尿液及肾功能检查

尿液及肾功能检查

复习

肾脏的生理功能1.生成尿液 水、代谢产物、废物

2.保持机体内环境稳定 调节细胞外液量；调节细胞外液渗透浓度；调节酸碱平衡。

3.内分泌功能 分泌激素：肾素 肾素-血管紧张素-醛固酮系统，前列腺素族 红细

胞生成素；降解部分内分泌激素；作为肾外激素的靶器官。

肾单位及其功能 图

尿液的形成（图）：尿液是血液经肾小球滤过、肾小管和集合管排泌和重吸收后形

成的终末产物。

尿液检查的目的1.泌尿系统疾病的诊断与疗效观察：急慢性肾炎、结核、结石、肿瘤。

2.协助其他系统疾病的诊断：糖尿病、胰腺炎、黄疸、重金属中毒、库欣氏病、嗜

铬细胞瘤。3.安全用药监护。

4.产科及妇科疾患的诊断：妊娠、绒毛膜癌、葡萄胎。

第一节 尿液检查

一、尿标本的收集与保存

尿液标本收集的方法与应用1.首次晨尿标本：尿常规、化学成分以及显微镜检查 晨尿较浓缩、偏酸性，

病理成分多且完整。2.中段尿标本：主要用于细菌培养。

3.随机尿标本：化学成分的筛查，显微镜检查。

4.餐后尿标本：病理性蛋白尿、糖尿以及尿胆原的检测。

5.24h尿标本：用于化学物质的定量检测与尿量的检测。根据实验目的添加防腐

剂。早晨8时排空尿液，收集此后24h的尿液。记录尿量，混匀后取50ml送

检。附：常用防腐剂1. 甲苯 0.5~1.0ml/100ml尿（尿糖、蛋白定量）2. 40％甲醛 0.5ml/100ml尿（尿沉淀计数） 3. 盐酸(PH2.0) 5ml/24h尿（正肾素、付肾素、儿茶酚胺、17–OH、17–CS）4. 麝香草酚 <0.1g/100ml尿（结核菌检查） 5. 30％醋酸(PH4.5) 10ml/24h（醛固酮）6. 冰醋酸(PH2.0) 10ml/24h（5－HT）尿标本收集的原则 1.容器要清洁干燥，最好是一次性使用。

2.成年女性留取尿液标本时要避免阴道分泌物、月经血混入尿内，男性要避免前

列腺液、精液混入。3.尿液标本收集后要立即送检，夏季1h内，冬季2h内完成，以避免细菌污染、

化学物质及有形成分的变化。4.培养用尿采集时应注意无菌操作。

二、尿的一般理化检查1.24h尿量(24h urine volume)

尿量取决于肾小球的滤过率和肾小管的重吸收。尿量变化与气候、饮水量和食

物等有关。[参考范围] 正常成人：1000-2000ml/24h。按体重ml/kg婴幼儿3 倍成人量，学龄

儿2倍成人量。 [临床意义] 无尿 anuria 24h尿量＜100ml；少尿 oliguria 24h尿量＜400ml或尿量

＜17ml/h；多尿 polyuria 4h尿量＞2500ml。

（1）少尿或无尿

 肾前性：休克、心衰等有效血容量减少。——常见原因

 肾性：肾实质病变。

 肾后性：尿路梗阻或排尿障碍等。

（2）多尿

 抗利尿激素（ADH）性多尿

 肾脏疾病

 水摄入过多:大量饮水 输注生理盐水等

 溶质性利尿:糖尿病以及使用利尿剂等

2.尿液气味

正常尿液的气味来自尿内挥发性酸，长时间放置后可出现氨味，尿液排出时即有氨味，为慢性膀胱炎或尿潴留。

典型病理性气味：氨味：慢性膀胱炎、慢性尿滁留；烂苹果味：糖尿病酮症酸

中毒；蒜臭味：有机磷中毒。3.尿液外观

尿液颜色尿色随尿量的多少、饮食（酸度）、药物及病变而改变，正常尿色为

淡黄色。

新鲜尿液发生浑浊的原因：尿酸盐沉淀：加热或加碱后溶解；磷酸盐或碳酸盐

沉淀：碱性尿中出现，加酸后溶解，碳酸盐溶解时有气泡产生。

附表：尿液颜色与形成原因颜色原因几乎无色,透明极度稀释尿(尿崩症、肾萎缩、DM、多囊肾、CRF）鲜红色急性肾炎、肾结核洗肉水色肾肿瘤、泌尿道结石红葡萄酒色阵发性睡眠性血红蛋白尿茶色疟疾、蚕豆病暗红褐(泡沫或金黄)胆红素尿黑褐色正铁血红素、高铁血红素、黑色素、服药后橙色服用药物大黄、藩泻叶乳白色脂肪球、乳糜尿、脓细胞、大量磷酸盐、大量碳酸盐蓝色、蓝绿色服用美蓝、靛蓝等药物黄色萤光服用VitB12等附表：不同性质尿液颜色类别颜色正常无色~淡黄色血尿(hematuria)淡红色、洗肉水样血红蛋白尿(hemoglobinuria)浓茶色或酱油色肌红蛋白尿(myoglobinuria)同上胆红素尿(bilirubinuria)深黄色或棕黄色脓尿(pyuria)白色混浊状菌尿(bacteriuria)白色云雾状乳糜尿(chyluria)乳白色

血尿 hematuria

鉴别来源：尿三杯试验：No1 尿道；No3 膀胱三角区/前列腺；No1~3 肾、输尿管、膀胱。

尿红细胞形态：肾性红细胞变形（>70%）甚伴有红细胞管型；非肾性 均一形态。

尿红细胞容积分布曲线：肾小球源性，非对称曲线；非肾小球源性，对称曲线；混合性血尿，双峰曲线。

血尿、血红蛋白尿 、肌红蛋白尿鉴别 联苯胺试验 尿色 尿沉渣 血清颜色 （尿） （上清液） （RBC） 血尿 ＋ 清亮 ＋ 清 亮血红蛋白 ＋ 红色 — 红色肌红蛋白 ＋ 红棕色 — 清亮 *肌红蛋白可溶于80%硫酸铵溶液干扰因素尿酸盐沉淀（淡红色结晶） 加热／碱消失 口服利福平（尿呈红色） 停药消失4.尿酸碱度(pH值)

尿液pH值取决于尿中酸碱缓冲对的相对含量，反映肾脏调节机体酸碱平衡能

力。正常尿液的pH值为4.5～8，一般在6.0～6.5。尿液pH值的影响因素：疾病；

食物与药物；生理活动。[临床意义] pH值↑ pH值↓疾病 碱中毒、膀胱炎 酸中毒，糖尿病食物 蔬菜、水果 肉类及混合性药物 小苏打、碳酸钾 氯化钾、氯化钙生理活动 饭后碱潮 剧烈运动、应激注：低钾性代谢性碱中毒时，尿pH值↓持续酸性尿，常致尿酸盐结石；持续碱性尿，常致磷酸盐结石。5.尿比重(specific gravity, SG)

定义：4℃条件下，尿液与同体积纯水的重量之比。比重是初步估计肾脏浓缩

的指标，与尿量、溶质的分子量以及与数量有关。[参考范围] 1.015~1.025，晨尿一般>1.020

校正：尿蛋白 10g/L SG增加0.003

尿糖 10g/L SG增加0.004

气温、出汗量[临床意义]

高比重尿：高热脱水、蛋白尿、糖尿、急性肾小管肾炎、心功能不全；尿有造影剂

低比重尿：尿崩症、高血压、慢性肾炎、肾盂肾炎；使用利尿药物。

注：高糖、高蛋白、高尿素氮，尿比密应进行校正；X线造影剂、右旋糖酐、甘露

醇等使比密升高。三、尿的常用化学检查1.尿的干化学检查

尿十项常规检查PH、SG、PRO、GLU、KET、BIL、URO、BLD、LEU、NIT。

(1)尿胆红素(BIL)及尿胆原(URO)

[参考范围] 正常人尿胆经素含量为≤2mg/L，定性阴性；尿胆原含量为≤10mg/L，

定性阴性或弱阳性。[临床意义] 黄疸类型的鉴别 类 型 尿胆红素 尿胆原 正常 （－） （－）～（±） 溶血性黄疸 （－） 显著↑ 肝细胞性黄疸 中度↑ 轻度↑ 梗阻性黄疸 显著↑ （－）(2)亚硝酸盐(NIT)

原理：大肠埃希菌、变形杆菌、产气杆菌、铜绿假单胞菌等泌尿系感染常见菌

种，均含硝酸盐还原酶，可将尿中的硝酸盐还原为亚硝酸盐。[临床意义] 泌尿系感染，检出尿中含硝酸盐还原酶的细菌数在105/ml以上。

①阳性或弱阳性 尿路感染：常见为肠杆菌科细菌，可呈阳性反应；变形杆菌有时

呈弱阳性反应。

②阴性 尿路感染：其他如粪链球菌、淋球菌、结核杆菌、金葡菌等呈阴性。

注：细菌感染，尿液量增多，使硝酸盐稀释，可出现假阴性；尿高比密、维C、进

食含硝酸盐丰富的食物如菠菜等可出假阳性。2.尿糖(GLU)的一般化学检查

尿糖一般指尿中葡萄糖，当尿葡萄糖>8.88mmol/L(或肾小管阈值↓)时，则尿糖(＋)。

方法：班氏试验法、试条法定性检查；定量检查。[参考范围] 定性 阴性；定量＜2.78mmol/24h。

[临床意义]

血糖增高性糖尿：糖尿病、甲亢、嗜铬细胞瘤、Cushing综合征、肝功能不全、

胰腺疾病等。血糖正常性糖尿（肾性糖尿）：慢性肾炎或肾病综合征、妊娠等。

暂时性糖尿：大量进甜食或急性心梗、脑颅外伤等出现的应激性糖尿、妊娠性糖

尿。非葡萄糖性糖尿：乳糖，半乳糖，果糖等。

假性糖尿：尿中有还原性物质所致，如VitC、水杨酸盐等、氨苄西林、哌拉西

林等。3.尿酮体(KET)的一般检查

原理：体内糖分解不足，脂肪、蛋白分解活跃，超过肝外组织的氧化能力，产生酮

体(ketonuria)。

方法：Lange法、酮体粉法、试条法。[参考范围] 定性 阴性

[临床意义]

糖尿病性酮尿 糖尿病昏迷的早期指标。

非糖尿病性酮尿 运动、高热、高脂饮食、饥饿、严重呕吐、子痫、全麻、肝硬

化。干扰因素 假阴性 菌尿、尿液久置；假阳性 非结晶尿酸盐、阿司匹林。

4.尿蛋白的一般化学检测

原理：肾小球滤过蛋白超过肾小管重吸收能力；肾小管病变导致其重吸收功能受损；

血浆蛋白成分增加，超过肾小管重吸收能力；肾小管分泌T-H糖蛋白增加。

方法：定性试验；定量检测。[参考范围] 定性阴性；定量0~80mg/24h。

蛋白尿(proteinuria)概念：尿蛋白定量>150mg/24h；定性 阳性。分度：轻度 120～500mg/24h；中度 500～4000mg/24h；重度 >4000mg/24h。分类：

⑴生理性(功能性／暂时性)蛋白尿 定性≤＋，定量≤0.5／24h：运动、紧张、妊娠、

发热、应激。

⑵体位性（直立性）蛋白尿：瘦高体型青少年，直立时前突的脊柱压迫左肾静脉。

⑶病理性蛋白尿：①肾小球性蛋白尿：最常见蛋白尿。

选择性蛋白尿：白蛋白为主，并有少量小分子量蛋白如β2-MG 典型病种——

肾病综合症。

非选择性蛋白尿：含血浆蛋白成分，不同分子量蛋白质均有，提示肾小球毛细血

管壁有严重的损伤断裂 见于各类原发性及继发性肾小球肾炎。治疗反应常常不佳，

预示预后不良。

②肾小管性蛋白尿

尿蛋白以β2-MG、溶菌酶等小分子蛋白为主，尿白蛋白正常或轻度升高。

尿蛋白定量：1-2g/24h。

定性：+～++。

③混合性蛋白尿

肾小管+肾小球蛋白尿。

肾小管和肾小球同时受累。

④溢出性蛋白尿

血浆中异常增多的低分子量蛋白，超过肾小管重吸收阈值。

血红蛋白、肌红蛋白、凝－溶蛋白。

定性：+～++。

⑤组织性蛋白尿

肾组织破坏或肾小管分泌蛋白(T-H蛋白)↑。

常见于：肾脏炎症、中毒时排出量增多。

尿蛋白检测的干扰因素

假性蛋白尿：混有血、脓液等成份，尿蛋白定性（+）；膀胱炎，尿道炎，出血，

阴道分泌物。

假阳性：PH>9.0 (试条法)；大剂量青霉素、对氨水杨酸、造影剂(沉淀法)；

尿液久置/混有白带；正常人饮水少，尿量<500ml/24h。

假阴性：尿PH< 3.0（试条法、沉淀法）；尿PH> 9.0 (沉淀法)；尿蛋白为球

蛋白、凝－溶蛋白（试条法）；肾病患者尿量>3000ml/24h。5.尿本-周蛋白检测 凝－溶蛋白尿（Bence-Jones Proteinuria）

原理 免疫球蛋白轻链具有在不同温度下凝固–溶解的特性。