2008年护理质量持续改进

护理质量持续改进

护理质量管理持续改进

中医药学会专家考察医院

南川区人民医院贯彻落实《护士条例》，实施护理管理工作。一是进一步完善了全院护理管理体系并有明确有职责分工；二是实行分管院长分管护理工作，护理部主持护理工作，医院领导定期召开会议，研究和协调解决护理工作方面的问题；三是不断完善了医院护理工作发展规划，适应医院三甲创建护理工作要求，每年制定具体年度工作计划，定期总结；四是全院统一制定了各科护理规章制度，各科分别制定了各类疾病护理常规、技术操作规程和护理规范；五是全院统一制定了各级护士岗位责、工作标准及管理规定；六是护理部定期根据临床护理工作量对全院临床科室护士进行合理配置和调配；七是各科室结合自身实际，进行护士二级绩效考核分配；八是规范并完善了护士在职培训计划，并按时组织实施；九是由质控科对全院护理人员每月进行满意度调查，由投诉办专职接待受理患者的投诉，并调查处理；十是健全了护理不良事件报告制度，并定期进行分析和改进；

病房实施护士对患者的责任制护理。一是细化了分级护理标准，并通过院务公开向患者和社会公开；二是病房实行责任护士包干负责一定数量患者的责任制分工方式，为患者提供包括生活护理、病情观察、用药、治疗、康复和健康指导在内的全面、全程的护理服务；三是病房护士长结合病区实际、护士特长、患者个体差异进行合理分工、排班，实行了备班；四是责任护士掌握所负责患者的病情、观察重点、治疗要点、饮食和营养状况、身体的自理能力等情况，能与主管医师相配合；五是患者的护理级别与病情、自理能力基本相答；六是严格执行院科两级规范性管理制度，落实患者安全措施；七是在临床科室设置意见箱，收集患者对护理工作的反映；八是以科室为单位，按照护理部制定的统一标准，对护理人员二次绩效分配严格考核，实行积分制，有明确的奖惩措施和记录；

加强对急危重症患者的护理：一是ICU有具体的管理制度、疾病护理常规、技术操作规范等；二是ICU护士能熟练掌握常见危重症的护理和监护技术，能实施预防和控制医院感染的措施，能与患者进行沟通和心理护理；三是急诊抢救室的各种抢救物品和药品处于完好备用状态；四是急诊留观室护士能规范地实施对患者的安全管理、病情观察和治疗等工作；

护理质量持续改进记录

科室： 检查日期： 年 月 检查者：护理质量质控小组

检查项目 存在问题 原因分析 整改措施 跟踪评价

急救药品 1、急救车内有过期药品

2、实际数量与登记不符

3、交接管理不规范 对急救药品物品不熟悉 1加强急救药品管理的学习

2规范急救药品的管理的管理登记 改进中

病房管理 病房清洁不彻底 保洁员工作态度流程不熟 加强保洁员工作流程的熟悉 有改进

文件书写 护理记录书写不连贯 对护理记录书写要求不熟悉 加强护士护理文书书写的培训 改进中

护理安全 值班人员巡视病房不及时 患者较多、工作较忙 合理排班，明确岗位职责，加强配合 改进中

院感 值班人员手卫生依从性差 院感知识不强 加强院知识培训 待改进

培训内容：保洁员工作流程的规范

评价者签名：

评价日期： 年 月 日

护理质量持续改进记录

科室：脾胃二科 检查日期： 年 月 检查者

项目 内容

存在问题 第一周：血压计袖带、止血带、垃圾分类落实不到位

第二周：查5位病人胡须长。

第三周：危重患者多，探视人员频繁，未及时做好陪员管理。个别病人物品放置过多，过乱。

第三周：护士晨晚间护理不彻底，未按要求完成，个别床单不整齐、不清洁。

原因分析 1、危重患者多，探视人员频繁，不善于沟通，未及时做好陪员管理。

2、由于护士配置不足，治疗性工作较多，忽视了基础工作。

3、对晨间护理不够重视，只流于形式，不注重后果。

4、常规物品消毒未按要求落实。

整改措施 1、减少探视人员，加强管理、应协助整理好物品。应做好解释工作，督促患者家属整理好物品。

2、坚持做好晨晚间护理，保持病室清洁。

3、对为重患者加强护理，减少并发症。

4、学习常规物品消毒制度。

跟踪评价 1、分析存在的问题，使每位护士从主观上有正确认识。

2、常规物品消毒制度落实到位。

3、病房管理质量有所提高

备注

评价日期： 年 月 日 评价者： 护理质量持续改进记录

科室：脾胃二科 检查日期： 年 月 检查者

项目 内容

存在问题 第一周：急诊科带入的留置针无时间记录，责任护士也未及时补充。

第二周：病区内野广告见多，存在上当受骗的不安全隐患。

第三周：部分患者输液滴数与输液卡勾签不符，多组液体的输液卡勾签欠规范。

第四周：护士晨晚间护理不彻底，未按要求完成，个别床单不清洁，不整齐。

第五周：危重患者多，探视人员频繁，未及时做好陪员管理。个别病人物品放置过多，过乱。

2014年护理质量管理工作总结及持续改进计划

护理质量直接关系到患者的生命健康与安全，关系到医院在社会公众中的形象。加强质量管理，不断提高护理服务质量，使患者满意是护理管理的中心任务，为适应护理工作发展的需要，今年成立了护理质量管理委员会，对护理质量进行督查管理，使护理质量在科学管理体制上有了明显提高。现总结如下：

一、开展的工作

1.完善了质量控制体系。制定护理管理网络，建立护理部、科护士长及科室护理质控小组护理管理组织网络，修订并完善各种质控工作职责，从而最大限度减少护理差错的发生，保证了护理质量。

2.增强质量控制意识。护士长作为医院护理系统中最基层的管理者，其质量控制意识、领导艺术、管理能力及水平等直接影响质量控制环节。通过派一些护理骨干到上级医院进修学习，同时增派护理管理者及骨干参加院外组织的护理管理培训班，以提高护士长的管理意识和管理能力，提高护理人员整体素质。护士长充分发挥了以人为本的管理职能，调动护士的主观能动性，自觉地依照标准和制度，对自身行为进行约束和控制，实现了全员参与护理质量控制，增强了质量控制意识。

3.改进和完善了护理质量质量控制评价标准 为使优质护理更深入人心、落实到位，进一步提高我院护理质量，通过结合质控中存在的问题，对护理质控标准进行进一步修改，特别是将护理质量控制与护理绩效考核充分挂钩，强调绩效考核的落实，以充分调动全院护理人员的主观能动性及工作积极性，细化了质控标准，及时发现一些潜在危险，减少安全隐患。

4.规范护理文件书写，强化法制意识

严格按照卫生厅护理文件书写规范要求，制定了医院不同病区护理文件书写规范及标准，采取统一全员培训，使护理人员更加明确护理文件书写的意义，规范了护士的行为，保障了护理安全，提高了护理质量；完整、客观、规范的护理记录，为举证提供了法律依据，保护了护患的合法权益。各级护理人员也明确了如何才能书写好护理文件，以达标准要求。