爱心基金申请表_3

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爱心基金申请表

申请人姓名 性 别 年 龄

所在店铺 职务/职称

入职日期 联系方式

家庭住址

家庭状况介绍

申请原由及基本生活状况介绍(请将相关材料说明的原件和复印件附在表后,如医药费等):

申请人签字

年 月 日

所在店铺意见

(店铺表现)

年 月 日

分公司意见

年 月 日 行政审查结果

年 月 日

基金管理委员会审批意见 经爱心基金管理委员会讨论决定:

同意资助 元整。

负责人签字: 盖章

年 月 日

备注:该表格一式两份,分公司及爱心基金委员会各一份。