护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者健康的影响

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护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者健康的影响

作者：张巍

来源：《中国医学创新》2011年第02期

【摘要】目的探讨护理干预对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者健康的影响。方法将80例COPD患者随机分为观察组和对照组，观察组在常规治疗的基础上，给予心理支持、放松训练和支持性护理等，对照组仅给予常规的治疗及护理，对两组结果进行比较。结果观察组经护理干预后，住院时间短、症状改善、疗效提高。结论实施多层次的护理干预有利于COPD患者的病情康复。【关键词】护理干预慢性阻塞性肺疾病影响慢性阻塞性肺气病（COPD）是呼吸系统的多发病和常见病，近数十年来发病率显著增高，居所有疾病死亡率的第4位。一旦患病，患者的压力很大，加速病情的发展，因此护理干预是COPD患者康复的核心要素之一，配合药物治疗，对提高疗效具有重要意义，现报告如下。1临床资料2008年7月~2009年7月，笔者所在科共收治80例COPD患者，男52例，女28例，年龄70岁以上59例，70岁以下21例，采用护理干预的方法，给予患者全面、整体的护理，促进疾病的康复。选取笔者所在科室25例COPD患者做为对照组，采用常规护理。两组在年龄、性别及病情上差异无统计学意义，具有可比性。2护理干预采用常规药物治疗，在治疗的基础上采取健康教育指导和心理干预。

心理干预患者住院后，护士主动接近患者，通过交谈和观察评估患者的心理状态。实施干预者要关心、体贴患者，态度热情诚挚，为患者创造舒适、安静的住院环境。护士应做好入院介绍，使患者尽快熟悉医院环境，给予疾病知识宣教，运用倾听、肢体语言等，建立良好的护患关系。对于暴躁固执的患者应耐心、反复与之交流，并与家属沟通，取得家属的理解和配合，以利于患者从不良情绪中解脱出来。

认知干预使患者了解疾病的基本知识，如吸烟饮酒对疾病的不良影响，戒除烟酒的重要性。避免粉尘和刺激性气体的吸入。避免去人群密集的公共场所。

行为干预帮助患者建立合理的休息与活动时间，制订个体化的计划。

饮食指导患者因病程长，消耗大应制定出高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划。每日膳食中优质蛋白质(如瘦肉、鱼类)不应少于。鼓励患者多进食新鲜蔬菜和水果,多饮水,正餐进食量不足时，应安排少食多餐，不吃油炸食物及产气食物。

行为指导，耐寒训练COPD患者对气候变化的适应能力很差,极易发生呼吸道感染。进行耐寒锻炼能提高机体的防御能力［2］。耐寒锻炼应从夏季开始,增加户外活动的时间,气候转冷也要坚持锻炼，但应注意随气候变化及时增减衣服,防止感冒。 龙源期刊网

呼吸操缩唇呼吸和腹式呼吸，这两种呼吸最好同时进行，即吸气时尽量鼓腹，呼气时缩唇尽量内收腹肌，训练时间及次数以无疲劳感为宜，以免引起患者不适症状。

咳嗽及咳痰指导指导患者有效咳痰，如咳嗽时患者应取坐位，头略前倾，双肩放松，咳嗽时发出“哈”音，有利于将声门打开，利于咳嗽。痰多黏稠，可让患者多饮水，湿化气道，稀释痰液，利于排痰。

休息与活动COPD的患者应保证充分的休息，避免疲劳。活动时应采取循序渐进的方法。在开始锻炼时，每次坚持5~10 min，每日4~5次。逐渐适应后，可延长时间至每次20~30 min，每日3~4次。

氧疗指导COPD的患者应坚持低流量持续给氧的方法(1～2 L/min),以避免二氧化碳潴留的加重和对呼吸的抑制。3结果实施护理干预后，对两组COPD患者健康的影响，见表1。

表1实施护理干预后观察组和对照组健康结果比较组别疾病相关知识

掌握度住院天数

（d）并发症发生率

（%）观察组对照组值＜＜＜讨论从以上结果显示，护理干预有利于COPD的患者以积极的心理及态度去面对疾病，增强治疗疾病的信心，使患者的预后及生活质量有明显的提高，有利于患者症状的缓解，并对疾病的康复有积极的意义，因此建议对COPD患者应实施多层次全面的护理干预。参 考

文 献

［1］ 尤黎明，吴瑛.内科护理学.第4版.北京:人民卫生出版社,2006.

［2］ 中华医学会呼吸病学会.慢性阻塞性肺气肿（COPD）诊治指南.中华结核和呼吸杂志，2002，25（8）：453-460.

（收稿日期：2010-10-25）

（本文编辑：郎威）

应用时间治疗学理论对原发性高血压患者

实施连续护理干预的探讨张欢欢 龙源期刊网

作者单位：237400 安徽省六安市中医院通讯作者：张欢欢【摘要】目的考察护理人员应用时间治疗学理论，对原发性高血压患者实施连续护理干预的效果。方法制定连续护理干预计划、采用目的抽样、随机分组的方法。将2010年1月~2010年5月到内科门诊就诊的72例原发性高血压患者分为干预组和对照组,两组患者均在动态血压监测下由医生给予药物治疗。干预组患者在就诊后一周内收集第一次血压平均值后接受研究者根据指导手册给予的指导,并在就诊后第二周、第四周接受两次干预随访，收集两组患者分别于就诊时和干预后三个月末填写的问卷,并收集两组患者就诊后第二天实验组接受干预前、一个月末、两个月末和三个月末当日自我监测血压的平均值,并对干预效果进行评价。结果干预组患者以时间治疗学理论为指导的治疗依从性六个维度(血压监测、服药时间、服药、饮食、运动、烟酒)中，在干预前后得分的改变除限制烟酒依从性之外，其它各方面差异均有统计学意义(P

一般资料2010年1月~2010年5月笔者所在医院心血管内科门诊就诊的72例原发性高血压患者,其中男36例，女36例。年龄最小是33岁，最大是82岁，平均年龄岁。并采用随机数字表方法随机分成干预组36例和对照组36例。两组在性别、年龄、民族、职业、文化程度以及吸烟、饮酒、糖尿病、冠心病、家族史、饮食习惯、盐的摄入量和基础血压、病程等方面差异无统计学意义。

方法

一般处理向门诊符合入选标准患者说明研究的目的、需要的时间、家庭随访的目的和意义、对资料的保密和没有任何风险等，获得患者和家属的知情同意。将其随机分为干预组和对照组。发放调查问卷，采用统一的指导语言向患者解释调查的目的、内容和填写方法。调查问卷由研究对象单独认真填写，完成后由研究者检查并将问卷收回。向患者解释清楚，经患者同意，让其在不服药的状态下(对于就诊时早上已服药或前一天晚睡前已服药的患者，交代患者改天再做)做24小时动态血压监测。向患者和家属讲解如何使用患者家庭自备的水银血压计准确的测量血压。收集就诊后第2天、就诊后1个月末、就诊后两个月末、就诊后3个月末当日家庭自测血压的平均值，测量血压的时间点为晨起时、7:00~8:00、10:00、12:00~13:00、16:00~18:00、晚睡前。就诊3个月后对患者家访，重测问卷。收集的资料录入数据库。

干预组干预方法在就诊后一周内(就诊第2天监测血压以后)，由研究者对其第一次家访，发给患者“时间治疗学理论”为指导的原发性高血压护理指导手册，并对手册内容讲解，直至患者和家属理解为止。对每位患者，根据动态血压监测结果找出血压升高的峰值时间段(以血压最高值对应的时间点的前后各2 h内)。告知患者重点监测峰值时间段的血压。针对每个研究对象动态血压变化的特点从血压监测、服药、服药时间、运动、饮食、限制烟酒等方面作个体化指导。给患者发放高血压患者血压监测情况记录表，教会患者如何在家记录自己监测的血压值，以备患者再次就诊时血压控制的依据。收集患者就诊后第二天监测的血压平均值。同时告知患者，可以随时打电话向研究者进行咨询，研究者在第1个月内除了家访外，每龙源期刊网

周至少打电话一次，询问患者血压控制的情况，患者如有需要，研究者可以安排再次家访或让患者门诊复查，与患者共同解决问题。在就诊后第2周、第4周再次对患者进行随访干预，继续根据指导手册的内容对患者进行指导。

干预组干预内容两组患者均按医嘱接受抗高血压药物治疗，在此基础上对干预组进行干预，干预内容包括:（1）认知干预:以“时间治疗学”理论为指导向患者宣教高血压的病因、诱发因素、预防和治疗，识别并发症发生的先兆以及好发时间，尤其是它们与时间的相互关系，使患者充分认识血压的动态节律性和个体差异性，根据动态血压监测的结果使患者对自己的血压在一天中的变化有一个充分的认识。（2）心理干预:讲解心理、情绪对高血压的影响，对患者进行心理指导，减少患者的应激、焦虑情绪。尤其要根据动态血压监测的结果在血压上升时段指导患者尤应避免情绪激动，缓解心理压力，以防血压上升过高。（3）行为干预:以“时间治疗学理论”为指导对患者进行用药指导、生活方式的干预(运动干预和饮食干预)、自我血压监测的干预。①用药指导：严格遵服药物种类:使患者理解不同药物的不同作用和特点，认真执行医嘱，不可随意更换药物。调整服药时间:根据动态血压监测的结果，按照医嘱调整患者的服药时间，并给予通俗易懂的讲解，使其坚定正确调整服药时间的信念，真正认识到服药时间的重要性。严格服药方法:长效口服降压药，需要24小时恒速释放药量，所以要告知患者整片或整管服用，避免弄碎，以免破坏缓释片的作用，影响药物的疗效。严格服药剂量:让患者了解给予药物的剂量是医生根据药物的代谢特征和作用以及患者的个体特征(比如体重、心肝肾等的功能等)来确定的，不能随意改变，否则由于剂量不够，导致血压控制不良，甚至在短时间内可能出现高血压并发症;或由于剂量增大，会导致一些严重药物副作用的发生。②改变不良的生活方式：运动干预:建议在血压升高时段(比如清晨醒后)减少体力活动。饮食干预:给予抗高血压饮食计划，特别强调低盐饮食和注意白天的尿量。戒烟酒。③自我血压监测：水银血压计使用的方法，强调测量血压的注意事项。

研究工具以“时间治疗学理论”为指导的原发性高血压患者治疗依从性调卷(CCQH)。2结果

干预措施对依从性各个维度得分的效果评价将干预前和干预后干预组和对照组各维度的得分进行t检验，结果干预前干预组和对照组在血压监测、服药时间、服药、饮食、运动、烟酒六个方面差异无统计学意义，干预后效果有可比性。将干预组和对照组各维度干预前后得分的差值，做成组的t检验，除烟酒因素之外，血压监测、服药时间、服药、饮食、运动各方面差异有统计学意义，干预有效。结果见表1。

表1干预组和对照组依从性各维度干预前后差值比较条目干预组(n=36)对照组(n=36)tP血压监测干预前干预后前后差值服药时间干预前干预后前后差值服药干预前-干预后前后差值饮食干预前干预后前后差值龙源期刊网

运动干预前干预后前后差值烟酒干预前-干预后前后差值总分值干预前干预后前后差值注：*P

干预措施对血压控制的效果评价通过以“时间治疗学理论”为依托的护理干预，对患者的血压值进行了三个月的连续监测，重复测量的方差分析结果显示，干预组和对照组的患者的血压在第一个月末均得到了稳定的控制。然而这种稳定，干预组血压在干预的三个月中能够维持，而对照组却随着时间的延长逐渐失去了这种稳定性，到第二个月末的时候稳定性就消失。同时，干预组和对照组的收缩压和舒张压的差异均有统计学意义(P值分别为、。收缩压的比较见表2，舒张压的比较见表3。