２００６）０６－０５６６４）２

我院是台州地区唯～一家实行静脉药物集中配置

（ＰｈａｒｍａｃｙＩｎｌｒ且ｖ㈣ｕｓＡｄｍｉｘｔｕｒｅＳｅｒｖｉｃｅｓ，ＰＩＶＡＳ，以下简称

配置中心）的医院，配置中心总面积６００ｍ２，２００４年８月投

入使用，已经开展２０个病区和全院的肠外营养配制，每日输液配制１８００袋以上，配备护士８人，药师５人，专职临床药

师２人。自投入使用以来临床药师在配置中心审核医嘱、选择溶媒、探讨输液的稳定性、解决临床输液中的实际问题及

基础药学服务方面发挥了重要作用。

１审核医嘱

从２００４年８月至２００５年８月，临床药师在配置中心对

医嘱进行干涉１３９２次，被医生采纳８２１次，干涉内容主要包

括溶媒选择５２５次，输液的稳定性及成品的贮存３８９次，药物的相互作用及给药顺序、滴注浓度．滴注速度２７７次，其他２０１次。

１１审核处方的台理性

我院有健全的电子网络，每个病人每天的输液情况可以

在配置中心的电脑上一览尤余，临床药师可以从药效学、药动学的角度对处方的合理性进行初步的审核，并针对不同的

药物确定适宜的批次。例如临床常用比较便宜的阿米卡星和克林霉素联用预防术后感染，但两者均有神经肌肉接头阻

断的作用，联合应用会对肌肉传导抑制加强，术后病人麻醉剂的抑制作用尚未完全消失，容易引起呼吸肌的麻痹。在临

床药师的建议下，医生一般改用抗生索。再如一例上呼吸道感染的患者，审核处方时候发现是头孢噻肟和红霉素针联

用，属杀菌剂和抑菌剂的联用，理应避免合用，但医生联用考虑的是对阴性杆菌和支原体、衣原体感染的包围，此时需要

尊重医生的处方，只是在批次的确定上分开在不同的时间给

药，并建议在不同的部位给药。在医嘱中存在药物的相互作用时．可以考虑避开药物的峰浓度，待体内的药物得到一定