肝脓肿的病因

肝囊肿和肝脓肿并不是一回事

肝囊肿：一般是指单纯性的肝囊肿。简单地说，囊肿就是一个由薄膜包裹着的水泡，内含液体。是肝脏最常见的良性疾病之一。(肝囊肿没有并发感染，其对人体的伤害是极小的。)

肝脓肿：肝脓肿是属于肝脏的感染性疾病。属于肝脏化脓性病变，主要是由细菌、真菌等多种病菌(微生物)引起的。对人体能造成较大的伤害。

两者的危害不同

1、囊肿的生长较慢，一般无临床症状者定期检查就行，无需过多的治疗;

2、大部分肝囊肿患者不会合并感染，只有小部分会出现。若出现感染，这些患者可出现血白细胞增高、突发性腹部剧烈疼痛、高热、腹膜炎等症状。

3、据有关资料显示，约有50%的肝囊肿患者囊肾，并伴有高血压、血尿、肾区痛、肾功能不全等症状。

肝脓肿的危害

1、死亡率增加：研究表明，若肝脓肿不及时治疗，其死亡率高达10%~30%;

2、并发症：肝脓肿若不及时治疗，容易引起严重的并发症，如脓肿破裂，向邻近的器官穿破;

3、免疫系统较差：肝脓肿患者的免疫系统本身较差。严重者还会相继出现全身脓毒血症;

两者的特点

肝囊肿：肝囊肿的液体是稀薄的，无菌的、无细胞成分

肝脓肿：肝脓肿的液体是稠厚的、有菌的、内含有白细胞和坏死细胞 两者的症状

肝囊肿：肝囊肿一般不会伴有明显的症状，当囊肿生长到一定程度时才会出现不适。

1、腹痛

大而重的囊肿可引发腹部膨胀、隐痛等不适感;

2、胃肠道不适

由于囊种增大，可能压迫临近的器脏，如胃、十二指肠和结肠，容易在餐后出现饱胀、食欲减退、恶心等

3、腹部包块

一般情况下，最明显的初步症状是腹部出现包块

肝脓肿：肝脓肿不同于肝囊肿，脓肿主要表现为感染的一个过程，所以其症状也较为明显。

1、出现不规则的脓毒性发热;

2、肝区出现持续性的疼痛，随深呼吸时其疼痛加剧。

李亚磊表示：虽然肝脓肿和肝囊肿是发生在肝脏的疾病，但是肝脓肿和肝囊肿是完全不同的疾病。肝脓肿和肝囊肿一般不太容易区分。患者需要去医院进行检查才能确诊。患了肝脓肿和肝囊肿一定要进行及时的治疗。

肝脓肿

1 主诉及现病史

主诉：肝区疼痛5天，伴寒战、发热。

现病史：该患缘于5天前无明显诱因开始出现肝区钝痛，伴有右肩牵扯痛，疼痛呈持续性发作。伴有寒战、发热，体温最高时达39°C，大量出汗，恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，食欲不振，周身乏力。无呕血、黑便，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气短，无黄染。在家未经明确诊断，只是予以抗感染治疗（具体药名、药量不详），病情未见好转。今为进一步诊治，前来我院就诊，门诊行超声检查后以肝脓肿收入院。患病以来，睡眠不良，食欲欠佳，大小便正常。

2 专科情况

腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张。腹软，右上腹深压痛阳性，无反跳痛及肌紧张。腹部未触及包块，肝脾均未触及，莫菲氏征阴性。肺肝界位于右锁骨中线第5肋间，肝区叩击痛阳性，全腹叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性。听诊肠鸣音3-5次/分，未闻及气过水声。

3 病情分析及鉴别诊断

该患诊断为细菌性肝脓肿，但应与以下疾病相鉴别：1、阿米巴性肝脓肿：继发于阿米巴痢疾后，起病较缓慢，病程较长，绝大多数为单发。部分病人可找到阿米巴滋养体，脓液为棕褐色，抗阿米巴治疗有效。2、肝包虫病：常居住在畜牧区，早期临床表现不明显，发展到一定阶段可出现压迫症状，在病程经过中，常有过敏反应史，如皮肤瘙痒、荨麻疹。继发性细菌感染时临床表现为细菌性肝脓肿的症状。包虫囊液皮内试验，补体结合试验有助于诊断。3、肝癌：常有肝病史，原因不明的肝区疼痛、消瘦、进行性肝肿大，甲胎蛋白检测和超声检查有助于诊断。

初步诊断

细菌性肝脓肿

诊疗计划

1、二级护理，普食。

2、检血常规，尿常规，血凝，肝功、肾功、离子、血糖，免疫常规，胸片、床头心电图、肝CT（48小时内完成）。

3、局麻下经皮肝穿刺脓肿置管引流术或全麻下切开引流术（3天内完成）。

4、抗感染治疗。

5、中药治疗。

6、请上级医生会诊。

4 主任医师查房

肝脓肿的名词解释

肝脓肿是一种以肝脏组织中脓肿形成为主要表现的疾病，其特点是肝脏组织坏死、液化并形成脓肿。这是一种严重的感染性疾病，如果不及时治疗，可能导致严重的并发症，甚至危及生命。

一、肝脓肿的病因

肝脓肿的病因多种多样，常见的原因包括肝脏感染、胆道感染和血源性感染。肝脏感染可以源于肝内局部疾病如肝脓肿、肝脓肿等，也可以由肝外感染如胆囊炎、胆管炎等经门静脉直接扩散到肝脏。胆道感染主要指胆道系统内的感染，如胆囊炎、胆管炎等，这些感染可以通过胆汁流向肝脏并导致肝脓肿形成。血源性感染是指病原体通过血液循环进入肝脏，引起肝脏感染。

二、肝脓肿的临床表现

肝脓肿的临床表现可以分为急性期和慢性期。在急性期，患者常常有发热、寒战、乏力、食欲不振等全身症状。局部症状主要取决于脓肿的大小和位置，常见的症状包括右上腹疼痛、肝区压痛、肝大等。慢性期的肝脓肿病情相对较轻，患者可能没有全身症状，但仍可出现脓肿相应的局部症状。

三、肝脓肿的诊断

肝脓肿的诊断主要依靠临床表现与影像学检查相结合。临床表现包括上述的急性期和慢性期的症状，但这些症状并非特异，故需要结合影像学检查来确诊。常用的影像学检查包括超声、CT扫描和MRI。超声是常规筛查方法，可以检测脓肿的大小、数量和位置。CT扫描可以提供更详细的肝脓肿显示，包括脓肿边界、周围肝组织的变化等。MRI在对脓肿的定位和鉴别诊断方面更具优势。

四、肝脓肿的治疗 肝脓肿的治疗原则是尽早发现、尽早治疗。对于小的脓肿，药物治疗通常可以有效控制感染，同时进行抗生素治疗可以预防感染的扩散。但对于大的脓肿或者并发严重病变的患者，可能需要手术治疗。手术治疗主要包括引流脓腔和切除脓肿，保留肝功能。

总之，肝脓肿是一种严重的感染性疾病，其诊断主要依靠临床表现与影像学检查相结合。早期诊断和治疗可以有效预防并发症的发生，保护肝功能，提高患者的生活质量。鉴于肝脓肿的严重性，建议公众加强对肝脓肿的认识，提高自我保护意识，避免暴露于感染源，及时就医并接受规范治疗。

肝痈（西医病名：肝脓肿）

《素问·大奇论》曰：“肝痈，两肤满，卧则惊，不得小便。”

肝痈是因邪热虫毒等淤积于肝，致气血腐败，酿成痈脓。以急起发热，右胁痛，右胁下肿块等为主要表现的内脏痈病类疾病。

本病主要指西医学所说的肝脓肿，急性梗阻性化脓性胆管炎亦可归属本病范畴。

[诊断依据]

1.好发于中年男性。起病多急。

2.可突起寒战发热，或为不规则的长期发热。肝区钝痛，放射至右肩部，深呼吸及，体位改变时可加重。常伴恶心呕吐，纳呆，腹胀，腹泻等症。

3.肝脏肿大，触痛明显，或可见黄疸。

4.白细胞总数增高，中性粒细胞或嗜酸粒细胞增加较明显。血沉可增快。肝功能检查见胆酶活性降低，麝絮试验阳性。B超可见肝脏肿大，并可发现脓肿液平段，或见胆管壁增厚，管内不清晰。X线检查见右侧膈肌升高或局限性隆起，活动受限。肝脏放射性核素扫描可见局限性放射性缺损或密度减低。粪便检查若发现阿米巴滋养体或包囊，可知为阿米巴肝脓肿。大脓肿可作肝脏穿刺抽脓，脓液呈棕褐色者多为阿米巴肝脓肿，呈淡黄色者多为细菌性肝脓肿。

[鉴别诊断]

1.肝痨：有低热，盗汗等痨病病候，X线右上腹检查或可见钙化点，结核菌素试验阳性。

2.肝癌：一般非突发，甲胎蛋白阳性并持续增高，B超、CT检查可作鉴别。医学教育网搜集整理

3.胆瘅：呕吐明显，胆囊触痛明显，B超等检查有助鉴别。

[辨证论治]

1.肝胆湿热证：急起发热，右胁胀痛，右胁下肿块，身目黄染，口渴口苦，恶心欲呕，大便秘结，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉弦数。清利肝胆湿热。 2.热毒淤肝证：右胁肋胀痛，局部微肿起，或皮色微红，压痛，恶寒发热或寒热往来，呼吸不利，口苦咽干，头晕目眩，舌质红，苔薄黄，脉弦数。清肝泻火、解毒化瘀。

3.热毒酿脓证：右胁痛增剧，右上腹出现包块，手不可近，包块逐渐变软，高热口渴，大汗出，便秘尿黄，舌苔黄燥，脉弦滑数。清热解毒、化瘀排脓。

4.正虚邪恋证：右胁下肿痛，日久不愈，消瘦纳差，神疲短气，四肢乏力，口渴欲饮，五心烦热，尿短黄，舌红苔少，脉细数。养阴益气、清热解毒。