消化内科学考试试卷及答案1

一、标准配伍型(B型题)(5小题,共16.0分)

(3分)[1]

A、肝门淋巴结

B、肺

C、门静脉分支瘤栓

D、胰脾

E、锁骨上淋巴结

下列疾病的转移最常见部位是以上哪种?

(1)肝癌肝外血行转移 ( )

(2)肝癌最常见肝内血行转移 ( )

(3)肝癌淋巴转移 ( )

(6分)[2]

A、哌仑西平

B、法莫替丁

C、丙谷胺

D、奥美拉唑

E、胶体铋 (1)H受体拮抗剂 ( )

(2)质子泵抑制剂 ( )

A、右上腹绞痛，伴压痛、黄疸、Murphy氏征阳性

B、脐周围阵痛，伴有压痛，肠鸣音亢进，有肠型

C、上腹压痛，板样强直，肝浊音界消失

D、上腹部胀痛伴有胃型及振水音

E、胸骨下持续性钝痛，腹部体征正常

(3)胃溃疡穿孔 ( )

(4)急性胆囊炎 ( )

(5)急性肠梗阻 ( )

(6)幽门梗阻 ( )

(2分)[3]

A、肝炎

B、肝癌

C、肝脓肿

D、脂肪肝

E、淤血性肝大

(1)男性，42岁，右上腹肌紧张，肝脏肋下2cm，质软，右肋间明显压痛，最可能诊断是 ( )

(2)女性，37岁，查体:肝肋下4cm，质中，边钝，有触痛，肝颈静脉回流征(+)，最可能的诊断是 ( )

(2分)[4]

A、大弯

B、小弯

C、前壁

D、后壁

E、十二指肠乳头的近端 (1)DU的游离穿孔多发生于 ( )

(2)GU的游离穿孔多发生于 ( )

(3分)[5]

A、胃溃疡癌变

B、溃疡穿孔

C、幽门梗阻

D、慢性穿透

E、上消化道出血

(1)胃溃疡患者上腹痛失去节律性，粪便隐血持续阳性，最应考虑 ( )

(2)十二指肠溃疡患者餐后上腹痛，有胃蠕动波，呕吐物含酸酵宿食物，无胆汁，最应考虑 ( )

(3)球后壁溃疡患者出现上腹及背部持续性疼痛，药物治疗无效，最应考虑 ( )

二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(2小题,共7.0分)

(4分)[1]

男性，45岁。患“胃溃疡”10余年，突然全腹剧烈疼痛6小时。体温39℃，脉搏108次/分，血压105/60mmHg，腹式呼吸渐弱，腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛，尤以上腹部明显；WBC10×10/L。

(1)可能的诊断是 ( )

A、肠梗阻

B、胃出血

C、急性胃肠炎

D、胆囊炎

E、胃穿孔

(2)假如腹部立位平片未见膈下游离气体，下一步应做何项检查 ( )

A、腹部B超

B、心电图

C、腹部CT

D、诊断性穿刺

E、钡餐

(3)病人应取何种体位 ( )

A、仰卧位

B、平卧位

C、半卧位

D、头高脚低位

E、无特殊要求

(4)该病人放置胃管的目的 ( )

A、吸出胃内容物和气体

B、吸出胃内出血

C、吸出肠内容物

D、注入药物

E、注入造影剂

(3分)[2] 男，55岁，既往体健，近6个月来有进行性厌食，消瘦乏力，伴上腹部不适。近2个月来上述症状逐日加重。检查： Hb 80g/L，尿常规正常，SGPT30u，血清白蛋白30g/L，球蛋白20g/L，BSP潴留试验：45min<5%，大便隐血试验(+++)。

(1)上述病例最可能的诊断 ( )

A、消化性溃疡

B、慢性胰腺炎

C、慢性迁延性肝炎

D、胃癌

E、门静脉性肝硬化

(2)确诊上述病例最可靠的方法是 ( )

A、MRI

B、B型超声波

C、胃镜+活检

D、X线钡餐

E、CT扫描

(3)下列哪项是确诊后首选的治疗方案 ( )

A、足量放疗

B、积极化疗

C、放射介入治疗

D、内科保守治疗

E、及时手术治疗

三、病例分析(2小题,共17.0分)

(12分)[1]

女性，30岁。于饭店聚餐后，突然上腹部剧烈疼痛，向腰背部放射，取弯腰抱膝部疼痛减轻。伴恶心呕吐、腹胀。查：上腹正中有深压痛，无反跳痛及肌紧张，腹水征阴性。血、尿淀粉酶升高，B超：肝胆脾未见异常，胰腺轻度肿大。腹平片；肠管轻度扩张。

(1)诊断?

(2)依据?

(5分)[2]

男，36岁，农民，反复上腹部疼痛半年，多为饥饿痛，进食后可缓解，偶有返酸，无呕吐。无烟酒嗜好。查体：腹平软，剑下轻压痛。X线钡餐检查提示十二指肠球部龛影。口服甲氰咪胍2周后症状缓解，之后又继续口服1个月。2年后上述症状复发。查体和钡餐检查同前。你认为疾病复发的主要原因是什么?如何解决?给出一种治疗方案。

四、单选题(27小题,共27.0分)

(1分)[1]

下列哪项最有助于鉴别肠结核和Crohn病 ( )

A、患者有无发热

B、患者有无右下腹包块

C、PPD试验

D、ESR是否增快

E、有无肛周脓肿

(1分)[2]

原发性肝癌的病因可能与下列几项有关，除外 ( )

A、乙型肝炎病毒 B、丙型肝炎病毒

C、血吸虫病感染

D、黄曲霉素B

E、肝硬化

(1分)[3]

下列哪项是溃疡的好发部位 ( )

A、贲门食管联合部

B、多位于与泌酸区比邻的胃窦小弯

C、胃体部小弯侧

D、胃底部大弯侧

E、胃窦部大弯侧

(1分)[4]

正常情况下胆汁在胆囊内被浓缩 ( )

A、10倍

B、15倍

C、20倍

D、25倍

E、30倍

(1分)[5]

关于肝硬化食管静脉曲张破裂大出血，下述哪项最正确 ( )

A、出血后腹水减少

B、多有明确诱因

C、出血后脾脏缩小

D、以黑粪为主要表现

E、全血细胞减少

(1分)[6]

丙型肝炎病毒感染慢性化的原因不包括 ( )

A、病毒基因组中编码包膜糖蛋白E2最易发生变异

B、常合并丁型肝炎病毒感染

C、病毒逃逸机体免疫攻击

D、病毒可感染免疫细胞

E、机体抗HCV特异性免疫功能相对低下

(1分)[7]

男性，41岁，血便，肛诊触及左侧直肠壁一质硬小结节，结合CT所见应考虑为 ( )

A、直肠腺瘤

B、直肠癌

C、直肠息肉

D、直肠转移瘤

E、直肠间质瘤

(1分)[8]

肝性脑病的发病机制有许多学说，其中研究最多的是 ( )

A、氨中毒学说

B、假性神经递质学说

C、GABA/BZ复合体学说 D、氨基酸代谢失衡学说

E、以上都不是

(1分)[9]

关于溃疡性结肠炎的临床表现，下列哪项错误的是 ( )

A、腹痛-便意-便后缓解

B、左下腹有压痛

C、常有腹胀

D、可有发热

E、易形成肠瘘

(1分)[10]

急性胰腺炎不会出现下列哪项表现 ( )

A、腹胀

B、休克

C、血性腹水

D、低钙血症

E、痢疾样大便

(1分)[11]

为使氨有血液转到肠腔由粪排出，其肠道PH应为 ( )

A、PH=8

B、PH>7

C、PH=7

D、PH>6

E、PH<6

(1分)[12]

消化性溃疡X线诊断的可靠依据是 ( )

A、局部激惹

B、局部压痛

C、局部变形

D、龛影在胃腔轮廓之外

E、龛影在胃腔轮廓之内

(1分)[13]

男，28岁，3年来反复乏力，纳差，肝区隐痛，血清转氨酶反复升高，胆红素偏高，血清球蛋白升高类风湿因子阳性。体检：面色灰暗，肝掌及蜘蛛痣，肝右肋下2cm质地中等，脾肋下0.5cm.对此病例的诊断应是 ( )

A、慢性迁延性肝炎

B、慢性活动性肝炎

C、慢性重型肝炎

D、胆道感染

E、类风湿关节炎

(1分)[14]

女性，26岁，低热、腹泻3个月，大便为糊样，无脓血便。近1周伴呕吐，脐周阵发性腹痛。查体:右下腹稍隆起，可触及一个4cm×5cm大小的包块，质中等，轻触痛；肠鸣音亢进。化验ESR 67mm/h，PPD皮试硬结节直径为15mm。最可能的诊断是 ( )

A、肠结核 B、阑尾类癌

C、右侧卵巢肿瘤

D、阑尾周围脓肿

E、盲肠癌

(1分)[15]

女，28岁，1年来腹泻，每天2～3次，在进食蔬菜、蛋。白质饮食后，腹泻加重。多次查大便常规，可见红细胞，严重时可见肉眼脓血便，大便培养多次(-)。为明确诊断，最有效的诊断方法是 ( )

A、临床症状及体征

B、纤维结肠镜检查

C、大便常规及培养

D、血清免疫球蛋白测定

E、X线钡灌肠检查

(1分)[16]

男，56岁，患肝硬化3年。近日胃镜检查示食管静脉Ⅲ度曲张，有红斑征，食管中下段粘膜充血，散在小糜烂灶。该病人的治疗措施下列哪项不恰当 ( )

A、口服普萘洛尔(心得安)

B、防止剧咳

C、保持大便通畅

D、给普通饮食

E、口服洛赛克

(1分)[17]

患者，男，50岁，反复上腹痛1年入院。查体：心肺腹未见异常。电子胃镜结果如图，诊断为 ( )

A、胃癌

B、胃淋巴瘤

C、胃溃疡

D、胃溃疡并真菌感染

E、胃憩室

(1分)[18]

女性，65岁，进行性吞咽困难半年，消瘦，钡餐检查如图，最佳的诊断是 ( )

A、贲门失弛缓症

B、食管静脉曲张

C、食管鳞状(上皮)细胞癌

D、贲门癌

E、反流性食管炎

(1分)[19]

下列哪项成分在反流物损伤食管粘膜中起主要作用 ( )

A、胃内容物

B、胰液

C、胃酸和胃蛋白酶

D、胆汁

E、胆酸

(1分)[20]